Опухоли печени

Диагностика печени у детей

Методы диагностики гепатобластом не отличаются специфичностью. Учитывая бессимптомность протекания болезни, очень редко удается обнаружить гепатобластому на ранних сроках ее возникновения.

В подавляющем большинстве случаев выявленная опухоль имеет уже большие размеры, но, к счастью для пациента, метастазы еще отсутствуют.

В современных клиниках проводится полная патологическая экспертиза, делающая особый акцент на анализ параметров печени.

• При физикальном осмотре малыша специалист без труда определяет наличие уплотнения, расположенного в области правого подреберья.
• Поскольку биопсия печени чревата развитием сильного кровоизлияния (геморрагии), врачи предпочитают прибегать к ранней пробной лапаротомии (операции, открывающей доступ к внутренним органам через микроразрез брюшной стенки). В ходе ревизии брюшной полости для лабораторных анализов берут образцы опухолевой ткани и лимфатических узлов, расположенных вплотную к гепатобластоме. Иногда в ходе диагностической лапаротомии специалисту удается осуществить полную резекцию (удаление) злокачественного новообразования.
• Ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости позволяет выявить локализацию новообразования, степень его распространенности, количество уплотнений (узлов), наличие поражений, коснувшихся крупных кровеносных сосудов печени.
• Уточнить топографию заболевания помогают процедуры эхографии и сцинтиграфии.
• Для выявления метастазов в легких применяют рентгенографию грудной клетки. Как свидетельствует статистика, к моменту диагностирования опухоли они отмечаются у каждого пятого пациента.
• Рентгенография органов брюшной полости проводится для выявления кальцификатов в печеночных новообразованиях, позволяющих исключить наличие других опухолевых процессов.
• Разрабатывая план будущей операции, специалист назначает целый комплекс исследований: компьютерную томографию, ангиографию, сканирование тканей печени (радиоизотопное), магнитно-резонансную томографию. Данные этих исследований помогают уточнить объем требующегося хирургического вмешательства.
• При наличии определенных сомнений в правильности поставленного диагноза выполняется биопсия опухолевых тканей. Забор небольшого образца выполняется в ходе операции или путем выполнения пункции.
• На этапе дифференциального диагностирования гепатобластому отделяют от целого ряда заболеваний, обладающих сходной симптоматикой (опухоли Вильмса, псевдокисты поджелудочной железы, кистозоподобного расширения желчного протока и т. п.).

Информативное видео

У детей различают два вида первичных опухолей печени: гепатобластому и гепатоцеллюлярную карциному (гепатома).
Эпидемиология. Гепатобластома встречается чаще и исключительно у детей в возрасте до 3 лет. Соотношение больных мальчиков и девочек составляет 1,5:1. Для гепатоцеллюлярной карциномы типичны два возрастных пика: 4 года и 12-15 лет. Соотношение больных мальчиков и девочек составляет 1,3:1.
Врожденные дефекты, связанные со злокачественными опухолями печени, совпадают с таковыми у больных опухолью Вильмса и опухолями надпочечника. К ним относятся врожденная гемигипертрофия и распространенные гемангиомы. Опухоли печени и Вильмса могут встречаться у одного и того же больного, что отражает идентичные механизмы, предрасполагающие к их развитию. Гепатобластома и гепатоцеллюлярная карцинома встречаются у сибсов.
Частота карциномы печени в сочетании с циррозом значительно меньше у детей, чем у взрослых. С другой стороны, цирроз при гипотрофии и вторичный билиарный цирроз, обусловленный атрезией желчевыводящих путей или гигантоклеточным гепатитом, связаны с повышенным риском заболевания первичной злокачественной опухолью печени. Кроме того, она развивается у детей с анемией Фанкони, леченных андрогенами. У больных с хронической формой наследственной тирозинемии, доживших до 2 возраста лет, риск развития карциномы печени составляет примерно 40%.

