Билирубин общий понижен: что это значит у взрослого? насколько опасно такое состояние?

Причины повышения

Существует несколько основных причин повышенного общего билирубина:

1. Нарушен отток желчи в кишечник из желчных путей. Это происходит при желчнокаменной болезни, воспалениях поджелудочной железы, сопровождающихся отеками, изменениях слизистой и опухолевых процессах в двенадцатиперстной кишке.
2. Ухудшение функционирования печени (поражение паренхимы).
3. Нарушение синтеза глюкуроноидов при отсутствии необходимых ферментов. Это характерно для таких заболеваний, как циррозы, гепатиты, гепатозы.
4. Интенсивное разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина случается при гемолитических анемиях, которые чаще всего являются врожденными. Этот процесс также происходит при значительном распаде мышечных тканей при онкологических заболеваниях и при травмах.
5. Нарушение преобразования в печени прямой фракции в желчь.
6. Прием лекарственных препаратов. Это могут быть антибиотики, диазепам, индометацин, флуразепам, фенитоин.

Увеличение непрямого билирубина может быть обусловлено печеночной недостаточностью или связано с таким состоянием, как синдром Жильбера, при котором наблюдается дефицит необходимого печеночного фермента.

Повышение прямого билирубина, как правило, связано с заболеваниями желчевыводящих путей и нарушением оттока желчи.

Норма билирубина в крови

Биохимия крови для определения билирубина и остальных показателей проводится:

• по симптоматическим жалобам пациента;
• при плановой проверке (скрининг беременных, диспансеризация, профосмотр, ВВК и т. д.);
• в целях контроля проводимого лечения;
• при подготовке к хирургическим операциям.

В биохимическом анализе крови учитывается общий билирубин (совокупное содержание связанной и свободной формы), а также уровень прямого и непрямого пигмента по отдельностиПри исследовании определяется общее количество и уровень связанной формы пигмента.

https://www.youtube.com/watch?v=NK_KrjvW1KA

Непрямой билирубин вычисляется из двух полученных показателей. Единицей измерения, принятой в лабораторной микроскопии, являются микромоль на литр (мкмоль/л). Референсные значения для желчного пигмента не имеют гендерной и возрастной градации, за исключением новорожденных младенцев.

Нормальные значения билирубина у взрослых, подростков и детей (с месячного возраста) составляют:

• общий – от 8,5 до 20,0 мкмоль/л;
• прямой – не более 5,0 мкмоль/л или 25% общего количества;
• непрямой – не более 15 мкмоль/л (75%).

Нормы билирубина для детей в возрасте до 1 месяца

Почему детские значения выше? Во-первых, в ходе адаптации малыша к новой окружающей среде начинается активное разрушение эритроцитов. Высвобождается фетальный гемоглобин, отличающийся высокой скоростью циркуляции, далее происходит его распад и образуется большое количество билирубина.

Во-вторых, у мамы и ребенка может наблюдаться несовместимость индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов (резус-фактора или группы крови). Подобное состояние не опасно для здоровья ребенка в 90% случаев. На оставшуюся часть (10%) приходится ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных) – тяжелая патология, связанная с риском для жизни.

Дополнительно

Для получения объективных результатов, кровь на биохимию сдается натощак. Режим голодания должен составлять от 8 до 12 часов. Накануне процедуры рекомендуется:

• исключить из рациона жирную пищу, кофе, алкогольные напитки;
• ограничить физическую активность;
• прервать прием медицинских препаратов.

У младенцев забор крови на билирубин производится из пуповины сразу после рождения. Повторный анализ делается у детей, родившихся в срок через двое суток, у недоношенных – через сутки

Каковы причины изменения уровня билирубина?

Важно! Гипобилирубинемия – это не диагноз, а основание для подробного обследования, с целью установления причины отклонения показателей. Если при повторном анализе уровень пигмента не понижен, значит, имел место фактор неправильной подготовки к процедуре сдачи крови на анализ

На достоверности результатов негативно отражается употребление кофе и алкоголя накануне исследования, а также прием медикаментов следующих фармакологических групп:

Если при повторном анализе уровень пигмента не понижен, значит, имел место фактор неправильной подготовки к процедуре сдачи крови на анализ. На достоверности результатов негативно отражается употребление кофе и алкоголя накануне исследования, а также прием медикаментов следующих фармакологических групп:

• барбитураты (Ламиктал, Фенобарбитал, Примидон и др.);
• антикоагулянты (Гепарин, Варфавин и т. п.);
• желчегонные лекарства (Аллохол, Холосас и др.);
• препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.

