Острый холецистит. симптомы, проявления, лечение

симптомы острого холецистита и панкреатита

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

1. Симптом Кера-Образцова-Мерфи – болезненность при пальпации в проекциижелчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцыживота с правой рёберной дугой).

2. Симптом Мерфи – резкое усиление болезненности при надавливании в проекциижелчного пузыря на вдохе.

3. Симптом Макензи-Рудольского – расширение зрачка при пальпации в точкежелчного пузыря.

4. Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании спереди на правой рёберной

Дуге.

1. Симптом Свирского-Айзенберга – болезненность в проекции желчного пузыря припоколачивании сзади по правой реберной дуге.

2. симптом Айзенберга-И — в положении стоя больной поднимается на носки и затембыстро опускается на пятки, при положительном симптоме появляется боль вправом подреберье вследствие сотрясения воспаленного желчного пузыря.

3. Симптом Лепене-Василенко – болезненность при поколачивании по мечевидномуотростку.

4. Симптом Пекарского-Губергрица-боль при надавливании на основаниемечевидного отростка.

5. Симптом Шоффара – болезненность в холедохо-панкреатической зоне.

6. Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при надавливании в правойнадключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

7. Симптом Боаса – болезненность при пальпации правых паравертебральных точек вобласти 9-12 грудных позвонков.

1. Болезненность в акромиальной точке справа.

2. Болезненность в лопаточной точке (симптом Харитонова) – зона гиперстезии вобласти угла правой лопатки.

3. Симптом Йонаша – болезненность в точке затылочного нерва.

4. Симптом Бергмана – болезненность в орбитальной точке справа.

5. Симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпацииудлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

6. Накома -зона повышенной чувствительности в затылочной области в местеприкрепления трапецивидной мышцьфона большого затылочного нерва).

7. Симптом Гаусмана — появление боли при коротком ударе ребром ладони нижеправой реберной дуги на высоте вдоха);

1. Клинические симптомы панкреатита

2. I. Выявляемые при осмотре:

1. Sp. Легерлофа– Выраженный цианоз лица (при хирургическом панкреатите).

2. Sp. Мондора– синюшно-бледные пятна на лице и туловища (при тяжелыхпанкреатитах).

1. Нарушение микроциркуляции:

1. Sp. Холстеда– акроцианоз и зябкость удаленных участков тела.

2. Sp. Грей – Тернера– синевато-зеленоватая окраска фланков.

3. Sp. Куллена– синевато-зеленоватая окраска вокруг пупка.

4. Sp. Тужилина– симптом “красных капелек” на переднебоковых отделахбрюшной стенки.

5. Sp. Девиса– петехии на ягодицах.

6. Sp. Грюнвалъда– петехии вокруг пупка и на ягодицах.

7. Sp. “Пестрого живота”– очагов некроз ПЖК – признак некроза ПЖЖ.

1. 10. Sp. Бонде– вздутие в эпигастрии (острый панкреатит или обострениехронического).

2. П. Выявляемые при пальпации.

1. Sp. Гротта– утонынение жировой складки слева от пупка по сравнению справой стороной. При хроническом панкреатите (терапевт.пат).

2. Sp. Мильиер-Лайона – боль при захвате жировой складки слева.

3. Sp. Мидриазлевого зрачка при пальпации pancreas.

4. Sp. Воскресенского– отсутствие пульсации брюшной аорты (отечность ПЖЖ).

5. Sp. Керта – боль при пальпации в проекции pancreas.

6. Sp. Дежардена– боль в зоне Шаффара справа.

7. Sp. Губергрица– то же, только слева.

8. Sp. Федорова– боли при надавливании пальцем на 1,5-2 см ниже мечевидногоотростка по срединной линии.

9. Sp. Тужилина– уменьшение боли при пальпации в глубине левого подреберьяпри положении на левом боку.

1. Sp. Ортнера слева.Поколачивание по левой реберной дуге – слева боль.

2. Sp. Георгиевского-Мюссислева – левый френикус-симптом.

3. Sp. Мсйо-Робсона

• Задний – боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.
• Передний – боль в точке, находящейся на середине линии, соединяющейсередину реберной дуги и пупка (боль по ходу ПЖЖ).
• Нижний – боль при надавливании (скольжении) в нижней трети левой голени.

1. Sp. Кача – боль при надавливании на XI ребро слева; гиперестезия на спине сVII по XI ребра слева.

2. Боль при пальпаиииостистых отростков ThXi-xn – Li-ц.

