Трансплантация головы

Виды трепанаций и показания к ним

В современной медицине трепанация черепа еще называется краниотомией (но не трепанацией мозга). Другое название не меняет факта, что это – очень сложное хирургическое вмешательство. Появление новых методов борьбы со многими заболеваниями мозга позволяет прибегать к нему реже, чем раньше. Однако два вида таких операций на черепе до сих пор имеют место в нейрохирургической практике – костно-пластическая, резекционная трепанации.

Особенности костно-пластической краниотомии

Трепанацию делают тогда, когда нужно получить доступ непосредственно к содержимому черепной коробки для хирургического лечения:

• пороков формирования черепа, мозга;
• опухолей;
• внутримозговых гематом (например, при геморрагическом инсульте);
• сосудистой аневризмы;
• абсцессов;
• поражения мозгов паразитами.

Операция начинается с выбора места для трепанационного отверстия: оно должно находиться как можно ближе к пораженному участку

Первым делом хирург разрезает в виде подковы мягкие ткани таким образом, дабы основание лоскута располагалось в нижней части, поскольку кровеносные сосуды проходят снизу вверх, и очень важно не нарушать их целостность. Далее, с помощью специальных инструментов рассекается надкостница и кость под углом 45°

Такой угол распила нужен, чтобы наружная поверхность костного лоскута превышала внутреннюю, и при восстановлении целостности черепа изъятый фрагмент не провалился внутрь. Достигнув мозговой оболочки, врач-хирург выполняет манипуляции непосредственно в полости черепа (удаляет опухоль, устраняет кровоизлияние).

Заканчивается краниотомия наложением швов:

• твердая оболочка мозга зашивается рассасывающимися нитями;
• лоскут фиксируют специальной нитями либо проволокой;
• кожа и мышцы ушиваются кетгутом.

Проведение резекционной трепанации

Предлогами для проведения резекционной краниотомии являются патологии, провоцирующие стремительное увеличение внутричерепного давления, угрожающее жизни, либо способствующее смещение мозговых структур, что чревато их ущемлением и летальным исходом. К таким состояниям относятся:

• кровоизлияния в мозг;
• отек мозга;
• травмы (ушибы, гематомы, размозжение тканей в результате удара);
• неоперабельные опухоли больших размеров.

Трепанация в таких случаях является паллиативной процедурой, то есть она не устраняет заболевание, а лишь ликвидирует опасное осложнение.

Лучшим местом для операции является височная зона. Здесь оболочку мозга после удаления костного лоскута будет защищать мощная височная мышца.

Как делают резекционную трепанацию черепа? Также как и при костно-пластической краниотомии, разрезаются мягкие ткани и кость. Костный фрагмент удаляют так, дабы диаметр отверстия составлял 5 — 10 см. Обнаружив набухание оболочки мозга, хирург не спешит ее рассекать, чтобы не возникло смещение мозговых структур. Для устранения внутричерепной гипертензии сначала нужно сделать несколько пункций спинномозговой жидкости, а затем разрезать оболочку мозга. Когда эта манипуляция выполнена, ткани (исключением является твердая мозговая оболочка) зашивают.

Краниотомия любого вида может длиться несколько часов, и ее применяют только при серьезных показаниях, угрожающих жизни пациента. Никто не будет делать такую операцию, например, при микроинсульте – для устранения его последствий существуют более щадящие методы терапии.

Что такое краниотомия?

Большинство нейрохирургических процедур невозможно выполнить через маленькое отверстие для трепанации. Краниотомия — это процедура, при которой отверстие черепа больше, чем при трепанации.

Краниотомия включает создание одного или нескольких отверстий для трепанации, которые затем соединяются или расширяются с помощью устройства, называемого краниотомом . Краниотомия является начальной стадией большинства нейрохирургических операций в центральной нервной системе. Например, это делают для удаления опухолей головного мозга или закрытия (клипирования) аневризмы .

После процедуры лоскуты черепа восстанавливаются на свое место. В некоторых случаях, когда необходимо на длительное время «разгрузить мозг», кость не устанавливают на место — это называется краниоэктомией .

Симптомы, которые указывают на ухудшение состояния включают в себя:

• прогрессирующий парез (паралич) конечностей,
• расстройство речи
• асимметричность лица.

Трепанация черепа — что это?

Череп, или, скорее, верхний его отдел, — это структура кости, защищающая самую важную структуру человеческого тела — мозг. Полость черепа ограничена плотными костями. Это означает, что его объем не изменяется. Внутри есть три основных элемента:

• непосредственно сам головной мозг,
• спинномозговая жидкость,
• кровь, которая течет по сосудам в полости черепа.

Увеличение объема одного из этих трех элементов связано с давлением и уменьшением объема двух других, что обычно приводит к катастрофическим последствиям для здоровья. Сам себя сдавливающий мозг это всегда критическая ситуация. Трепанация черепа — это процедура, позволяющая быстро снизить внутричерепное давление. Например удалить гематому, снизить отек ишемизированного мозга и восстановить правильные объемы отдельных внутричерепных компонентов.

