Как анализ желчи помогает диагностировать заболевания

Расшифровка результатов

Во время процедуры врач оценивает следующие показатели:

• расположение органа и его подвижность;
• форма, размеры, толщина стенок желчного пузыря;
• диаметр желчных протоков;
• сократительная функция органа;
• наличие камней, полипов, новообразований.

Размеры желчного пузыря в норме

• длина 7-10см;
• ширина 3-5см;
• поперечный размер 3-3,5см;
• объем от 30 до 70 куб. см;
• толщина стенок до 4мм;
• общий желчный проток в диаметре 6-8мм;
• внутренний диаметр долевых желчных протоков до 3мм.

Форма желчного пузыря грушевидная или овальная, контуры четкие, дно пузыря может выступать из-под нижнего края печени на 1-1,5 см.

Желчный пузырь – это резервуар для хранения желчи, объем которого равен примерно 60 мл.Выработка желчи осуществляется печеночными клетками, которые непрерывно работают. После этого она поступает непосредственно в желчный пузырь, где существенно повышается ее концентрация. Это обусловлено тем, что часть жидкости всасывается.Состав желчи достаточно богат, в него входят желчные пигменты, желчные кислоты, билирубин и холестерин. Билирубин образуется в процессе распада гемоглобина. Одна его часть всасывается в кровь, другая – выводится с мочой, Основное количество пигментов выводится с калом (дополнительно придает окраску выделениям). Именно поэтому при нарушениях функции желчного пузыря (например, воспалительный процесс или камни), когда перекрыт путь желчи, кал становится практически бесцветным. Нарушение обмена веществ становится причиной образования камней в пузыре и желчных путях, так как холестерин выпадает в нерастворенном виде.С участием желчи происходит активизация некоторых ферментов, разбивание жира на мельчайшие частички, улучшение процесса всасывания жиров и витамина К, улучшение двигательной функции кишечника, препятствует развитию гнилостных процессов.Основной функцией желчных путей является выведение желчи в кишечник. Чем больше пищи поступает в желудок, тем больше выделяется желчи. Усиливает поступление желчи употребление яичных желтков и пищи с высоким содержанием растительных и животных жиров.При нерегулярном питании и больших промежутках между приемами пищи происходит застой желчи в пузыре, что является прямым путем к возникновению воспалительных процессов. В свою очередь воспаление истончает стенки желчного пузыря, а при накоплении большого количества желчи может произойти разрыв. Инфицированная желчь вытекает в брюшную полость и негативно отражается на состоянии пациента.Для предотвращения таких последствий необходимо систематически проводить ультразвуковое исследование, чтобы на ранних стадиях выявить нарушение в работе желчного пузыря.

Принципы назначения исследований

Диагностика желчного пузыря начинается с фискального осмотра, во время которого гастроэнтеролог оценивает внешний вид больного, анализирует характер его жалоб, составляет анамнез. Значение имеют наследственные патологии и хронические заболевания, приобретенные пациентом в жизненном процессе. Пол и возраст – немаловажные факторы, ведь у патологий ЖП есть свои превалирующие предпосылки – чаще страдают женщины определенного возраста или состояния, для которого характерны расстройства гормонального фона. У мужчин необходимость исследования часто продиктована хроническими воспалениями поджелудочной и печени, иногда проецирующих изменения качественного состава желчи, гиперинтенсивность или нарушение ее нормальной выработки.

В физикальный осмотр входят перкуссия и пальпация органа, его аускультация. При умении пользоваться этими классическими методами гастроэнтеролог может получить значительный объем информации. Но это только базовый уровень знаний, на основании которого принимается решение о назначении дальнейших исследований. Достоверная диагностика желчного пузыря проходит поэтапно и включает в себя следующие группы проводимых проб, анализов и аппаратных методов изучения полого органа:

1. Лабораторные – общие анализы крови, мочи и выделений (возможность определения присутствия воспаления, нарушения функциональности выделительной системы, обменных процессов), биохимический анализ крови, печеночные пробы (триада диагностических исследований, дающая объективную картину деятельности ГБС), анализ состава желчного секрета (патологические изменения могут подсказать наличие предпосылок для формирования конкрементов). Если есть основания для подозрений о присутствии инфекции или паразитарной инвазии, может быть назначен иммуноферментный метод или ПЦР, для определения действующего в организме патогенного агента. Список анализов для поверки печени и желчного пузыря достаточно обширный.
2. Аппаратные – неинвазивные или малоинвазивные методы исследования состояния непарного органа. Основные – УЗИ, МРТ и КТ, дуоденальное зондирование желчного пузыря и холецистография. Более сложные и дорогостоящие – пероральную, внутривенную и инфузионную холеграфию, лапароскопическую холецистохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холецистопанкреатографию, гепатобилицинтиграфию – назначают по мере необходимости.
3. На значительных стадиях развития болезни может появиться надобность в обследованиях близкорасположенных внутренних органов для определения степени их повреждения от патологической деятельности ЖП. Таких методов много, и назначение зависит от полученных ранее результатов, динамики протекания болезни и нарастания негативных симптомов.
4. Дифференциальная диагностика может проводиться в экстренном порядке, при обращении в абдоминальную хирургию с неотложными состояниями. Или осуществляться развернуто, если нужно отличить заболевания со схожей симптоматикой для определения дальнейшей терапевтической тактики.

