Что такое кт органов брюшной полости с контрастом и для чего его делают? учимся правильно готовиться к процедуре

Осложнения и побочные реакции

Наиболее распространённым осложнением при болюсном контрастном усилении является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Чаще всего объём экстравазации не превышает 10 мл, большой экстравазат способен вызвать серьёзные повреждения кожи и подкожных тканей. Факторами риска развития экстравазации является неконтактность или ослабленность пациентов, множественные пункции одной и той же вены, инъекции на тыле кисти и стопы. Экстравазация сопровождается локальной болью и отёком. При экстравазации контрастного препарата назначается возвышенное положение конечности, холод. Необходимо проинформировать о факте экстравазации лечащего врача, наблюдение за пациентом в течение 2—4 часов. При объёме экстравазата ионного контрастного средства более 30 мл или неионного контрастного средства более 100 мл, появлении пузырей на коже, изменении перфузии тканей или чувствительности в кистях целесообразна консультация хирурга.

Побочные реакции связаны с содержанием в контрастном препарате йода, объёмом и концентрацией вводимого препарата, темпом инъекции и индивидуальными факторами, зависящими от пациента. Характер побочных реакций может быть анафилактоидным (обычно при полиаллергии, бронхиальной астме в анамнезе) или хемотоксическим (на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, болезней печени и почек и др.). Различают ранние (до 60 минут после инъекции) и отсроченные (60 минут — 7 дней после инъекции) побочные реакции.

Лёгкие и умеренные ранние реакции — тошнота и рвота, крапивница, диффузная эритема и сосудистый отёк, бронхоспазм, вазовагальные реакции. К тяжёлым ранним реакциям относится отёк гортани, отёк лёгких, гипотензия, анафилактический шок, остановка дыхания и сердца. Большинство ранних реакций лёгкие и умеренные (3,1 % случаев), на долю тяжёлых ранних реакций приходится 0,4 %; критическое состояние и смерть наблюдается в 0,1 % случаев.

К отсроченным побочным реакциям относятся кожные (сыпь, зуд, отёк) и системные реакции (головная боль, головокружение, тошнота, понос, озноб и др.)

Противопоказания

Противопоказания касаются не только обследования брюшной полости. По непонятной причине некоторые пациенты уверены, что в брюшной полости идет накопление реагента. Ошибочное и неверное убеждение, поскольку ничего не накапливает брюшина. Если нет ограничений, используемое средство выводится быстро. Даже при функциональном поражении почек вещества покидают организм.

Однако есть несколько ограничений и эти противопоказания требуется выполнять:

• аллергия, в частности, на морские продукты;
• сильная бронхиальная астма;
• критическая стадия сахарного диабета;
• почечная недостаточность;
• гипотиреоз, АИТ и иные заболевания от переизбытка йода;
• гипертония;

• очень плохое самочувствие.

Противопоказания касаются и беременных, для кормящих временное ограничение. Это обусловлено тем, что для контраста используют барий или йод. Барий проникает в молоко и через плаценту. Поэтому для кормящей мамы нужно отказаться от кормления на сутки. А вот беременным вообще выбрать иной способ диагностики.

Перед введением критично важно уведомить врача об ограничениях. Даже если есть аллергия на другие вещества, специалист должен знать

Перед тем как вводить вещество, проводится проверка на переносимость. Но чаще это только на сам барий, а вот йод — не всегда возможно определить. Врач не может знать какие показатели йода в крови, если нет анализов. Только сам пациент это знает. Если в наличии нет заболеваний щитовидки, нужно вспомнить как впитывается йод при обычном использовании. Например, сделать йодовую сетку на участок кожи и оценить скорость впитывания. Примитивный тест и упрощенный, но иногда помогает.

Проба на переносимость всегда делается с целью исключить главное последствие: анафилактический шок. Если в анамнезе есть нарушения в функциях почек, до процедуры нужно согласовать со своим лечащим специалистом

Важно понимать: специалист по КТ не лечащий врач, он не может оценивать состояние больного в полной мере. Только свой лечащий специалист может выявить целесообразность самого КТ, чтобы ткань случайно ничего не накопила в себе и снять противопоказания

Контрастное вещество также противопоказано при грудном вскармливании.

Если есть запрет на КТ

Если выявлены ограничения, то это компьютерное исследование вполне заменит МРТ. Основа МРТ совсем другая, используются иные методики и другие препараты. Подготовка ничем не отличается практически. Общие рекомендации для обоих исследований идентичны:

• снимать все металлические украшения;
• во время процесса лежать недвижно;
• выполнять команды радиолога.

Появление возможности использования компьютерного томографа упростило диагностику. Разнообразие контрастных веществ для современного КТ расширяет горизонты в плане лечения. По сути, это шанс для многих пациентов восстановить здоровье и вовремя узнать о болезни. Однако нужно понимать, что это только метод выявления заболевания. С его помощью можно отслеживать влияние терапии на патологию, что помогает корректировать лечение для эффективности. Но конченый результат лечения будет зависеть только от реакции организма и грамотной терапии.

