Инфузия — что это и для чего назначается?

История инфузионной терапии

Не смотря на столь широкое применение инфузионной терапии в современной медицинской практике, история ее становления и развития насчитывает не более двухсот лет. В первую очередь это связанно с представлениями о физиологии человека и патогенезе заболеваний.

Сейчас трудно назвать имя первого человека, применившего вливание чужеродной жидкости в вену. Но большинство медиков сходится на том, что одними из основоположников принципов инфузии являются англичане Кристофер Рен и Ричард Ловен. Первый во второй половине XVII показал возможность введения в вену жидких веществ, а второй через год осуществил переливание крови от одной собаке к другой. Но до вливания вещества в кровь человека было еще далеко. Конечно, примерно через 100 лет американец Гейл вводил себе касторовое масло, что едва не закончилось для него летальным исходом. Но, как ни странно, он выжил, а спустя несколько месяцев прошло его старое и хроническое кожное заболевание. После этого, в течении всего XVIII века было не менее нескольких сотен различных попыток перелить как кровь, так и другие жидкости. По большей части они были не удачны, но именно такие эксперименты позволяли накапливать знания в области трансфузиологии. И в конечном итоге, 30-е годы позапрошлого века ознаменовалось удачными попытками лечения холеры при помощи инфузии растворами соды. 1881 можно считать годом создания трансфузиологии. Тогда, Лендерер провел вливание раствора поваренной соли, по концентрации близкого к плазме крови. Это вызвало большой интерес в медицинских кругах, так как эксперимент прошел очень удачно и без всяких последствий, что сделало в будущем физиологический раствор эталоном для всех инфузионных сред. К тому же, на тот момент уже были средства для более эффективных способов введения растворов в вену. В 1900 Ландштейнер открыл 3 группы крови. Затем трансфузиология начала свое стремительное развитие:

Начало процедуры непрерывной инфузии

Перед проведением процедуры непрерывной инфузии медсестра/медбрат предоставит вам информацию о лекарстве для химиотерапии, которое будет вводиться, и его возможных побочных эффектах. Обязательно ознакомьтесь с этой информацией и обсудите с врачом или медсестрой/медбратом возникшие у вас вопросы.

Медсестра/медбрат начнет процедуру инфузии с присоединения помпы к CVC. Ограничитель потока будет прикреплен с помощью пластыря к вашей коже

Очень важно, чтобы ограничитель потока касался кожи на протяжении всей процедуры инфузии

После присоединения помпы вы сможете пойти домой. Непрерывная инфузия будет длиться все то время, пока будет присоединена помпа. Пока помпа присоединена к CVC, следуйте указаниям, изложенным в разделе «Во время процедуры непрерывной инфузии».

Непрерывная инфузия с использованием помпы обычно длится около 48 часов. После окончания непрерывной инфузии помпу необходимо будет отсоединить от CVC. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «После процедуры непрерывной инфузии».

Что такое инфузионная терапия

Инфузионная терапия — внутривенное введение препаратов

Инфузионная терапия подразумевает непосредственное вливание лекарственных веществ внутривенным путем через иглу или катетер.

Как правило, такой способ введения направлен на восстановление постоянства внутренней среды организма. Также это эффективный способ терапии в случае, если оральный способ введения лекарств невозможен.

Заболевания, при которых обычно необходима инфузионная терапия, включают инфекции, обезвоживание, желудочно-кишечные патологии и отравления.

Было доказано, что при определенных болезнях внутривенный способ гидратации является более эффективным. Так, если у пациента постоянная рвота на фоне отравления, пероральное введение жидкости не представляется возможным.

Доставка воды, минеральных и питательных веществ, минующая желудочно-кишечный тракт, не лишена минусов. Как и любая другая инвазивная процедура, инфузионная терапия может стать причиной инфекционного процесса, воспаления вены и кровоизлияния.

Кроме того, для многих пациентов такой способ лечения может быть болезненным. Тем не менее внутривенное введение лекарств может быть незаменимым при критических состояниях. Ежегодно инфузионная терапия спасает жизни огромного количества людей.

Данный вид терапии был разработан в начале XIX века для лечения холеры. Обезвоженным пациентам вводили растворы соды внутривенным путем. Ближе к двадцатому веку большую эффективность показали растворы поваренной соли.