Патология
. Гепатобластома может полностью состоять из клеток эпителиального типа. Иногда к ним примешиваются мезенхимальные компоненты. Могут встречаться структуры, по строению сходные с железами. Отдельные клетки малодифференцированы. В опухолях смешанного типа можно обнаружить мезенхимальные компоненты или участки примитивной остеоидной ткани. Гепатоцеллюлярная карцинома состоит из высокодифференцированных крупных полигональных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой. Клетки формируют структуры в виде балок, окруженные синусоидальными сосудами. При том и другом типе опухоли обнаруживают очаги внемозгового кроветворения.
Обычно в процесс вовлекается правая доля печени. Однако примерно у половины больных он распространяется на обе доли или опухоль мультицентрична. Самой частой локализацией метастазов являются легкие. Характерно распространение опухоли по протяжению в брюшной полости. Реже метастазы могут локализоваться в ЦНС.Клинические проявления
. Чаще всего у больного появляется постороннее образование в верхнем отделе брюшной полости с увеличением ее объема. На момент диагностики боль беспокоит лишь 15-20% больных; частота анорексии и уменьшения массы тела та же. Еще реже больные жалуются на рвоту и желтуху. У мальчиков иногда наступает вирилизация, обусловленная продукцией опухолью гонадотропина.Диагноз
. Основная проблема заключается в определении причины увеличения печени (первичная опухоль или другое доброкачественное или злокачественное заболевание). Следует произвести тщательный поиск другого места локализации первичной опухоли, чаще всего нейробластомы. Увеличение печени могут обусловить инфантильная гемангиоэндотелиома и кавернозная гемангиома, в связи с чем следует предпринять меры для выявления других гемангиом. Симулировать опухоль печени могут и болезни накопления.
Результаты функциональных печеночных проб обычно не отличаются от нормы. Примерно у 20% больных могут повышаться уровни билирубина и трансаминаз. У большинства больных повышен уровень сывороточного альфафетопротеина.
На рентгенограмме органов брюшной полости можно видеть увеличение печени, примерно у 30% больных — очаги кальцификации в опухоли. Почти у 10% больных метастазы в легкие определяются уже в момент постановки диагноза, поэтому необходимо произвести компьютерную томографию брюшной и грудной полостей для первичной идентификации стадии заболевания. Практическое значение ангиографии заключается в обнаружении источника кровоснабжения опухоли, что определяет возможность ее иссечения. Регенерация печени происходит в течение 4-6 нед. после него. Примерно в это же время необходимо произвести исходные томографию и сканирование печени. Опухоль относительно радиорезистентна. Различные химиопрепараты вызывают временный эффект при метастазах, но схемы лечения не разработаны.Прогноз
. При опухолях печени прогноз неблагоприятен. В целом выживаемость при гепатобластоме составляет 35%, а при гепатоцеллюлярной карциноме — только 13%. Выживают исключительно больные, у которых удалось полностью иссечь опухоль. Неполное иссечение всегда сопровождается местным рецидивом и заканчивается смертью больного.

Диагностика и лечение

При подозрении рака печени, первым делом проводят биохимическое исследование крови, по результатам которого можно поставить предварительный диагноз. Показатели, которые с большой степенью вероятности указывают на развитие онкологического процесса в печени:

• Снижение концентрации альбуминов;
• Высокий уровень фиброногена, креатинина и мочевины;
• Заметное увеличение сверх нормы остаточного азота;
• Увеличение активности трансаминаза.

При выявлении указанных признаков проводят аппаратное обследование, с помощью которого диагноз уточняют:

• УЗИ;
• КТ и МРТ;
• Ангиографию.

При подтверждении диагноза, предпочтительно сделать биопсию опухоли. Она позволит точно определить ее вид и спрогнозировать течение процесса, а аппаратные исследования дают информацию о локализации опухоли, ее размерах, форме и позволяют выявить метастазы или доказать их отсутствие. Для их поиска и классификации проводят:

• Ренгенографическое обследование желудка;
• УЗИ грудных желез. Для женщин проводят маммографию;
• Флюорографическое исследование легких;
• Колоноскопические исследования;
• ЭГДС.