Противопоказания к проведению компьютерной томографии

При всей своей информативности метод компьютерной томографии показан не для всех и не всегда. Прежде всего, он вреден для эмбрионов и маленьких детей, из-за того, что они находятся в состоянии быстрого роста, а именно быстрорастущие ткани особенно подвержены воздействию Х-лучей. Беременность также является абсолютным противопоказанием, за исключением разве что томографии головного мозга при защите живота от действия излучения и только в исключительных случаях.

Несовместимо проведение КТ с приемом алкоголя, также она противопоказана людям с психическими отклонениями. Препятствием является большой вес, какой именно – зависит от конструкции конкретного томографа. Брекеты способны исказить результаты томографии челюстей, всё остальное просветится без помех.

МСКТ с контрастом не проводится пациентам с почечной, сердечной недостаточностями, миеломной болезнью, патологиями щитовидной железы, аллергией на йод.

Можно ли делать КТ при беременности

КТ при беременности на ранних сроках способна спровоцировать выкидыш. Если этого не произошло, всё равно рекомендован аборт, поскольку известно тератогенное воздействие излучения (т.е. способное вызвать недоразвитие или функциональную незрелость органов у плода), применяемого при КТ. 

Исключение (и только в очень редких ситуациях, когда речь идет о жизни женщины) можно сделать, если беременной необходима КТ головы. Тогда остальное тело обязательно закрывают специальным свинцовым фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи. В таком случае, даже если женщина сделала КТ во время беременности, проявление патологий из-за этого у будущего ребёнка маловероятно.

С какого возраста можно делать КТ

Учитывая возможный вред от излучения, а для ребёнка он в разы выше, чем для взрослого, компьютерную томографию детям назначают только в тех случаях, когда это является жизненным показанием. Например, для выявления и обследования опухолей. Конечно, если есть возможность получить нужную информацию другими способами – например, МРТ или УЗИ, проводятся именно они.

Можно ли делать КТ при месячных

Сама по себе менструация не мешает проведению КТ, в том числе и при исследовании брюшной полости и вообще всех участков организма, кроме матки: в этом случае результаты диагностики могут быть искажены и лучше дождаться окончания месячных.

Можно ли делать КТ после рентгена

Компьютерный томограф, использующий то же излучение, что и обычные рентгеновские аппараты, даёт очень чёткие изображения. Особенно это относится к костным тканям и полым внутренним органам. Нередко увиденное на рентгеновских снимках требует детализации, которую способна предоставить томография. И её не просто можно, а необходимо делать, если для этого есть серьёзные основания. То же самое можно сказать про МСКТ после флюорографии. Но если случай не экстренный, лучше сделать промежуток между обследованиями в несколько недель.

Аналогичные вопросы возникают и по поводу проведения КТ после химиотерапии. Не увеличится ли вред от неё на фоне получаемых токсичных препаратов? Исследования требуются для оценки успешности лечения, без них не обойтись. Но нужно соблюдать определённый временной интервал между применением химиотерапии и КТ.

Осложнения после КТ

К самым страшным осложнениям диагностики на основе Х-лучей относится развитие онкологии. Речь идёт лишь о маловероятной возможности, но сам факт приходится учитывать. Назначая процедуры, врач учитывает общее число их прохождений, чтобы не превысить допустимые нормы по облучению. Если пациенту плохо после КТ, маловероятно, что это связано с самой процедурой. Плохое самочувствие, температура после КТ могут объясняться общим болезненным состоянием пациента. Кроме того, если применяется контрастное вещество, не исключена аллергическая реакция на него. Следует сообщить врачу, если во время или после диагностики появляются зуд, опухание, тошнота, стеснение в дыхательных путях.

Что показывает?

КТ с болюсным контрастированием показывает патологические изменения в органах (размеры воспалительного очага и степень его распространения). Особая ценность такого обследования заключается в том, что оно выявляет гнойные процессы и кисты на внутренних органах.

Кроме того, с помощью такого метода выявляют:

• инородные тела;
• врожденные аномалии;
• эхинококкоз;
• камни в желчном пузыре и почках;
• гепатоз, цирроз, гепатит;
• болезни крови;
• абсцессы;
• опухоли доброкачественного и злокачественного характера, кисты;
• атеросклероз, изменения в сосудах;
• травмы и кровоизлияния;
• поражение лимфоузлов.

В некоторых случаях врач совмещает КТ с контрастным веществом и классическую КТ.

Технические особенности

Болюсное контрастное усиление представляет собой механически управляемую инъекцию контрастного препарата посредством мощного шприца-инъектора с установленной скоростью введения (в большинстве случаев неизменной в ходе исследования). Такой характер введения контрастного препарата позволяет получить оптимальные для различных целей фазы контрастирования.