У нормального и здорового человека в крови присутствует от 3 до 15 мкмоль/л. Сразу после рождения у ребенка отсутствует этот пигмент, он проявляется только на 4-5 неделю жизни. Количество билирубина не зависит от гендерной принадлежности. Статистика показывает, что у женщин данный показатель обычно ниже. Спровоцировать снижение этого пигмента в крови могут следующие причины:

• Почечная недостаточность – этот орган не выполняет необходимых функций, из-за чего поступающие в кровь токсины разрушают билирубин. Обычно это хроническая патология, также она может возникнуть на фоне длительного воспалительного процесса;
• Апластическая анемия – редкое заболевание кровеносной системы, которое возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, радиоактивного излучения, отравления ядами и токсинами;
• Острая форма лейкоза – заболевание костного мозга, когда он не может вырабатывать достаточное количество красных кровяных клеток;
• Алиментарное истощение – состояние, возникающее на фоне несбалансированного питания или при интенсивных физических нагрузках;
• Интоксикация при туберкулезе – обычно возникает у подростков и детей, у которых развивается туберкулез. Бактерии препятствуют нормальному функционированию кроветворению.

Чтобы назначить эффективное лечение такого состояния, врачу нужно определить точную причину, которая поспособствовала развитию дегенеративного процесса.

В противном случае медикаментозная терапия не сможет принести достаточного эффекта. В 5% случаев низкий билирубин диагностируется из-за врачебной ошибки – из-за этого все пациенты проходят повторное обследование.

В качестве факторов риска для появления отклонений уровня билирубина можно назвать следующие:

• анатомические и физиологические проблемы в печени;
• неудовлетворительная моторика желчи по желчным путям;
• недостаточность в деятельности правого желудочка;
• анемия по гемолитическому типу (повышенный уровень разрушения эритроцитов);
• недостаточность активности ферментов, вырабатываемых печенью;
• истощение организма;
• нарушения обмена веществ;
• онкологическая патология;
• цирротические изменения в печени (замещение нормальных гепатоцитов жировыми клетками);
• различные виды желтухи, в том числе инфекционного характера;
• наследственная предрасположенность к гипер- либо гипобилирубинемии.
• понижение выработки гормонов щитовидной железы у новорожденных детей.

Присутствие той или иной причины, возможно, даже не одной, а в комплексе, может привести к пониженному показателю билирубина и вытекающим отсюда клиническим последствиям.

Сниженный билирубин – что делать и как подготовиться к сдаче анализов

То, что билирубин понижен, можно узнать по расшифровке результатов анализа крови. Часто встречаются случаи, когда билирубин общий показан ниже нормы из-за неправильной подготовки к сдаче анализов.

Существуют несколько простых правил, которые помогут получить достоверные данные:

• не принимайте витамин С и аскорбиновую кислоту, они способны снизить пигмент;
• день перед посещением поликлиники не употребляйте жирную пищу, она даст нагрузку на печень;
• за две недели до предполагаемой сдачи анализа воздержитесь от приема лекарственных препаратов. От таблеток уровень пигмента способен повышаться;
• отрицательно могут сказаться спортивные занятия и физические нагрузки, так как они влияют на функционирование печени;
• состав крови может изменить сильное эмоциональное напряжение, нервный срыв.

Если по результатам исследования был выявлен низкий уровень билирубина, проанализируйте, все ли правила у вас были соблюдены.

Как повысить билирубин в крови и можно ли это сделать самостоятельно?

Нормализовать его уровень способен каждый у себя дома, не обращаясь в стационар:

1. Необходимо пройти обследование у специалистов, чтобы выяснить причину понижения уровня пигмента. Для приведения билирубина в норму нужно устранять в первую очередь источник проблемы, из-за которой возникло данное явление.
2. Желательно исключить употребление кофеина.
3. Нужно не превышать суточную норму витамина С.
4. Следует бросить курить.
5. Необходимо отказаться от спиртных напитков.
6. Повысить уровень пигмента можно при помощи желчегонных препаратов, которые активируют выработку желчи и выводят ее из организма.
7. Может помочь соблюдение правильного режима питания;
8. Возможно начать прием препаратов, нормализующих работу печени. К ним относятся Гепатрин, Эссенциале.

Но перед тем как предпринимать попытки, проконсультируйтесь со специалистами. Причины, по которым билирубин падает, еще не изучены до конца. Именно поэтому не стоит пренебрегать советами врачей.

Когда назначают анализ на билирубин

Доктора назначают анализ билирубина в крови при:

1. подозрении гипербилирубинемии;
2. застое желчи (холестаз);
3. заболеваниях печени, в том числе, вызванных инфекционными заболеваниями.
4. желтухах  (для установления типа заболевания);
5. анемиях;
6. желчнокаменной болезни, заболеваниях желчевыводящих путей;
7. увеличении селезенки или печени;
8. нарушениях работы сердечно-сосудистой системы;
9. приеме медикаментов  с гепатотоксичным эффектом.

