Что такое трехстаканная проба мочи: сбор и расшифровка результатов

Двухстаканная проба мочи

Двухстаканный метод сбора мочи, отличается тем, что для его проведения потребуется собрать биологический материал не в три емкости, а в две. Он так же информативен при выявлении воспалительного процесса, протекающего в области мочевого пузыря и мочевыводительной системы.

лейкоцитов в общем анализе повышено.

Специалисты, при расшифровке, обращают внимание на цвет мочи и ее прозрачность. Первую пробу сравнивают со второй на количество лейкоцитов

Если количество лейкоцитов в первом контейнере выше, чем во втором, тогда речь идет о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, если во втором, тогда проблемы наблюдаются с мочевым пузырем.

Возможные болезни, при повышенном числе лейкоцитов, сводятся к простатиту у мужчин и циститу, если анализ сдавала женщина. Слизь и кровь в моче, принято считать, признаком инфекционного воспаления.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа мочи узнайте из видео:

Расшифровка полученных результатов

При оценке готовых результатов анализа трёхстаканной пробы мочи врач в первую очередь обращает внимание на число лейкоцитов и эритроцитов в каждом стакане отобранной урины

На втором месте по степени важности идут такие параметры мочи, как:

• наличие и число бактерий;
• цвет;
• плотность;
• количество эпителиальных клеток.

При этом каждый показатель сравнивается с параметрами нормы, после чего даётся вывод о наличии патологии в системе мочевыделения и её месте локализации.

Таблица: характеристика нормальных показателей мочи

О чём говорят результаты анализа

Оценка количества лейкоцитов и эритроцитов в каждой пробе мочи в зависимости от их сосредоточения в определённом стакане говорит о конкретном виде патологического процесса и его локализации. Так при обнаружении высокого содержания кровяных телец в первой пробе различают инициальную гематурию и лейкоцитурию, в третьем образце — терминальную, если же в каждой отобранной порции диагностировано превышение числа лейкоцитов и эритроцитов, то это сигнализирует о тотальном виде гематурии и лейкоцитурии и локализации патологии в самих почках.

Слизь и кровь в моче принято считать признаком инфекционного воспаления

Когда число лейкоцитов превышено в первом стакане мочи, то это служит признаком размножения инфекции в мочеиспускательном канале, если превышение нормы в третьем, то этот факт сигнализирует о течении простатита. На него же указывает высокое содержание белка и эритроцитов и потеря прозрачности мочи.

При одинаково высокой концентрации лейкоцитов во всех отобранных порциях мочи врач делает вывод о наличии у пациента цистита или воспаления почек, если только в первой и третьей — уретропростатита, когда воспаление затрагивает и предстательную железу, и уретру.

Таблица: толкование результатов анализа мочи по методу трёхстаканной пробы

Исследование мочи методом трёхстаканной пробы указывает на месторасположение воспаления в системе мочевыделения, однако этот анализ не является последней инстанцией перед постановкой диагноза пациенту, что связано с большой вероятностью погрешности отбора мочи для диагностики. При получении положительных итогов метод трёхстаканной пробы должен быть подтверждён иными инструментальными исследованиями: результатами УЗИ, КТ либо цистоскопии.

Тренировка позой Ромберга

• Необходимо встать ровно, поставить ноги вместе, так, чтобы пятки были соединены, а пальцы находились врозь. Чуть более усложненный вариант — ступни соприкасаются, пальцы ног в стороны не разводятся. Ноги, коленные суставы не напряжены, ногам комфортно.
• Равномерно распределить вес всего тела на ступнях.
• Плечи развернуты, лопатки опущены вниз. Стараемся максимально выпрямить позвоночник.
• На вдохе медленно поднимаем руки до уровня плеч, ладони развернуть вверх, а на выдохе – опускаем.
• Повторяем поднятие рук 8-10 раз.
• Постоянно контролируем позвоночник. Позвоночник ровный на протяжении выполнения всего упражнения.
• Контролируем стопы. Вес тела равномерно распределен на обе стопы.

Дополнительные исследования

При выявлении отклонений уролог назначает другие виды диагностики для более полной картины патологического процесса. Если сравнивать информативность трехстаканной пробы урины и УЗИ почек, цистографии или сцинтиграфии почек, то достоверность инструментальных исследований всегда выше.