Лечение рака печени, проводят теми же методами, которые применяются для терапии других опухолей – оперативное лечение, химио и радиотерапии, иммунологические мероприятия, повышающие иммунитет

Ввиду крайней важности органа для общего функционирования организма, все эти меры применяют очень осторожно

Наиболее эффективным, считается радикальное лечение – удаление опухоли совместно с пораженным участком органа, однако это не всегда возможно. Если опухоль имеет большие размеры или дала обширную сеть метастазов, применяют комбинацию радиологического и химического лечения, которые разрушают клетки опухоли, уменьшают ее размер и останавливают или замедляют рост.

Лучшие результаты, с положительными прогнозами выживания дает оперативное лечение раковых опухолей, на ранних стадиях их развития с пред и постоперационным применением химиотерапии, иногда в комбинации с изотопной. Операция удаляет очаг опухоли, а последующая терапия химическими препаратами, служит для снижения риска возникновения рецидива.

Особенности развития опухолей у детей

У ребенка опухоли встречаются относительно редко. У маленьких детей их обнаруживают чаще в правой доле печени. К предрасполагающим факторам относятся:

• врожденные пороки развития;
• гепатит и цирроз новорожденных;
• влияние токсичных веществ во время беременности: алкоголь, соли тяжелых металлов;
• прием будущей мамы препаратов, которые влияют на ферментную активность печени;
• облучение во время беременности.

Обычно развиваются доброкачественные образования из эпителиальной ткани (гемангиома). Протекает заболевание без ярких признаков. Только при крупных или множественных опухолях появляется характерная клиника печеночных патологий:

• гепатомегалия;
• желтуха;
• сосудистый шум;
• боли в животе.

Иногда развивается сосудистая недостаточность. Множественные гемангиомы сочетаются с диффузным неонатальным гемангиоматозом, поражающим мозг, дыхательную и пищеварительную систему. В стадии разрастания опухоль представляет угрозу для жизни новорожденного.

Патологическая анатомия гепатоцеллюлярной карциномы позволяет ее отличить от других новообразований. Ее клетки имеют крупные митохондрии и микроворсинки на плазменной поверхности мембраны. Эта форма рака часто развивается на фоне лимфобластного лейкоза. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Гепатобластомы обнаруживают в грудном возрасте. Такие опухоли возникают в сочетании с врожденным отклонением – синдромом Беквита-Вейдемана или аденоматозным полипозом.

Причины злокачественной опухоли

Какие-либо точные причины, провоцирующие развитие гепатобластомы, современной медицине до сих пор неизвестны. Медицинская статистика констатирует, что гепатобластома нередко выявляется у детей, страдающих наследственными аномалиями, наделенными склонностью к озлокачествлению.

К числу таких аномалий относятся:

• синдром Видемана-Беквита;
• гемигипертрофия (асимметрия лица и тела);
• семейный аденоматозный полипоз;
• наследственная тирозинемия (болезнь, характеризующаяся поражением сразу трех жизненно важных органов: поджелудочной железы, печени и почек).

Нередки случаи сочетания гепатобластом с нефробластомами (злокачественными опухолями почек). Иногда толчком к развитию злокачественной опухоли печени является гепатит B, перенесенный грудным младенцем, а также инфицирование его организма яйцами глистов (глистная инвазия).

Есть предположение о наличии взаимосвязи между вероятностью развития гепатобластомы и приемом некоторых оральных контрацептических средств будущей матерью (даже до наступления беременности).

К числу серьезных факторов риска относят также выраженный алкогольный синдром плода и наличие гликогеновой болезни первого типа.

