Зубные имплантаты

Методы установки имплантов

Установка имплантов позволяет заменить отсутствующие зубы новыми, которые практически не отличаются от натуральных. На сегодняшний день существует несколько основных вариантов и способов установить имплант, компоненты для которых есть в каталоге https://ultrastom.shop/magazin/folder/sovmestimo-s-astra-tech.

Классическая имплантация

Классическая имплантация позволяет вставить импланты в любом количестве, даже при полном отсутствии зубов в полости рта. Этот процесс весьма длителен, однако, в итоге он дает отличный результат. Полностью восстанавливается жевательная функция и эстетика улыбки. На первом этапе установки имплантов, в костную ткань производится вживление искусственных корней (основы имплантов). Затем осуществляется имплементация абатментов (опора для коронки) и только после этого появляется возможность поставить имплант зуба.

Одноэтапная имплантация — поставим имплант сразу после удаления зуба

В некоторых случаях, установить имплант можно сразу после удаления зуба, не дожидаясь заживления тканей. Такой вариант позволяет предотвратить атрофию костной ткани, однако, операцию можно осуществлять только при отсутствии каких-либо острых заболеваний зубов и десен у пациента.

Экспресс-имплантация

В случае экспресс-имплантации, установить имплант и коронку можно сразу же по факту его вживления в кость. Поставить имплант таким способ можно при условии восстановления одного или нескольких зубов, расположенных на расстоянии друг от друга. Зачастую практикуется сочетание экспресс-имплантации с другими методами, при условии, что экспресс используется для передних зубов. Поставить имплант зуба экспресс методом можно при условии, что в полости рта пациента пролечены воспалительные заболевания, а на месте отсутствующего зуба не требуется наращивать кость.

Хирургический этап

Цель: подготовка места для установки имплантата, вживление искусственного корня, формирование корректного контура десны.

Под местной анестезией имплантолог последовательно выполняет следующие 4 хирургические манипуляции:

Для получения доступа к кости нижней или верхней челюсти врач делает небольшой надрез на десне и откидывает лоскуты.

Формирование посадочного канала для имплантата

Используя хирургический шаблон, врач высверливает в губчатой ткани канал требуемой глубины и ширины.

Врач измеряет полученную глубину канала в костной ткани и сравнивает с требуемым показателем.

Проводит плавную расточку канала до запланированного показателя ширины. Последовательно используются сверла различного диаметра.

Фиксация титанового стержня

В лунку ставится имплантат.

Сначала искусственный корень вживляется электрическим прибором. После завинчивается вручную до сопоставления с краем кости.

Имплантат закрывается временной заглушкой.

Ушивание десны

Края надрезов ушиваются, чтобы закрыть заглушку.

После приживления имплантата (3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней) для придания десне эстетичного контура снимается заглушка снимается и ставится десневой формирователь.

Через максимум 14 дней после установки формирователя десны его заменяют на абатмент — связующее звено между имплантом и ортопедической конструкцией.

На абатменте размещается временный колпачок для снятия слепков.

Этап 1: диагностика

Возможно, некоторое время займет выбор клиники и доктора-имплантолога, поскольку это является одним из ключевых моментов всей истории. Кроме того, нужно познакомиться с ортопедом и, при необходимости, с терапевтом – эти врачи также будут принимать участие в процессе имплантологического лечения. Если все устраивает, то перед имплантацией проводится осмотр хирургом.

Он скажет, возможно ли в принципе поставить имплант данному пациенту, и разработает дальнейшую тактику лечения на основании следующих данных:

• общего состояния здоровья ротовой полости;
• наличия и состояния соседних зубов и десен, которые располагаются рядом с будущим имплантовым корнем;
• прикуса;
• качества гигиены;
• финансовых возможностей пациента.

Цена, как правило, входит в общую стоимость лечения, которое осуществляется в большинстве клиник под ключ. Врач озвучит пока приблизительную стоимость, окончательная цена определяется после прохождения диагностики и консультации ортопеда. Если пациент нуждается в помощи терапевта, гигиениста или пародонтолога, то стоит учитывать их услуги.

