Что лучше варфарин или ксарелто?

Схема применения и показания

Оба препарата назначаются для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов после оперативного вмешательства. Для Ксарелто в инструкции иных показаний не заявлено. Изучение препарата продолжается и предполагается его назначение в таких ситуациях:

лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии;

профилактика инсульта при мерцательной аритмии;

профилактика тромбозов при острой коронарной недостаточности.

Показания для назначения Прадакса шире. Он применяется для профилактики тромбозов на фоне сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и при иных состояниях.

Схема приема препаратов схожа. Таблетку или капсулу нужно принять внутрь и запить небольшим количеством воды. Нет связи с приемом пищи. Дозировка и кратность терапии определяются врачом исходя из конкретной клинической ситуации.

Важно! Принимать антикоагулянты нужно строго в одно и то же время. Пропуск приема на одни сутки повышает риск развития тромбоза на 50%, на два дня – на 75%

Не исключено развитие инсульта. При пропуске препарата следуйте инструкции, при необходимости – обратитесь к врачу.

NOAC, согласно европейским рекомендациям, заявлены как препараты, не требующие постоянного мониторинга показателей крови. Этим они выгодно отличаются от старых средств на основе варфарина. Но практикующие врачи не торопятся переходить на новую систему. В ряде случаев контроль системы гемостаза оправдан – он позволяет снизить риск развития осложнений.

Оценка безопасности: как переносятся препараты

Прадакса и Ксарелто – это современные, удобные, эффективные, но совсем не безопасные препараты. Ученые не могут до конца изучить механизмы свертывания крови, а значит, не в силах полностью этот процесс контролировать. Малейший сбой – и полезный препарат становится ядом. Рассмотрим далее, какую угрозу несут новые антикоагулянты.

Прадакса

Клинические исследования показывают, что совместное применение Прадакса и статинов (препаратов для снижения холестерина) увеличивает риск развития кровотечения на 40%. Это актуальная информация: статины и антикоагулянты часто назначаются вместе в терапии хронической сердечной недостаточности. Данные исследования опубликованы 21 ноября 2016 г. в журнале CMAJ.

Прадакса может быть опасен и при изолированном применении. На фоне лечения возникают побочные эффекты. Перечислим самые частые:

нарушение работы печени.

Прадакса не назначается при высоком риске кровотечения – при свежей язве пищеварительного тракта, злокачественных опухолях в стадии распада, недавно перенесенной операции на головном или спинном мозге, расширении вен пищевода и др.

Прадакса с осторожностью используется у людей старше 75 лет, при низком весе (менее 50 кг), тяжелой патологии почек и печени, врожденных нарушениях гемостаза. Не назначается при беременности и лактации

Ксарелто

В докладе FDA (Food and Drug Administration) — Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов – Ксалерто признан одним из четырех самых опасных лекарств в США. Эксперты изучили более десяти тысяч сообщений о серьезных побочных эффектах – случаях кровоизлияний, в том числе с летальным исходом. Но в целом препарат был признан более безопасным, чем непрямой антикоагулянт варфарин. Практикующие врачи считают, что риск кровоизлияний на фоне приема Ксарелто ниже, чем при использовании старых препаратов.

Другие частые побочные эффекты:

снижение артериального давления;

Ксарелто не применяется при клинически выраженных кровотечениях, при беременности и лактации. Нельзя назначать препарат вместе с другими антикоагулянтами – это повышает риск развития побочных эффектов, в том числе кровоизлияний во внутренние органы и головной мозг.

При сравнительном анализе профиля безопасности Ксарелто проигрывает препарату Прадакса. Клинические исследования подтверждают, что ривароксабан (Ксарелто) чаще становится причиной кровотечений.

