Опасность возникновения рака печени

Причины

Рак печени бывает первичным и вторичным. В первом случае опухоль происходит из печеночных клеток.

Причины возникновения первичной опухоли:

• Хронические вирусные гепатиты B и C. Они вызывают мутацию клеток печени. Чем дольше человек болеет гепатитом, тем вероятнее возникновение рака.
• Вредные привычки. Алкоголь и курение пагубно влияют на работу печени, чрезмерное употребление спиртных напитков приводит к разрушению клеток и образованию опухолей. В таком случае речь идет о гепатоцеллюлярном раке (ГЦР).
• Цирроз печени. Риск развития злокачественной опухоли на фоне этого заболевания очень высок. Цирроз возникает в результате хронических гепатитов, злоупотребления алкоголем или приема медикаментов.
• Употребление продуктов с афлатоксином. Это вещество может присутствовать в сое, арахисе, пшенице и других злаковых культурах, которые хранились с несоблюдением правил хранения.
• Злоупотребление витаминно-минеральными препаратами. Если полезных веществ в организме достаточно, но человек принимает витамины, это приводит к гипервитаминозу. Наиболее опасно превышение уровня железа, при этом развивается гемохроматоз.
• Желчнокаменная болезнь.
• Сифилис. Заболевание приводит к разрушению печеночных клеток, вызывает желтуху.
• Генетическая предрасположенность.
• Паразиты.
• Медикаменты. Губительно воздействуют на печень гормональные препараты, прием противозачаточных таблеток.
• Воздействие канцерогенов. Рак может появиться у работников химических предприятий, поскольку им ежедневно приходиться вдыхать пары вредных веществ.

В группу риска входят мужчины, спортсмены, а также диабетики.

Типы первичного рака:

• ангиопластическая саркома (ангиосаркома) – редкое заболевание, которое появляется преимущественно у молодых людей и детей, метастазирует;
• гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) печени – наиболее распространенная форма первичной раковой опухоли;
• гепатобалстома – развивается в детском возрасте, поскольку формируется в эмбриональном периоде;
• гемангиосаркома – опухоль сосудистого происхождения, быстро развивается и метастазирует;
• холангиокарционома (рак желчного протока).

Аденокарцинома бывает первичной или вторичной. Это злокачественная опухоль, возникающая из железистой ткани, или в результате метастазирования новообразования из других органов. Показатель смертности при таком диагнозе очень высок, поскольку на начальной стадии симптомы рака печени отсутствуют.

Вторичная форма встречается в 20 раз чаще, нежели первичная. Появление вторичного рака печени связано с тем, что опухоли в других органах начинают метастазировать. Клетки злокачественного образования переносятся с кровью, а поскольку печень является фильтром, то они оседают в ней, образуя метастазы.

Опухоль в основном метастазирует из поджелудочной железы, кишечника, надпочечников, молочных желез и половых органов. Иногда появление печеночного рака связано с метастазами в легких.

Стадирование рака печени

Важным для практикующего гематоонколога является определение стадии развития патологического состояния. Она определяется после того, как проведена TNM классификация и получены все критерии онкоопухоли. Критерий, указывающий, на каком этапе развития находится патологическое состояние, выражается римскими цифрами от I до IV с латинскими буквенными индексами A, B и C.

Стадии рака печени в истории болезни пациента выглядят следующим образом:

