Причины алкогольных галлюцинаций после запоя

Виды психозов

Врачи разделяют патологический процесс на две формы – делирий и галлюциноз. Время формирования расстройств не превышает шести суток от момента выхода из состояния запоя, в редких вариантах проблема возникает в момент его прохождения.

Белая горячка возникает при второй-третьей стадии алкоголизма из-за истощения организма. Резкие перепады настроения – от повышенной возбудимости до апатии сопровождаются кошмарными видениями:

• паническими приступами ужаса;
• страхом уснуть;
• патологической бессонницей;
• сторонними голосами, шумами;
• ощущением падения, вращения.

Больному чудится, что по нему передвигаются змеи, пауки, насекомые, которых невозможно убрать. Кажется, что он связан и закрыт в помещении. После завершения приступа алкоголик не помнит свои видения. Без лечения проблема разрешается потерей рассудка.

В момент течения болезни пациент уверен, что галлюциногенные видения реальны и представляют опасность. Продолжительность периода составляет 10 суток.

Алкогольный галлюциноз – стадия алкоголизма, которая продолжается несколько месяцев или лет. Периоды эйфории сменяются депрессивными настроениями, разнообразными маниями и бредовыми состояниями. Человек общается с невидимым миром – с кем-то общается, отвечает собеседникам, которых слышит только он.

Опасная форма проблемы — переход к навязчивым глюкам, обладающим максимальной реалистичностью и постоянно преследующим пациента. Пьяница уверен, что видит и слышит оппонента, который упорно внушает ему собственные желания:

• сверхценные идеи;
• мысли;
• необходимость совершения конкретных поступков.

Призывы к самоубийству, уничтожению других людей приводят к печальным последствиям. При выявлении такого типа психозов больные отправляются на принудительное лечение в психоневрологическую клинику.

Первичные признаки

Первейший типичный признак заболевания — появление тревоги. Больным за несколько дней до возникновения галлюцинаций после алкогольного запоя ощущается страх, внутреннее душевное напряжение, недоверие. После симптомы дополняются слуховым обманом — различными звуками, голосами, часто «исходящими» как от радио, от неживых предметов — мебели, стен, полов.

С развитием симптоматики у больного растет уровень стресса и страха, который сравним со страхом при реальной угрозе жизни здоровой личности. Пациент боится преследований, часто верит, что его планируют жестоко пытать, мучить, убить его самого, близких, появляются бредовые идеи. Больной под влиянием страха прячется, может забаррикадироваться в комнате, убежать из города, пытаясь спастись.

Интенсивность бреда зависит от формы болезни, при определенных формах пациент понимает, что видения нереальны, со временем галлюцинации на фоне алкоголизма ослабевают.

Особенности синдрома

Галлюцинации при алкоголизме формируются на базе длительного и регулярного злоупотребления алкогольными напитками. Главные отличительные симптомы данного расстройства – галлюцинации вербального (слухового) характера, отличающиеся особенной яркостью. Причем больной не теряет ясность осознания и ощущает себя, как личность, может ориентироваться во времени и пространстве.

Часто алкогольные галлюцинации сопровождаются манией преследования. Врачи диагностируют и различные расстройства аффекторного плана: приступы паники, страха и тревоги, которые способны перерасти в аффекты. На почве этого больной может предпринять суицидальные попытки либо нанести увечье близким, сочтя их опасными для себя.

Как развивается данное состояние

Механизм формирования данного расстройства происходит на фоне развития энцефалопатии. Ведь на всем протяжении длительного злоупотребления спиртным в головном мозге происходя органические изменения патологического характера. Периоды абстиненции усиливают имеющиеся нарушения и способствуют прогрессированию энцефалопатии.

Главными условиями для развития алкогольного галлюциноза становятся следующие ситуации:

1. Длительное употребление алкоголя. Здесь учитывается общий стаж зависимости (он должен составляет не менее 15—20 лет). За этот период у больного намного возрастает вероятность проявления психотических проявлений.
2. Зависимость. Вероятность развития алкогольного галлюциноза увеличивается, если человек страдает II и III стадией алкогольной зависимости.
3. Абстиненция. Регулярное проявление абстинентного синдрома также увеличивает шансы галлюциноза. Абстиненция крайне негативно сказывается на состоянии структур головного мозга, что приводит к ускорению различных восприятий и проявление мозговых расстройств.
4. Толерантность. Врачами установлено, что на фоне алкогольного галлюциноза у человека значительно снижается толерантность к алкоголю. То есть, для достижения желаемого эффекта от употребления спиртного, человеку с толерантностью постоянно приходится увеличивать дозу выпитого.