3. Sp. Раздолъского-боль при перкуссии в области pancreas.

4. Sp. Мильиер-Лайона– боль после приема жирной, сладкой пищи.

Соседние файлы в предмете

Режим и лечебное питание.

В период выраженного обострения холецистита пациентам рекомендовано лечение в стационаре — терапевтическом или гастроэнтерологическом, соблюдение постельного  режима, состояние психоэмоционального покоя. После ликвидации выраженных признаков обострения режим больного расширяется до общего.

В период обострения, в первые два дня, назначаются только прием теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведенные водой, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 1,5 литров в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол. Рекомендуют:

— протертые супы из овощей и круп, — каши (овсяная, рисовая, манная, гречневая), — кисели, муссы, желе, нежирный творог, — нежирная отварная рыба, — протертое и отварное мясо, паровые котлеты (телятина, курица, индейка, кролик), — белые сухари.

В период обострения рекомендуют проводить разгрузочные дни 1 день в неделю:- творожно — кефирный день. 900г кефира на 6 приема, 300г нежирного творога на 3     приема и 100г сахара;- рисово – компотный.1,5 л компота, приготовленного из 1,5кг свежих или 240г сухих фруктов на 6 приемов, рисовая каша, сваренная на воде из 50г риса — на 3 приема.

Пациентам рекомендуют: — супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;- отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, кролик, курица, индейка);- нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запеченном виде, без корки;- яйца, до 1-2 в день – всмятку, в виде паровых омлетов;- молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша, масло сливочное (ограничено);- овощи в отварном, запеченном виде, частично — сырые. Картофель, свекла, морковь, помидоры, огурцы, тыква, сладкий перец, баклажаны, цветная капуста, кабачки;- фрукты и ягоды. Груши, дыни, бананы, персики, абрикосы, арбузы, некислые сорта яблок;- каши – гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;- сладкие блюда – пастила, мармелад, мед, джемы, варенье, желе;- мучные изделия – пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша 5-6 раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приемами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за 2- 3 часа до сна, необильный. Количество жидкости не ограничивается. Обильное количество пищи, принятое однократно, нарушает ритм выделения желчи, вызывает спазм желчного пузыря и провоцирует боль.

При хронических холециститах необходимо увеличить употребление продуктов, улучшающих отток желчи и снижающих уровень холестерина:

— богатые пищевыми волокнами (отруби, овощи, фрукты, ягоды). Отруби предварительно запаривают и добавляют в блюда, по 1-1,5  столовые ложки 3 раза вдень;- богатые солями магния (гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, отруби);- содержащие эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е (кукурузное, оливковое, подсолнечное и другие масла);- содержащие молочнокислые бактерии (кисломолочные напитки, творог).

Не рекомендуются продукты:

— с высоким содержанием жиров животного происхождения (жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчености, майонез, кремы, торты, пирожные);- сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, блюда из бобов (горох, фасоль);- холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

Острый холецистит симптомы и лечение

Острый холецистит (cholecystitis acuta) считается довольно редким заболеванием детей, составляя всего около 12% всех случаев холецистита.

Симптомы острого холецистита

Острый катаральный холецистит проявляется 3 синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикационным.

Болевой синдром характеризуется такими симптомами: сильными приступами болей с локализацией в области правого подреберья, вокруг пупка и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей (чаще школьного возраста) наблюдаются разлитые боли по всему животу. Изредка боли иррадиируют в лопатку или ключицу.

Диспепсический синдром проявляется такими симптомами: тошнотой и повторной рвотой, иногда запором.

Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела до фебрильной, ознобом, значительной бледностью, потливостью, общим беспокойным поведением ребенка.

Диагностика острого холецистита

При осмотре обращают внимание страдальческое выражение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка. Обычно выражен такой симптом холецистита, как метеоризм. Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, часто положительны симптом Блюмберга — Щеткина и пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-симптом

Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, часто положительны симптом Блюмберга — Щеткина и пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-симптом.

На высоте болевого приступа, как правило, отмечаются увеличение и болезненность печени, а также тахикардия и умеренная одышка.

В периферической крови имеются лейкоцитоз (10 — 109/л — 12 — 109/л) с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ до 30 — 40 мм/ч. У части детей выявляются симптомы инфекционной почки в виде протеинурии и гематурии.

Острый холецистит у детей диагностируется на основании:

• бурного развития болезни, сопровождающегося лихорадкой и явлениями интоксикации;
• болевого и диспепсического синдромов;
• наличия положительных пузырных симптомов (Кера, Мерфи, Ортнера) и френикус-симптома;
• островоспалительных изменений в периферической крови.