1. I – (T1, N0, M0). В печёночной паренхиме находится одиночная опухолевая структура. Она не распространилась на регионарные лимфоузлы и не проросла в кровеносные сосуды. Также 1 стадия рака печени характеризуется небольшими размерами онкоопухоли и отсутствием как близлежащих, так и отдалённых метастазов. У пациентов отсутствуют проявления асцита, а показатели билирубина и альбумина изменены незначительно.
2. II – (T2, N0, M0).  Злокачественный очаг чаще всего бывает одиночным, хотя иногда выявляется несколько небольших, не превышающих в диаметре 5 мм, узлов. Рак печени 2 стадии не распространяется на регионарные лимфоузлы, отдаленные органы и костные структуры, но на этом этапе отмечается начало его прорастания в стенки кровеносных сосудов.
3. IIIA – (T3a, N0, M0). Созревшая до этой стадии опухоль печени никогда не бывает одиночной. Все злокачественные очаги, локализовавшиеся в печёночной паренхиме, разрастаются до достаточно крупных размеров. Основной особенностью, которую имеет 3 стадия рака печени, является начало процесса прорастания онкоопухоли в стенки лимфатических и кровеносных сосудов, окружающих секреторный орган.
4. IIIB – (T3b, N0, M0). Поражению подвергается одна из крупных артерий или вен, участвующих в кровоснабжении печёночных тканей. Но новообразование, находящееся на этом этапе развития, пока ещё не выходит за пределы секреторного органа и не прорастает в отдалённые участки организма.
5. IIIC – (T4, N0, M0). Происходит проникновение злокачественной структуры в находящиеся в непосредственной близости (брюшине или области малого таза) внутренние органы. Проникновение в костные или органические структуры, находящиеся в дальних частях организма, на этом этапе не отмечается.
6. IVA или B – (Любая T, N1, M0-1). Рак печени на 4 стадии характеризуется неограниченным количеством онкоопухолей, которые имеют различные размеры – от крохотных, до гигантских, поражающих одновременно несколько сегментов печени. Рак, достигший этого этапа развития, внедряется не только в близлежащие лимфоузлы, но и самые отдаленные органы.

Для определения степени рака печени и, соответственно, размеров новообразования, а также наличия близлежащих отдалённых метастазов, проводятся такие диагностические исследования, как сцинтиграфия (томография) и целиакография (рентгенография) секреторного органа. Эти методы функциональной визуализации выполняются с обязательным введением в печёночную артерию контрастного вещества. Обязательным для выявления стадии развития патологического состояния считается рентген лёгких и сканирование костей. Только на основании полученных результатов специалист может наиболее правильно высчитать стадию развития опасного недуга и назначить адекватный протокол лечения, с помощью которого достигается если не полное выздоровление, то максимальное продление реабилитационного периода.

Стадии

В международной классификации онкологических заболеваний используют следующие три признака:

• T – распространение опухоли;
• N – поражение лимфоузлов;
• M – наличие метастазов.

В течении рака печени выделяют следующие стадии:

1. Единичная опухоль, размер любой (но обычно занимает не более четверти органа). Не выходит за пределы печени, не прорастает в кровеносные сосуды, не имеет метастазов. Лимфатические узлы не поражены. Клинический проявлений практически нет. Может беспокоить слабость, утомляемость, неприятные ощущения в области печени.

На этом этапе редко выявляется, но если выявлена – то легко поддается лечению. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует регулярно проходить медицинское обследование.

1. Одна опухоль любого размера или несколько опухолей, но менее 5 см. Прорастает в кровеносные сосуды. Лимфатические узлы не поражены. Метастазов нет. Проявления болезни уже достаточно выражены, чтобы обратиться за медицинской помощью. Беспокоит сильная слабость, усталость, быстрая утомляемость, боль и тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение стула. Может быть желтуха.

2. IIIА – Несколько образований, размер хотя бы одного из них превышает 5 см. Прорастает в печеночную и воротную вену. Лимфатические узлы не поражены. Метастазов нет. 

   Применяют различные методы лечения – оперативное, химиотерапию, лучевую терапию, симптоматическое.

IIIB – Опухоль прорастает в соседние органы или капсулу печени. Лимфатические узлы не поражены. Метастазов нет.

IIIC – Поражение лимфатических узлов. Отдаленных метастазов нет.

На этой стадии появляются печеночные знаки – сосудистые звездочки и покраснение ладоней, отеки ног, повышение температуры тела до 39 С, сопровождающееся ознобом, резкое похудение вплоть до истощения (раковая кахексия).