Признаки развития галлюциноза

Проявления данного типа расстройства отличается и протекает с индивидуальными проявлениями, что зависит от особенностей определенной личности. Если у одного зависимого синдром может проявляться со всеми симптомами, то у другого картина может быть более стертой и мягкой.

В своем развитии алкогольный галлюциноз проходит следующие стадии:

Предвестники. Данное состояние может наблюдаться и при иных типах расстройств личности, поэтому эта стадия синдрома не является показателем. Проявляется она следующими симптомами:

• высокий уровень тревожности;
• ощущение необъяснимого страха;
• внутреннее растущее напряжение.

Слуховые галлюцинации. Это главный признак алкогольного галлюциноза. Причем зависимый ощущает голоса в своей голове очень четко. Слуховые галлюцинации носят осуждающий или угрожающий характер, неведомые сущности критикуют больного, провоцируя на проявления агрессивности в отношении себя и окружающих.

Зрительные галлюцинации. Наблюдаются реже, чем слуховые. Представляют они собой различные визуальные образы. Зрительные фантазии не такие яркие, как при проявлении алкогольного делирия, но они способны дополнять слуховые галлюцинации, делая последними еще более убедительными.

Бредовые идеи. Появляются они на почве длительной тревоги, которая мучает зависимого. Их дополняют слуховые и зрительные галлюцинации. Больной, постоянно ощущающий непонятную опасность, начинает выстраивать в голове цепочку бредовых идей для того, чтобы объяснить логично собственное состояние. Например, возникает убежденность, что человека хотят убить, причинить вред, покалечить.

Тревожность. При алкогольном галлюцинозе больного охватывает ощущение некой опасности, объяснение такому состоянию человек найти не может. Тревожность воспринимается довольно реально, заставляя воспринимать личность, что его жизни что-то действительно угрожает.

Критика. Человека, который находится под властью алкогольного галлюциноза, чрезвычайно трудно убедить, что все его ощущения являются ложными. Больной не способен понять, где реальность, а где бред и галлюцинации. В этом, кстати, и состоит основная проблема оказания необходимой помощи при таком типе психопатического расстройства.

Принципы терапии

Лечение проводится в наркологическом диспансере. Все больные нуждаются в госпитализации. Это позволяет обеспечить высокую эффективность терапии и предупредить агрессию пациента в отношении окружающих его людей. Лечение проводят при полном отказе от употребления алкоголя. В противном случае любые лечебные мероприятия будут не эффективны.

Неотложная помощь при алкогольном галлюцинозе проводится только медицинскими работниками. Попытки близких помочь больному и объяснить ему причину появления голосов и других ощущений часто приводят к его агрессии. При выявлении первых симптомов необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Стандарт оказания медицинской помощи основывается на комплексном подходе, проводимом в несколько этапов:

1. Детоксикация организма для удаления этилового спирта и продуктов его метаболизма.
2. Купирование симптоматики металкогольного психоза.
3. Восстановление функции внутренних органов.
4. Профилактика когнитивных расстройств.

Для дезинтоксикации организма используют инфузионную терапию. Применяют растворы кристаллоидов (хлорида натрия и др.) и коллоидов (Гемодез, Реополиглюкин). Они ускоряют выведение из крови этанола и ацетальдегида, оказывающего повреждающее действие на головной мозг и внутренние органы. При тяжелой интоксикации используют экстракорпоральные методы — гемодиализ, плазмаферез и т. д.

Антипсихотическое лечение

Симптомы психоза устраняют с помощью нейролептиков и успокоительных средств. В лечении используют Галоперидол, Рисперидон, Оланзапин и другие препараты. Они устраняют слуховые галлюцинации и бред, что приводит к исчезновению клинических проявлений патологии. Рекомендуется вводить медикаменты парентерально. Это обеспечивает быстрое наступление лечебного эффекта и снижение дозировки. Эффективность нейролептиков выше при раннем начале терапии. Хронические варианты заболевания с обострениями хуже реагируют на лекарственные препараты.

Нейролептики и успокоительные средства используемые в терапии алкогольного галлюциноза

Дозировка нейролептиков подбирается индивидуально. В первые дни терапии используется терапевтическая доза. Если галлюцинации и бред исчезают, ее снижают на ⅓ через 3-4 дня. При повторном обследовании пациента симптоматика оценивается повторно. В ее отсутствии доза может быть снижена дополнительно. В тех случаях, когда терапевтическая дозировка не приводит к клиническому эффекту, ее увеличивают в ⅓. Это позволяет контролировать эффективность медикаментов, сохраняя их высокую безопасность для пациента.