Острый холецистит у детей дифференцируют от острых хирургических заболеваний брюшной полости: острого аппендицита, инвагинации кишечника, перитонита, острого панкреатита. Тяжесть симптомов острого холецистита в детском возрасте, трудности диагностики требуют динамического наблюдения хирурга, в связи с чем дети с этой патологией обычно госпитализируются в хирургический стационар.

Лечение острого холецистита

Терапия острого катарального холецистита обычно консервативная (покой, назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии, антибактериальных средств и др.).

Прогноз лечения. В большинстве случаев прогноз лечения острого холецистита благоприятный. Однако лишь у 1/3 больных острый холецистит заканчивается полным выздоровлением, у остальных трансформируется в хроническую форму. В очень редких случаях острый холецистит у детей протекает как деструктивный процесс (флегмонозный или гангренозный), требующий хирургического лечения.

Профилактические мероприятия

Они делятся на три этапа и существуют для полного контроля за выздоровлением пациента. Контрольные обследования:

• После выписки из больницы, обычно на третий день, к наблюдению за пациентом подключаются врач-хирург и терапевт. Они проводят осмотр, который повторяется через 1 и 3 недели.
• Спустя 2 недели после выписки пациент сдает кровь на биохимический анализ. Повторить это следует еще через год.
• Если того требуют показания, назначается УЗИ в течение первого месяца с повтором через год.

Лечебно-оздоровительный этап:

• Для восстановления мускулатуры брюшного пресса рекомендованы упражнения «ножницы» и «велосипед».
• Спустя некоторое время от прогулочного темпа ходьбы необходимо перейти к более интенсивному с постепенным увеличением длительности.
• Выполнять дыхательную гимнастику.

Диетотерапия:

• • В течение 2 месяцев выздоравливающему организму понадобится ограниченная диета, но сбалансированная по жирам, белкам и углеводам.
  • Исключаются пряные блюда, концентрированные, жареные, жирные, вместо этого в рацион входит приготовление на пару, запекание, отваривание.
  • Прием пищи следует дробить на 3 подхода небольшими порциями.
  • Каждый прием пищи в течение 2 часов должен ограничить человека от работы в наклоне. Не допускается и вертикальное положение.
  • Последний прием должен быть не менее чем за 1,5 часа до сна.

Не бойтесь побеспокоить врача. Отчисляя налоги, страховые взносы, вы уже оплатили все посещения врача, срочную госпитализацию, лабораторные и инструментальные обследования. Если у кого-то из близких или у вас наблюдаются симптомы, о которых рассказано в материале, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Однозначных симптомов не существует

Врач руководствуется комплексной диагностикой, включая опрос пациента, чтобы уверенно поставить диагноз острого калькулезного холецистита. Такое заболевание не имеет серии однородных постоянных симптомов, как, например, катаракта или ангина.

Первичные методы (жалобы, пальпация) должны быть обязательным предшественником инструментального и лабораторного изучения и не могут служить абсолютным подтверждением либо опровержением. Более того, после сочетания этих процедур все еще нельзя констатировать факт острого холецистита, но вероятность кратно повышается.

В связи со сложностью однозначного заключения обращают внимание на совокупность симптомов

При опросе пациента:

• От 72 до 93% больных жалуются на боль в правом подреберье, боль возможна в центре груди (эпигастральной области) и откликаться в пояснице.
• Присутствует тошнота и рвота.

При пальпации:

• Болезненность при надавливании, реже – при отпускании руки (синдром Щеткина-Блюмберга).
• В 50% присутствует напряжение мышц в правом подреберье или эпигастрии.
• В 65% возникает симптом Мерфи, когда боль возникает при надавливании и последующем вдохе или остановка вдоха при введении ладони в правое подреберье.
• Боль при постукивании кончикам пальцев брюшной стенки (симптом Менделя).
• Симптом Ортнера – боль, проявляющаяся при постукивании по нижнему правому ребру.
• Боль при надавливании на мышцу справа на горле (симптом Мюсси-Георгиевского).
• Болезненность при пальпации мечевидного отростка грудины (Пекарского) и другие.

Другие симптомы острого холецистита:

• лихорадка;
• сухость во рту;
• озноб и нарушенная теплоотдача (гипертермия);
• незначительная желтуха (редко);
• язык сухой с коричневым налетом;
• ограниченная подвижность верхней части торса при дыхании;

Часто развитие острого холецистита предваряют печеночные колики, в связи с чем дополнительно изучается медицинская история пациента на предмет панкреатита или желтухи.