Для уточнения состояния тканей уретры, простаты, мочевого пузыря, бобовидных органов назначают:

• экскреторную урографию;
• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
• реноангиографию для контроля состояния сосудов почек;
• цистоскопию с возможностью биопсии тканей пузыря;
• сцинтиграфию почек;
• цистографию мочевого пузыря с рентгенконтрастным веществом.

Для чего нужна проба Ромберга

Проба Ромберга традиционно используется для изучения функций нервной системы, и в особенности, нервно-мышечных взаимосвязей, отчего и получила название «координационной пробы». С помощью данной пробы можно оценить показатели статической координации испытуемого, т.е. оценить способность организма к сохранению равновесия.

Замечено, что под влиянием занятий физической культурой и спортом координация движений улучшается, однако при переутомлении или при заболеваниях нервной системы наблюдается расстройство координации движений и нарушение равновесия.

Координационную пробу Ромберга можно применять и в процессе спортивных занятий (например, до и после занятия). Уменьшение времени выполнения пробы Ромберга наблюдается при утомлении, при перенапряжениях, в период заболеваний, а также при длительных перерывах в занятиях физической культурой и спортом.

Кроме того, в спортивно-медицинской литературе стали появляться исследования о том, что проба Ромберга может использоваться не только для оценки состояния нервной системы, но и для оценки психики.

Бактериологическое исследование мочи на стерильность

Обследование проводится для оценки степени чистоты мочи, а также, для обнаружения конкретного вида возбудителя. Этим же методом можно определить чувствительность микробов к антибиотикам.

Моча, протекая по внутренним слизистым оболочкам мочеиспускательного канала, смывает слизь и микроорганизмы, находящиеся на них. Бактериологическое исследование позволяет установить наличие возбудителя и его количество.

Для исследования необходимо 5-7 мл утренней мочи, собранной только натощак, после туалета промежности. Используется вторая порция.

Мочу помещают в сосуды с питательными средами, и через время оценивают выросшие колонии микроорганизмов.

Расшифровка бактериологического анализа мочи на стерильность

Результат оценивается по следующим данным:

1. Количество обнаруженных колониальных микроорганизмов до 1000 – соответствует наличию нормальной флоры.
2. От 1000 до 10000 – имеется условнопатогенная флора, способная вызывать воспалительный процесс.
3. Более 100000 – в моче патогенные микроорганизмы, имеется острый воспалительный процесс.

В случае роста колонии, состоящей из разных элементов, инфекция считается хронической. В сложных случаях проводят дополнительную идентификацию возбудителя повторным посевом на специальные питательные среды. Однако это дополнение удлиняет время диагностики, но в тоже время конкретизирует необходимый вид применяемого антибиотика.

Эти методы просты, доступны для проведения в любых медицинских учреждениях и хорошо зарекомендовали себя при обследовании большого количества людей.

Расшифровка трехстаканной пробы мочи

Моча, поступающая в лабораторию, всесторонне изучается: лаборанты фиксируют ее цвет, измеряют уровень кислотности и плотности, выявляют и оценивают бактериурию. Подобным образом исследуется каждая из трех порций, их данные фиксируются в индивидуальном порядке.

В заключении основное внимание уделяется двум патологиям — гематурии и лейкоцитурии. Именно по ним и можно определить воспалительный процесс в органах мочеполовой системы

В зависимости от того, в какой порции были обнаружены отклонения, выделяют три группы:

1. Инициальная. Обнаружение гематурии и лейкоцитурии в первой порции мочи. При этом воспалительный процесс, скорее всего, локализован в переднем отделе уретры. Такой результат бывает при ранении мочеиспускательного канала, росте в нем полипов и специфическом уретрите.
2. Тотальная. Патологические изменения выявлены во всех трех стаканах. Подобное нарушение урины может быть при воспалении в почках и мочеточниках. Тотальный результат говорит о пиелонефрите, мочекаменой болезни, новообразованиях в почках и ряде других заболеваний.
3. Терминальная. Нарушения имеются только в третьей порции. Воспаление имеется в мочевом пузыре или его шейке, в предстательной железе, а также в семенных пузырьках. Такой результат может быть при цистите или хроническом простатите.

Кроме того в заключении будут и другие данные, описывающие цвет мочи, ее плотность, уровень pH, наличие групп бактерий.

