Некалькулезный холецистит

Признаки холецистита

Признаки хронического холецистита могут не проявляться длительное время, или быть смазанными несколько лет, что приводит к позднему обращению человека к специалисту. В период развития болезни можно наблюдать такие симптомы:

• легкая тошнота, которая возникает достаточно редко;
• дискомфорт после обильного приема пищи;
• отрыжка.

Эти симптомы испытывал на себе каждый хотя бы раз, поэтому обращаться к врачу с такими признаками люди не спешат. При холецистите признаки напрямую зависят от вида заболевания и его формы. При остром холецистите симптомы обычно ярко выражены и незаметить их невозможно. Возникают они обычно внезапно и проявляются таким образом:

1. Резкая нестерпимая боль в правом подреберье, плохое самочувствие, ощущения усиливаются при любом движении. Интенсивность боли может отличаться – они бывают схваткообразные или стабильно-ноющие, не дающие нормально жить.
2. Повышение температуры тела, озноб.
3. Появление рвоты, при которой нередко выходит желчь. Позывы могут продолжаться несколько часов, при этом облегчения рвота не приносит, самочувствие только ухудшается.
4. Нарушение работы кишечника и диарея.

Обычно болевые ощущения приходятся на правую сторону живота, область желчного пузыря и печени. Реже боль захватывает левый бок, отдает в поясницу, спину и другие органы. Это зависит от того, какие органы участвуют в процессе.

Когда возникает приступ холецистита, симптомы всегда резко обостряются. Самое опасное состояние, которое может привести к долгим мучениям и летальному исходу – хронический бескаменный холецистит. Каждый симптом такого заболевания требует немедленно обращаться в больницу, чтобы вовремя выявить и вылечить пациента.

Обнаружить у себя признаки это вида болезни достаточно легко, к ним почти всегда присоединяются симптомы перитонита. Это связано с камнями в желчном пузыре, которые постепенно истончают оболочку желчного пузыря и приводят к ее разрыву. В период обострения нельзя терпеть боль, такой приступ холецистита может нанести серьезный урон здоровью человека, привести к инвалидности или смерти.

Хронический бескаменный холецистит протекает намного легче остальных форм, но не менее опасен для здоровья. При обострении хронического холецистита боли носят тупой характер, иногда присутствует просто дискомфорт, при этом человек может даже не знать о совей болезни и не придавать значения симптомам.

https://www.youtube.com/watch?v=C9JmXx1zbyg

Признаки хронической формы болезни следующие:

1. Расстройство пищеварения, сопровождающееся сменой запора диареей, боли в кишечнике.
2. Тошнота и рвота возникает только после обильного приема жирной пищи.
3. По утрам до завтрака во рту ощущается чувство горечи.
4. Цвет кожи может принять желтый оттенок, интенсивность которого зависит от количества желчи в организме.

Заболевание успешно лечиться при своевременном обращении к врачу, но нередко человек затягивает, не желая проходить неприятные процедуры и обследования. Симптомы и лечение у взрослых людей определяются лечащим врачом, который предложит подходящий вариант, в зависимости от ситуации.

Бескаменный холецистит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Хронический бескаменный холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря. Основными симптомами являются боли под правой реберной дугой, высокая температура, нарушение пищеварения и другие реакции, вызванные воспалением.

Причины, симптомы, а также лечение и диагностику бескаменного холецистита мы подробно рассмотрим в данной статье.

Причины заболевания

Желчный пузырь является одним из самых важных органов в человеческом организме, его функции тесно связаны с функциями почек и печени, следовательно, необходимо комплексное и незамедлительное медикаментозное лечение

Бескаменный холецистит чаще всего проявляет себя практически незаметно, поэтому очень важно обратиться к врачу. Причины появления бескаменного холецистита:

Классификация

Бескаменный холецистит делится на: хронический или острый. Отмечаются стадии заболевания: обострение, угасание и ремиссия. Также подразделяют степени тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая.

Признаки течения заболевания могут быть типичными для холецистита и атипичными, так как бескаменный холецистит протекает почти бессимптомно. По природе осложнений заболевание подразделяют на неосложненный или осложненный.