Диагностика включает инструментальные и лабораторные исследования, без которых операция невозможна. Данные обследования необходимы для исключения ряда осложнений после внедрения имплантовых стержней и достижения предельно хороших результатов лечения.

Пятый этап: протезирование

Длительность — 1 неделя

Протезирование — завершающий и самый приятный для каждого пациента этап. После того, как имплантаты полностью прижились, либо сразу после их установки (если вы выбрали экспресс-методику восстановления зубов), можно переходить к установке протезов.

Для этого при классической имплантации десна вновь вскрывается, формирователь десны удаляется, на его месте фиксируется абатмент — это деталь, которая будет соединять имплантат и коронку. При экспресс-методиках данный этап пропускается, поскольку применяются одноэтапные имплантаты, у которых основная часть сразу же соединена с верхушкой. После снимаются слепки, на основании которых создаются индивидуальные протезы.

На имплантатах можно зафиксировать совершенно любые конструкции — постоянные одиночные зубные коронки, мостовидные или съемные протезы. В зависимости от вида выбранной конструкции, протез фиксируется посредством специального клея, либо системы крепления, позволяющей свободно снимать и надевать искусственные зубы.

Автор статьи: Заславский-Шостак Александр Михайлович, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, пародонтолог. Стаж работы: 12 лет

«Комплексная реабилитация с применением имплантов, немедленная нагрузка» Центр Бранемарка, проф. П.Палаччи (Марсель, Франция)«Костная пластика и менеджмент мягких тканей, II уровень» — Клиника проф. Ф.Кури (Ольсберг, Германия)«Костная пластика и менеджмент мягких тканей, I уровень» — Клиника проф. Ф.Кури (Ольсберг, Германия)«Квинтэссенция» — участник симпозиума.«Хирургический и ортопедический курс по системе имплантов Bicon» Bicon Institute, проф. Ушаков А.А.«Решение сложных задач с применением минимально инвазивных методик» Stomus, проф. Яременко А.И.«Прогрессивные методики аугментации для установки дентальных имплантов» Stomus, проф. Яременко А.И.«Малоинвазивные реставрационные и хирургические методики.» Moscow Dental Education Centre, проф. Г.Кернер (Германия)«Синуслифтинг мягкий и баллонный» Osstem (AIC. Apsun dental implant reserarch & education center.), проф.Ушаков А.А.«Немедленная имплантация и немедленная нагрузка полной несъемной реставрации» Dentsply Implants Проф. Ф.Р. Вискайя (Германия)«Место пародонтологии в эру имплантов» Конференция под эгидой Женевского университета«Возможности консервативного лечения хронического пародонтита» , Moscow Dental Education Centre Ерохин А.И.«Современные подходы в пародонтологии. Пародонтологические решения XI века» , Moscow Dental Education Centre Проф. Нейзберг Д.М.«Планирование и проведение лечебных вмешательств на пародонте», Проф. Грудянов А.И.«Инфекционно-воспалительные заболевания СОПР». Global Medical System training, проф. Шумский А.В.«Пластическая хирургическая пародонтология». Global Medical System training, проф. А.Касай (Германия)«Хирургическая пародонтология», Проф. Модина Т.Н. Курс синус хирургии. Osstem (AIC. Apsun dental implant reserarch & education center.)Имплантологический курс. Osstem (AIC. Apsun dental implant reserarch & education center.)

Этапы процедуры имплантации

В современное время имплантация осуществляют в несколько этапов. Это более предпочтительно для стоматологов и пациентов. Процедура делится на следующие этапы:

1. Вначале пациента предварительно консультируют, чтобы выявить противопоказания и показания к проведению процедуры. Противопоказаниями могут служить стоматологические, социальные и соматические факторы.
2. Затем производится подробная диагностика при помощи компьютерной томографии и стереолитографии. На данном этапе планируется полностью вся процедура.
3. Вместе с клиентом обсуждаются мероприятия по лечению. Ему предоставляется подробная информация о процедуре и заключается договор между стоматологической клиникой и пациентом.
4. Терапевты-стоматологи, ортодонты и пародонтологи подготавливают рабочее место для осуществления процедуры.
5. В процессе проведения процедуры костная ткань может наращиваться или нет, также могут реконструировать альвеолярные гребни и кости челюсти. Если имеется необходимость, то могут произвести соматическую коррекцию. Показанием к применению коррекции является наличие сахарного диабета и прочих заболеваний.
6. На данном этапе устанавливается имплант, убираются дефекты и восстанавливают функции костно-мышечной системы.
7. В итоге проведения процедуры осуществляется наблюдение состояния пациента и производится профилактический осмотр.

