Почему развивается асцит, как его распознать и вылечить

Подготовка к операции

В процессе подготовки к плановому лапароцентезу (обычно по поводу асцита), больному показаны стандартные обследования. Он сдает анализы крови и мочи, коагулограмму, проходит ультразвуковое исследование органов живота, рентгенографию и т. д., в зависимости от показаний к манипуляции.

Учитывая возможность перехода к лапаротомии или лапароскопии, подготовка максимально приближена к таковой перед любой другой операцией, но в случаях травм или экстренной хирургической патологии исследования занимают минимум времени и включают общеклинические анализы, определение свертываемости крови, ее группы и резус-принадлежности. По возможности — УЗИ или рентген органов брюшной или грудной полости.

Непосредственно перед проколом брюшной стенки необходимо опорожнить мочевой пузырь и желудок. Мочевой пузырь опустошается самостоятельно либо при помощи катетера, если пациент без сознания. Желудочное содержимое удаляется посредством зонда.

При серьезных травмах, шоковом состоянии, коме проводится противошоковая терапия для поддержания гемодинамики, по показаниям налаживается искусственная вентиляция легких. Лапароцентез таким пациентам проводят в операционной, где есть возможность быстрого перехода к открытой операции или лапароскопии.

Лечение асцита брюшной полости

Лечение асцита брюшной полости при наличии онкологии следует проводить комплексно. Первостепенным является удаление лишней воды, так как затягивание с данной процедурой лишь приведет к развитию различных осложнений.

Излишек жидкости выводится через прокол и ее последующее откачивание (лапароцентез). Данную процедуру лучше проводить через 14 дней после начала течения асцита. Процессу выведения также способствует прием мочегонных препаратов, а соблюдение диеты понизит внутрибрюшное давление.

Следует знать, что химиотерапия является действенным методом при раке кишечника. А онкология женской репродуктивной системы и желудка плохо поддается влиянию химиопрепаратов.

Медикаментозные средства

Выкачку избытка воды из организма проводят посредством приема диуретиков. Препараты данной группы способствуют переходу жидкости в кровоток, что автоматически снижает ее уровень в брюшине.

В начале больному прописывают небольшую дозу в целях снижения вероятности возникновения осложнений. Обычно назначают Амилорид, Альдактон, Верошпирон или Триамтерен.

Основным принципом применения мочегонных средств является постепенное повышение дозировки. Это позволяет избежать вымывания значительного количества калия из организма. Параллельно в курс лечения входит его прием через витамины. Также показано применение гепатопротекторов для защиты печени.

Прием мочегонных препаратов постоянно контролируется врачом. При необходимости корректируется дозировка, а неэффективные диуретики заменяются на более сильные (Дихлотиазид, Триампур).

Одновременно с мочегонными средствами используются препараты, укрепляющие сосуды (Диосмин, витамины С и Р), и препараты, препятствующие потере жидкости сосудов (Реополиглюкин). Для улучшения метаболизма в печени прописывают белковые средства (концентрат плазмы, Альбумин). Бактериальный асцит требует назначения иных препаратов (таких, которые борются с советующим типом микроорганизмов).

Диета при асците брюшной полости

Пациент с асцитом брюшной полости должен выработать в себе ряд пищевых привычек:

• снизить потребление жидкости;
• отказаться от соли (она способствует задержке воды в организме человека);
• исключить жирную еду;
• снизить количество орехов в рационе;
• заменить свежие фрукты на сухие;
• вместо супов и борщей пить бульон с травами (петрушка, укроп, фенхель, сельдерей способствуют удалению излишка жидкости из организма);
• разрешено употреблять мясо кролика, курицы, индейки.

Лапароцентез: как откачивают жидкость

Лапароцентез представляет собой пункционный метод удаления жидкости от брюшины. За один сеанс выводят около 4 л, так как избавление от большего количества экссудата способно привести к коллапсу. Среди последствий прокола брюшной полости отмечают различные воспаления, образование спаек и другие осложнения.

Поэтому лапароцентез показан пациентам с напряженным или рефрактерным асцитом. При этом, если жидкость скопилась в большом количестве, устанавливают катетер либо троакар. Во втором случае экссудат свободно вытекает в подставленную емкость.

Шунт Левина

Шунт Левина представляет собой трубку из пластика, которая вставляется в живот и доходит до дна таза. Шунт скреплен клапаном с трубкой из силикона, которая ведет к яремной и верхней полой венам шеи.

Посредством регулировки клапана абдоминальная жидкость поступает прямиком в шейные вены. Это позволяет увеличить объем крови непосредственно в системе кровотока за счет излишка воды в брюшине. Шунт Левина используется для лечения рефрактерного асцита, который отличает стойкость к медикаментам и быстрый рецидив после операции.