Трепанация — это процедура, известная тысячелетиями. Первоначально ее использовали для лечения чрезвычайно интенсивных головных болей, которые могли указывать на внутричерепное кровоизлияние или в случае переломов черепа. Раньше также применяли в лечении у людей, страдающих эпилепсией и психическими заболеваниями, при которых трепанация была скорее шоковой терапией, чем причинно-следственной.

Методика и техника.

Хотя трепанация черепа считается сложной и чрезвычайно рискованной процедурой, в действительности она не вызывает технических сложностей у опытного нейрохирурга.

Итак, сперва сверлится одно или нескольких отверстий в черепе. Это дает хирургу возможность визуализировать структуры, такие как мозговые оболочки и мозг, и выполнять простые задачи, которые обычно снижают внутричерепное давление.

Трепанация черепа проводится под общей анестезией. Пациенту бреют волосы в том месте, где нужно сверлить трепанационное отверстие, но следует помнить, что в настоящее время, даже в случае обширных нейрохирургических операций, вся голова бреется, поэтому о прическе придется забыть. Но, как говорится, волосы не ноги-отрастут.

Выбор места, где «открывается» череп, зависит от цели процедуры или от того, где находится внутричерепная гематома . Это может быть лобная, теменная или височная область.

Отверстие в черепе делают с помощью ручных или электрическихтрепанов . Электрический трепан — это что-то вроде высокоскоростного сверла с пильным лезвием или алмазным лезвием, которое дополнительно оснащено муфтой, предотвращающей слишком глубокое сверление инструмента.

Далее процедура зависит от конкретного показания кутрепанации . Если причиной была гематома головного мозга (эпидуральная или субдуральная гематома) , она по возможности удаляется, что снижает риск серьезных осложнений. Когда проблемой является гидроцефалия, или когда имеется отек мозга , трепанация черепа может использоваться для установки датчиков, которые измеряют внутричерепное давление. После завершения процедуры трепанации отверстия можно закрыть костным воском, а кожу зашить.

Спорные вопросы

Чтобы иммунная система не отторгала новый орган, необходимо найти двух пациентов, которые будут гистосовместимы

То есть, при пересадке важно найти тело, которое идеально подойдет как донор

Когда говорят о пересадке головного мозга другому человеку, сложно понять, кого называть донором, а кого реципиентом. Ведь по идее донором считается тот человек, чей орган пересаживают. Но если проводится трансплантация головного мозга вместе с памятью и личностью человека, то реципиентом выступает тело.

Не решен вопрос о том, где хранить отделенную голову, пока длится операция. Мозг может жить отдельно не больше 7 минут, а дальше нейроны отмирают, и восстановить утраченные участки уже невозможно. Для успешного завершения трансплантации необходимо намного больше времени, чем 7 минут.

Необходимо найти подходящее место для проведения операции, технику, соблюсти все условия. Многие страны запрещают пересадку органов, что также нужно учитывать.

Можно ли пересадить мозг человека? Ученые считают, что пока рано говорить об успешном проведении операции, ведь полноценный процесс восстановления, как психологический, так и физический, практически невозможен.

Пациенту необходимо много времени, чтобы организм начал нормально функционировать, если это вообще возможно. Процесс восстановления начинается с привыкания к новому телу. Нужно будет научиться заново дышать, двигать руками, ногами, говорить, даже регулировать сердцебиение.

Важен и возраст пациента. Более молодому будет проще справится с нагрузкой, а люди в возрасте переучиваются сложнее. У них меньше шансов на полноценное управление новым телом. Психологи считают, что важен и настрой. Если человек настроится психологически на процесс, будет готов к операции и возможным сложностям, то все пройдет намного проще.

Некоторые ученые и нейрохирурги уверены, что операция по пересадке будет слишком травматической, и пациент не справится с нагрузкой. Это может привести к безумию. Тело будет передавать сигналы в огромном количестве, а новый мозг не сможет их понять. Тело не получит указаний как ему работать и функционировать.

В любом случае, успешно проведенная операция станет настоящим прорывом в науке и медицине. Это станет первым шагом в борьбе с неизлечимыми болезнями и патологиями организма. Больные люди получат новый шанс на полноценную жизнь, прежде всего, самые богатые. Пока это не реализовано даже для них.

https://youtube.com/watch?v=C1DXn6QPv_0

Трепанация черепа — показания

Наиболее распространенные показания к трепанации черепа включают в себя:

• состояния после несчастного случая , когда образовалась внутричерепная гематома, или когда имеется перелом черепа, и фрагменты кости должны быть удалены;
• мониторинг внутричерепного давления в случае гидроцефалии или отека мозга;
• введение дренажа (шунта) в желудочковую систему головного мозга, дренирование избытка спинномозговой жидкости головного мозга в случае гидроцефалии ;
• некоторые нейрохирургические процедуры, включающие введение электродов в определенные области мозга (глубокая стимуляция мозга, DBS);
• стереотаксическая биопсия.