1. IVA – множественные опухоли с прорастанием в соседние органы и ткани. Поражение лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

IVВ – Появление отдаленных метастазов.

Наблюдается сильное истощение, отеки, больного беспокоят нестерпимые боли. На этой стадии рака лечение практически неэффективно. Терапия направлена на максимальное облегчение симптомов. Наибольшая продолжительность жизни больных составляет 5 лет.

Лечение рака печени

Лечение рака печени – чрезвычайно длительный процесс, заниматься которым должен только врач. Сам ход терапии определяется в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. Главными способами при этом являются:

• хирургическая операция, при которой часть печени с раком вырезается. Этот вариант подходит лишь тогда, когда размер пораженного участка небольшой, а также не было метастазирования в иные органы и лимфоузлы. Данный способ не применяется, если сопутствующим заболеванием является цирроз, поскольку это снизит функционирование печени и приведет к катастрофическому ухудшению состояния человека, вплоть до смертельного исхода;
• иногда прибегают к попыткам разрушения рака печени при помощи введения в пораженный участок разнообразных веществ. Для этого используют этиловый спирт, который разрушает белки и приводит к обезвоживанию раковых клеток, что убивает их. Однако при этом может быть нанесен вред окружающим органам и тканям;
• трансплантация печени – является одним из тех вариантов, при которых возможно полное выздоровление. Между тем, методика приносит результат лишь на ранних стадиях, когда еще не произошло распространение опухоли по всему организму;
• радиочастотная аблация – данная методика применяется как вспомогательное средство при распространении метастазов. Их разрушение происходит путем воздействия тока высокой частоты, при этом температура в тканях резко увеличивается, белки в пораженных клетках разрушаются, а сами клетки умирают;
• химиотерапия – посредством этого способа лекарство вводится как внутривенно, так и перорально (через рот). Вся процедура проводится только в амбулаторных условиях при постоянном контроле врача. В течение курса химиотерапии больной систематически сдает анализы и проходит различные обследования, чтобы отследить эффективность лечения. В последнее время введение препаратов также проводится напрямую в печеночную артерию. Считается, что такой способ лучше воздействует на опухоль, поскольку туда попадает большее количество препарата. Кроме того, менее выражены побочные эффекты.

Что касается лучевой терапии, то ее применение ограничено из-за толерантности печени к такому виду воздействия.

Продолжительность жизни на каждой степени дифференцировки

Определить жизненные прогнозы у пациентов с таким опасным и сложным заболеванием достаточно сложно, так как на продолжительность жизни влияет слишком много факторов. Немаловажную роль играет и то, какой уровень злокачественности имеет развивающаяся в печёночной паренхиме опухолевая структура:

1. Высокодифференцированный рак печени (1g). У секреторного органа отмечается высокая способность к редуцированию, а онкоопухоль малигнизируется медленно, поэтому при своевременно поставленном диагнозе у пациента имеются все шансы к полному выздоровлению. Большинство пациентов после проведения частичной резекции живут более 5 лет, а удачно выполненная трансплантация даёт шансы прожить дольше 20 лет.
2. Умеренно дифференцированный рак печени (2g). В связи с тем, что данная разновидность патологического состояния более агрессивна и развивается быстрее, лечебные мероприятия обычно затрудняются рано начинающимся глубоким поражением сосудистых стенок. Если болезнь удаётся выявить до начала метастатического процесса, проводят хирургическое вмешательство. Только удачная операция и полное отсутствие метастазов, дают шанс больному на дальнейшую жизнь.
3. Низкодифференцированный рак печени (3g). Онкологический процесс такого уровня злокачественности не поддаётся полному излечению. Выживаемость среди пациентов составляет не более 30%.
4. Недифференцированный рак печени (4g). Агрессивность опухоли и скорость её развития настолько высоки, что болезнь практически всегда заканчивается ранним летальным исходом. Выживаемость больных составляет всего лишь 5% от всех клинических случаев. Избежать преждевременной смерти можно только при выявлении патологического состояния как случайной находки на самых и назначении пациенту экстренного курса достаточно агрессивной терапии.