Сложнее ситуация обстоит с пожилыми людьми и старческого возраста, а также больными сахарным диабетом. В их случае симптоматика искажается, признаки воспаления снижены, а болевые ощущения менее выражены даже при пальпировании и наличии деструктивных изменений в желчном пузыре.

Воспалительный процесс в период вынашивания плода

Острый и хронический холецистит может возникнуть у беременных женщин. Причем такое явление достаточно частое. Чаще всего возникает на фоне хронического воспаления.

У беременных женщин развиваются гипомоторные нарушения, потому как основной гормон, доминирующий в этот период – прогестерон. Он способствует расслаблению всей гладкомышечной мускулатуре. Это приводит к недостаточному оттоку секреции желчного пузыря. Как следствие развивается застой секреции, появляется воспаление.

Обычно симптоматика острого холецистита у беременных появляется поздним вечером либо в ночное время и может продолжаться в течение 15-40 минут. Если не оказать соответствующую помощь, продолжительность приступа может длиться 10-12 часов.

Причины холецистита у беременных:

• сниженный иммунитет;
• несбалансированное питание;
• заболевания ЖКТ, почек;
• малоподвижность;
• наличие инфекции в организме, особенно при гепатитах и дисбактериозе.

Практически всегда острое воспаление у беременных проявляется в третьем триместре, когда наступает стадия токсикоза и появляется тошнота, рвота, боли в животе, слабость, изжога и отрыжка.

Характерно то, что возникают неприятные ощущения, боли после употребления жирной пищи, газированных напитков. Женщины часто путают такую симптоматику с проявлением токсикоза.

Причиной обострения заболевания могут стать страх и переживания, которые свойственны беременным женщинам, а также интенсивные шевеления плода на поздних сроках.

Следует быть бдительными и при такой симптоматике обязательно обратиться к специалисту, чтобы убедиться в том, что это признаки токсикоза, а не холецистита.

Ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно холецистит при беременности, принимать антибиотики, тем более при острой форме. Это может быть губительно как для беременных женщин, так и для плода.

В первую очередь, выполняется диагностика острого холецистита. Лечение проводится различными методиками, вплоть до оперативного вмешательства. Назначаются желчегонные препараты, которые нормализуют объем вырабатываемой секреции, предупреждают застойные явления, оказывают помощь в работе желчного пузыря, а также антибиотики, блокирующие развитие патогенной микрофлоры.

В том случае, если воспалительный процесс после медикаментозной терапии снижается, и врач наблюдает ремиссию, хирургия не проводится. Но, когда острый холецистит сопровождается гнойным воспалением, то хирургия (холецистэктомия) проводится даже на последних неделях беременности во избежание гангрены желчного пузыря, шока и воспаления брюшины.

Целесообразно применять беременным женщинам препараты на основе растительных компонентов. Лучше отдать предпочтение цветкам бессмертника, кукурузным рыльцам, листьям мяты, семенам укропа, плодам шиповника, корню барбариса.

Травы обладают смешанными (холеретическими и холецистокинетическими) свойствами. Отвары готовятся из расчета 2 ст. л. измельченных растений и 1 ст. кипятка. С 4 месяца беременности необходимо включить в рацион экстракт бессмертника. Дозировка при этом устанавливается лечащим врачом.

Если женщина ощущает боль в области печени, присутствует пожелтение склер глаз или кожи, горькая отрыжка, ей необходимо сразу посетить стационар, где проводится хирургия и оказывается медицинская неотложная помощь. Не нужно забывать о том, что острая форма чревата перитонитом и сепсисом!

Беременным следует с первых дней постараться предупредить развитие такой патологии. Пить отвары лекарственных трав, правильно питаться, больше гулять. Но все методики должны быть согласованы с лечащим врачом.

Благодаря современной медицине можно избежать последствий острого воспаления желчного пузыря и предупредить его удаление. Главное – вовремя обратиться к специалисту и проходить диагностическое обследование не менее 3 раз в год.

https://youtube.com/watch?v=PbU1vCsLQKw

Формы заболевания

В основе классификации острого холецистита лежат морфологические изменения, этиология и патогенез болезни. С учетом природы происхождения различают:

• калькулезный холецистит – является частым осложнением ЖКБ;
• бескаменный – холецистит развивается при отсутствии конкрементов в желчном пузыре;
• паразитарный – когда острый холецистит спровоцирован глистами.

