Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Симптомы

 Проявления психических расстройств носят отпечаток той социально-культурной среды, в которой воспитывался человек. Поэтому одно и то же психическое расстройство в различных обществах и культурах может проявляться по-разному. В культурных и социальных слоях, где психические расстройства не находят понимания и поддержки со стороны окружающих, увеличивается соматизация этих расстройств или их соматическая направленность. Например, в Китае большая депрессия чаще соматизирована (больные предъявляют жалобы на расстройство внутренних органов), а в Америке и Европе характеризуется чаще как апатия, потеря энергии и эмоций. Согласно заявлению представителя России в ВОЗ по психиатрии м. Н. Зураба Кекелидзе, по данным Всемирной организации здравоохранения каждый четвертый-пятый человек в мире страдает тем или иным психическим или поведенческим расстройством.

Симптоматика надвигающейся комы

Тяжелые последствия можно предотвратить, распознав первые симптомы алкогольной комы. Благодаря этим знаниям можно даже избежать госпитализации. Следует очень внимательно наблюдать за потенциальным пострадавшим. При употреблении очередной дозы спиртного, человек становится дезориентированным.

Он не может понять, где он находится, как ему добраться в то или иное место, присоединяется головокружение. Кожные покровы на лице становятся бледными, зрачки ссужаются, появляется чувство общей слабости и усталости, возможны легкие мышечные сокращения, а иногда, и судороги. Эти признаки позволяют заподозрить развитие алкогольной комы.

При соблюдении определенных мероприятий можно избежать коматозного состояния, главное правило – это скорость реакции. Пострадавшему необходимо очень быстро опустошить желудок, вызвав рвоту, далее он должен постараться выпить 6 штук угольных таблеток, и его нужно положить набок. Если следовать этим правилам, то алкогольной комы можно избежать.

Человек хорошо поспит, к нему вернется ясность мышления, но с утра его будет мучить жуткое похмелье. Кроме этого, присоединяется головная боль, а также возможно расстройство желудка, тошнота, иногда переходящая в рвоту. Если отсутствуют проблемы со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, то можно отказаться от лечения в стационаре.

Больного должен окружать полный покой, не должно быть резких звуков и яркого света, поскольку данные факторы способствуют повторному возникновению головных болей и раздражительности. Следует употреблять большое количество жидкости, чтобы алкогольные продукты быстрее покинули организм и не было обезвоживания. Если сильно беспокоит головная боль, то можно выпить обезболивающее.

Что такое алкогольная кома, сколько она длится и как помочь больному

Алкогольная кома характеризуется ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов, длительной потерей сознания. Наступает при употреблении чрезмерного количества спиртосодержащего продукта. Риск летального исхода высок, так как в коматозном состоянии происходит падение артериального давления, угнетение дыхательного центра.

Доза спиртного, при которой наступает алкогольная кома, зависит от общего самочувствия, работы пищеварительной и выделительной систем, пола, возраста, веса пациента. Например, у 70 % здоровых мужчин старше 30 лет и весом более 80 кг коматозное состояние возникает, если выпить более 450 мл водки. Учитываются и факторы риска: вероятность потери сознания увеличивается при употреблении некачественного продукта, наличии черепно-мозговых травм, сочетании алкоголя с лекарствами.

Возникает кома по причине действия на мозг алкогольного продукта. Происходит двустороннее диффузное поражение коры и ствола головного мозга, «выключается» ретикулярная формация, отвечающая за поддержание мышечного тонуса. В результате развивается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), гипогликемия (падение сахара в крови), торможение метаболических процессов.

При оказании помощи пациенту в алкогольной коме врачи сталкиваются с серьезной трудностью – требуются незамедлительные действия, но данный вид коматозного состояния схож с потерей сознания иного генеза. Симптомы спиртового отравления пересекаются с признаками:

• интоксикации лекарствами;
• черепно-мозговых травм;
• менингоэнцефалита;
• гипертензии;
• гипоксического шока (комы при сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, анемии).

Перечисленные патологии требуют разных мер лечения, но времени на инструментальную и лабораторную дифференциальную диагностику нет (при спасении пациента, впавшего в кому, счет идет на минуты). Бригаде скорой помощи приходится принимать быстрые решения, опираясь на внешнюю симптоматику.