Позднее, на протяжении двадцатого века ученые разработали несколько видов заменителей крови, основанных на органических и неорганических искусственных компонентах.

Что такое инфузионная терапия

Капельное введение лекарственных препаратов в/в или п/к назначает врач для восстановления водного или щелочного равновесия, а также с целью увеличения диуреза в составе комплексной терапии.

Принципы проведения инфузионной терапии:

• поддержание нарушенных функций органов и систем;
• коррекция солевого и водного обмена;
• парентеральное введение питательных веществ;
• иммунозамещение.

Капельное введение препаратов предполагает применение коллоидных растворов, которые в полном объеме восстанавливают объем жидкости внутри сосудов.

В инфузионной терапии используют изотонические солевые составы (0,9% раствор хлорида натрия) для устранения нарушения метаболизма в тканях. Их подбирают индивидуально, учитывая показания, противопоказания или побочные действия, возникающие после их использования.

Цели и задачи

Современная инфузионная терапия у детей предусматривает продолжительное введение лекарственных препаратов внутривенно капельно или струйно.

Задачи:

• восстановление уровня крови до 70-75 мг/кг у детей, и до 80-100 мл/кг у новорожденных;
• регуляция количества жидкости в организме больного;
• установления нормы натрия в плазме;
• регуляция системы гемостаза;
• стабилизация кислотно-щелочного баланса;
• регуляция pH давления буферных систем.

С помощью инфузии удается поддерживать выведение урины на уровне нормальных показателей до 50-60% объема всей жидкости. Капельные введения растворов позволяют проводить парентеральное питание больных.

Инфузионная терапия в реанимации необходима, когда пациент находится в критическом состоянии.

Используют составы, не содержащие солевые растворы, регулируют объем крови с помощью р-ра Рингера с лактатом, состава Нормосоль, 5% глюкозы.

Цели и задачи

• Волюмокоррекция.
• Гемокоррекция.
• Инфузионная регидратация.
• Нормализация электролитного баланса и КЩС(кислотно-щелочного состояния).
• Активная инфузионная дезинтоксикация.
• Обменно-корригирующие инфузии.

Решение задач инфузионной терапии происходит при соблюдении следующих условий.

• Обеспечение надежного и рационального доступа к кровеносному руслу.
• Техническое обеспечение доставки препарата в кровоток пассивное или активное с помощью насосов инфузоматов
• Возможность медицинского и коммерческого соответствия инфузионной среды поставленной задаче.
• Контроль достигнутого результата с помощью лабораторных и инструментальных методов наблюдения.

Цели и задачи инфузии

На современном этапе, инфузионная терапия решает достаточно большой спектр задач.

Коррекция объема крови в сосудах. Для этого производят введение кристаллоидных и коллоидных растворов. Первые, благодаря наличию воды и электролитов быстро перемешиваются с плазмой, что приводит к увеличению ее объема. Но очень быстро, например при анемиях, гипоалбуминемии, жидкость может переходит в межклеточное пространство. Для того, чтобы этого не происходило вводятся коллоидные растворы. Они, благодаря наличию высокодисперсных молекул способны удерживать молекулы воды.
Подержание концентрации препарата определенное время

Это особенно важно для некоторых препаратов, фармакокинетика которых не имеет этапа связывания с белками. В результате чего, при повышении их концентрации в крови, они начинают оказывать свое действие

Но так как для любого из них существует предел «насыщения», а оставшаяся часть, просто напросто подвергается разрушению. Поэтому, они не имеют «резерва» и быстро заканчивают свое действие. При этом, увеличение их дозы приводит только к увеличению побочных эффектов.
коррекция водно-солевых и белковых нарушений крови.
антитоксическое действие происходит за счет увеличение объема плазмы, что приводит к снижению концентрации токсических веществ. К тому же, чем больше объем (в известных пределах) тем быстрее происходит фильтрация в почках.
парентеральное питание. Для этого подходят растворы коллоидов, белков, глюкозы, аминокислот и некоторые другие. Благодаря содержанию этих веществ, разложенных до молекул, они оказывают трофический эффект, так как поставляют их уж в «готовом» виде.