В зависимости от симптоматики, выделяют и другие формы заболевания. Самой сложной формой принято считать атипичную форму, ее сложно диагностировать, из-за того, что она напоминает другие болезни, а так же из-за нестандартного появления:

• после травмы живота, хирургического вмешательства;
• размножения бактерий;
• оседание камней и цероида;
• аритмия, боль под ребром после приема жирной еды;
• частая изжога, приступы тошноты, сильная отрыжка независимо от приема пищи;
• нарушение стула, запоры.

Основные симптомы

Из-за воздействия бактерий, вызывающих воспалительные процессы, нормальная работа желчного пузыря нарушается. Сопровождается эта патология болью под правым ребром. Врачами принято считать, что симптомы бесскаменного холецистита следующие:

1. Боль, острая или ноющая, может отдавать в правую руку, плечо, лопатку.
2. Постоянное чувство тяжести в области правой реберной дуги.
3. Вспышка боли после употребления алкоголя, жареной и жирной пищи. Болезненные и неприятные ощущения возрастают при любой физической нагрузке, будь это занятие спортом или поднятие тяжести.
4. Сильная рвота, после которой тошнота не уменьшается. Симптом не зависит от приема пищи.
5. Постоянная горечь и жажда во рту.  Жажда не спадает даже после употребления воды.
6. Газообразование, метеоризм, пустая отрыжка.
7. Чередование диареи и запоров.
8. Жар и лихорадочное состояние. Появляется если болезнь вызвана инфекцией.
9. Тахикардия.
10. Самые редкие симптомы: бессонница и раздражительность.

Если обнаружили один из симптомов у себя, обратитесь ко врачу, он поставит вам точный диагноз.

Методы диагностики

Только специалист может поставить точный диагноз. Врач должен осмотреть пациента, задать ряд вопросов. Это необходимо для выяснения времени появления первой боли и ее причины. Это позволит выяснить ступень развития и степень тяжести заболевания.

Дополнительно врачом назначается сдача анализов крови и мочи. Это выявит инфекцию и уровень воспаления органа.

Для определения внешних и внутренних изменений органа назначают:

• Ультразвуковое обследование, которое поможет определить, способен ли желчный пузырь выталкивать желчь и покажет наличие желчных каменей на стенках;
• Дуоденальное зондирование поможет узнать, насколько поврежден орган и установить степень поражения бактериями;
• Пероральная холецистография поможет определить, насколько изменился орган по форме, размерам и положению;
• HIDA-сцинтиграфия даст полную информацию о желчевыводящей системе;
• Внутривенная холеграфия даст понять, в каком состоянии находятся желчевыводящие пути.

Обычно врачи назначают 2-3 исследования, этого достаточно, чтобы поставить диагноз и оценить клиническую ситуацию органа.

Лечение бескаменного холецистита:

Курс лечебной терапии назначается на основе медицинских исследований желчного пузыря. Как правило, лечение может проходить медикаментозным путем. Хирургическое вмешательство требуется в индивидуальных случаях.

Основные причины развития

Характерная ошибка пациента, у которого обнаружен бескаменный холецистит – поиск одной единственной причины, которая могла привести к развитию воспалительного процесса в клетках полого органа. Хороший диагност и опытный клиницист понимают, что развитие калькулезного и некалькулезного (бескаменного холецистита) не бывает процессом, вызванным одним провокатором.

Для запуска стартового сценария необходимо пересечение несколько негативных векторов в определенном сегменте организма. Нередко они направлены из разных мест, на первый взгляд, ничем между собой не связанных.

Расхожее заблуждение состоит в отсутствии понимания, что организм человека – единая система, в которой все нарушения взаимосвязаны. Одно заболевание неминуемо влечет за собой другое, особенно когда речь идет о расположенных рядом пищеварительной и гепатобилиарной системах.

Большинство заболеваний развивается на фоне нарушенного иммунитета, но причиной может быть и неполадка в эндокринной, обменной системе, потому что они тоже принимают участие в расщеплении, усвоении и доставке питательных компонентов.

Проявления холециститаредко дифференцируют по этиологическим признакам, потому что происхождение воспаления вариабельно. Острый – как отдельное состояние, носит название просто острого бескаменного холецистита.

Перманентное повторение, возникающее на фоне отсутствия необходимого лечения не только желчного пузыря, но и основных провоцирующих факторов, со временем переходит в хронический процесс, который разграничивают по тяжести симптомов – легкая, средняя и тяжелая стадии хронического бескаменного холецистита.