Явным симптомом алкогольной комы является беспамятное состояние пациента в сочетании с запахом этилового спирта в выдыхаемом пациентом воздухе. Другие признаки пересекаются с проявлениями комы неалкогольного генеза (даже наличие спирта в крови пациента не всегда является доказательством, что именно из-за него произошло патологическое торможение ЦНС).

Лечение

Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр Обеспечение адекватной вентиляции лёгких. Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей.

При нарушении дыхания по центральному типу – ИВЛ после интубации трахеи. Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких. Интенсивная поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза. Форсированный диурез. Гемодиализ (по показаниям) При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме – экстренная сана-ционная бронхоскопия;

Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах) Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно. Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания) Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.

Для коррекции метаболического ацидоза – 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно. Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов – глюкоза (40-60 мл 40% р-ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты. При развитии осложнений – антибиотики.

В отличие от длительного негативного воздействия спиртного на организм при алкоголизме, хроническую интоксикацию вызывает даже нерегулярное употребление спиртного, если дозы алкоголя достаточно велики.

Стоит понимать, что при отравлении суррогатами алкоголя симптоматика может иметь различную картину в зависимости от исходного спирта, входящего в состав напитка. Поэтому рассмотрим всё подробно.

Признаки отравления этиловым спиртом и первая помощь

• Ранний период. Характеризуется стандартными признаками опьянения человека, но при этом длится 12 часов с сохранением картинки опьяневшего человека. Самочувствие больного при этом остаётся в норме.
• Поражение ЦНС. После отмеченного периода продолжительностью в 12 часов у отравившегося проявляются признаки поражения центральной нервной системы. Отмечается синюшность кожи и слизистой. Наступает тошнотный и рвотный рефлексы. Примешивается диарея. На фоне этого у больного отмечается повышение температуры тела и значительное расширение зрачков. Начинаются проблемы с дыхательным центром (одышка, нарушения работы сердца). В худшем случае больной теряет сознание с последующими судорогами.
• Поражение печени и почек. Этот период занимает 2-5 недель от приема первой дозы суррогатного напитка. Налицо становятся все симптомы почечной и печеночной недостаточности. Проявляется отсутствие или снижение диуреза, пожелтение кожи, сильный зуд.

Признаки отравления метанолом такие:

• Диспепсические расстройства (тошнота, рвотный рефлекс, диарея);
• Расстройства зрения (черные мелькающие мурашки перед глазами, периодическая слепота или двоение картинки);
• Отсутствие реакции на световые раздражители и расширение зрачков;
• Спазмообразная боль в животе, ломота в теле и мышцах, проявляющиеся через 1-2 дня после принятой дозы метанола;
• Повышение температуры до отметки 38 градусов;
• Падение АД;
• Сухость и зуд кожных покровов;
• Сбои в работе сердечной мышцы;
• Периодические приступы возбуждения, сменяющиеся приступами апатии.

Если вовремя не оказать больному помощь, то при нарастании симптоматики больной может впасть в кому с последующим параличом рук и ног.

В этом случае первичными признаками отравления алкоголем будут стандартные симптомы опьянения. Затем в дальнейшем у больного будут развиваться такие признаки:

• Сильное возбуждение как двигательное, так и эмоциональное;
• Гиперемия кожи лица;
• Повышение потливости и слюноотделения;
• Впадение в эйфорию.

Виды алкогольного отравления и первая помощь

• Учащение мочеиспускания;
• Побледнение кожи;
• Сухость во рту;
• Расширение зрачков;
• Снижение координации движений;
• Несвязное сознание.

Первая помощь

Когда больной потерял сознание и не реагирует на окружающих, то срочно вызывайте скорую помощь! Конечно, начальная стадия алкогольной комы нередко проходит самостоятельно, но рисковать не стоит. Сколько длится алкогольная кома, если нет нарушений со стороны сердца и дыхания? — ответить нетрудно — не более 6 часов. Если за это время реакция больного на окружение не изменилась, то кома уже перешла во вторую стадию, и требуется интенсивная терапия. Это опасное состояние, поэтому ждать самопроизвольного выхода из комы не следует, нужно вызывать скорую помощь при первых же признаках.