Несмотря на то, что положительные терапевтические результаты по всем статистическим данным возможны только у онкобольных без развивающегося метастатического процесса, верить в благоприятный исход недуга и благополучное выздоровление должны и те пациенты, у которых диагностированы метастазы при раке печени. В клинической практике нередко были зафиксированы случаи, когда выживали люди с самым высоким уровнем злокачественности печёночного новообразования. Правда выздоровления достигали только те больные, у кого патологическое состояние обнаруживалось на ранних стадиях, и кто не игнорировал подобранное онкологом лечение, а неукоснительно выполнял все его рекомендации.

Симптомы рака печени

Онкологическое поражение печени обладает одной коварной особенностью – оно практически никак не проявляется, вследствие чего не вызывает у больного опасений и выявляется на поздних стадиях. Отсутствие клинических проявлений значительно ухудшает диагностику болезни, а также отдаляет больного от долгожданного излечения. Некоторые люди не подозревают про существование опухоли, а часть из них испытывает:

• Общее недомогание, слабость, вялость, снижение работоспособности, сонливость;
• Резкое и беспричинное снижение веса;
• Появление отечного синдрома (один или множество отёков по всему телу);
• Нарушение нормальной работы желудочно-пищеварительного тракта: тошнота, рвота, расстройство стула;
• Возникновение болезненности или дискомфорта в правом подреберье (как правило, боль имеет тянущий характер);
• Затруднение дыхания (иногда новообразование значительно увеличивают размеры печени, что приводит к сдавлению окружающих органов);
• Асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости, нередко свидетельствует о начавшемся внутреннем кровотечении);
• Изменение цвета кожных покровов (от желтого до землистого оттенка);
• Склеры приобретают желтый цвет;
• Появление сосудистых звездочек на теле (преимущественно на лице);
• Расширение передних стенок живота;
• Болезненность при пальпации.

Эффективность лечения

Ответить однозначно, есть ли необходимость в лечении рака печени, практически невозможно. На полученный от терапии результат напрямую зависит местоположение, количество и размеры вторичных раковых узлов. Однако однозначно можно утверждать, что проводимая терапия значительно увеличивает прогноз срока жизни больного и улучшает её качество. Правильно подобранное и максимально быстрое лечение при раке печени помогает избавить пациента от болезненных страданий и ежедневных мучений, благодаря чем он может вернуться к привычному образу жизни.

Каждый из лечебных способов имеет собственные преимущества и недостатки, поэтому подбирается сугубо индивидуально. При раке печени применяются как консервативные, так и оперативные методы. Наибольшей эффективностью отличаются:

• Противоопухолевые препараты – приём специальных лекарственных средств оказывает тормозящее действие на рост новых злокачественных новообразований, а также уничтожает уже сформированные опухоли. Однако их действия недостаточно для полного подавления онкологического процесса, поэтому чаще всего препараты используются в комбинации с более сильными способами (лучевая терапия, операция и т.д.). Такой вид терапии обладает высокой эффективностью и обеспечивает желанный результат как самостоятельная методика только на начальных стадиях заболевания.
• Химиотерапия – также тормозит размножение раковых клеток и позволяет уничтожить мелкие метастазы. Однако она малоэффективна при множественном метастазировании или при формировании крупных злокачественных новообразований.
• Оперативное вмешательство – самая эффективная и кардинальная методика. Операция подразумевает под собой удаление части, доли или даже половины печени (в зависимости от распространения онкологического процесса и степени поражения органа). Продолжительность жизни значительно увеличивается именно после хирургического вмешательства, так как его выполнение даёт возможность убрать часть пораженной печени вместе с раковыми клетками. Это останавливает их дальнейший рост и развитие, а также предотвращает дальнейшее распространение. Печеночная ткань обладает лучшей регенераторной способностью, благодаря чему может восстановить целостность своей структуры даже из небольшого участка сохранившегося органа. Эта особенность позволяет удалять значительные участки с онкологическими очагами. Однако проведение операции может быть противопоказано людям с множественным метастазированием во внутренние органы.