Методы диагностики заболеваний полого органа могут отличаться набором проводимых исследований, повторяться для мониторинга состояния или задействоваться однократно. Весь комплекс определяется только по конкретной клинической картине и предпринимается для качественного лечения. А оно возможно только при полной информированности лечащего врача обо всех индивидуальных особенностях развития и протекания болезни.

Время, когда желчный пузырь удаляли по первому подозрению, давно ушло. Современные диагностические методы в большинстве случаев позволяют сохранить желчный и обеспечить пациенту нормальную жизнедеятельность. И даже при необходимости хирургического вмешательства его назначают планово и используют прогрессивные малоинвазивные операции без значительных повреждений с коротким восстановительным периодом.

Как вычислить размеры и объем у детей?

• Для дошколенка от двух до пяти лет нормальной будет считаться длина органа в рамках 29–52 мм, ширина – 14–23 мм.
• Для ребенка от шести до восьми лет длина – 44–74 мм, ширина – 10–24 мм.
• Для школьника от девяти до одиннадцати лет длина – 34–65 мм, ширина –12–32 мм.
• Для подростка от двенадцати до 16 лет длина – 38–80 мм, ширина –13–28 мм.

Средние показатели, на которые опираются медики при постановке диагноза (в см).

Что касается сократительной способности, то у детей от трех до семи лет нормальным после приема двух желтков считается 8,88 8,88+0,9 мл выделенной пузырной желчи, от восьми до одиннадцати –10,47+2,17 мл, у подростков до пятнадцати лет –12,26+0,23 мл. Разница между подобным объемом желчи и ростом здорового ребенка в сантиметрах равна 0,076–0,077.

Инструкция

• Если вас беспокоят боли в правом подреберье, нарушения пищеварения, тошнота, изжога, плохое самочувствие, колебания температуры тела, особенно после нарушения диеты, кожа приобрела желтоватый оттенок, немедленно обратитесь к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Вам назначат обследование.
• Наиболее достоверные результаты обследования можно получить, сделав УЗИ брюшной полости. Если вам назначили данное обследование, то к нему необходимо подготовиться. Соблюдайте диету в течение нескольких дней, проведите курс очищающих клизм. Максимально освобожденный кишечник и желудок позволяет получить достоверные результаты. Чаще всего УЗИ диагностики бывает достаточно для постановки точного диагноза и назначения дальнейшего лечения.
• Кроме УЗИ вам могут назначить холецистографию. Для ее проведения вам введут специальное вещество внутривенно или орально в таблетках. Затем врач проведет рентген-диагностику, которую делают натощак и после приема пищи. Это позволяет определить, насколько желчный пузырь справляется со своей функцией. Если желчь не скапливается и не подается для обработки пищи, то это означает, что желчный пузырь не работает.
• Также вам могут назначить динамическую сцинтографию. Для ее проведения вам введут радиоизотоп, который проникает в желчь, затем с помощью аппарата врач определит степень поражения желчного пузыря. Последние два метода исследования применяются в крайних случаях, если УЗИ диагностика показывает, что камней в желчном пузыре нет, а все симптомы заболевания свидетельствуют о нарушениях работы желчного пузыря.
• Дополнительно вам назначат пройти общий и биохимический анализ крови, на основании которого врач сможет поставить более точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
• Иногда на основании результатов обследования приходится проводить экстренное оперативное вмешательство, так как наличие камней может привести к образованию опасных осложнений не совместимых с жизнью из-за развившегося перитонита и сепсиса.

Желчный пузырь – это небольшой мешочек, расположенный в нижней поверхности печени и являющийся резервуаром для желчи. При нарушении работы печени, при неправильном питании нарушается баланс кислот и холестерина, что приводит к образованию камней. В тяжелых случаях требуется экстренное удаление желчного пузыря. Чтобы поставить точный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения, следует пройти необходимое обследование.

Вам понадобится

— консультация гастроэнтеролога-гепатолога; — УЗИ брюшной полости; — общий и биохимический анализ крови; — холецистография; — динамическая сцинтография.