Виды печёночной опухоли

Гепатобластомы бывают двух типов:

1. Образования эпителиальные. В них присутствуют различные недифференцированные структуры, к примеру, эмбриональные, мелкоклеточные и фетальные.
2. Образования смешанного типа. В них можно обнаружить различные гепатоциты, например, мезенхимы, многослойный и железистый эпителий, ткани поперечнополосатой мышцы, клетки, содержащие меланин.

Гепатобластома, как и другие онкологические болезни, отмечает ряд стадий развития:

• 1 стадия. Опухоль тяжело обнаружить. Отсутствуют метастазы. Симптоматика схожа с нераковыми болезнями.
• 2 стадия. Опухоль увеличивается в размерах, достигает 5 см. Метастазы отсутствуют.
• 3 стадия. Для этой стадии характерны две разновидности развития болезни: 1 – опухоль остается размерами как на второй стадии, метастазы не разрастаются (3А); 2 – размеры опухоли остаются прежними, начинается рост метастаз в лимфатических узлах (3В).
• 4 стадия. Возможны 2 вида течения заболевания: 1 – опухоль растёт, начинает затрагивать соседние органы и ткани, характерен рост метастаз лимфоузлов (4А); 2 – при любом размере новообразования возникают отдельные метастазы (4В).

Болезнь может развиваться быстро. При малейших подозрениях необходимо обратиться к врачу. Лечение первых стадий рака даёт положительный прогноз жизни.

Клиническая картина

Клиническая картина при опухолях печени в начале заболевания выражена неясно. Признаками, которые служат обычно поводом для обращения к врачу, являются увеличение живота и обнаружение опухоли в брюшной полости. Это основные и наиболее частые симптомы. Измерение окружности живота в это время показывает постепенное ее увеличение. Всем детям с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства не реже 1 раза в месяц утром натощак сантиметровой лентой на уровне III поясничного позвонка сзади и на уровне пупка спереди проводят такое измерение. Результат измерений должен быть отмечен в истории болезни.

При прощупывании живота определяется увеличение печени, иногда – бугристость. Пальпация печени обычно безболезненна, напряжения мышц, если нет осложнений, не отмечается. У маленьких детей уже при небольшом размере печени имеются деформация живота, его увеличение. В далеко зашедших случаях, наряду со значительным выбуханием живота, обычно правой половины или в эпигастральной области, начинает определяться развитая подкожная сеть сосудов в верхней половине живота и нижней части грудной клетки. У худых и маленьких детей в этих стадиях заболевания очертания больших опухолевых узлов в печени как бы «проглядывают» через переднюю брюшную стенку, деформируя живот. Желтуха, связанная с опухолью печени, наблюдается редко. Опухоль печени может сопровождать асцит.

По мере развития заболевания нарастают общие симптомы, такие как общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. У большинства детей с опухолями печени отмечается анемия и увеличение СОЭ.

В детском возрасте встречаются также гемангиомы печени, которые относятся к доброкачественным новообразованиям, но протекают обычно тяжело. У большинства детей с этой сосудистой опухолью развиваются осложнения, которые могут привести их к смерти: сердечная недостаточность и декомпенсация сердечной деятельности, разрыв опухоли с массивным кровотечением в брюшную полость. В последнем случае развертывается картина внутрибрюшного кровотечения: быстро нарастает бледность кожных покровов, падает артериальное давление, пульс становится слабым, появляется тахикардия. Такие явления могут протекать молниеносно и быстро приводить к смерти. В других случаях при кровотечении под капсулу печени клиническая картина, также состоящая из этих признаков, развертывается медленно и постепенно; возможны проведение операции и спасение ребенка.

Стадии рака печени

Проведённая диагностика позволяет врачу-онкологу с точностью установить стадию развития метастазов. Обозначают стадии с помощью римских цифр. I стадия, при которой злокачественное, нейроэндокринное или доброкачественное новообразование может быть разнообразных размеров.

Опухоль в данном случае находится в печени и не затрагивает кровеносные сосуды, внутренние органы и лимфоузлы. Внешние проявления на ранней стадии отсутствуют. В некоторых случаях у пациента наблюдается быстрая утомляемость, общая слабость и болезненность внизу живота. Спустя 3-4 недели печень резко увеличивается в размерах.