Профилактика

Для того, чтобы не возникало скопление транссудата в животе, необходимо заниматься профилактикой заболеваний, его провоцирующих: цирроза, онкологии яичников, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий снижает риск заболевания. Для нормального обмена веществ нужны здоровые секреторные органы: печень, поджелудочная железа, селезенка. Почки отвечают за выведение токсинов из организма.

К профилактическим мерам можно отнести:

• регулярную лучевую диагностику (флюорография);
• осмотры у гинеколога;
• диспансеризацию;
• профилактические осмотры;
• соблюдение здорового образа жизни;
• правильное питание.

Причины появления асцита при раке

Брюшная полость представляет собой два листка: париетальный, который представляет внутреннюю поверхность и висцеральный — защищает внутренние органы. Они в норме выделяют небольшое количество жидкости, необходимое для защиты организма от воспалений и трения. Жидкость постоянно всасывается эпителием и вырабатывается новая.

Но онкологическое заболевание может спровоцировать излишнее выделение жидкости или недостаточное выведение из организма, что провоцирует наполнение брюшного пространства.

Злокачественные новообразования и метастазы в брюшной полости нарушают деятельность лимфатической системы и провоцируют скопление жидкости. Такое состояние называется канцероматоз — вторичное проявление опухоли из-за миграции раковых клеток в брюшину. Состояние считается необратимым, и больному назначают поддерживающую терапию до наступления летального исхода.

Асцит при раке может быть спровоцирован курсом химиотерапии, который приводит к интоксикации организма и нарушению работы кровеносной и лимфатической системы.

Другими причинами асцита на фоне онкологического заболевания считаются:

• цирроз печени;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• близкое расположение лепестков брюшины;
• попадание раковых клеток в брюшину в процессе операции;
• большое скопление кровеносных сосудов в брюшине.

Часто такое заболевание развивается у людей с раком яичников, матки, поражением поджелудочной железы и опухоли сальника.

Какое лечение назначается при асците?

Лечение при асците направлено на ликвидацию причины асцита и разделяется на две части: симптоматическую и этиологическую.

Симптоматическое лечение
направлено на сокращение образования жидкости, улучшение кровообращения и поддержку общего состояния животного. Производится удаление такого количества транссудата, которое необходимо для постановки диагноза улучшения дыхания и абдоминального кровообращения. Удаление жидкости приводит к потере белков, обезвоживанию, шоку, ухудшению кровоснабжения почек. Для медикаментозной терапии предпочтительнее использовать препарат спиронолактон в дозе 1-2 мг/кг 2 раза в день.

Методы диагностики патологии

На поздних стадиях асцита, патология выявляется уже после первичного приёма у профильного специалиста. Однако все зависимости от запущенности проблемы, врач назначает комплексные процедуры диагностики, включающие в себя:

Сдачу анализов мочи и крови, ультразвуковое исследование;

• Компьютерную томографию, позволяющую уточнить структурную модель патологии в брюшной полости;
• Парацентез. Методика получения прямого доступа к брюшной полости с извлечением необходимого объема жидкости является одновременной диагностикой (забор биологического материала) и лечением (вывод лишней жидкости из полости).

Расшифровка результатов

Сразу после изъятия воды при
асците врач оценивает внешний вид анализа. При присутствии примесей асцитическая
вода приобретает желто-зеленый оттенок. Это указывает на кровотечение,
прободение стенок ЖКТ, перитонит. Больному требуется экстренная операция.

Наличие кровяных клеток определяются путем цитологического исследования.
Такие показатели подтверждают наличие кровотечения в брюшной полости.
Обнаружение следов мочи говорит о травме мочевого пузыря. Присутствие кала
указывает о возможном перфорации кишечника. Предварительный диагноз врач должен
определить по запаху и оттенку асцитической жидкости.

Что такое асцит

В ветеринарной практике асцит у собак (водянка) представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся скоплением застойного транссудата (чаще серозного характера) в брюшной полости. Водянку специалисты рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как симптом серьезного недуга. По мнению опытных заводчиков и собаководов, асцит распространен у пожилых, изнуренных хронической болезнью и истощенных особей.

Патологическое образование транссудата в брюшной полости происходит, как правило, в результате замедления всасывания находящейся в ней жидкости по различным причинам. В ветеринарии различают асцит с малым, средним и большим объемом транссудата. В некоторых клинических случаях наблюдается скопление до 20 литров жидкости в брюшине.