Разновидности дентальных имплантационных систем по способу установки

Условно импланты делятся на несколько групп, что определяет их назначение и способ установки. У каждой из них есть различия.

Эндооссальный тип

Показаны для замещения одного зуба, восстановления зубного ряда при частичной или полной адентии на верхней и нижней челюсти.

Пластиночные

По форме представляют собой очень тонкую, но широкую пластину. За счет большой площади обеспечивают высокую устойчивость конструкции. Неровная поверхность и наличие отверстий способствуют прорастанию костной ткани насквозь, что гарантирует успешное приживление.

Рекомендованы при узкой челюстной кости, ширину которой изменить сложно. Подходят для восстановления передних зубов.

Применяются редко из-за повышенного риска повреждения кости при имплантации и ненадежности конструкции при повышенных жевательных нагрузках.

Корневидные

Используются чаще остальных, исключают атрофию кости путем равномерного распределения нагрузки. Имеют вид ступенчатого цилиндра с резьбой, показаны для установки в кость достаточного объема. В случае его нехватки потребуется предварительное наращивание (синус-лифтинг).

Комбинированные

Это модели сложной формы, совместившие в себе пластиночный и корневидный типы. Выпускаются в разных размерах и формах. Внедряются в 3 точки на челюсти, показаны при выраженных дефектах десны или кости. Могут нагружаться как съемными, так и постоянными протезами.

Субпериостальные (поднадкостничные) имплантаты

Устанавливаются через боковую сторону десны под надкостницу, которая располагается между десной и челюстной костью. Являются сложной системой: основой выступает разветвленная металлическая сетка анатомической формы, а вершиной — база для искусственных зубов. Тонкая и гибкая конструкция позволяет охватить большую часть тканей и обеспечить надежную устойчивость протеза или коронки.

Импланты этого типа рекомендованы для тонкой челюстной кости или при ее сильной резорбции (когда костная пластика недопустима), после длительного отсутствия зубов, для восстановления зубного ряда у пожилых людей. Могут сразу нагружаться протезом.

Трансоссальные имплантаты

Многоуровневый вид из пластин и штифтов. Часть штифтов вживляются в челюстную кость, остальные выходят с внутренней стороны десны или неба в ротовую полость и служат опорой для протеза. Пластины прилегают к краю челюсти, устанавливают в стационарных условиях под общим наркозом. Из-за высокой травматичности практически не применяются.

Эндодонтически стабилизированные системы

Чаще упоминаемые как штифты. Единственный вид, не требующий удаления натурального зуба. Слово «эндодонтический» означает «внутризубной». Такие конструкции не заменяют, а просто укрепляют и стабилизируют поврежденный либо ослабленный корень. Вживляются не в кость, а в корень (через его верхнюю часть). На выступающую над десной часть стержня наращивают зубную коронку или ставят искусственную.

Внутрислизистые

Применяются для стабилизации полных и частичных зубных протезов. Устанавливаются в слизистую, толщина которой не менее 2,2 мм. По форме напоминают гриб. На вершине такого импланта размещается замковая система (обычно кнопочного типа). Одна часть крепления выходит наружу из боковой части десны или неба, вторая — на протезе. Для надежного крепления требуется установка 2-4 штук. Внутрислизистые модели обходятся немного дешевле классических, но не обеспечивают достаточной эстетики и прочности.

Мини-импланты

Корневидные модели маленьких размеров. Фиксируются в десне, не задевая костной ткани. Показаны при недостаточном объеме челюстной кости (если невозможно использование классических стержней), когда необходимо обеспечить дополнительную опору съемным протезам. Отличаются высокой приживаемостью, но серьезных нагрузок не выдерживают.