II стадия, при которой новообразование начинает прорастать в кровеносные сосуды. Размер метастатических новообразований не превышает 5-6 см, а патология пока не способна затронуть удалённые кровеносные сосуды. Больного начинают беспокоить приступы тошноты, рвотные позывы, болезненность в области правого подреберья и нарушения в пищеварительной системе.

III стадия подразделяется на несколько периодов. При первом периоде специалисты выявляют несколько новообразований, размер которых превышает 5,5 см. Лимфатические узлы и отдалённо расположенные органы пока не поражены. На следующем периоде опухоль начинает прорастать в печеночную вену, лимфатические узлы и отдалённые органы пока не затрагиваются.

Последующий период отличается выявлением нескольких опухолей, которые расположились в печени. Метастазы быстро распространились по соседним органам, больной страдает при этом сильным отёком ног, желтушностью кожного покрова и склер, проливным потом, повышением температуры и ознобом.

IV стадия снова-таки подразделяется на 2 периода. В первый период в печени может наблюдаться большое количество новообразований, которые начинают прорастать в жёлчный пузырь, поджелудочную железу и кровеносные сосуды. Во втором периоде раковые новообразования поражают отдалённые органы и кровеносные сосуды. Количество метастазов резко увеличивается.

Лечится недуг крайне сложно. Попутно могут беспокоить сосудистые, эндокринные заболевания

Очень важно при столь серьёзном недуге не пренебрегать ранним диагностированием. Пациента в срочном порядке отправляют на:

• биопсию опухоли;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерную томографию;
• лапароскопию;
• лабораторные исследования крови;
• анализ мочи;
• рентген брюшины;
• МРТ;
• гепатографию;
• радиоизотопное сканирование.

Размер метастатических новообразований не превышает 5-6 см, а патология пока не способна затронуть удалённые кровеносные сосуды

Диагностические процедуры

При доброкачественных образованиях лабораторные методы исследования общего анализа крови не показывают отклонений. Лишь в некоторых случаях определяется повышенная активность печеночных ферментов. Основным методом диагностики являются:

• УЗИ;
• рентгенологические методы, КТ с контрастным усилением;
• МРТ.

С целью классификации опухоли печени и проведения дифференциальной диагностики назначают дополнительные способы:

• цветное дуплексное сканирование;
• исследование желудочно-кишечного тракта;
• ангиография;
• гепатосцинтиграфия;
• лапароскопия с биопсией.

При раке основным биохимическим маркером является высокий уровень щелочной фосфатазы. Компьютерная томография с контрастом позволяет дифференцировать первичную опухоль от метастазов. С помощью биопсии определяют морфологические изменения паренхимы. Точную локализацию очага устанавливают при селективной целиакографии или радиоизотопном сканировании.

На основании данных диагностики врачи делают заключение о возможности удаления новообразования и дальнейшего комбинированного лечения. При операбельности пациента проводят консилиум с хирургами, химиотерапевтами и анестезиологами.

Лечение природными средствами

Многие пациенты, предпочитают лечиться народными средствами, посредством различных отваров и настоек из природных компонентов. Эффективность такого лечения рака, с точки зрения современной медицины довольно сомнительна, однако, в качестве дополнительных мер, народная медицина вполне уместна, но только при согласовании с лечащим врачом.

К народным средствам лечения рака, в первую очередь относят травы – булавовидный плавун, чистотел, прополис, березовый гриб и болиголов. Приведем ниже несколько народных рецептов из этих компонентов.

Плавун булавовидный.

Нужно залить сухую траву кипятком в пропорциях – 4 ложки травы на 1 литр кипятка. Остывший настой принимается 5 раз равными порциями по 200 мл в течении дня. Первый прием проводится натощак, остальные, за пол часа перед приемом пищи. Для снятия неприятного, горького привкуса, можно подсластить настой медом. Курс приема средства не ограничен.