Что надо делать до приезда скорой помощи? Основная опасность при развитии алкогольной комы — нарушение дыхания из-за аспирации (попадание в дыхательные пути слизи, или рвотных масс) или из-за западания языка, который перекрывает вход в гортань и мешает поступлению воздуха в лёгкие. Поэтому, если есть признаки алкогольной комы, неотложная доврачебная помощь включает следующие действия.

уложить больного на левый бок

1. Нужно уложить больного на левый бок. Чтобы его положение было устойчивым надо вытянуть левую руку вперёд и согнуть его ногу в колене.
2. Очистить рот от рвотных масс. Это можно сделать указательным пальцем, обмотанным куском ткани, если под рукой нет зажима и марлевых тампонов.
3. Избыток слизи или рвотные массы в носовых ходах, удаляют врачи скорой при помощи отсоса, но дома в этом поможет обыкновенная спринцовка.
4. Чтобы не западал язык, можно запрокинуть голову и выдвинуть вперёд нижнюю челюсть. Для этого надавливают большими пальцами рук на углы нижней челюсти, а указательными надавливают на подбородок, приоткрывая рот. Врачи скорой могут использовать для этого языкодержатель или специальные воздуховоды.
5. Когда у больного судороги, нужно придерживать его, чтобы он не ударился о близко находящиеся предметы мебели.

Бывает также другое осложнение — ларингоспазм, когда на фоне раздражения рвотой, голосовые связки резко сжимаются, и больной не может вдохнуть. В такой ситуации может понадобиться срочная интубация трахеи — трахеотомия (делают разрез кожи, подкожной клетчатки и трахеи, чтобы образовалось отверстие с внешней средой, через которое будет поступать воздух). Сделать это может только специалист.

Отравления и метаболические нарушения, приводящие к коме

1. Отравления:

• Алкоголь
• Барбитураты
• Транквилизаторы
• М-холиноблокаторы
• Психостимуляторы
• Другие: алкалоиды спорыньи, салицилаты, кофеин, тяжелые металлы

2. Метаболические нарушения:

• Нарушения водно-электролитного баланса, изменения осмоляльности плазмы
• Сердечно-сосудистые нарушения (гипоксическое поражение мозга при артериальной гипотонии, сердечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии)
• Дыхательная недостаточность (гиперкапния, гипоксия)
• Печеночная энцефалопатия
• Уремия, гипоосмолярный диализный синдром
• Эндокринные нарушения: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников и гипофиза
• Порфирии
• Острые инфекционные заболевания без первичного поражения нервной системы
• Эклампсия

3. Абстинентный синдром.

Проф. Д. Нобель

Чрезмерный прием спиртных напитков зачастую приводит к тяжелому состоянию, как острая алкогольная интоксикация, которая многим известна. Существуют случаи, когда под влиянием алкоголя на организм возникает тяжелое состояние, как алкогольная кома. Опасно тем, что в отличие от простого алкогольного отравления это состояние характерно летальным исходом. По данным на сегодняшний день наряду с другими отравлениями является самым коварным.

Алкогольная кома — тяжелое отравление этиловым спиртом, в результате этого воздействия утрачивается реакция на внешние раздражители, выраженно угнетаются нервные центры и дыхание, а также нарушается терморегуляция организма человека. Слово «кома» означает сон. Но в современной медицине этот термин под действием алкогольного отравления совсем не похож на обычный сон
. При этом состоянии нарушаются глотательный и кашлевой рефлекс, идет ослабление мышц, которые управляют движением языка. За счет этого сбоя в организм через трахею могут попасть рвотные массы.

Алкогольная кома влияет на организм таким образом, что чаще всего снижается вентиляции легких, и угнетается дыхание. Люди, страдающее алкоголизмом, так и впервые употребившие алкоголь могут спровоцировать это опасное для жизни состояние. Причиной этого состояния служит нейротоксическое действие этанола на мозг, который сначала характеризуется возбуждением, затем сменяется на замедление всей деятельности дыхательного центра.

