Дисфункция сфинктера одди по билиарному и панкреатическому типу

Диагностика расстройств сфинктеров

Недостаточность сфинктеров часто является причиной разнообразных заболеваний, обусловленных или чрезмерным пропусканием содержимого полого органа в противоположном естественному направлении, или недостаточно эффективным регулированием при прохождении сфинктера содержимым органа в «прямом» направлении. Например, неэффективное функционирование нижнего пищеводного сфинктера может явиться причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, других заболеваний пищевода, в том числе рака пищевода. В связи со значительным разнообразием сфинктеров не существует каких-либо единых методов их исследования. В зависимости от вида сфинктера, возможности проникновения к нему исследовательского инструмента, применяются разные методы исследования. В общем случае, их можно разделить на рентгенологические, эндоскопические, манометрические и методы, основанные на измерениях физических параметров среды перед и (или) после сфинктера. Примером метода последнего типа является , при которой измеряется кислотность в нескольких точках пищевода, которая показывает, в какой мере и в каких случаях кислое содержимое желудка пропускается нижним пищеводным сфинктером в пищевод.

Манометрия сфинктеров

Так как основной функцией сфинктера является перекрытие полости органа (общей границы двух органов) с целью регулирования перемещения содержимого этого органа (этих органов), то наиболее естественным типом исследования является измерение давления, создаваемого сфинктером в разных фазах его функционирования

Наиболее распространённым среди манометрических методов является манометрия пищевода, в которой основное внимание уделяется исследованию давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера. Для исследования верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и акта глотания применяется манометрия ВПС или фарингеальная манометрия

Расстройства внешнего и внутреннего сфинктеров ануса исследуются посредством аноректальной манометрии. Аналогично, основным методом исследования состояния сфинктера Одди является манометрия сфинктера Одди. Исследования сфинктеров мочевыделительной системы человека выполняют с помощью уродинамических приборов, в основе которых лежит измерение давления в уретре и мочевом пузыре.

Применение манометрии ограничено, в том числе, возможностью доступа измерительного органа прибора в зону сфинктера.

Дисфункция желчного пузыря

Этим термином обозначают нарушение сократительной функции желчного пузыря, приводящее к характерному болевому синдрому. Причинами его могут стать:

• гипертрофия (увеличение в объеме) мышечного слоя пузырной стенки;
• сужение пузырного протока;
• хронические заболевания желчного пузыря воспалительной природы.

Повышают риск развития этой патологии такие факторы:

• гормональный дисбаланс в организме (особенно ПМС, период беременности, опухоль, продуцирующая гормон соматостатин);
• сопутствующая патология (гепатит и цирроз печени, сахарный диабет, целиакия и прочие);
• состояния после некоторых операций (в частности, после ваготомии (рассечения блуждающего нерва), резекции (удаления части) желудка и так далее).

В случае, когда сокращение желчного пузыря не завершается его опорожнением, и возникает билиарная боль. Также она может стать следствием чрезмерного растяжения желчного пузыря до объема, который у здоровых людей болью не сопровождается. Это обусловлено снижением порога чувствительности к боли в сочетании с нарушением двигательной активности органа.

Симптомы

Проявляется дисфункция желчного пузыря приступами тяжелых или средней интенсивности болей, локализованных в средне-верхнем отделе живота (эпигастрии) и в правом подреберье, продолжительностью от 20 минут, возникающими ежедневно в течение последних 90 дней.

Возможны 2 варианта этого вида расстройств – гиперкинетические и гипокинетические. Первые характеризуются коликообразной болью разной степени выраженности, в ряде случаев отдающей в правую половину спины и правый бок, а иногда и в левую часть живота. Для гипокинезии же характерны чувство дискомфорта или тяжести в области правого подреберья, боли в нем тупого или ноющего характера. Усиливаются такие боли при изменении положения тела больного, когда давление желчи в протоках изменяется.

Боли возникают, как правило, после еды, а также в ночные часы.

Помимо боли человека могут беспокоить:

• горечь во рту;
• тошнота;
• рвота;
• вздутие кишечника;
• расстройства стула.

Принципы диагностики

Врач заподозрит заболевание желчного пузыря уже на этапе сбора жалоб больного, данных анамнеза, учитывая результаты объективного обследования.

Чтобы оценить работу желчного пузыря, специалист направит пациента на дополнительные методы исследования, такие как:

• биохимический анализ крови (печеночные пробы, уровень ферментов поджелудочной железы);
• УЗИ органов брюшной полости;
• ФГДС;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
• радиоизотопное сканирование желчного пузыря с технецием;
• проба с холецистокинином;
• магнитно-резонансная томография.