В случаях, когда антипсихотики не эффективны, может использоваться электрошоковая или инсулинокоматозная терапия. Электроконвульсивный метод позволяет вывести больного из тяжелого психотического состояния. Сила электрического тока и продолжительность воздействия регламентируется, так как это может стать причиной развития негативных последствий для здоровья.

С аналогичной целью применяют инсулинокоматозную терапию. Медикаментозная кома «перезагружает» головной мозг. Данный метод используют редко. Его безопасность для больных плохо изучена.

При выраженных аффективных расстройствах используют транквилизаторы (Диазепам, Атаракс и др.). Они устраняют повышенную тревожность и чувство страха.

Другие медикаменты

На фоне выраженного страха и тревоги, а также наличия сопутствующих заболеваний внутренних органов, возможно нарушение работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. В этих случаях больному назначают соответствующие лекарственные препараты.

Важной частью терапии является профилактика когнитивных нарушений. С этой целью используют следующие группы медикаментов:

• ноотропы (Пирацетам, Фенотропил) — улучшают метаболизм в нервных клетках и защищают их от повреждающих факторов, назначаются на длительный срок — от 3 месяцев и больше;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Кавинтон, Церебролизин и др.) — нормализуют кровоток в артериях и венах головного мозга, увеличивая доставку кислорода и питательных веществ к нервным клеткам;
• антиоксиданты (Токоферол, Дигидрокверцетин) — защищают нервные клетки от действия продуктов распада этанола.

Использование указанных препаратов позволяет улучшить прогноз и предупредить развитие когнитивных нарушений. Любые медикаменты имеют противопоказания к применению. При их несоблюдении возможно прогрессирование симптомов или развитие побочных эффектов лекарств. Поэтому медикаментозное лечение назначает только врач после обследования больного.

Методы лечения

Лечащему врачу необходимо верно поставить диагноз для эффективного лечения заболевания. Часто симптомы пересекаются с проявлениями шизофрении. Отличают галлюцинации при алкоголизме от шизофрении по нескольким признакам:

• Привязанность ко времени. Алкогольный бред проявляется в вечернее, ночное время, шизофрения может нагрянуть в любое время дня.
• Галлюциноз проявляется после тяжелого похмелья, длительного запоя.

Проведение лечения галлюциноза возможно только в условиях стационара. Лечение не ограничивается курсом препаратов, требуется продолжить выздоровление с помощью психотерапевта. Глобальное излечение от галлюцинаций наступает после полного излечения алкогольной зависимости.

Стационарно заболевание излечивают нейролептиками, однако, отрывочные глюки навещают голову пациента еще 3-4 недели. Изредка больные впадают в депрессии (наблюдается у женщин). После полного излечения целиком сохраняются мыслительные процессы, интеллект больного, вне зависимости от тяжести заболевания. Сколько займет излечение — зависит от состояния алкоголика.

Методы стационарного лечения:

• Дезинтоксикационное — избавляет организм от токсинов, метаболитов.
• Антипсихотическое — проводится путем назначения нейролептиков, электрошоковых процедур, проведения инсулиновой комы.
• Психотерапевтическое — помогает побороть зависимость в голове, вернуться к обычной жизни. Эффективность лечения зависит от пациента: силы воли, желаний побороть тягу к спиртному.

Домашние условия непригодны для излечения, но близкие могут попытаться успокоить больного следующими способами, известными в народе:

1. Предоставить обильное питье (воду).
2. Отпаивать отварами ромашки и шалфея.
3. Дать легкое успокоительное (убирает излишнюю нервозность).
4. Сделать холодный компресс на лоб.
5. Прохладная ванна (душ).

Необходимо убрать в недоступные места колюще-режущие предметы, постараться уложить бредящего в постель — иногда достаточно выспаться для избавления от опасных глюков. Стоит понимать: когда член семьи в невменяемом состоянии, он несет опасность, способен нанести травмы себе и окружающим.