Этанол провоцирует отек тканей, при этом уменьшается жидкость в организме, и общий объем крови. Этот процесс называется гиповолемия, он способствует возникновению судорог мышц, понижению температуры и общей слабости. Все эти нарушения ведут к снижению артериального давления, при котором повышается вязкость в крови. Спровоцировать кому может концентрация в крови – 3 г/л, концентрация до 5 г/л близка к вероятности летального исхода.

Причины отравления

Спиртные напитки оказывают неблагоприятное действие на многие органы и системы организма. При злоупотреблении данным продуктом возможно развитие алкогольной комы. Под данным термином подразумевается состояния, когда у человека нарушаются жизненно важные функции. У пациента нарушается глотательный и кашлевой рефлекс, ослабляется мышечный тонус, замедляются все процессы в организме.

Количество алкоголя, способного привести к коме, разное у взрослых и у детей и зависит от состояния человека. Нередко кома возникает у людей, употребивших спиртное впервые и не рассчитавших дозу.

Кома от алкоголя внесена в международную классификацию болезней и имеет код по МКБ 10 – Т 51 – токсическое воздействие алкоголя.

Почему может возникнуть подобное состояние? Выделяют несколько причин, способствующих развитию комы.

• Употребление спиртных напитков на пустой желудок,
• Избыточное употребление алкоголя,
• Прием напитков повышенной крепости.

Кома развивается при наличии в организме спирта в количестве до 0,7 промилле, чем выше показатель, тем тяжелее состояние пациента. (от пиво также можно получить интоксикацию (кому))

Что происходит с организмом при употреблении повышенного количества алкоголя? Отмечается неблагоприятное влияние на многие системы, нарушение их работы.

Этиловый спирт воздействует на головной мозг человека, вызывая неблагоприятные реакции в нем. При употреблении спиртных напитков стадия возбуждения постепенно сменяется состоянием заторможенности и угнетенности все функций.

Снижение количества жидкости приводит к уменьшению количества крови. Происходит из-за отечности тканей. Характеризуется судорожными сокращениями мышц, апатии, сниженной температурой тела. Отмечается резкое понижение артериального давления, болезненные ощущения в сердечной мышце, животе, возможна потеря сознания.

Прием алкогольный напитков способствует снижению количества глюкозы в крови из-за излишнего расхода специального фермента, необходимого для поддержания нормального уровня гликогена в печени. Гипогликемическая кома может развиться после употребления любого спиртного напитка в избыточном количестве.

Таким образом, спровоцировать развитие комы после передозировки алкоголем могут различные причины.

Помощь при коме

При проявлении симптомов комы у больного, требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, в то время пока не приехали специалисты, пострадавшему необходимо самостоятельно оказать помощь. Медицинская помощь при коме тяжелой стадии оказывается выведением алкоголя из организма. Медики останавливают процесс всасывания спирта из пищеварительной системы в кровь промыванием желудка с применением зонда. В то же время внутривенно вводят гипертонический раствор глюкозы с инсулином.

Затем в вену вводят физиологический раствор, который содержит глюкозу, инсулин, соду, а также витамины B1, B6, и аскорбиновую кислоту. Аскорбиновая кислота помогает препятствовать поступлению спирта в организм. Этот состав лекарств помогает организму бороться с теми последствиями, которые вызвала кома. Введение больному кофеина служит для поддержки работы сердца, а укол атропина служит уменьшением слюнотечения и оказывает помощь избежания затекания слюны в трахею. На фоне этих осложнений может возникнуть такое заболевание, как аспирационная пневмония.

Прописывают медики ряд процедур, которые проводят при помощи лекарственных препаратов, предотвращают эти коматозные состояния. Неизвестно, сколько может длиться алкогольная интоксикация, смотря какой возраст человека, его пол, количество принятого спиртного в организме.

Проявление сильной алкогольной интоксикации обычно возникает при попадании огромного количества спирта в организм человека, вследствие чего наступает коматозность, так как большой удар наносится по нервной системе, снижение артериального давления, может преобразоваться асфиксия. Никогда нельзя угадать, какие последствия за собой повлечет кома, очень часто необратимые.
Если не оказано больному быстрое и комплексное лечение, то одним из последствий будет неминуемая смерть.