Основное условие развития любой формы бескаменного холецистита – присутствие патогенного агента. Несмотря на кажущуюся недоступность и защищенность полого органа (это хорошо заметно при проведении диагностики), проникновение инфекции может проходить тремя путями:

1. Лимфогенным, когда провоцирующими поводами к развитию острого холециститастановится переход любого из присутствующих в организме возбудителей заболевания по лимфатической системе. Таким путем инфекция легко может перейти при остром или хроническом аппендиците, постоянной инфекции в дыхательной системе, любых воспалительных заболеваниях, перешедших в гнойные. Относительная частота развития вялотекущего хронического бескаменного холецистита нередко объясняется воспалениями женской половой сферы, а у мужчин может происходить на фоне уретрита, простатита и баланопостита инфекционного происхождения.
2. Гематогенным – замечена взаимосвязь бескаменного хронического холецистита с постоянно присутствующим пародонтозом, пневмониями инфекциями в перманентном протекании. Привести к развитию болезни может и попадание непосредственно в полый орган протея, энтерококка, паразитарной инвазии из печени по печеночной артерии.
3. Восходящим – самый частый путь развития воспалительного процесса в одной из трех оболочек желчного пузыря, когда причиной становятся восходящие инфекции кишечника.

Если рассматривать проблему глобально, то все начинается с ослабленного иммунитета, который не в силах сопротивляться инфекции, проникшей в организм и присутствующей там, после острой фазы, в виде хронического процесса. Отсутствие должного лечения приводит к распространению патогенного агента в организме, для чего используется один или несколько путей передачи.

Однако для развития болезни необходимо наличие функционального сбоя в его работе, который, как предполагается, приводит к поражению печени. Инфекционный агрессор попадает на благодатную почву и укореняется в уже имеющемся собственном очаге.

Присутствие длительного прогрессирования хронического бескаменного холецистита приводит к деформации отдельных фрагментов органа, утрате функции желчеоттока, прекращению работы желчного пузыря.

При отсутствии корректного лечения некалькулезного (хронического бескаменного) холецистита, развитие осложнений идет сразу по нескольким направлениям: негативные трансформации собственно пологооргана, появление полипов и наростов, спаек с расположенными рядом органами, заболевания печени (реактивный гепатит), поджелудочной и др.

Острый холецистит – лечение

Если диагностирован острый калькулезный холецистит, лечение подразумевает экстренную госпитализацию и немедленную (в первые 24-48 часов) эвакуацию желудочного содержимого. Для этого используют назогастральный зонд. Пациенту показан строгий постельный режим. На несколько суток ему отказывают в пище, жидкости в организм вводятся внутривенно. Вместе с этим прописывают медикаментозное лечение. Впоследствии больной переводится на диету, как один из основных методов лечения. Правильный режим питания способствуют хорошему оттоку желчи.

Острый холецистит – неотложная помощь

Острый холецистит, симптомы и лечение которого определяются с помощью врача, должен наблюдаться в стационаре. Но не все обращаются за медицинской помощью при первых признаках патологии, предпочитая первые дни отлеживаться дома. Это чревато осложнениями

Доврачебную помощь при остром холецистите важно оказать с осторожностью. Больному нельзя нагревать воспаленное место, принимать горячую ванну, самостоятельно пить обезболивающие. Экстренная помощь должна быть направлена на обеспечение человеку покоя до приезда медиков

Необходимо:

Экстренная помощь должна быть направлена на обеспечение человеку покоя до приезда медиков. Необходимо:

• обеспечить ему горизонтальное положение;
• оградить от напряжений (эмоциональных и физических);
• для снижения приступов тошноты дать отвар мяты;
• в область правого подреберья положить холод, но не дольше, чем на 15 минут.

Острый холецистит – клинические рекомендации

Острый холецистит – серьезная патология, но если она вовремя выявлена, возможно проведение консервативно терапии. Когда воспаление желчного пузыря диагностировано у детей, применяют, как правило, немедикаментозное лечение. Оно включает диету, особые физические упражнения, пребывание в санатории для восстановления организма. Особенно полезно пребывание на курортах минеральных вод. В сложных случаях терапия подразумевает прием медикаментов, возможно хирургическое вмешательство. Лечение проводится на амбулаторном уровне.