Известны случаи неправильного проведения анализов, в результате которых у пациентов ошибочно диагностировали, что билирубин общий понижен. Избежать неточностей помогает правильная подготовка пациента к исследованию:

• суточная диета перед назначенным анализом, исключение жирных продуктов, которые дают нагрузку на печень;
• воздержание от приема лекарственных препаратов на 10-14 дней (ряд медикаментов повышает содержание билирубина в крови);
• ограничение тяжелой физической активности, занятий спортом;
• нормализация психологического состояния – стрессы, состояние перевозбуждения влияет на химический состав крови;
• исключение приема спиртных напитков;
• потребление достаточного количества чистой воды;
• ограничение кофеина и кофеиносодержащих продуктов;
• отказ от курения/потребления никотина.

В крови женщин меньше эритроцитов, в виду чего показатель билирубина также несколько понижен, по отношению к пациентам мужского пола. У людей преклонного возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, также наблюдаются сниженные значения пигмента в крови.

Профилактика

Рекомендуется соблюдение норм правильного питания, ведение здорового образа жизни и наблюдение за концентрацией билирубина в крови, предполагающее сдачу крови для анализа 1 раз в год.

Обнаружение критических показателей уровня билирубина является сигналом о серьезных заболеваниях. Пытаться понизить концентрацию вещества в крови самостоятельно бесполезно.

Необходимо пройти тщательное обследование и правильный курс терапии, назначенный квалифицированным врачом.

Причины и последствия низкого билирубина в крови очень часто являются результатом различных патологических отклонений в работе некоторых органов и систем взрослого организма. Билирубин – продукт распада гемоглобина, отвечающий за правильную пигментацию желчи, который вырабатывается в костном мозге и селезенке и входит в состав желчи. Он представляет собой желчное вещество красновато-коричневого оттенка, которое, проходя через печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, проходит по всем желчным протокам и попадает в двенадцатиперстную кишку. Период жизни клеток крови (эритроцитов), в результате естественного разрушения которых и образуется билирубин, составляет около 100 дней.

Определяется уровень билирубина с помощью биохимических анализов, назначаемых, прежде всего, больным с подозрением на различные патологии и заболевания печени. При исследовании различают прямой и непрямой билирубин, который не растворяется в жидкости и выводится из организма человека только после превращения его в растворимую форму – прямой билирубин. В норме непрямой билирубин, только что образованный и еще не готовый к выводу из организма, не достигает уровня выше 17,1 мкмоль/л, а уровень прямого, уже переработанного клетками печени билирубина не превышает 4,3 мкмоль/л.

Общий уровень обеих разновидностей билирубина у здорового человека составляет в норме от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Все отклонения данного показателя как в большую, так и в меньшую сторону свидетельствуют о развитии патологических процессов. В настоящее время определена норма содержания билирубина, изучен процесс его возникновения, функции,которые он выполняет в организме, и пути вывода с мочой и калом.

Причины повышения прямого и непрямого билирубина

Если внимательно проследить за путем образования билирубина, вполне можно предположить, какие факторы могут привести к повышению показателя. В зависимости от того, на какой стадии происходит сбой, может увеличиваться как уровень непрямого, так и прямого билирубина – или же оба одновременно, в таком случае всегда будет увеличено содержание их суммарного (общего) количества.

Если изменения происходят непосредственно в системе крови, возникает, так называемая, надпеченочная или гемолитическая желтуха и повышается, в первую очередь, свободный билирубин.

К заболеваниям, вызывающим повышение непрямого билирубина можно отнести:

• Различного рода анемии, связанные с усиленным разрушением эритроцитов. Они могут быть как врожденные (генетически обусловленные), так и приобретенные. Последние могут быть вызваны: приемом определенных групп лекарственных средств, некоторыми инфекциями (бактериальным «заражением» крови – сепсисом, малярией), а также развитием аутоиммунных процессов.
• Отдельно стоит сказать о таком состоянии как гемолитическая болезнь новорожденных – она чаще всего возникает вследствие резус-конфликта, возможны варианты несовместимости плода и матери при несоответствии других иммунологических критериев.
• Гемолиз (распад) эритроцитов может происходить под воздействием определенных токсических веществ: мышьяка, свинца, анилина, солей меди и других соединений. Укусы ядовитых насекомых и змей также могут вызывать разрушение эритроцитов.

Непрямой билирубин может повышаться и при некоторых заболеваниях печени – когда нарушается процесс его соединения с глюкуроновой кислотой: синдром Жильбера, синдром Люси-Дрисколл, синдром Криглера – Найяра и приобретенные негемолитические желтухи.