Если вас беспокоят боли в правом подреберье, нарушения пищеварения, тошнота, изжога, плохое самочувствие, колебания температуры тела, особенно после нарушения диеты, кожа приобрела желтоватый оттенок, немедленно обратитесь к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Вам назначат обследование.

Наиболее достоверные результаты обследования можно получить, сделав УЗИ брюшной полости. Если вам назначили данное обследование, то к нему необходимо подготовиться. Соблюдайте диету в течение нескольких дней, проведите курс очищающих клизм. Максимально освобожденный кишечник и желудок позволяет получить достоверные результаты. Чаще всего УЗИ диагностики бывает достаточно для постановки точного диагноза и назначения дальнейшего лечения.

Кроме УЗИ вам могут назначить холецистографию. Для ее проведения вам введут специальное вещество внутривенно или орально в таблетках. Затем врач проведет рентген-диагностику, которую делают натощак и после приема пищи. Это позволяет определить, насколько желчный пузырь справляется со своей функцией. Если желчь не скапливается и не подается для обработки пищи, то это означает, что желчный пузырь не работает.

Также вам могут назначить динамическую сцинтографию. Для ее проведения вам введут радиоизотоп, который проникает в желчь, затем с помощью аппарата врач определит степень поражения желчного пузыря. Последние два метода исследования применяются в крайних случаях, если УЗИ диагностика показывает, что камней в желчном пузыре нет, а все симптомы заболевания свидетельствуют о нарушениях работы желчного пузыря.

Дополнительно вам назначат пройти общий и биохимический анализ крови, на основании которого врач сможет поставить более точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Иногда на основании результатов обследования приходится проводить экстренное оперативное вмешательство, так как наличие камней может привести к образованию опасных осложнений не совместимых с жизнью из-за развившегося перитонита и сепсиса.

Как просто

Что показывает анализ желчи

Исследование желчи позволяет выявить воспалительные процессы в гепатобилиарной системе и оценить степень их тяжести, диагностировать многие паразитарные заболевания (анализ желчи на паразитов), выявить возбудителя инфекционного поражения гепатобилиарной системы (забор желчи на бактериологическое исследование).

Какие показатели оценивают при анализе желчи

Исследование включает оценку физических свойств желчи (ее цвета, количества в миллилитрах, степень прозрачности, рН, плотность), химического состава (содержание желчных кислот, билирубина по методу Йендрашека, содержание холестерина) и микроскопию.

При проведении микроскопического анализа желчи используется осадок, оставшийся после порций А, В и С. Микроскопия желчного осадка включает подсчет лейкоцитов в поле зрения, оценку содержания эпителиальных клеток и слизи, подсчет содержания кристаллов холестерина и билирубината кальция в порциях, выявление бактерий (бак посев желчи) и паразитов.

При необходимости, во время проведения бак посева желчи также выполняют анализ на чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам.

Анализ желчи на паразитов – как называется

Исследование желчи на паразитов не имеет специального названия. Такое исследование входит в комплекс стандартного дуоденального зондирования.

При необходимости врач может дополнительно указать наиболее важное исследование:

• анализ желчи на описторхоз;
• бак посев желчи + анализ на чувствительность к антибиотикам.

Диагностические меры

В диагностику желчного пузыря входят не только лабораторные пробы, но и инструментальные обследования. Наиболее распространенным методом диагностики признано УЗИ – оно информативно и доступно. В случае если данные, полученные в ходе сканирования – не точные, проводится МРТ или КТ. К подобным методам прибегают в обязательном порядке при наличии малейших подозрений на онкологические процессы.

Анализы

Самым ценным маркером, позволяющим выявить поражения желчного, является билирубин, потому изначально оценивают именно его концентрацию в крови и моче пациента.  Далее врач определяет тактику, обеспечивающую постановку точного диагноза.

Перечень основных используемых методик:

1. Клинический анализ крови. Основная цель обнаружение воспалительных процессов.
2. Биохимическое исследование крови. Позволяет уточнить массовую долю билирубина в связанной и несвязанной формах. Этот критерий позволяет заподозрить наличие конкрементов.
3. Общий анализ мочи. Достаточно оценить ее оттенок, чтобы заподозрить патологии гепатобилиарного тракта. При них урина заметно темнеет.
4. Копрограмма. По качеству каловых масс дают оценку функционированию всего пищеварительного тракта. При обнаружении проблем обеспечивают коррекцию.