Лечение алкогольного параноида (F10.51 *) и острого алкогольного галлюциноза (F10.52*)

В лечении острых алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов основное место занимает психофармакотерапия. Препараты выбора — нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием [например, галоперидол по 5-10 мг 2-3 раза в сут или рисперидон (рисполепт) по 4-6 мг/сут], при выраженных аффективных расстройствах дополнительно назначают лекарственные средства бензодиазепинового ряда (0,1% раствор феназепама по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно, лоразепам по 2,5 мг, максимальная доза — 15 мг/сут). Применяют также ноотропные средства, витамины, проводят симптоматическое лечение.

Лечение острых галлюцинозов и бредовых психозов

Лечение хронических алкогольных психозов (F10.6*, F10.7**)

При затяжных и хронических галлюцинозах и параноидах (F10.75*) в основном используют антипсихотические средства: галоперидол и другие препараты бутирофенонового, фенотиазинового рядов или атипичные нейролептики (иногда в сочетании). Назначают галоперидол по 10-20 мг/сут, перфеназин по 8-20 мг/сут, рисперидон по 4-6 мг/сут, кветиапин по 300-600 мг/сут, оланзапин по 5-10 мг/сут. При наличии у больного алкогольного бреда ревности показаны грифтазин по 5-15 мг/сут или галоперидол по 10-30 мг/сут. Применяют также различные нейрометаболические средства (длительными курсами), препараты аминокислот и поливитамины. При расстройствах тревожного круга используют гидроксизин но 25-75 мг/сут.

При хронических энцефалопатиях (F10.73*) и корсаконском психозе (F10.6*) необходимо продолжительное лечение ноотропными средствами, аминокислота ми (метионин по 2 г/сут, глутаминовая кислота по 1,5 г/сут, глицин по 0,05 г/сут), препаратами, улучшающими метаболизм и кровообращение головного мозга (инстенон, пентоксифиллин, инозин и др.), поливитаминами.

Лечение хронических алкогольных психозов

Формы алкогольного галлюциноза

Обычно, если алкоголик пришел в себя после приступа белой горячки, то может наступить следующий этап болезни – алкогольный галлюциноз.

При постоянном употреблении спиртного галлюциноз может перейти в хроническую форму, для которой характерно чередование буйного поведения с подавленностью. После запоя такое состояние может длиться месяцами. Галлюциноз при алкоголизме может протекать в форме бреда, сопровождаться депрессией. Человек разговаривает с воображаемыми собеседниками, жестикулирует, слышит угрожающие голоса. Часто ему мерещится, что употребляются нецензурные выражения, после этого проявляется соответствующая ответная реакция.

Особенно опасна форма болезни, сопровождающаяся навязчивыми галлюцинациями, в которых мнимый собеседник убеждает алкоголика убить себя, чтобы освободить от мучений близких людей и индивидуум пытается покончить с собой.

В некоторых случаях он, наоборот, становится опасен для окружающих, так как ему мерещится, что они являются его врагами. Мнимый голос призывает его к убийству.

На первой стадии у него появляются:

• Кошмары во сне (монстры, преследующие убийцы);
• Наступает полное расстройство сна, когда человек не спит сутками, отгоняя от себя страшные видения, размахивает руками, кричит;
• Депрессивное состояние;
• Судороги.

Во второй стадии заболевания страхи уходят, после чего настроение меняется:

• Алкоголик начинает смеяться без причины;
• Появляется бессвязная быстрая речь;
• Больной возбужденно делится какими-то впечатлениями, воспоминаниями;
• Ему мерещатся голоса, он слышит мелодии. Ему кажется, что его кто-то зовет;
• У него начинается бред. При этом он может вести себя агрессивно, спорить.

На третьей стадии у него появляются не только слуховые галлюцинации(голоса), но и зрительные:

Лечение от галлюциноза возможно только в психиатрическом отделении стационара

• По-прежнему видит жуткие сны, без конца просыпается, пытается вставать;
• Перестает, вообще, спать;
• Не понимает, где он, и никого не узнает;
• Боится света;
• Личность теряет чувство времени.

Он живет в своих галлюцинациях, путает привидевшиеся события с реальностью, рассказывает о невероятных происшествиях, которые с ним произошли, по-прежнему слышит разные голоса.

Галлюциноз при алкоголизме сопровождается не только поражением нервной системы, но и прекращением функционирования органов. У больного появляется сонливость, продолжаются алкогольные галлюцинации. Он может внезапно застыть в напряженном состоянии, не слышит, когда к нему обращаются. У него возникают спазмы, дрожь, периодическая потеря сознания. Резко падает давление, появляется расстройство пищеварения. Конечности отекают, становятся синими. На них появляются язвы. Повышается температура, возможны обмороки. В таком состоянии он может находиться в течение нескольких недель. Но нередко уже на второй неделе наступает смерть от пневмонии или от кровоизлияния в мозг.