Операция по удалению опухоли головного мозга: основные виды, показания, противопоказания и способы реабилитации

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

• Внутричерепные кровоизлияния;
• Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
• Абсцессы мозга;
• Крупные неоперабельные новообразования.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).

Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам. Показана она при:

1. Пороках развития черепа и мозга;
2. Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
3. Внутримозговых гематомах;
4. Сосудистой аневризме и мальформациях;
5. Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура. не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).

Операция по удалению опухоли головного мозга не проводится при ее расположении в жизненно важных центрах головного мозга. Во время хирургического вмешательства существует большой риск затрагивания близлежащих структур, что может привести к непоправимым последствиям.

Не оперируют и при обширном поражении большого участка головного мозга. В этом случае остается высокий риск последующей глубокой инвалидизации пациента. По этой же причине хирургическое вмешательство не осуществляется и при локализации опухоли в недоступном для специалиста месте. В такой ситуации подбираются альтернативные методы лечения.

Существуют определенные правила подготовки пациента к операции.

• за месяц до проведения вмешательства необходим отказ от алкоголя и сигарет;
• если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, то рекомендуется временно прекратить их прием;
• перед операцией проводится обследование больного, включающее в себя развернутый анализ крови, ЭКГ и осмотр узких специалистов.

Чем тщательнее будет подготовлен пациент, тем легче он перенесет хирургическое вмешательство и тем быстрее наступит полное восстановление после удаления опухоли. Именно поэтому вопросу предоперационной подготовки уделяется не меньше внимания, чем непосредственно самой операции.

1. опухоль является доброкачественной и не имеет тенденций к росту, однако при этом она сдавливает расположенные вблизи сосуды, нервные окончания и рецепторы, тем самым оказывая негативное воздействие на функции мозговых структур;
2. новообразование находится в доступном для хирургического вмешательства месте, а проведение операции влечет за собой гораздо меньшее количество рисков по сравнению с отказом от нее;
3. наблюдается быстрый и интенсивный рост опухолевого образования. При этом, по мере его увеличения значительно возрастают и негативные тенденции относительно перехода в злокачественную стадию.

• опухоль перешла в злокачественную стадию и начала поражать окружающие ткани;
• у пациента слишком истощенный организм, что может быть вызвано как возрастными изменениями, так и патологическими процессами;
• локализация опухоли в недоступном месте;
• наличие множественных метастазов, обнаруженных на этапе диагностики опухоли головного мозга ;
• состояние, при котором прогноз выживаемости пациента оказывается гораздо более благоприятным с наличием новообразования, нежели после ее удаления хирургическим путем.

Приступая к проведению операции, опытный хирург определяет оптимальную степень удаления новообразования, а также рассчитывает точное место доступа к головному мозгу для того чтобы случайно не нарушить его функциональность.

Трепанация может быть назначена пациентам, которые имеют различные заболевания головного мозга, онкологические образования, отеки, тромбы, проблемы с кровеносными сосудами мозга, нервные расстройства, инфекции тканей и нарушения сосудов твердой оболочки мозга.

Назначается операция и при травмах головы, при переломах или вдавливании костей черепа, а также для снятия внутричерепного давления. Еще одним показателем для процедуры может быть биопсия. Операция трепанация черепа позволяет взять частичку ткани головного мозга для последующего исследования.

Больничный уход

Он будет сводиться к следующему:

• Голова пациента должна поддерживаться в приподнятом положении, чтобы снизить кровяное давление.
• Потребление жидкости будет ограничено, в случае появления рвоты назначаются противорвотные средства.
• Могут назначаться препараты, снижающие количество жидкости в организме (стероиды).
• Антибиотики применяются для предотвращения возникновения инфекции.
• Спустя сутки с головы прооперированного повязка может быть снята. Рана должна содержаться в чистоте и быть под постоянным контролем.
• Пациент должен начинать понемногу ходить как можно раньше. Это предохранит от возникновения пневмонии или образования сгустков крови.

Костно-пластическая трепанация

В отличие от декомпрессионной трепанации, в этом случае типичной локализации для удаления костного фрагмента нет. Отверстие выполняют в том участке черепа, в котором путь до патологического образования будет наиболее коротким. На первом этапе также производится рассечение мягких тканей. Кожный лоскут лучше всего надрезать подковообразно, чтобы в дальнейшем его было легче подшить обратно.

На следующем этапе хирург формирует костно-надкостничный лоскут. Здесь также нейрохирург сверлит отверстия в черепе, между которыми в последующем вырезаются участки кости с помощью специальной пилы. Поскольку на завершающем этапе будет планироваться восстановление костного участка, одну «перемычку» не отпиливают, а надламывают, чтобы не повредить надкостницу, питающую кость.

Этапность проведения костно-пластической трепанации

После этого хирург производит рассечение duramater и попадает в полость черепа, где выполняет все необходимые манипуляции. Когда основная операция будет выполнена, все ткани ушиваются в обратном порядке.