Фазы контрастирования непосредственно связаны со анатомией и физиологией кругов кровообращения и кровоснабжением органов (см. Круги кровообращения человека). Время задержки после начала введения контрастного препарата перед началом КТ-сканирования выбирается с учётом органа, представляющего собой цель изучения. Большинство органов имеют артериальное кровоснабжение. Исключение представляют собой печень и лёгкие (печень кровоснабжается не только из системы воротной вены — 75-90 %, но и из печёночной артерии; лёгкие получают венозную и артериальную кровь из малого и большого кругов кровообращения, соответственно). Органы, имеющие преимущественно артериальную перфузию, наиболее хорошо накапливают контрастный препарат через 5-15 секунд после пика контрастного усиления аорты. Печень предпочтительно сканировать в портальную фазу, в которую отмечается контрастирование органа и из системы печёночной артерии, и из системы воротной (портальной) вены. Для улучшения качества диагностики сканирование в портальную фазу контрастирования лучше предварить сканированием в артериальную фазу.

Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции в правую локтевую вену (по M. Prokop, A.J. van der Molen)

Сколько стоит КТ в Юсуповской больнице

Благодаря высокому качеству диагностических услуг, комфортным условиям, созданным для удобства каждого пациента и конкурентным ценам, Юсуповская больница пользуется заслуженным доверием. Исследование проводится на современном компьютерном томографе нового поколения, результаты компьютерной томографии расшифровывают компетентные специалисты, что вкупе гарантирует высокое качество процедуры, точную постановку диагноза и максимально эффективную схему лечения установленного заболевания.

Результаты исследования выдаются пациенту на руки и в электронном виде, для того чтобы в дальнейшем можно было предоставить лечащему врачу информацию о том, что показала компьютерная томография. Цена на КТ в Юсуповской больнице вполне доступна каждому и зависит от области исследования и вида томографии (с контрастом или без него). Чтобы узнать стоимость компьютерной томографии, звоните по телефону контакт-центра Юсуповской больницы.

(Голосов: 1, Рейтинг: 5)
Комментарии

Каким пациентам нельзя проводить диагностику с контрастом

Препараты для диагностики КТ в основном содержат йод. Людям, которые не переносят йодсодержащие препараты, нельзя проводить обследование с применением контраста. У них существует альтернатива — детальная диагностика МРТ (в ней используют контрасты на основе гадолиния). Заполняя анкету в начале обследования, отнеситесь к этому с полной серьёзностью и укажите наличие всех заболеваний, которые имеются у вас, вдруг среди них будет то, при котором не желательно вводить контраст на основе йода. Например, почечная недостаточность! Йод очень медленно выводится из почек, тем самым провоцирует серьёзные осложнения. Некоторых людей пугают последствия КТ живота с контрастированием. Чтобы врач мог с уверенностью назначить вам такого рода процедуру, сдайте анализ крови и мочи. Только обязательно уточните, какой анализ крови необходим.

Показания и противопоказания к прохождению процедуры

Так как томография с контрастированием считается особенно информативной процедурой, используется она при таких отклонениях:

• различные новообразования в тканях паренхиматозных органов (почки, печень, селезенка);
• рак полых органов брюшной полости (желчный пузырь, кишечник);
• подозрения на новообразования в органах грудной клетки, таких как легкие, сердце, органы средостения;
• опухолевые заболевания основания черепа и головного мозга;
• нетипичные образования в тканях позвоночника, суставов, костей, связок.

Чтобы ответить на вопрос, что показывает КТ с контрастом, необходимо отталкиваться от показаний к проведению этой процедуры. Томография с контрастированием используется также для дифференциации лимфом в поиске их отличия от лимфаденита и злокачественного лимфогранулематоза. Этот метод способен не только определить наличие у пациента опухоли, но и степень ее развития и поражения окружающих тканей, включая регионарные лимфоузлы, выявить имеющиеся метастазы.

Высокую информативность контрастирование имеет при диагностике сосудистых мальформаций, тромбирования аневризм, зон сужения аорты по причине тромбов. С его помощью можно получить подробные данные о состоянии сосудистой системы при варикозе и тромбофлебите.

Существуют также противопоказания к КТ с контрастированием, которые включают:

• тяжелую форму сахарного диабета и бронхиальной астмы;
• выраженную аллергическую реакцию на йод и йодсодержащие продукты (например, морепродукты);
• миеломную болезнь;
• гипертиреоз и другие заболевания щитовидной железы.

Также строгими противопоказаниями к проведению этого обследования считаются дисфункция почек и беременность. Если женщина кормит грудью, то ей рекомендуется собрать молоко из груди при помощи молокоотсоса непосредственно перед процедурой и в течение суток после процедуры кормить малыша сцеженным молоком. Таким образом, рассматривая, в чем разница КТ с контрастом и без, отметим — в использовании контрастного вещества.