Способы инфузии

По отношению к скорости введения препарата, инфузии могут быть разделены:

• струйное, которое в свою очередь делится на болюсное и медленное введение. Основной чертой, является минимально возможный объем разведения препарата. Благодаря первому способу достаточно быстро создается необходимая концентрация препарата в крови. При медленном введении скорость нарастания концентрации значительно ниже и в широких пределах. В обоих случаях используются шприцы. Но для медленной инфузии более приемлемым считаются инфузоматы. Оба эти вида относятся к так называемой активной инфузии.
• капельное введение препарата. В этом случае, препарат предварительно растворяется в растворе и при помощи системы для внутрисосудистого (может быт как внутриартериальные, так внутривенные) капельного введения вливается в сосуд. Такая методика имеет ряд отличий: препарат находиться в очень разведенном состоянии, что сводит к самому минимуму негативное действие на сосудистую стенку. Кроме того, сам раствор оказывает волюмокорректирующее действие.

Инфузионные растворы: кристаллоиды

Основой для всех растворов является NaCL. Он же является растворителем, и он же может сам оказывать определенные эффекты. Дело в том, что плазма крови и межклеточная жидкость имеют концентрацию хлора и натрия в пределах 0,9%. Грубо говоря в 100 мл мене 1мг соли, а именно 900мкг. Все это дает возможность инфузионным растворам с концентрацией соли 0,9% быть нейтральными по отношению к буферным системам крови. По-другом такие растворы называются изотоническими.

К ним относя: физиологический раствор и раствор Рингера-Лока. Также, с известной долей условности, можно отнести хлосоль, дисоль, трисол. Дело в том, что по концентрации хлорида натрия они являются изотоническими. Но, с другой стороны в них добавлены другие соли, что при вливании данных растворов в большом количестве может привести к смешению электролитного баланса.

Также к кристаллоидам относятся растворы электролитов, которые превышают физиологическую норму и поэтому называются гипертоническими, и растворы с концентрацией солей ниже — гипотонические. Но только первые нашли широкое применение в медицине. Тогда как вторые применяются чаще при различных экспериментальных моделированиях на базах НИИ.

К гипертоническим растворам относят растворы глюкозы (5%, 25% и 40%), раствор соды, раствор поваренной соли (10% и 20%).

Отдельно рассматриваются растворы из органических кислот: янтарная, уксусная и др. Хотя, надо надо заметить, что в качестве растворитель используется физраствор. Одним из не многих и самым известным является реамберин.

Не смотря на достаточно широкую разницу в качественном составе, кристаллоиды имеют схожие показания.

В каких случаях применяется

Цели применения внутривенного вливания могут быть различными:

• восстановление дефицита жидкости, вызванного употреблением алкоголя или наркотиков;
• введение лекарственных средств, добавленных в основной раствор;
• обеспечение организма питательными веществами, если имеет место их нехватка — в результате особенностей режима питания или действия токсических веществ;
• восполнение объема циркулирующей крови;
• купирование интоксикации организма;
• поддержание и стабилизация обменных процессов;
• улучшение самочувствия после длительной терапии;
• купирование отека мозга и необходимость повышения внутричерепного давления.

Она необходима при таких показаниях, как:

• острые интоксикации — алкоголем, наркотическими веществами;
• запои или длительное непрерывное употребление наркотиков;
• состояние абстиненции — отказ от привычных веществ, сопровождающийся болезненным симптомокомплексом;
• необходимость подготовки к осуществлению одного из методов лечения (например, кодированию).

Растворы классифицируются следующим образом:

• кристаллоидные солевые — призваны помочь восстановить нехватку солей и воды;
• коллоидные — используются при отравлении, а также в случаях децентрализации кровообращения, нарушениях микроциркуляции тканей;
• препараты крови — используются при кровотечениях, кровопотере;
• регулирующие кислотно-щелочной баланс;
• диуретики — позволяют предупредить отек мозга;
• парентеральное питание — необходимо в случаях, когда есть риск дефицита питательных веществ.

Растворы для внутривенного капельного введения. Раствор Рингера (фарм. предприятие ЮРИЯ-ФАРМ)

• Сбалансированный раствор электролитов;
• Восстанавливает водно-солевой и кислотно-щелочной баланс;
• Повышает щелочной резерв крови.

Состав :

• Натрия хлорида — 8,6 г,
• Кальция хлорида — 0,48 г,
• Калия хлорида — 0,3 г,
• Вода для инъекций до 1 л.