Симптомы рака печени у женщин

Первичный рак печени считается довольно редким заболеванием. Чаще всего злокачественная опухоль в органе развивается в результате метастаз из рядом расположенных внутренних органов.

Признаки и симптомы рака у женщин практически не отличаются от мужских.

Однако ввиду отсутствия специфических проявлений, распознать заболевание на ранних стадиях очень сложно. Под воздействие негативных факторов естественное обновление клеток печени нарушается, что вызывает их бесконтрольное и быстрое деление. По некоторым данным, рак печени может развиваться в результате мутации генов, спровоцированной вирусами гепатита или хроническими инфекционно-воспалительными процессами.

Причины

По распространенности рак печени у женщин занимает лишь 8 место. Причем, первичная форма этого онкологического заболевания, то есть развитие опухоли непосредственно из печеночных клеток, встречается крайне редко. Намного чаще медики сталкиваются с вторичным или метастатическим раком. Как правило, опухолевые клетки попадают в печень из кишечника, молочной железы или легких. По строению метастатические очаги очень похожи на первичные злокачественные образования, а потому определить форму рака печени у женщин без подробной медицинской диагностики невозможно. Развитию раковых опухолей всегда предшествуют определенные изменения в клетках. Спровоцировать их в печени могут следующие причины:

• Хронический вирусный гепатит. Наиболее часто опухоль образуется у больных с гепатитом В. Этот вирус присутствует в организме 80 % онкобольных;
• Цирроз печени. Крупноузловая форма этой болезни создает оптимальные условия для формирования опухоли. При этом болезнь прогрессирует очень быстро;
• Желчнокаменная болезнь. Камни в желчных протоках вызывают воспаление печени. В то же время клетки вокруг них начинают мутировать и преобразуются в опухолевые образования;
• Сифилис. Возбудитель заболевания проникает в сосуды и ткани печени, способствуя перерождению ее клеток в злокачественные;
• Алкоголизм и курение. Никотин и большие дозы алкоголя разрушают печеночные клетки и вызывают их мутацию;
• Прием анаболиков. Употребление гормональных препаратов на основе тестостерона без консультации специалиста может пагубно отразиться на состоянии печени.

Злокачественное новообразование может формироваться из клеток паренхимы печени или эпителиальных клеток желчного протока. Опухоль может приобретать разные размеры в зависимости от количества узлов.

Первичная симптоматика

На начальных стадиях опухолевый процесс обычно протекает без ярко выраженных симптомов. В этот период у больного может отмечаться плохой аппетит, слабость и тошнота. Однако большинство людей не придают этому большого значения, принимая описанные выше симптомы за временное ухудшение самочувствия. Чуть позже появляются более характерные признаки рака печени – это боль под ребрами справа, небольшое пожелтение кожи и склер, отвращение к мясным блюдам. Обнаружить болезнь на этом этапе можно только при помощи медицинской диагностики.

Основная клиническая картина

И если предыдущие проявления можно отнести к числу диспепсических расстройств, то настоящим поводом для беспокойства должны стать следующие признаки рака печени у женщин:

• Увеличение печени в размерах. При онкологическом заболевании она явно выступает за края реберной дуги;
• Повышенная температура. В данном случае она не поддается лечению и даже после приема жаропонижающих остается высокой;
• Рвота;
• Диарея и метеоризм;
• Кровотечения из носа;
• Умеренная боль в правом подреберье после физических нагрузок и в состоянии покоя. На поздних стадиях она принимает постоянный характер.