Последствия алкогольной комы возникают при злоупотреблении алкоголем, что зачастую приводит к алкогольной коме. При тяге к алкоголю, который поражает органы человеческого организма, и сопровождается систематическим употреблением спиртного, а также формирует патологическое влечение к ним, физическую и психическую зависимость может возникнуть кома. Которая наносит вред организму и множество болезней. Чаще всего больные умирают от болезней, которые приводит эта зависимость.

Алкоголизм – страшнейшее заболевание, относящееся к разряду хронических. Опасны последствия такой патологии. При длительном злоупотреблении спиртосодержащей продукции, у человека происходит глобальное нарушение работы всех внутренних систем и отдельных органов.

К одним из угрожающих для здоровья итогов беспробудного пьянства становится алкогольная кома. Тяжелейшая интоксикация организма, которая проходит на фоне полной утраты всех реакций. Последствия алкогольной комы считаются самыми разрушительными и непосредственно угрожающими жизни человека. Что нужно делать в таком случае?

Алкогольная кома в большинстве случаев приводит к летальному исходу

Само слово «кома» заимствовано с греческого и означает оно «дремота, забытье». Но термин, используемый в современной медицинской практике, с забытьем (дремотой) ничего общего не имеет. У человека, находящегося в алкогольной коме:

1. Резкое снижение дыхательных функций и вентилирования легких могут привести к остановке работы бронхолегочной системы, что приводит к гибели человека.
2. Отсутствуют практически все рефлексы, в том числе и глотательные, кашлевые. Это создает опасные ситуации, при которых пострадавший не способен откашляться и выплюнуть рвотные массы.

В среднем для развития алкогольного коматоза достаточно употребить 400-450 г спиртного
. Но это усредненный показатель. Для каждой личности смертельная доза индивидуальна. Зависит она от уровня здоровья, наличия хронических заболеваний, количества выпитого и возраста человека.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения) • Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких •• Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем •• При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей •• При нарушении дыхания по центральному типу — ИВЛ после интубации трахеи • Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких • Интенсивная поддерживающая терапия; мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза • Форсированный диурез • Гемодиализ (по показаниям) • При выраженном обтурационно – аспирационном синдроме — экстренная санационная бронхоскопия; для разрешения ателектазов — постуральный дренаж • Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе.

Лекарственная терапия • Атропин 1–2 мл 0,1% р – ра п/к для снижения гиперсаливации и бронхореи • Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах) •• Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно •• 5% р – р глюкозы, 0,9% р – р натрия хлорида в/в капельно •• Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из – за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания) •• Преднизолон 60–100 мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотензии • Для коррекции метаболического ацидоза — 600–1000 мл 4% р – ра натрия гидрокарбоната в/в капельно • Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов — глюкоза (40–60 мл 40% р – ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты • При развитии осложнений — антибиотики.

Осложнения • Периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы) • Судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией) • Алкогольный делирий • Алкогольный амавроз • Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеобронхиты и пневмонии) • Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона • Миоренальный синдром (редко). Течение и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи (98–99% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе). Профилактика — пропаганда здорового образа жизни, лечение алкоголизма. Синоним. Алкогольная интоксикация

МКБ-10 • T51.0 Токсическое действие этанола

Приложение. Миоренальный синдром — общие расстройства микроциркуляции при алкогольной коме усугубляются местными нарушениями: сдавливание магистральных сосудов при неудобном положении тела больного в коме (подвёрнутые под себя конечности), позиционное давление весом собственного тела на отдельные группы мышц. Это приводит к ишемическому коагуляционному некрозу тканей. Клинически: при возвращении сознания больные жалуются на боль, ограничение движений, нарастающий отёк поражённых конечностей (отёк плотный, обычно циркулярный, иногда распространяется на ягодицу или грудную клетку); как правило, поражена одна сторона тела; невриты со снижением всех видов чувствительности; моча грязно – бурого цвета с содержанием большого количества миоглобина (1–2 сут); токсическая нефропатия; при запоздалом или неадекватном лечении — развитие ОПН.