Ионный состав, ммоль / л:

Nа + — 157,0; К + — 2,7; Са ++ — 1,8; СN- — 159,1; НСО3 ++ — 2,4.

Теоретическая осмолярность — 323 мосм / л. Выпускается в стеклянных бутылках по 200 или 400 мл для крови, трансфузионных и инфузионных препаратов, герметично закупоренных резиновыми пробками и обжимаемых алюминиевыми колпачками. Фармакологическая группа: плазмозаменителей, солевые растворы. Фармакологические свойства: раствор Рингера содержит сбалансированную смесь основных катионов и является более физиологическим по сравнению с 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида.

Раствор Рингера восстанавливает водно-солевой и кислотно-щелочной баланс и восполняет дефицит жидкости в организме человека, возникающий при его дегидратации или в связи с аккумуляцией внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, при полостных операциях, перитоните . Препарат повышает щелочной резерв крови. Наряду с этим раствор Рингера улучшает реологические свойства крови и перфузию тканей, повышая эффективность гемотрансфузионных мероприятий при массивных кровопотерях и тяжелых формах шока.

Препарат также оказывает дезинтоксикационный эффект в результате снижения концентрации токсических продуктов в крови и активации диуреза.

Показания к применению

Изо- и гипотоническая дегидратация и метаболический ацидоз в результате длительной диареи и неукротимой рвоты, при острых массивных кровопотерях, шоке, обширных ожогах, при тяжелом течении послеоперационного периода, токсичных отравлениях различной этиологии. Раствор Рингера применяют также наружно при различных заболеваниях глаз, носа, слизистых оболочек, для промывания ран.

Противопоказания

Раствор Рингера не применяется при алкалозе, а также в тех случаях, когда противопоказано вливание жидкости (кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия , выраженная сердечно-сосудистая декомпенсация, гипертоническая болезнь III ст.).

Побочное действие . При значительной передозировке препарата могут возникать явления хлоридного ацидоза, гипергидратации. Особенности применения . С целью повышения эффективности дезинтоксикационной и протидегидратацийнной терапии раствор Рингера можно назначить одновременно с гемотрансфузиями, переливанием плазмы и плазмозаменителей. При длительном применении, особенно в больших объемах, контролируют состав электролитов в плазме и моче, диурез.

Условия и срок хранения. Хранят в защищенном от света месте при комнатной температуре.

Особые указания и меры предосторожности

Лекарство перед использованием необходимо проверять на наличие примесей, осадка. Перед подогреванием раствора надо убедиться в герметичности флакона.

Инфузии препарата должны проводиться в стационарных условиях. Обязателен контроль гематокрита, электролитов крови.

Препарат Дисоль показан только при невозможности проведения пероральной регидратации.

При назначении кристаллоидных растворов лицам пожилого возраста необходимо учитывать несоответствие между кровоснабжением миокарда и уровнем обмена.

Быстрое развитие энергетической недостаточности, наличие сопутствующих заболеваний требует осторожного применения инфузионного раствора, интенсивного восстановления параметров гемодинамики. Дисоль используется в педиатрической практике при крайней степени эксикоза, точном диагнозе гипертонической дегидратации

Рассчитывается по специальным формулам на каждом этапе

Дисоль используется в педиатрической практике при крайней степени эксикоза, точном диагнозе гипертонической дегидратации. Рассчитывается по специальным формулам на каждом этапе.

Инфузия раствора при тяжелом эксикозе, протекающем с абстинентным синдромом, алкогольным делирием, должна проводиться на фоне медикаментозного сна. Такая тактика регидратации у пациентов с хроническим алкоголизмом позволяет предотвратить развитие отека мозга.

Применение при беременности и лактации

Беременным и кормящим Дисоль назначать допустимо в исключительных случаях. Риск возникновения побочных действий препарата на организм матери и плода должен быть минимальным. Статистических данных о полной безопасности инфузий раствора при беременности не отмечено. Необходимость введения солевых растворов требует прекращения грудного вскармливания на период лечения.

При нарушении функции почек

Заболевания почек с нарушением выделительной функции ограничивают применение Дисоль. Инфузии препарата при почечной недостаточности, протекающей с тяжелыми электролитными нарушениями, невозможны.