Отрицательные стороны варфарина

• Постоянный контроль МНО (международного нармализованное отношение) или ПТВ (протромбинового времени). Пациенты, принимающие Врафарин, знают, что должны раз в 14-21 дней, а бывает и чаще, приходить в поликлинику, сдавать анализ крови на свертываемость, а затем идти к доктору для оценки результатов и корректировки дозы. А чего стоят специально разработанные схемы приема Варфарина. При начале лечения и подборе дозы пациент практически должен жить в поликлинике и сдавать анализ на МНО или ПТВ каждые 2-3 дня. Это существенный минус, учитывая, что огромное количество людей, живущих в сельской местности, не имеет возможности даже сдать кровь на коагулограмму.
• Так как основной механизм действия Варфарина направлен на ингибирование витамина К, то возникают определенные трудности с питанием. Пациент должен придерживаться диеты и употреблять в своем рационе пищу, которая не содержит витамин К. В противном случае эффект от прием препарата будет снижен или отсутствовать. У Ксарелто такой зависимости нет, соответственно, и потребности в ограничении рациона питания нет. О диете во время приеме Варфарина читайте здесь.
• Активное взаимодействие с другими лекарственными препаратами – минус Варфарина. Список препаратов, с которыми его прием запрещен, просто огромный. А учитывая, что пациенты, принимающего его, имеют сопутствующие заболевания, то возникают определенные трудности не только у пациента, но и у доктора при выборе подходящих препаратов. О взаимодействии Варфарина с лекарственными препаратами читайте здесь.

Лекарственное средство «Варфарин»

При сочетанном применении Прадаксы с некоторыми лекарственными средствами/веществами могут наблюдаться следующие эффекты:

Препараты, влияющие на гемостаз или коагуляцию, включая антагонисты витамина К, нефракционированный гепарин, нестероидные противовоспалительные препараты, низкомолекулярный гепарин: значимое повышение вероятности развития кровотечений; Ингибиторы Р-гликопротеина (амиодарон, хинидин, верапамил, кетоконазол для системного применения, дронедарон, тикагрелор и кларитромицин): увеличение концентрации дабигатрана (комбинация противопоказана либо требует особой осторожности); Тикагрелор: повышение концентрации дабигатрана; Рифампицин, зверобой продырявленный, карбамазепин: снижение концентрации дабигатрана в плазме крови (комбинация требует осторожности); Нестероидные противовоспалительные препараты: увеличение вероятности развития кровотечений (необходимо тщательно контролировать появление их признаков); Амиодарон: увеличение вероятности развития кровотечении, в особенности на фоне почечной недостаточности (требуется наблюдение за состоянием пациентов). https://www.youtube.com/embed/WoTUdCLx_3Y

Комбинация с дронедароном, кетоконазолом (для системного применения), итраконазолом, такролимусом, циклоспорином противопоказана.

Используют его для лечения и профилактики тромбозов и эмболий кровеносных сосудов. В том числе назначают при остром и рецидивирующем венозном тромбозе, эмболии артерии легких, преходящих ишемических атаках и инсультах, а также для вторичной профилактики инфаркта миокарда и сопутствующих ему тромбоэмболических осложнений.

Применяют лекарство также для предотвращения тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий, поражением сердечных клапанов или с протезированными сердечными клапанами, а также в послеоперационный период после ортопедических вмешательств, чтобы уменьшить риск образования тромбов.

Не применяют у пациентов, у которых развился геморрагический инсульт или внутричерепное кровоизлияние, имеющих тяжелые раны (в том числе операционные), перед люмбальной пункцией.

Сравнение, отличия, что и для кого лучше выбрать

Несмотря на некоторую схожесть, различия между данными медикаментами все же есть. К основным из них относится:

1. Вид действующего компонента. В состав первого средства входит вещество дабигатран, во второе — ривароксабан.
2. Механизм воздействия. В первом случае происходит нейтрализация действия свёртывающего компонента крови, во втором — комплекс протромбиназа.
3. Форма выпуска. Прадакса выпускается на рынок в виде капсул, Ксарелто — в таблетированной форме.
4. Ценовая категория. Стоимость первого препарата за упаковку из 30 капсул обойдётся в 1800 рублей, цена второго намного дороже — около 3000 рублей за то же количество. Поэтому в этом случае преимуществом обладает Прадакса.

Оба лекарства имеют высокую эффективность, поэтому сложно сказать, что из них лучше выбрать. Некоторые специалисты отмечают, что Ксарелто вызывает меньшее количество побочных эффектов и лучше переносится органами желудочно-кишечного тракта. А также более удобен в использовании, что подтверждается отзывами пациентов, прошедших курс лечения. Исходя из этого, можно сделать вывод, что если отсутствует непереносимость молочного сахара, то лучше отдать предпочтение в пользу Ксарелто, несмотря на более высокую стоимость.

Но не стоит забывать о том, что такие серьёзные медикаменты должны назначаться только врачом. Он проведёт необходимые обследования, поставит точный диагноз и подберёт для каждого пациента индивидуальную схему лечения. Самостоятельно приобретать себе данные препараты категорически нельзя, иначе возможен риск нанесения непоправимого вреда своему здоровью.