Алкогольная кома – это патологическое состояние, которое развивается на фоне алкоголизма. Лечение алкогольной зависимости представляет собой очень тяжелый и длительный путь. Половина пациентов, которые зависимы от спиртосодержащих жидкостей, умирают от осложнений, вызванных чрезмерным употреблением. А вторая половина покидает мир из-за несчастных случаев.

Для здорового человека доза спиртного в объеме 300–500 мл считается токсичной, а если выпить 1600 мл, то начнут проявляться признаки сильного отравления (болезненные ощущения в животе, рвотные позывы и предобморочное состояние). Доза свыше 1800 мл приводит к развитию комы (синюшность кожных покровов, шумы при дыхании, понижение температуры тела).

Но к сожалению, состояние алкогольной комы возникает не только у алкоголиков, но и малопьющих людей. Человек может выпить небольшое количество алкоголя во время застолья и погрузится в коматозное состояние. Далее более подробно из-за чего возникает данное состояние, его основные симптомы, первая помощь и лечение.

Последствия алкогольной интоксикации

Во время комы у человека происходит длительное сдавливание весом собственного тела поперечнополосатых мышц, что вызывает разрушение их волокон, а окружающие мышцы мягкие ткани отекают и уплотняются. После выхода из коматозного состояния больные ощущают во всем теле сильную боль, у них прогрессирует дальнейшая деградация мягких тканей, развивается некроз мышц.

Не проходит подобное состояние бесследно и для дыхательной системы – нередко для человека, перенесшего алкогольную кому, до конца жизни постоянными спутниками становятся пневмонии и трахеобронхиты. Но наиболее разрушительны последствия алкогольной комы для центральной нервной системы. Разрушения, вызванные в ней даже перенесенной комой 1 стадии, долго будут ощутимы. А для вышедших из комы 2, а тем более 3 стадии процесс деградации личности становится неизбежным.

Все знают, что алкоголь наносит огромный вред здоровью человека. Пить или не пить — дело каждого. Каждый сам выбирает свой путь в жизни. Поэтому не пытайтесь убедить близкого, родственника или знакомого в своей правоте по поводу алкоголя. Алкоголь — катализатор множества болезней, это общеизвестно, но не все знают, что после отравления спиртным наступает алкогольная кома.

Алкогольная кома — состояние человека, при котором организм не в состоянии справится с объёмом алкоголя содержащегося в крови. Иногда исход комы — фатален. А наступает кома после алкогольной интоксикации (отравления).

После попадания алкоголя внутрь организма человека, он при помощи крови разносится по органам и тканям. Время, за которое этиловый спирт попадёт во все органы зависит от объёма выпитого, от того, как вы предрасположены к алкоголю, а также от метаболизма, сытости и душевного состояния человека. Спиртное переносится по организму медленнее у человека, который не привык к частому употреблению. Логичен, и понятен тот факт, что чем большее количество выпито, тем и больше содержание алкогольных веществ в организме.

Развитие алкогольной комы

Из-за того, что большинство людей не знают, что такое алкогольная кома, нередко, её путают с банальной интоксикацией. Человека, перебравшего со спиртным, можно привести в чувство с помощью пощечин, громких звуков или нашатыря. Но пациенты, находящиеся в коматозном состоянии, развившемся на фоне алкогольной интоксикации, не реагируют на внешние воздействия и нуждаются в срочной госпитализации.

Сам процесс можно разделить на три стадии:

• Начальная. Характеризуется отсутствием сознания, мелкими беспорядочными движениями конечностей, рвотой и непроизвольным мочеиспусканием, изменением цвета кожи лица, частичным отсутствием реакции зрачков на свет, частым и хриплым дыханием. На этом этапе давление и пульс держатся в пределах нормы;
• Средняя. Отличается постепенным уменьшением возбуждения, расслаблением мышц, снижением давления, замедлением и ослаблением пульса. Зрачки перестают реагировать на свет, дыхание замедляется и становится поверхностным. Расслабление мышц приводит к неконтролируемому отхождению мочи и кала;
• Глубокая. Дыхание редкое, неритмичное, угнетенное, с паузами. Из-за снижения интенсивности поступления кислорода меняется цвет лица, конечностей. Работа сердца замедляется, пульс практически не прощупывается, давление падает. Нарушение работы органов кровоснабжения приводит к изменениям в почках. Моча больного содержит примеси крови, что говорит о развитии почечной недостаточности в острой форме. Тем не менее, к летальному исходу приводит полная остановка сердца или дыхания.