В случае возникновения каких-либо из описанных симптомов стоит обсудить свои подозрения с лечащим врачом. Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании осмотра и жалоб больного. Однако конечную точку в этом вопросе поставит лабораторная и инструментальная диагностика печени.

Профилактика

Предотвратить развитие рака печени можно при помощи следующих манипуляций:

• Прививка от гепатита В;
• Ограниченное употребление алкогольных напитков;
• Отказ от курения;
• Прием лекарственных препаратов железа и анаболиков строго по медицинским показаниям;
• Соблюдение правил безопасности на химическом производстве.

Профилактика и прогноз при раке печени

Сколько живут при раке, точно не скажет никто. На прогноз влияет размер, число новообразований, метастазы. При одном узле выживает более половины пациентов, при двух – только треть. Если же узлов несколько, шансы прожить еще 5 лет есть максимум у 18% больных.

При ранней диагностике, а на практике это большая редкость, прогноз благоприятный – больше 75% пациентов живут 5 лет и дольше. На поздних стадиях идет быстрое метастазирование, можно умереть в течение месяцев. Значима и травматичность операции – чем она ниже, тем лучше прогноз.

Меры профилактики направлены на исключение факторов, провоцирующих клеточные мутации. Необходимо:

1. Отказаться от сигарет и алкоголя.
2. Правильно питаться.
3. Ставить прививки от гепатита B.
4. Использовать средства индивидуальной защиты при контактах с вредной химией.
5. Если в роду были больные раком – раз в год ходить к гепатологу, сдавать кровь на анализ и проходить диспансеризацию.

Стадии озлокачествления желчных каналов

Опухоль в печени, независимо от того, поразила она паренхиму органа или желчевыводящие каналы, развивается постепенно. Каждый этап, через который проходит патологическое состояние, имеет свои клинические и гистологические признаки, помогающие онкологам в постановке правильного диагноза и назначения наиболее адекватного в каждом конкретном случае протокола лечения. Возникновение рака желчных протоков, связанное с началом атипичного перерождения клеточных структур, специалисты относят к 0 стадии, которую в медицинских кругах называют «рак на месте». На этом этапе новообразование имеет небольшие размеры, располагается в пределах эпителиального слоя и не сопровождается негативными клиническими признаками.

Но в силу того, что бессимптомное течение не позволяет в это время обнаружить онкоопухоль и начать курс лечения, предраковое состояние переходит в активно прогрессирующую фазу.

Выделяют следующие стадии онкопроцесса, через которые проходит новообразование до развития в его клеточном строении полной атипии:

• А1. Такое обозначение применяется в клинической практике для обозначения имеющих высокую дифференцацию (практически полное отсутствие изменений в морфологическом строении клеток) опухолей, находящихся исключительно в пределах желчепроводящих каналов.
• В1. Опухоль проросла стенки протоков, но разрушения тканей паренхимы, и поражения регионарных лимфоузлов при этом не наблюдается.
• А2. Аномальные клетки начинают активно распространяться в печёночные ткани. Патологическим процессом задеты стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Отмечаются поражения поджелудочной железы и желчного пузыря.
• В2. В околопечёночных лимфоузлах появляются вторичные злокачественные очаги. Отдалённые метастатические поражения внутренних органов отсутствуют.
• 3 стадия (А и В). Раковые структуры поражают лимфоузлы, локализованные в воротах печени и врастают в стенки печёночной артерии. Процесс малигнизации распространяется на кишечник, желудок и находящиеся в брюшной полости лимфоузлы.
• 4 стадия. Онкоопухоль выглядит как единый конгломерат. Аномальные клеточные структуры прорастают через диафрагму и поражают органы, находящиеся в грудной полости. На этой заключительной стадии новообразование становится неоперабельным, и болезнь переходит в категорию неизлечимых. Помимо печени в опухолевый процесс оказываются вовлечёнными практически все внутренние органы – вторичные злокачественные очаги обнаруживаются даже в головном мозге и костях.