Кардиомагнил

Используется для разжижения крови, предотвращает формирование тромбов. В отличие от обычного Аспирина, таблетки покрыты устойчивой к кислоте пленочной оболочкой.

Лекарственное средство назначают для предупреждения тромбообразования. Доза и режим приема зависят от заболевания. Препарат может приниматься пожизненно. Аспирин Кардио обычно хорошо переносится, кровотечения, головокружения на фоне приема возникают очень редко.

Противопоказаны таблетки при язвенной болезни в стадии обострения, склонности к кровотечениям, выраженной почечной недостаточности, астме. Упаковка из 56 таблеток по 100 мг стоит около 300 рублей. Идентичен по составу и действию, но дешевле Аспекард.

Что дешевле?

Цена Ксарелто примерно на 50% выше стоимости Прадаксы.

Прием антикоагулянтов сопряжен с определенными трудностями, может спровоцировать геморрагии разной степени тяжести, гематурию. Чтобы избежать опасных последствий, нужно регулярно контролировать свертывающую способность крови, оценивать правильность лечения.

Сейчас врачи назначают препараты нового поколения, позволяющие свести к минимуму контроль свертываемости. Новые антикоагулянты выделяются относительно безопасным применением и низкой вероятностью опасных кровоизлияний. Но между собой они отличаются большой разницей в цене. Поэтому, больные интересуются, что выбрать: относительно дешевый Прадакса или дорогой Ксарелто.

Чем отличается Прадакса от Ксарелто?

Прадакса – лекарственное средство, обладающее антикоагулянтным (препятствует образованию пристеночных сгустков крови) и антитромбическим (снижает образование тромбов) свойством.

Ксарелто – препарат из группы антикоагулянтов. Также данное средство ингибирует (препятствует) образованию фактора Ха (фактор свертывания крови, ответственный за выработку протромбина – вещества повышающего вязкость крови и образования тромбов).

Состав

• Прадакса – активным компонентом данного лекарственного средства выступает этексилата мезилат дабигатрана. Дополнительно в состав включены вещества, необходимые для придания оптимальной формы выпуска.
• Ксарелто – в данном препарате, активное лекарственное вещество – микронизированный ривароксабан. Также в состав дополнительно включены компоненты, необходимые для придания оптимальной фармакологической формы.

Механизм действия

• Прадакса – активное вещество, данного лекарственного средства является предшественником дабигатрана (вещества ингибирующего тромбин). После приема внутрь препарата и всасывания в желудочно – кишечном тракте, а затем под воздействием ферментов печени, этексилат дабигатрана превращается в дабигатран идентичный тому, который присутствует в организме человека. Данное вещество препятствует выработки тромбина, который превращаясь в фибрин (основное вещество тромба), тем самым препятствует образованию кровяных сгустков.
• Ксарелто – активный компонент данного препарата избирательно воздействует на фактор Ха. Благодаря этому происходит сбой в системе свертывания крови, протекающий в организме человека. Вследствие этого нарушается образования тромбов, и снижается вязкость крови.

Показания

• Профилактика и лечения острых и рецидивирующих (повторно возникающих) тромбоэмболий (кровяные сгустки, перекрывающие просвет сосуда) поверхностных и глубоких вен;
• Профилактика образования тромбоэмболий у пациентов после обширных хирургических вмешательств (операций).

Показания аналогичны вышеописанному препарату.

Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• Тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
• Нарушения свертываемости крови (например, в результате заболевания гемофилией);
• Кровотечения;
• Геморрагический инсульт (кровоизлияния в головном мозге с образованием гематомы);
• Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки с возможным развитием кровотечения;
• Аневризмы (выпячивания стенки сосудов, в результате снижения ее прочности);
• Наличие искусственного сердечного клапана;
• Возраст (не назначается детям до 18 лет).

• Противопоказания аналогичны вышеописанному препарату, плюс:
• Непереносимость лактозы;
• Беременность и период грудного вскармливания.

Побочные действия

• Аллергические реакции на компоненты препарата (покраснение, сыпь и зуд на кожных покровах);
• Диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея либо запор, вздутие, метеоризм и боли в области живота);
• Анемия (снижения количества форменных элементов крови);
• Носовое кровотечение;
• Желудочно-кишечное кровотечение;
• Геморрагический синдром на коже (подкожные кровоизлияния);
• Гематурия (наличие крови в моче) и кровотечения из мочеполовых органов.