Если заболевание вызвано вклиниванием камня в желчный проток, холецистит называется обтурационным. Когда острый холецистит возникает в ответ на заброс панкреатических ферментов – ферментативным, при ишемических проявлениях (нарушении тока крови) – сосудистым.

По клиническим признакам специалисты выделяют:

Лечение

Сколько длится лечение у взрослых, зависит от того, насколько вовремя пациент обратился в больницу, насколько интенсивно развился воспалительный процесс, индивидуальных особенностей организма. Тактика медработника во многом зависит от интенсивности болевого синдрома

Если больной обратился с сильным приступом, важно оказать экстренную первую помощь

Если пациент вовремя пришел к врачу, после диагностики назначается консервативное лечение. Если состояние больного тяжелого, назначается операция

И также пациенту важно соблюдать диету и другие рекомендации лечащего врача

Первая помощь

Приступ острого холецистита сопровождается нестерпимой болью. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь пострадавшему – вызвать скорую помощь. При сильном приступе только врачи могут решать, как безопасно снять спазмы и определить тактику лечения. Однако, дожидаясь скорую помощь, некоторые меры можно предпринять и в домашних условиях:

• положите больного в спокойное место, обеспечьте покой;
• он может занять любую позу, в которой ему будет хоть немного легче;
• дайте обезболивающий препарат (Спазмалгон, Нимесил, другой);
• если больной вырвал, обеспечьте ему питье, рекомендуется минеральная, негазированная вода небольшими глотками;
• если поднялась высокая температура, приложите холодный компресс.

Врачам скорой помощи, а затем врачу в больнице необходимо сообщить о том, какие препараты больной уже принял.

Категорически запрещается при приступе острого холецистита прикладывать грелку к участку, который болит. Если в нем есть гной, воздействие высокой температуры повлияет на него негативно. И также не советуется принимать любые лекарства, кроме обезболивающих, в том числе те, которые снижают температуру, убирают тошноту и другие неприятные симптомы. Назначение сделает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Основу лечения при остром холецистите составляет медикаментозная терапия. Ее цель – остановить воспалительный процесс, устранить болезненные ощущения, нормализовать течение желчи по протокам. Медикаментозная терапия должна быть комплексной, назначается она в индивидуальном порядке. Обычно состоит из препаратов таких групп:

• антибиотики – основа лечения, помогают бороться с инфекцией, то есть причиной болезни;
• ферменты – для нормализации пищеварительных процессов;
• желчегонные препараты;
• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• прокинетики.

Когда приступы острой боли прошли, лечащий врач может назначить физиотерапию, особенно эффективна лечебная гимнастика, но проводить ее должен опытный специалист.

Общей схемы лечения нет, назначение делает врач, учитывая степень развития воспалительного процесса, причину заболевания, особенности пациента. Часто лечение проводится в стационарных условиях, чтобы больной находился под присмотром врача. Если обострение проходит, продолжить лечиться можно дома.

Если состояние больного тяжелое, воспалительный процесс сильный и развились осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление желчного пузыря либо обычным методом, либо с помощью более безопасного – лапароскопии.

Диета

Важную часть лечения составляет соблюдение диеты. Необходимо обеспечить такое питание, чтобы уменьшилась нагрузка на органы пищеварения, в том числе желчный пузырь.

К запрещенным продуктам при остром холецистите относятся:

• жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты;
• все бобовые;
• кислые фрукты;
• грибы;
• свежий хлеб, выпечка, мучное;
• консервы;
• копчености;
• алкоголь, газированные напитки, кофе.

Когда пациент поступает с приступом острой боли, первые несколько дней требуется жесткая диета, некоторое время врач может рекомендовать отказаться от пищи. Затем рацион постепенно разнообразится.

И также важно ограничить употребление соли и сахара. Блюда из разрешенных продуктов можно готовить несколькими способами: варить, тушить, запекать

В ежедневное меню обязательно должны входить:

• мясо нежирных сортов, желательно отварное;
• свежие овощи, фрукты (некислые);
• каши, особенно овсянка и гречневая;
• молочные продукты с низким процентом жирности;
• натуральные растительные масла.

Острый холецистит – нередкое заболевание, особенно у людей старше 35–40 лет

Важно вовремя распознать первые симптомы, чтобы не дожидаться приступов сильной боли и обратиться к врачу. После проведения диагностики назначается лечение, которое может быть либо медикаментозным, либо хирургическим

Обязательное дополнение к нему – диетотерапия.