Острый холецистит – препараты

Прием лекарственных средств при лечении патологии показан в разных случаях – когда болезнь находится на начальной стадии, например, в пузыре присутствуют камни, но не доставляют большого дискомфорта, и когда имеются осложнения. От выраженности воспаления и общего состояния больного зависит дальнейшее лечение. С помощью лекарств врачи пытаются снять воспаление, нормализовать состав желчи и обеспечить ее нормальный отток. Медикаментозная терапия подразумевает:

1. Спазмолитические препараты в первые сутки приступа для снятия болей (Папаверин, Но-Шпа, Димедрол).
2. Антибиотики при остром холецистите (Ампициллин, Тетрациклин, Цефзолин). Их можно заменить на сульфаниламидные, если первые не переносятся пациентом (Сульфазин, Фталазол, Сульгин). Они обладают противомикробным действием.
3. Дезинтоксикация организма с помощью препаратов. В первое время пребывания в больнице вводятся инфузионные средства (плазма, Декстран, раствор Рингера, Реополиглюкин).
4. Желчегонные средства, растительные и синтетические (Урсолив, Урсосан, Фебихол, листья крапивы, корни лопуха, экстракт артишока).
5. Купирование симптомов патологии. Литотрипсия при выявлении камней в пузыре (растворение их).

Острый холецистит – операция

По некоторым показаниям проводится хирургическое лечение воспаление желчного пузыря. Развитие осложнений подразумевает экстренное вмешательство, также операция проводится при неэффективности предложенной терапии. Блокировать острый осложненный холецистит и полностью забыть о нем можно только удалив желчный пузырь. Операция выполняется традиционным открытым и лапароскопическим методом. Как правило, если диагностирован острый флегмонозный холецистит, одна из разновидностей патологии, ведущая к гангрене, больного сразу кладут на стол к хирургу.

Как подтвердить диагноз

Острый бескаменный холецистит развивается в краткие сроки, поэтому его диагностика по клиническим проявлениям не составляет трудности. Однако в случае с хроническим холециститом симптомы не настолько специфичны, поэтому для его диагностики всегда применяют дополнительные методы диагностики. Они включают в себя лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования. В период обострения при исследовании крови можно определить умеренный лейкоцитоз, незначительное увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови при застое желчи можно увидеть повышение билирубина и печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).

Используют холецистографию, с помощью которой определяют размеры и форму органа, толщину стенки, наличие камней или других полостных образований, а также оценивают его функцию. При легком холецистите проводят пероральное контрастирование, при среднетяжелой или тяжелой форме – внутривенное.

Определенное значение для диагностики имеет микроскопия желчи, при которой определяют слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты, бактерии. О нарушении коллоидных свойств говорят повышение холестериновых кристаллов, солей билирубина и желчных кислот.

Симптомы

Бескаменный холецистит имеет довольно развитую симптоматику, которая может выражаться совершенно различными проявлениями. Болезненные ощущения, которые возникают после воспалительного процесса довольно своеобразны и могут отзываться в совершенно непредсказуемых местах. Симптомы холецистита могут проявлять себя болью в груди, шее, ключице, лопатках и даже плечах. При этом она не является острой, а чаще всего имеет тупой и ноющий характер. Болезненные симптомы могут сильнее проявлять себя после приема жирной, соленой или острой пищи. Причины этому кроются в затруднительной работе желчного пузыря, который не может полностью справиться с нагрузкой и выполнить все свои функции.

Если же у больного острый бескаменный холецистит, то любые приемы вредной пищи могут проявляться в виде горького привкуса после еды, металлическим послевкусием или отрыжкой, резким вздутием живота, усиленным выделением газов. Все эти симптомы возникают у пациента из-за нарушения баланса кальция, холестерина и жиров в организме. Чрезмерное переедание приводит к поносам, но притупляет болезненные ощущения. Человек думает, что болезнь затихла и провоцирует ее еще больше вредной едой и неправильными продуктами.

Общее состояние больного при этой болезни может проявляться в виде слабости, боли в суставах, головных болях, значительным повышением температуры тела. Реже возникает зуд и шелушение кожи, появляется желтуха. Анализ крови при заболевании может показывать серьезные изменения работы печени.

Народные средства

В качестве поддерживающей и вспомогательной терапии при патологическом состоянии используются народные средства.