• Побочные действия аналогичны вышеописанному препарату, плюс:
• Артериальная гипотония (снижения артериального давления);
• Кровоизлияния в глаз;
• Кровоточивость десен;
• Головокружения, головная боль.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется одновременный прием с нефракционированными гепаринами или их дериватами, низкомолекулярными гепаринами, фондапаринуксином, десирудином, тромболитическими средствами, антагонистами рецепторов гликопротеина IIb/IIIa, клопидогрелом, тиклопидином, декстраном, сульфинпиразоном, ривароксабаном, прасугрелом, тикагрелором и антагонистами витамина К, ингибиторами Р-гликопротеина итраконазол, такролимусом, циклоспорином, ритонавиром, типранавиром, нелфинавиром и саквинавиром.
Одновременный прием препарата в рекомендуемых дозах с ацетилсалициловой кислотой в дозах 75 – 320 мг повышает риск развития кровотечения.
Дабигатрана этексилат и дабигатран не метаболизируются с участием изоферментов системы цитохрома P450 и in vitro не оказывали влияния на ферменты цитохрома P450 человека. Поэтому в случае совместного применения дабигатрана этексилата или дабигатрана с соответствующими препаратами лекарственное взаимодействие не ожидается.
Применение совместно с активным индуктором P-гликопротеина рифампицина уменьшает концентрацию дабигатрана в плазме

Предполагается, что другие индукторы P-гликопротеина (например, карбамазепин или настойка зверобоя продырявленного) могут также снижать концентрацию дабигатрана в плазме; их следует применять с осторожностью. 
Дабигатрана этексилат – субстрат транспортного белка P-гликопротеина. Одновременный прием ингибиторов P-гликопротеина (таких как амиодарон, дронедарон, верапамил, хинидин, итраконазол, кетоконазол для системного применения и кларитромицин) приведет к увеличению плазменных концентраций дабигатрана.
Противопоказана принимать Прадаксу одновременно с кетоконазолом!
Для других ингибиторов P-гликопротеина при одновременном приеме с Прадаксой при показании “предотвращение инсульта, системной эмболии и сокращения сосудистой смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий” коррекции дозы не требуется.
Не рекомендуется совместное применение с дронедароном, из-за усиления экспозиции дабигатрана.
Совместное применение Прадаксы и амиодарона повышает концентрацию дабигатрана до 14%, при этом не возрастает риск кровотечения и не требуется снижение дозы препарата.
При одновременном приеме Прадаксы и верапамила, концентрация дабигатрана повышается до 21%, при этом не возрастает риск кровотечения и не требуется снижения дозы препарата.
При одновременном приеме с кларитромицином наблюдается увеличение экспозиции на 19%, клинически значимого влияния кларитромицина на дабигатран не отмечалось.
При совместном применении с диклофенаком фармакокинетика не изменяется, что свидетельствует о незначительном их взаимодействии.
Применение в течение небольшого промежутка времени НПВС для уменьшения боли после операции не повышает риск возникновения кровотечения

Во время сочетания препарата с длительным систематическим приемом НПВС, рекомендуется проводить систематическое наблюдение.
При совместном применении с пантопразолом выявлено уменьшение AUC дабигатрана приблизительно на 30%. Не обнаружено влияния комбинации пантопразола или других ингибиторов протонового насоса и Прадаксы на развитие кровотечения или фармакологических эффектов сравниваемых средств.
Одновременный прием с ранитидином не влияет на скорость и полноту всасывания Прадаксы.
Одновременный прием с аторвастатином не влияет на фармакокинетическое взаимодействие.
При одновременном приеме с дигоксином, являющимся субстратом P-гликопротеина, фармакокинетического взаимодействия не наблюдалось. Ни дабигатран, ни дабигатрана этексилат не являются клинически значимыми ингибиторами P-гликопротеина.
Возможно повышение риска кровотечения при одновременном приеме с СИОЗС или селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина.
Одновременный прием со следующими препаратами нефракционированными гепаринами (за исключением доз, требующихся для поддержания в должном состоянии венозного или артериального катетера) и производными гепарина, низкомолекулярными гепаринами, фондапаринуксом, десирудином, тромболитическими препаратами, антагонистами рецепторов гликопротеина IIb/IIIa, тиклопидином, декстраном, сульфинпиразоном, ривароксабаном, прасугрелом, тикагрелором, антагонистами витамина K и ингибиторами P-гликопротеина, итраконазолом, такролимусом, циклоспорином, ритонавиром, типранавиром, нелфинавиром и саквинавиром не изучался и может повышать риск кровотечений.