Ортодонтические

Временные мини-импланты, служащие в качестве дополнительной опоры при выравнивании зубного ряда брекет-системами. Представляют собой винтовые конструкции с крестообразным пазом, устанавливаются на ограниченный срок — до 6-12 месяцев.

Вживляются в глубокие (базальные и кортикальные) слои челюсти при недостаточном объеме кости. Имеют агрессивную резьбу и широкие лепестки у основания, что обеспечивает надежную фиксацию. Рекомендованы для замещения нескольких расположенных рядом зубов. Эффективно распределяют жевательную нагрузку и могут нагружаться протезом сразу после установки.

Безоперационное проведение имплантации зубов

Имплантация зубов в стоматологии может проводиться различными методами. Методики выполнения данной операции были описаны выше. Безоперационным способом установки дентального элемента являются экспресс-методики, к которым относятся латеральная, одномоментная и прочие.

Такой безоперационный способ еще называют одноэтапным, бесшовным, с минимальной травмоопасностью. При данной технологии ткани практически не травмируются. При этом не возникает необходимости наращивать костную ткань и нагрузки на десны и здоровые зубы минимальны.

Экспресс-методики можно выделить следующие:

1. Одномоментная установка имплантов. В данном случае дентальный элемент устанавливается сразу после того, как будет удален больной зуб.
2. Имплантация с немедленной нагрузкой является основной экспресс-технологией. В данном случае используют односоставные конструкции. Они фиксируются с минимальной травматической опасностью.
3. Мини-имплантация заключается в использовании имплантов маленьких размеров. Они являются вспомогательными фиксаторами съемных протезов. Это необходимо для того, чтобы предотвратить их выскальзывание изо рта и наиболее комфортной носки.

В современное время одной из наиболее популярных и пользующихся спросом является имплантация с моментальной нагрузкой.

Противопоказания при проведении имплантации

Перед проведением процедуры имплантации стоматолог в обязательном порядке должен проверить пациента на возможные противопоказания. Они подразделяются на несколько разновидностей.

Абсолютные включают следующее:

• болезни крови;
• если имеются злокачественные опухоли;
• при иммунной патологии;
• если имеются болезни центральной нервной системы;
• если внутрь принимаются бифосфонаты;
• при наличии красной волчанки, ревматоидном артрите, ревматизме, склеродермии;
• если имеется туберкулез;
• если имеется рецидивирующий стоматит или пузырчатка;
• если нарушена функция жевательных мышц;
• сахарным диабетикам.

Относительные противопоказания включают следующее:

• Недостаток санации рта.
• Неправильная гигиена рта (это служит веской причиной, чтобы назначить съемные протезы).
• При гингивите.
• Если имеется маргинальный периодонтит.
• При патологических прикусах.
• При болезнях височно-нижнечелюстного сустава.
• Если имеется сильная атрофия или повреждение костной ткани.
• Если пациент курящий, употребляет алкоголь и наркотические средства.
• При беременном состоянии.

Общие противопоказания состоят из следующего:

• Хирургические причины для воздержания от какого-либо вмешательства.
• Противопоказания к средствам обезболивания (отрицательная переносимость анестезии).
• Определенные соматические болезни, на которые может оказать влияние процедура (к ним можно отнести эндокардит и прочие сердечные болезни, ревматизм и прочее).
• Определенные методы лечения могут оказывать влияние на регенерацию и сохранение дентального элемента после установки, на окружающие дентальный элемент ткани (если применяются различные виды депрессантов, антикоагулянты, цитостатики и иные средства).
• Болезни центральной нервной системы.
• Дистресс-синдром (сильный и длительный стресс, который вызывается всевозможными причинами).
• Если имеется истощение организма.
• Неправильная гигиена рта (это служит веской причиной, чтобы назначить съемные протезы).

Местные противопоказания состоят из следующего:

• неудовлетворительной склонности к гигиене полости рта;
• недостаточного присутствия костной ткани или не подходящая ее структура;
• неудовлетворительного расстояния до верхнечелюстной и носовой пазух.