Расшифровка результатов анализа

Результаты анализов трехстаканной пробы интерпретируются следующим образом:

1. Если самое значительное количество белых кровяных телец обнаружено в первой порции урины, значит, инфекционный очаг образовался в мочеиспускательном канале. При мочевыделении в данный образец попали все клетки из уретры.
2. Наибольшее количество лейкоцитов выявлено в третьей порции — воспалилась слизистая оболочка мочевого пузыря. Такой же результат бывает при инфицировании предстательной железы. Мочевой пузырь, сокращаясь, выделяет слизистые и кровяные сгустки или секрет из предстательной железы.
3. Одинаковое распределение белых кровяных телец по всем образцам показывает наличие воспалительного очага в структурных элементах почек. Данный результат характерен также при злокачественных и доброкачественных опухолях мочевого пузыря.

2-х стаканная проба мочи чаще проводится у женщин, но результативна при некоторых заболеваниях у мужчин. Расшифровка результатов проводится так:

• превалирование лейкоцитов в первом образце дает возможность предположить, что существует инфекционный очаг в мочевыводящих путях;
• повышенная концентрация белых кровяных телец во втором образце является основанием для заключения о том, что воспаление затронуло семенные пузырьки или предстательную железу;
• при обнаружении гнойного содержимого в двух образцах мочи можно предположить, что инфекция локализуется в почке или мочевом пузыре.

Трехстаканная проба незаменима при обнаружении крови в моче

Данные исследования проводятся при обнаружении капель крови или сгустков при мочеиспускании. Основными причинами гематурии являются: туберкулез почки, образование конкрементов в структурных отделах почки или мочевом пузыре, опухоли. Кровь в моче – один из трех симптомов нефритического синдрома, развивающегося при различных патологиях мочевыделительной системы.

Для профилактики заболеваний мочевыделительной системы следует соблюдать правила личной гигиены. Каждый день нужно выпивать не менее 2-х литров чистой воды. Несколько раз в год необходимо сдавать образцы мочи для обнаружения возможного воспаления.

Клинический пример лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия.

С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.

Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.

При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.

Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.

Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.

Было принято решение о выполнении оперативного вмешательства — открытый шов ахиллова сухожилия по Кракову.

Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.

Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.

При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.

Грануляционная ткань удалена.

Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.

Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.

Область шва укрыта эпитеноном.

Проведено ушивание паратенона.

В послеоперационном периоде проводилась реабилитация с использованием брейса с регулируемым углом голеностопного сустава. Стопа была фиксирована в крайнем эквинусном положении 2 недели с момента травмы, дозированная нагрузка разрешена непосредственно после операции. В течении последующих 4 недель проводилось постепенно выведение стопы до нейтрального положения. С 6 недели разрешена ходьба с полной нагрузкой без дополнительной опоры, но в брейсе. Переход на обычную обувь через 12 недель после операции. Достигнут отличный клинический результат — пациент вернулся к любительскому спорту.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

После опроса и осмотра пострадавшего с подозрением на разрыв tendo calcaneus пораженная лодыжка оценивается по функции и чувствительности к боли. Травматолог просит пациента лечь на кушетку животом вниз и свесить стопы. Он тщательно пальпирует область вокруг сухожилия, аккуратно проверяет его целостность и оценивает эластичность, гипертермию, болезненность. При обследовании будут выражены явления тендинопатии: при надавливании возникает боль в нижней части ахиллова сухожилия, примерно на два-семь сантиметров выше пяточной кости. Активное и пассивное движение стопы — растяжение сухожилия, например, поднятием стопы при сопротивлении, надавливание на соответствующую утолщенную область — усиливают боль. Во время движения ступни в области сухожильных волокон ощущается бугристость и можно услышать грубый шум. В области образовавшейся впадины можно прощупать тонкий тяж фасциальной мышцы, неопытный травматолог может его принять за ахиллово сухожилие, поставить неверный диагноз и назначить несоответствующее лечение.

Хранение и транспортировка

Моча, направляемая на исследование, хранится не более 2 часов; применение консервантов или замораживание нежелательны.

Длительное стояние мочи приводит к изменению ее физических свойств, обильному размножению бактерий и разрушению элементов мочевого осадка (эритроцитов, лейкоцитов). Кроме того, чем дольше моча хранится, тем выше ее рН.

Это происходит из-за повышения в ней концентрации аммиака, выделяемого бактериями в процессе метаболизма. Бактерии в моче также имеют свойство потреблять глюкозу, поэтому уровень глюкозы в моче при несоблюдении параметров хранения также может быть заниженным.

Немаловажным является воздействие солнечного света, так как, например, желчные пигменты разрушаются на свету.

Если же предполагается хранение мочи более 2 часов, то материал должен находиться темном прохладном месте. Следует помнить, что результат анализа в этом случае может быть не точным.