Чтобы улучшить процесс выделения желчи и унять воспалительные процессы в органе, рекомендуется принимать отвары из таких лекарственных растений, как:

• тысячелистник;
• крушина;
• солодка;
• пижма;
• бессмертник;
• рыльца кукурузы;
• ромашка;
• алтей;
• календула;
• шалфей.

Их можно пить по отдельности, но лучше всего в сборах. При обострениях можно принимать настои перечной мяты, валерианы, календулы, ромашки и одуванчика.

Важно помнить, что применение альтернативных лекарств должно быть одобрено специалистом

Основные формы болезни

Острый бескаменный холецистит представляет собой воспаление органа, которое развивается вследствие проникновения патогенных бактерий, вирусов или паразитов. Характерно бурное начало заболевания, пациент нуждается в срочной госпитализации в стационар. Данная форма болезни встречается у 2-5% пациентов с острым холециститом, развивается у людей любой возрастной группы с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Хронический некалькулезный холецистит – длительный и вялотекущий воспалительный процесс, который приводит к фиброзным изменениям стенок органа, нарушению его моторики. Патологию чаще диагностируют у женщин, нередко болезнь развивается у детей. Согласно статистике, хронический бескаменный холецистит развивается у 10% пациентов, которые имеют патологии желчного пузыря в анамнезе.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

1. Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
2. Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Лечение

Бескаменный холецистит лечение имеет довольно консервативное и однообразное. В самых острых и сложных ситуациях удаляется желчный пузырь. Во всех других случаях – проводится комплексная терапия.

В первую очередь больному приписывают довольно строгую диету, которая полностью исключает любые жаренные, жирные, острые, соленные и сильно сладкие продукты. При этом всю пищу нужно употреблять в вареном виде, теплую, небольшими порциями. Желательно чтобы она имела жидкий, пюре-образный или мягкий вид. При сильных болях больному полагается постельный режим на первое время до наступления ремиссии. Если воспаление не проходит, а симптомы продолжаются, больному приписывают обезболивающие, средства, которые снимут спазмы, а также лечат противовоспалительными средствами.

Реже могут назначать препараты, которые стимулируют секреции и улучшают работу оттока желчи. По мере воспаления, возможны также облегченные курсы физиотерапии. Когда болезнь отступает и приходит стадия ремиссии – больному могут приписать курс лечения минеральными водами, мочегонными препаратами, фитотерапию

При этом очень важно следить за своим рационом, не набирать вес, не употреблять алкоголь

Как оценить тяжесть заболевания

Хронический бескаменный холецистит имеет три степени тяжести, которые определяются по клиническому течению, нарушению функционирования печени и поджелудочной железы.

1. Для легкой формы характерны краткосрочные (несколько дней) редкие обострения, спровоцированные нарушениями диеты. Самочувствие больных при этом удовлетворительное, функция печени и поджелудочной не нарушается. Лечение включает назначение диеты и холекинетиков.
2. Симптомы при средней степени тяжести холецистита выражены ярче, обострения длятся несколько недель и сопровождаются появлением болевого и диспепсического синдромов. Температура повышается до субфебрильной (до 38 градусов по Цельсию). Снижается работоспособность больных, могут появляться признаки обострения хронического воспаления печени, поджелудочной железы. Моторика желчного пузыря нарушается, как правило, по гипотонико-гипокинетическому типу. Во время микроскопического исследования в желчи определяют слизь, эпителий, лейкоциты, осадочные элементы в большом количестве. Во время бактериологического исследования может высеваться патогенная микрофлора. При затихании острого периода болезни больные часто жалуются на диспепсические проявления, особенно при употреблении большого количества пищи. Консервативное лечение показывает хорошие результаты.
3. Для тяжелой формы холецистита характерно беспрерывно рецидивирующее течение без четкой ремиссии. Симптомы клинически ярко выражены, чаще всего это боль и диспепсия. Наблюдаются признаки интоксикации: гипертермия, ухудшение самочувствия, слабость, тошнота, головная боль. Заболевание в этой стадии осложняется развитием хронического холангита, гепатита, панкреатита. Функциональное состояние желчного пузыря резко нарушено, консервативное лечение малоэффективно. Больных с этой степенью заболевания показано лечить с помощью оперативного вмешательства – холецистэктомии.