Противопоказания с временным характером включают следующее:

• острые болезни;
• реабилитационные и оздоровительные этапы;
• беременное состояние;
• наркомания;
• состояние после облучения (процедуру по имплантации можно делать по истечению года).

Разновидности имплантов

В современных стоматологических клиниках можно установить следующие виды имплантов:

• Корневидный. Применяется в большинстве стандартных случаев. Выглядит, как конус с резьбой.
• Комбинированный. Имеет пластиночные и корневидные конструкции. Используется в тех случаях, когда невозможно использование корневидных имплантов, например, при атрофии костной ткани челюсти.
• Субпериостальные. Внедряется под десну в случае недостаточного количества костной ткани. Имплант устанавливается таким образом, чтобы верхняя часть оставалась открытой для ускоренного протезирования. Может применяться для реставрации зубов верхней и нижней челюсти. Чаще всего процедура используется для имплантации зубов нижнего ряда из-за особенностей костной ткани.
• Стабилизированные. Применяется для продления срока службы корня существующего зуба. Представляет собой металлический штифт, который устанавливают непосредственно в корень.
• Трансоссальные. Используются редко из-за высокой травмоопасности. Устанавливаются в условиях стационара. Представляет собой пластину со штифтами. Некоторые штифты проходят через челюстную кость и используются, как фиксаторы ортодонтического протеза, другие – внедряются в костную ткань.
• Внутрислизистые. Применяются для фиксации протезов, располагаются в десне. Первая часть внутрислизистого имплантата крепится к десне, вторая – к протезу.

Разновидности имплантов по виду конструкции:

• разбираемые;
• состоящие из одного компонента.

От чего зависит цена

Имплантация — технологичное лечение, которое не может стоить дешево. На это влияют многие факторы:

• бренд импланта. Тратятся годы и колоссальные ресурсы для изучения, разработок новых материалов, форм изделий. Позволить себе дорогостоящее содержание научных баз, лабораторий могут не все производители. Поэтому разделяют на рынке премиум-сегмент (имплантаты высокого качества с пожизненной гарантией), средний и эконом;
• материал коронки. Самая доступная — металлокерамическая коронка, дороже из диоксид циркония, керамики;
• метод установки. Экспресс — имплантация, как правило, дороже, чем вставить зубной имплант по традиционной технологии в два этапа;
• используемый тип анестезии;
• предварительные манипуляции: диагностика, консультации, лечение, синус-лифтинг, остеопластика;
•  престижность клиники и квалификация врача.

Способы установки имплантов

Существует два основных метода установки имплантов, отличающиеся как по длительности процедуры, так и по срокам от начала протезирования до его завершения.

Одноэтапная установка

Подразумевает возможность немедленной нагрузки. Вся манипуляция проводится под местной анестезией и занимает в среднем около 1 часа.

В ходе манипуляции врач:

• Надрезает десну;
• Вживляет имплант, оснащенный формирователем десны;
• Накладывает швы. В этот же день пациенту может быть установлена временная коронка, которая подлежит замене на постоянные через 3-6 месяцев.

Такой метод позволяет получить эстетически привлекательный результат в кратчайшие сроки и сохранить форму десны. Но необходимо учитывать, что одномоментная имплантация подходит далеко не во всех случаях и имеет ряд существенных противопоказаний. Так, например, она не целесообразна для протезирования жевательных зубов, требует строгого определения всех параметров десны и может обрести патологическую подвижность.

Двухэтапная имплантация

Более длительный, но при этом более надежный способ вживления импланта и протезирования в целом. Проходит в два этапа. На первом этапе врач вживляет имплант в костную ткань. Спустя срок от 3 до 6 месяцев, ортодонт приступает к второму этапу, заключающемуся в установке абатмента и коронки. Перед установкой надкостной части, в десне формируется ложе и делается слепок, на основании которого изготавливается коронковая часть, устанавливающаяся через 7-10 дней. Данный метод универсален и позволяет проводить протезирование любых единиц зубного ряда. Кроме этого отсроченная нагрузка позволяет минимизировать риск отторжения импланта и получить более надежное соединение.