Дисоль назначается при транзиторной, функциональной недостаточности почек, возникшей на фоне дегидратации. Восстановление объема циркулирующей крови, нормализация электролитов, гематокрита, ликвидирует такие нарушения с нормализацией почасового диуреза, соответствующего возрасту.

В условиях шоковой почки регидратация осуществляется несколькими инфузионными средствами.

Лекарственное взаимодействие

Полиионный гипотонический раствор совместим с любыми гидрофильными средствами.

Совместное назначение инфузии Дисоль и Инсулина провоцирует развитие гипокалиемии.

Дисоль нельзя смешивать с препаратом Оксалиплатин, который применяется при раке кишечника, яичников. Солевые растворы, содержащие хлориды, несовместимы с Оксалиплатином. Медикамент нельзя разбавлять, растворять, смешивать в одной системе для инфузий.

Учитывая объемы инфузионной терапии, необходимость одновременного назначения нескольких лекарственных препаратов, необходим постоянный контроль за состоянием пациента, мониторинг лабораторных показателей и параметров гемодинамики.

Механизм действия соды

Попадая в кровь, сода связывается с положительными ионами водорода и отрицательными ионами хлора и повышает их выведение из нее, тем самым повышая осмотический диурез. Происходит ощелачивание мочи, что предупреждает осаждение кристаллов мочевой кислоты в мочевыводящих путях.

Также, сода может диффундировать из крови и секретироваться гастроцитами желудка, взаимодействуя с соляной кислотой и нейтрализуя ее. В желудке сода оказывает антацидный эффект. Он достаточно сильный, но недолговременный. В результате реакции нейтрализации между соляной кислотой и бикарбонатом натрия происходит выделение углекислого газа, который раздражает рецепторы слизистой оболочки желудка и повышает продукцию местного гормона желудочно-кишечного тракта − гастрина. Происходит вторичная активация секреции соляной кислоты и желудочного сока, что вызывает неприятные ощущения в желудке вследствие его растяжения, и может вызвать отрыжку.

При секреции соды бронхиальными клетками, происходит сдвиг реакции бронхиального секрета в щелочную сторону, это усиливает бронхиальную секрецию, снижает вязкость мокроты и улучшает ее отхаркивание.

При отравлении алкоголем происходит повышение концентрации в крови таких веществ, как пировиноградная кислота, глицерин и молочная кислота. Бикарбонат натрия связывается с этими веществами и выводит их из организма, уменьшая проявления и тяжесть алкогольного синдрома.

При сахарном диабете наступает кетоацидотическая кома вследствие гипергликемии: повышается продукция глюкозы печенью, при этом снижается утилизация глюкозы клетками, так как при сахарном диабете недостаточно инсулина, а глюкоза без инсулина не может проникнуть в клетку, он является как бы «ключом», открывающим для нее дверь. Так как глюкозы много, но использоваться по назначению для энергообеспечения она не может, то включаются дополнительные механизмы образования энергии.

Прием препарата внутрь способствует сдвигу Нр среды в щелочную сторону, разрыхляет клеточные оболочки, нивелирует токсические вещества и способствует активному выведению балластных элементов наружу

Как результат, активируется липолиз и происходит массивное поступление липидов в печень, следовательно происходит и массивный их распад. В печени происходит метаболизм жирных кислот до ацетил-коэнзим А и поэтому образуется его избыток, что еще в большей степени усиливает кетогенез. Из ацетил-коэнзима А образуется ацетоуксусная кислота, из которой, в свою очередь, образуется ацетон. Кроме того, происходит усиленный распад белка, повышенное образование аминокислот, что приводит к повышенному их поступлению в печень и к глюконеогенезу. Все это усиливает декомпенсацию сахарного диабета.

Вследствие данных нарушений возникает расстройство желудочно-кишечного тракта, проявляющееся тошнотой, обильной рвотой и диареей. Вышеперечисленные факторы приводят к усилению кетоацидоза, нарушают электролитно-водный баланс. В конечном итоге щелочной резерв клеток истощается и происходит резкое снижение pH. Именно в этот момент необходимо экстренное внутривенное введение раствора соды на глюкозе, так как, во-первых, она устранит ацидоз и нормализует кислотно-щелочное равновесие, во-вторых, даст источник энергии, а в-третьих, восстановит ионное равновесие.