Перечисленных тестов недостаточно для точного определения проблемы. Полноценная диагностика всегда включает инструментальные тесты, а лабораторные пробы являются базисом для установки нужного направления

Сдавать кровь лучше натощак, это важное условие

Пальпация

Уже на первом приеме гастроэнтеролог или хирург проведет пальпацию, внимательно прощупывая правое подреберье. Использование диагностических приемов позволит обнаружить такие изменения:

• жидкость внутри желчного пузыря, гнойное содержимое;
• изменение форм органа;
• увеличение размеров желчного пузыря;
• наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах увеличивается в объемах не только желчный пузырь, но и печень. В связи с этим последующее обследование включает комплексный осмотр этих органов. По необходимости методика применяется в домашних условиях до госпитализации.

Сцинтиграфия ЖП

Рентгенологический метод позволяет дать оценку физиологии и анатомии билиарного тракта, установить моторику желчного пузыря, проверить проходимость каналов. Принцип метода заключается в том, что в организм вводят радиоактивный изотоп, который метаболизируется печенью и выделяется в билиарную систему. Сканирование проводят неоднократно с интервалом в 10-15 минут в течение 1-2 часов.

Способ позволяет отследить движение желчи из пузыря, но не используется отдельно. В отличие от УЗИ методика не позволяет обнаружить конкременты в желчном пузыре. К такой диагностике надо готовиться, минимум за 10 дней из рациона убирают весь алкоголь, иначе результаты будут ложными.

УЗИ

Ультразвуковой метод позволяющий оценить состояние желчного пузыря, уточняя его размеры и расположение. Этот способ отличается достаточной точностью и позволяет узнать толщину стенок желчного пузыря и их деформацию. В ходе УЗИ можно обнаружить: холестериновые бляшки в полости, опухоли, полипы, камни, перегибы и другие деформации. Часто обследование комплексное, захватывает печень и другие органы брюшной полости. Оценивание производится за счет обнаружения гиперэхогенных и гипоэхогенных зон при визуализации датчиком.

МРТ или КТ

Эти методы используются только в осложненных случаях, когда врач сомневается в определенном ранее диагнозе. МРТ и КТ в сравнении с другими методами диагностики считаются – прорывом и позволяют получить точные результаты. Чаще их принимают при подозрении на онкологию, чтобы быстро уточнить распространенность отсевов. Существенным недостатком является небольшая, в сравнении с другими методами распространенность. Необходимое оборудование отыскать в небольших городах сложно. Оно – дорогое, потому есть в частных клиниках и областных больницах.

Дуоденальное зондирование

Принцип метода заключается в заборе желчи и определении времени ее выделения. Диагностические маркеры: оттенок, количество, консистенция

Обращают внимание на наличие примесей и посторонних включений. Далее биоматериал следует на микробиологическое обследование, которое призвано выявить бактериальные компоненты, вызывающие заболевание в структурах желчи

Если диагноз подтвержден, устанавливается устойчивость патогенов к антибиотикам. Совместно используют рентген с контрастом.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

Программа подготовки к УЗИ желчного пузыря практически ничем не отличается от подготовки к ультразвуковому исследованию других внутренних органов брюшной полости.

Диета перед УЗИ

За 2-3 дня до процедуры необходимо исключить:

• употребление жирной пищи и алкоголя;
• продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике. К ним относятся:
  • зерновой хлеб и дрожжевые изделия;
  • сырые овощи, фрукты и ягоды;
  • кисломолочные продукты;
  • бобовые;
  • газированные напитки, кофе и крепкий чай.

В пищу можно употреблять

• нежирный творог,
• отварную или паровую рыбу,
• каши на воде,
• куриное мясо или говядину,
• яйца «всмятку»;

Во время еды принимать ферментные препараты (мезим, фестал, креон) и средства против метеоризма (эспумизан, смекта, мотилиум, активированный уголь), но не чаще, чем 3 раза в сутки.

Накануне исследования:

• последний прием пищи должен быть легким и сытным, например, каша на воде без сахара, и не позднее 19.00;
• необходимо опорожнить кишечник естественным путем. При невозможности этого можно воспользоваться легким слабительным средством или микроклизмой;

Утро перед УЗИ:

• если обследование запланировано на первую половину дня, то от завтрака надо отказаться;
• если время процедуры назначено на вторую половину, то разрешается легкий завтрак в виде стакана чая и сухарика (интервал между завтраком и исследованием должен быть не менее 6 часов);
• за 2-3 часа до УЗИ нельзя пить жидкость, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом по поводу приема жизненно необходимых лекарственных препаратов;
• также запрещается курить и пользоваться жевательной резинкой.

Важно! УЗИ желчного пузыря проводится строго натощак. В этом случае пузырь полностью наполнен желчью, за счет чего происходит увеличение его размеров

Если выпить даже небольшое количество жидкости, не говоря уже о еде, то начнется процесс желчевыделения, пузырь сожмется, что значительно затруднит диагностику.