В случае приобретенной негемолитической желтухи к повышению непрямого билирубина может приводить прием парацетамола и противозачаточных средств с эстрадиолом, введение рентгенконтрастных препаратов – всех тех средств, что могут конкурировать с ним за ферменты в клетках печени. Это может происходить при передозировках или же при сопутствующих печеночных нарушениях.

Наиболее часто в клинической практике наблюдается повышение содержания в крови связанного билирубина.

Прямой билирубин повышен, если у вас имеется паренхиматозная (печеночная) и обтурационная (подпеченочная) желтуха или нарушение образования и транспорта желчи.

При нарушение транспорта желчи прямой билирубин начинает усиленно всасываться в кровь, а это происходит при наличии следующих патологий печени:

• острых и хронических вирусных гепатитов;
• бактериальных гепатитов, которые могут наблюдаться при бруцеллезе и лептоспирозе;
• воспалении печени под воздействием токсических веществ и лекарственных препаратов;
• гепатитах аутоиммунной природы;
• опухолевых образований в печени;
• некоторых наследственных желтух.

При механической закупорке желчных протоков речь идет о подпеченочной желтухе. Это может происходить вследствие как внешнего воздействия на них и сдавления, как и внутренних – к примеру, при желчекаменной болезни или воспалении слизистой протоков.

Когда назначают анализ на билирубин

При ишемической болезни сердца на фоне низкого билирубина возникает одышка, постоянная слабость. Если подобное состояние сопровождается туберкулезом, то у пациента возникает длительный кашель, повышение температуры тела, снижение массы тела. Постоянный контроль уровня билирубина обязательно проводится беременным женщинам. Также данный анализ обязателен:

• При застое желчи и различных видов желтух;
• Гипербилирубинемии или желчнокаменной болезни;
• При заболеваниях желчевыводящих путей или патологиях печени;
• При увеличении печени и селезенки;
• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• При инфекционных заболеваниях на фоне поражения печени;
• При длительном приеме лекарственных препаратов;
• При гемолитической анемии;
• При онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Чтобы получить правильные результаты анализа, пациента отправляют на биохимический анализ крови. Для получения правильных результатов к исследованию следует подготовиться. Нужно соблюдать следующие правила:

1. За 3 дня до исследования откажитесь от употребления жирной, жареной пищи, которая заставляет печень интенсивно работать;
2. За неделю следует исключить из своего рациона алкогольные напитки, отказаться от курения;
3. Откажитесь от приема лекарственных препаратов за несколько недель до исследования;
4. Стоит полностью минимизировать физические нагрузки и психологические стрессы, что также влияет на химические процессы в организме;
5. Старайтесь пить как можно больше чистой воды – это поможет запустить обменные процессы.

При получении плохого результата вас обязательно отправят на повторное исследование – оно поможет исключить вероятность врачебной ошибки.

Существует ряд правил, от которых зависит объективность результата исследования. Это:

• сдавать необходимо натощак (прием пищи не менее чем 12 часов до сдачи);
• не следует пить кофе, крепкий чай, лучше отказаться и от соков;
• употребляемая вода должна быть чистой, без добавок и газировки;
• не должно предшествовать сдаче анализа значительное физическое напряжение либо эмоциональные переживания;
• приниматься алкоголь можно не менее чем за двое суток;
• если человек параллельно принимает какие-либо медикаменты, необходимо посоветоваться с врачом, какие их них могут повлиять на результат.

Исследование уровня билирубина назначается при:

• различных желтухах;
• проведении дифференциальной диагностики типов желтух;
• подозрении на гипербилирубинемию;
• холестазе (застое желчи);
• желчнокаменной болезни;
• заболеваниях печени;
• заболеваниях желчевыводящих путей;
• гепатоспленомегалии (увеличении печени и селезенки);
• инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени;
• приеме лекарств, обладающих гепатотоксичным действием;
• гемолитических анемиях;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Плановое определение уровня билирубина проводится у новорожденных и беременных.

Анализ крови на билирубин необходимо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее двенадцати часов. Также на протяжении этого времени запрещено пить соки, чай и кофе (употребление кофе накануне анализов может привести к получению ложно пониженного уровня билирубина в крови).

Разрешается употреблять негазированную воду.

Прием алкоголя  желательно исключить за неделю до исследования (минимум за 48 часов).

Лечащего врача и сотрудников лаборатории необходимо уведомить о принимаемых медикаментах, так как многие лекарственные средства могут оказывать влияние на уровень билирубина в крови, понижая или повышая его.

Повышать уровень билирубина в крови могут препараты ацикловира, ацебутола, аллопуринола, амитриплина, каптоприла, клиндамицина, пенициллина, доксициклина, цефалоспориновые антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), противомалярийные лекарственные средства, противогрибковые лекарства и т.д.

Пониженный билирубин у ребенка или взрослого может наблюдаться на фоне лечения амикацином, теофиллином, противосудорожными препаратами и т.д.