При этом стоит отметить, что чем раньше больной получит профессиональную медицинскую помощь, тем меньше вероятность летального исхода. Медицинской практике известны случаи, когда начальная стадия комы, спровоцированной спиртным, проходит и без постороннего вмешательства, а человек встает как ни в чем не бывало. Но случается такое крайне редко, при условии, что человек полностью здоров (что в наши дни бывает крайне редко).

Причины развития алкогольной комы

Алкогольная кома —это не самостоятельное заболевание, а тяжелое нарушение работы ЦНС в результате повреждения нервных путей. Прием сигналов корой головного мозга осуществляется через образование, тянущееся вдоль всей оси ствола (ретикулярную формацию). Этот комплекс нейронов является своеобразным фильтром, в котором систематизируются и проводятся импульсы. В основе патогенеза патологического состояния лежит повреждение клеток ретикулярной формации и потеря высшим отделом головного мозга связи с внешним миром.

Впасть в кому от приема алкоголя можно при концентрации в крови этанола от 0,5 до 7 промилле. Это означает, что в организм должно поступить около 0,4 литров чистого этилового спирта (около двух бутылок водки). Но в клинической практике отмечено много случаев развития комы от алкогольного отравления после употребления даже небольшого количеств вина или пива. В наркологии выделяют несколько причин подобной смертельно опасной интоксикации:

• хронический алкоголизм с постепенной потерей контроля, неспособностью критически оценить объем выпитого спиртного;
• употребление алкоголя в небольших количествах, но на голодный желудок;
• естественное старение организма, когда организм утрачивает способность усваивать этиловый спирт в прежнем объеме.

В развитии алкокомы немаловажную роль играет и общее состояние здоровья человека. Для ослабленных хроническими патологиями людей достаточно и 300 г водки, чтобы кровоснабжение головного мозга нарушилось. В группу риска входят больные сахарным диабетом, гипо- и гипертиреозом, аутоиммунными нарушениями.

При алкогольной интоксикации наблюдается нарушение клеточного дыхания в головном мозге. Это приводит к формированию дефицита энергии с быстрым снижением функциональной активности. Расстраивается микроциркуляция, возникает состояние гипоксии — кислородного голодания.

После этилового отравления блокируются рецепторы, нарушается образование медиаторов, образуются дефектные связи между нейронами. Практически все функции ЦНС угнетаются или полностью выпадают.

Так называется патологическое состояние, которое проявляется уменьшением объема циркулирующей крови. В особо тяжелых случаях гиповолемия сопровождается нарушениями количественного соотношения между плазмой и эритроцитами, тромбоцитами, лейкоцитами. В основе этиологии подобного расстройства лежит формирование многочисленных и выраженных отеков, в том числе внутренних органов из-за токсического действия алкоголя и его метаболитов.

В результате обезвоживания, дефицита кислорода и питательных веществ резко снижается АД до опасных значений. В свою очередь осложнениями гипотонии становится замедление сердцебиения, а также поверхностное дыхание.

Обезвоживание становится причиной компенсаторного расхода сахара на поддержание нормальной жизнедеятельности организма. Развивается гипогликемия — патологическое состояние, при котором уровень глюкозы в системном кровотоке опускается ниже 3,5 ммоль/литр. Данное отклонение формирует особый симптомокомплекс, который называются гипогликемическим синдромом.

В посталкогольной коме гипогликемия отмечается практически всегда. Этиловый спирт метаболизируется клетками печени ферментом алкогольдегидрогеназой. А запускает этот процесс особое химическое соединение, задействованное и в биосинтезе глюкозе. При поступлении в организм большого количества алкоголя развивается дисметаболический синдром. Фермент быстро расходуется на расщепление этанола, а на выработку глюкозы его уже не хватает.