По отзывам пациентов, это средство максимально эффективно на ранних стадиях развития рака.

Настой чистотела.

Корень чистотела очень эффективен для борьбы с гемангиомой и другими опухолями. Его натирают на мелкой терке и выжимают из него сок, после чего в одинаковых пропорциях смешивают с разбавленным до 40˚ медицинским спиртом, закупоривают емкость и на 3 недели выдерживают в темном прохладном месте.

Курс приема средства, предполагает постепенное увеличение дозировки настойки, начиная с 1 капли с ежедневным добавлением еще одной, пока доза не достигнет 25капель. Дальнейший прием проводят в этой дозировке. Прием проводится раз в день натощак, путем выпивания воды с растворенным в ней средством.

Прополис.

По отзывам пациентов, прополис – наиболее эффективное народное средство борьбы с раком печени. Его принимают в естественном виде, без каких-либо манипуляций с ним. Дозировка – примерно 5 грамм за один прием три раза в день перед едой.

Настой гриба чага.

Говорят, что настойка из этого березового гриба помогает даже в самых тяжелых ситуациях. Для ее приготовления, натирают пол килограмма гриба, перемешивают с 500 мл воды и настаивают двое суток, после чего настойку процеживают. При этом, процеженный гриб нужно через марлю отжать в настойку – он отдаст самые действенные вещества. Принимают настойку 3 раза в день перед едой, по половине стакана за раз. Курс лечения – не менее 2 месяцев.

Настой болиголова.

Несмотря на ядовитые свойства этого растения, в малых дозах, он часто и довольно успешно используется в лечебных целях, в том числе и для лечения рака печени. Его спиртовая настойка обладает выраженными противовоспалительными, успокоительными, обезболивающими свойствами. Кроме того, болиголов способствует активизации иммунных процессов.

Настойку готовят так – целое растение, вместе с побегами, листьями и корнями помещается в емкость и заливается двумя стаканами водки, после чего настаивается в холодильнике на протяжении двух недель, ежедневно взбалтывая настойку.

Препарат принимают утром натощак, начиная с 1 капли настоя, растворенного в воде и ежедневно добавляя еще одну, до достижения дозировки – 40 капель. После этого идут в обратном порядке. Для максимальной эффективности, курс лечения повторяют несколько раз.

Злокачественная онкология печени

По природе возникновения, такие опухоли представлены двумя большими группами, в каждой из которых могут быть опухоли, какой угодно гистологической структуры. Это новообразования первичные и вторичные.

Опухоли печени, вторичного происхождения, встречаются намного чаще первичных, поскольку они возникают из раковых клеток других, которые более распространены, а эти клетки разносятся по организму вместе с кровью и соответственно, все попадают в печень.

Касаемо первичных опухолей, то их можно определить, как довольно редкие, причем они возникают преимущественно у представителей сильного пола, достигших пятидесятилетнего возраста. Устойчивым фактором риска развития таких новообразований, считаются хронические гепатиты С и В, при которых вероятность возникновения онкопатологии возрастает на 2 порядка – в 200 раз! По гистологической природе раковых клеток различают:

• Гепатобластомы – опухоли печени, диагностируемые преимущественно у детей;
• Холангио-карциномы – опухоли с первичным очагом в клетках желчных протоков;
• Гепатоцелюлярные карциномы – наиболее типичные раковые опухоли, растущие из клеток тканей печени;
• Ангио-саркомы – поражают сосудистую сетку органа.

Помимо гепатита факторами, провоцирующими болезнь, могут быть:

• Циррозы хронического течения;
• Описторхозы;
• Паразитарные шистосомозы;
• Гемохроматозом;
• Сифилис;
• Алкоголизм.

Злокачественное мутирование клеток печени может происходить и под воздействием общеизвестных факторов – радиации, влияния канцерогенов и от переизбытка солнечных ванн.