Среди профессионалов принята классификация и в отношении наличия или отсутствия патогенных микроорганизмов в транссудате. Так, жидкость, скопившаяся в брюшной полости, может быть как асептической (в ней не обнаруживаются микробы), так и инфицированной. По терапевтическому эффекту профессионалы делят асцит на поддающийся лечению (контроль с помощью диуретиков), и неподдающийся медикаментозной терапии.

А здесь подробнее о причинах вздутия живота у собаки.

Симптоматика заболевания

На первой стадии асцит развивается незаметно, а усугубление состояния осуществляется постепенно за несколько недель или месяцев. Метастазирование брюшной полости проявляется постепенным увеличением живота в размерах.

Человек начинает испытывать неприятные ощущения, связанные со скоплением жидкости:

• постоянное вздутие и тяжесть в животе;
• признаки изжоги;
• отрыжка;
• ноющие боли в животе;
• тошнота;
• развитие одышки даже в состоянии покоя;
• нехватка воздуха в положении лежа.

Все эти симптомы связаны со смещением органов из-за большого скопления жидкости. Поэтому выявляют асцит брюшной полости, возникший на фоне рака, на последних стадиях, когда симптомы заметно усложняют человеку жизнь. На раннем сроке выявить признаки поражения клеток брюшины достаточно сложно.

Отдельно стоит отметить особенность протекания асцита у женщин с раком яичников. На фоне онкологии, отсутствуют менструации, живот растет постепенно, а также возникают вышеперечисленные симптомы. Женщины могут спутать данное состояние с беременностью, и если вовремя не пройти обследование, может наступить летальный исход.

Сколько живут люди с асцитом?

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

1. Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
2. Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
3. Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

Пункцию брюшной полости при асците
производят, если в сидячем положении
больного уровень свободно перемещающейся
жидкости дости­гает пупка или находится
выше. Пункцию выполняют с помощью
троакара в положении больного сидя.
Обязательны соблюдение строгой асептики
и местная анестезия места прокола. Точку
для пункции выбирают по сред­ней
линии, посередине расстояния между
пупком и лобком или посередине линии,
соединяющей пупок с передней верхней
остью подвздошной кости (точка Монро).
Кнутри от этой точки прокол брюшной
стенки производить не следует во
избежание повреждения нижних надчревных
сосудов. Пункцию следует делать натощак
после опорожнения мочевого пузыря. Для
облегчения пункции кожу после анестезии
надрезают скальпелем, вводят троакар,
извлекают стержень и выпускают жидкость,
постепенно, с перерывами в 1-2 минуты,
чтобы не вызвать резкого изменения
гемо-динамики. Для того чтобы предотвратить
истечение жидкости, после извле­чения
троакара кожу перед пункцией несколько
сдвигают. После пункции можно наложить
шов на кожу.

Если истечение жидкости прекращается,
что происходит вследствие прикрытия
отверстия троакара сальником или петлей
кишки, то через троакар вводят резиновый
катетер или пуговичный зонд. Закончив
выпускание жидкости, троакар извлекают,
рану зашивают одним швом и накладывают
клеевую повязку.

Оценка метода

Метод применим только в стационаре. По данным В. Е. Закурдаева (1976), диагностическая достоверность Л. достигает 95—98%. Наряду с лапароскопией (см. Перитонеоскопия) и другими инструментальными методами Л. позволяет значительно сократить время дооперационного обследования больных, правильно наметить характер леч. мероприятий. Простота, доступность, высокая диагностическая ценность делают Л. перспективным методом для военно-полевой хирургии.

Библиография: Беркутов А. Н., Цыбуляк Г. Н. и Закурдаев В. Е. Вопросы диагностики при тупой травме живота, Вестн, хир., т. 102, № 2, с. 92, 1969;

Михеев В. И., Сибгатулин Н. 3. и Ханжин А. Н. Лапароцентез в неотложной хирургии живота, Вестн, хир., т. 118, № 3, с. 31, 1977; Шапошников Ю. Г., Шемякин И. С. и Лизанец М. Н. Диагностические возможности лапароцентеза при закрытой травме живота, в кн.: Совр, пробл. воен. мед., под ред. Ю. С. Кравкова и др., с. 196, М., 1977; Berger W. J. Evaluation of «Intercath» method of abdominal paracentesis, Amer. Surg., v. 35, p. 23, 1969; Mikulicz J. Weitere Erfahrungen tiber die operative Behandlung der Perforations-peritonitis, Langenbecks Arch. klin. Chir., Bd 39, S. 756, 1889; Thal E. R. a. Shires G. T. Peritoneal lavage in blunt abdominal trauma, Amer. J. Surg., v. 125, p. 64, 1973.