К недостаткам метода относятся:

• Длительность всего процесса от первого до второго(завершающего)этапа;
• Необходимость нескольких визитов к врачу;
• Неэстетичность, связанная с необходимостью некоторое время обходиться без коронки;
• Возможность возникновения необходимости проведения двух операций.

Имплантация относится к сложным манипуляциям, требующим специальной подготовки и задействует нескольких специалистов.

Виды имплантации зубов

Технику оперативного вмешательства выбирают в зависимости от клинической ситуации во рту, целей терапии и анатомических особенностей пациента. По расположению винта в челюсти выделяют такие виды дентальной имплантации:

Внутрикостная или эндооссальная имплантация

Самая распространенная на сегодняшний день. Эндооссальные импланты имеют две части: корневую, которая находится внутри челюсти и абатмент, выступающий над десной. При таком виде имплантации штифт интегрируют в челюсть. Метод подходит для восстановления как одиночных, так и множественных дефектов зубного ряда, то есть для полной имплантации.

Поднадкостничная или субпериостальная

Показанием для выполнения этого вмешательства будет существенная атрофия (видимым уменьшением высоты и ширины альвеолярного отростка) челюстей и невозможность выполнения костной пластики. Сильная убыль альвеол встречается у пожилых пациентов. При субпериостальной технике имплантант устанавливают под надкостницу. Конструкция таких имплантатов отличается от внутрикостных штифтов. Поднадкостничные протезы — это тонкие металлические «пластины» с выступающими над десной опорами. Импланты зубов полностью повторяют форму челюсти и занимают достаточную площадь над сохранившимся альвеолярным отростком.

Эндооссальная (слева) и субпериостальная методика (справа)

Внутрислизистая

Когда человек носит съемные протезы и есть выраженные явления атрофии, винты укрепляют в подслизистом слое десны. Грибовидная форма имплантата хорошо удерживает его в слизистой оболочке и обеспечивает достаточную фиксацию ортопедической конструкции. Мини-импланты применяют при ортодонтическом лечении, когда требуется сложное ортодонтическое перемещение.

Базальная имплантация

Особенность манипуляции заключается в том, что имплант ввинчивается в более глубокие и твердые слои кости, которые не подвержены истощению. В отличии от эндоосальной методики, базальная имплантация зубов предполагает моментальную нагрузку. Недостатком этого метода является большая травматичность и высокий риск отторжения шурупов. Сейчас базальная техника применяется ограниченно, но в некоторых случаях, после травм или после обширных хирургических вмешательств на челюстях этот метод может иметь успех.

Расположение штифтов при базальной и мини-имплантации

Имплантация зубов All-on-4 и All-on-6

Методика «Все на 4» или «все на 6» используется при полной адентии. При исполнении технологии на четырёх имплантах дантисты восстанавливают улыбку за 1-5 дней. Интересный вопрос: как ставят импланты на все зубы при этой методике? Ведь под 12 коронок будет задействовано всего 4 опоры. Правильное положение имплантов позволяет равномерно распределить давление. Поэтому искусственные корни интегрируют следующим образом: два импланта ввинчивают параллельно в центральном отделе и два под углом 45 градусов в боковых зонах мандибулярной кости. Так как штифты имеют наклон, то этот вид вмешательства может быть использован без синус-лифтинга (особенно, когда у пациента есть противопоказания к нему).

Технология All-on-six практически аналогична All-on-four, но за счет увеличения количества опор она более надежна и может быть рекомендована при более сложных клинических ситуациях: выраженных дефектах и деформациях челюстных костей.

Одномоментная и двухэтапная имплантация зубов

Экспресс-методика, при которой за один визит удаляют зуб и на его место ввинчивают имплант, называется одномоментная или одноэтапная имплантация. Такая процедура менее травматична, и заживление проходят быстро.

Кисты и воспалительные процессы в десне могут быть ограничением для этого метода. Тогда мы проводим операцию в два этапа. Двухэтапная методика требует более длительного посещения стоматологического кабинета. Так, на первом приеме врач извлекает испорченный корень и только через три-шесть месяцев вкручивает искусственный штифт. За этот срок кость восстанавливается и заживает. Долгий период между удалением зубов и конечным протезированием – основной недостаток этого вида лечения.