Если данная личность не умирает, то остается необратимое слабоумие.

Хронические галлюцинозы

Хронические галлюцинации после алкоголя встречаются значительно реже, чем острые. Они начинаются плавно, как типичные острые формы заболевания. Иногда продромальный период занимает совсем немного времени.

На смену подавленному настроению приходят сложные галлюцинации. Острый период длится 1-2 недели, тогда как хронический психоз присутствует несколько лет.

Без бреда

Эта разновидность галлюциноза является наиболее распространенной. На начальной стадии возникают типичные симптомы – тревога и подавленность. Человек может слышать посторонние звуки. Затем возникают зрительные галлюцинации. В более редких случаях больным мерещатся прикосновения. Довольно часто возникает мания преследования.

Спустя 1-1,5 недели яркие симптомы проходят и остаются лишь вербальные галлюцинации. Через некоторое время пациент к ним привыкает и возвращается к привычной жизни.

Слуховые галлюцинации возникают очень редко. Обычно это происходит на фоне влияния раздражающих факторов. Однако при первом же употреблении алкоголя приступ острого нарушения возвращается.

С бредом

Для этого нарушения характерна типичная клиническая картина. К ней добавляется мания преследования. Бредовые идеи являются достаточно логичными, но носят однотипный характер. В этом случае алкоголик часто повторяет одно и то же.

Вербальный с психическими автоматизмами

Это нарушение возникает крайне редко. Для патологии характерен классический вербальный галлюциногенный синдром. Затем присоединяются психические автоматизмы. Человек убежден, что окружающие слышат его мысли.

Довольно часто галлюциноз сопровождается появлением парафренного бренда, который связан с манией величия. Человек уверен, что он достоин награды за необычные заслуги. Эйфорию от воображаемых успехов быстро сменяет раздражительность.

Этиология и патогенез алкогольных психозов

Долгое и постоянное употребление спиртосодержащих напитков приводит к развитию алкогольной зависимости или алкоголизму. В отличие от обычного бытового пьянства алкоголизм характеризуется формированием у алкоголика стойкой тяги к спиртному.

Современные наркологи склонны считать, что зависимость от алкоголя и наркозависимость имеют общую природу. С течением времени алкоголизм прогрессирует в своем развитии и переходит в хроническую форму. Хронический алкоголизм со временем приводит к необратимым изменениям в органах и системах организма человека. Нарушается биохимия обменных процессов, нарушения в иммунной системе, развиваются патологии, в конечном итоге приводящие к летальному исходу.

Биохимические нарушения и сдвиги приводят в конечном итоге к тяжелым органическим поражениям органов и систем, таких как:

1. Головной мозг.
2. ЦНС.
3. Сердце и сердечно-сосудистая система.
4. Иммунная система.
5. Эндокринная система.
6. Печень.
7. мочеполовая система.

Поражение организма и его систем бывает разной степени тяжести. Здесь играют роль множество факторов. Медики склонны ставить это в зависимость от наследственности, а также индивидуальных особенностей организма в целом.

В первую очередь страдает от воздействия алкоголя кровь: нарушается ее биохимический состав, структура и течение обменных процессов. В частности, качественно меняется состав белковых фракций в сыворотке крови, процесс образования клеток ДНК, протекающий в лимфоцитах, нарушается водно-солевой баланс.

Во время окисления спирта в организме (в основном при переработке его в печени) образуется большое количество такого вещества как уксусный ацетальдегид, взаимодействующий в свою очередь с биогенными аминами.

Доказано разрушающее действие этого вещества на мозг человека, вызывающее непоправимые изменения во всех процессах, начиная с биоэлектрической активности и заканчивая увеличением синтеза катехоламинов, увеличение концентрации дофамина в тканях мозга и крови. Ученые считают, что изменение метаболизма именно в мозгу приводит к развитию тяжелых психических расстройств. От токсического воздействия алкоголя также страдает печень (развивается цирроз), появляются дегенеративные изменения в миокарде, возможно развитие нефропатии.

Тяжелые нарушения работы печени, почек, изменения в мозгу вследствие алкогольной интоксикации приводят со временем к развитию психических нарушений и расстройств личности больного. Усугубляет ситуацию также наличие в анамнезе травм головы – это намного повышает вероятность алкогольного психоза.