Если перечисленные выше методы не выявляют каких-либо патологических изменений, проводят холесцинтиграфию с введением гормона холецистокинина (в норме он вызывает сокращение желчного пузыря). Если при этом орган сокращается менее чем на 40 %, расстройство расценивают как функциональное, что свидетельствует об описываемой нами патологии.

Тактика лечения

1. Прежде всего больному следует изменить образ жизни: если имеет место избыточный вес, снизить его; исключить интенсивные физические нагрузки.
2. Также ему показано соблюдать диету:
   • убрать из рациона алкоголь, жирные и острые продукты, чеснок и лук, томатный сок;
   • избегать переедания, питаться часто, но небольшими порциями;
   • при гиперкинезии ограничить употребление растительных и животных жиров, наваристых бульонов и любых других продуктов, стимулирующих сократительную функцию желчного пузыря;
   • при гипокинезии употреблять по 1 столовой ложке 2-3 раза в день за полчаса до еды курсом до трех недель растительное масло;
   • чтобы не допустить запоров, употреблять продукты, стимулирующие опорожнение кишечника.
3. Лекарственная терапия включает в себя прием либо препаратов, стимулирующих моторику желчного пузыря – прокинетиков (домперидон), либо же средств, уменьшающих спазм гладкой мускулатуры органов пищеварения – спазмолитиков (дротаверин, папаверин и другие). Также больному могут быть назначены холеретики (холензим, экстракт артишока) или холекинетики (растительные масла, сульфат магния и другие). Кроме того, при болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства и трициклические антидепрессанты в малых дозах.
4. В ряде случаев методом выбора является оперативное вмешательство в объеме холецистэктомии – удаления желчного пузыря.

Классификация: существующие формы

В дуоденальном сосочке расположено 2 протока: панкреатический и желчный. Если возникает спазм клапанов, нарушается его функция по гиперкинетическому типу. Отток желчного секрета и сока заметно замедляется. Отдельное состояние, определяемое как спазм сфинктера, чаще выявляют у женщин ввиду изменений гормонального фона, у пациентов перенесших удаление желчного пузыря и у больных с хроническими диспепсическими расстройствами.

Чтобы разобраться в существующих формах патологии надо выделить общие функции сфинктера Одди:

• блокировка проникновения содержимого кишечника внутрь протоков билиарной системы;
• регуляция давления внутри желчных путей;
• контроль выделения сока поджелудочной и желчи.

Следовательно, сфинктер Одди – небольшой, но очень важный орган, отвечающий за функции и работу всей билиарной системы. После попадания пищи, во время ее переваривания происходят его ритмичные сокращения, вынуждающие протоки открыться, пропустить желчную кислоту и панкреатический сок.

Билиарный ДСО

Согласно принятой классификации существует три типа дисфункции сфинктеров Одди по билиарному типу:

1. В первом случае наблюдаются функциональные расстройства в работе органа. Пациента беспокоит острая симптоматика, возникают боли в правом подреберье и подложечковой области. Приступ длится около 20 минут, спастические, а потом симптомы затухают. Для обнаружения проблемы проводится исследование работоспособности с применением контрастного вещества. При патологии оно будет выводиться медленно, при условии расширения протоков желчного.
2. При втором типе заболевания также наблюдаются приступы боли, возможны диспепсические расстройства. Диагностировать проблему помогает манометрическое исследование, выявляющее дисфункцию в 50-65% случаев. Нарушения при этом могут быть функциональными и структурными.
3. При патологии третьего типа, у человека проявляются ощутимые болевые приступы, но объективные нарушения при использовании инструментальных методов диагностики не могут быть обнаруженными. Дисфункция преимущественно функциональная, выявляется при использовании манометрической методики.

В отдельных случаях возможно смешанное течение, то есть у больного одновременно диагностируют билиарную и панкреатическую дисфункцию.

Панкреатическая ДСО

При панкреатическом нарушении работоспособности сфинктера Одди пациент ощущает боли, характерные для патологий поджелудочной железы. Чаще всего они приступообразные, колющие или режущие. Интенсивность достигает пика и задерживается в нем в течение 30 минут. Боль заметно стихает при наклоне туловища вперед. У больных выявляют заметное повышение концентрации амилазы и липазы в сыворотке крови. В ходе манометрии диагноз подтверждается не более чем у половины пациентов.

5 Правильное питание

Обязательным компонентом лечения является диета. Необходимо минимизировать употребление жиров

Все овощи, фрукты важно употреблять только после обработки (отварные, тушеные). Это существенно уменьшит нагрузку на поврежденную билиарную систему

Лечение патологии сфинктера Одди подбирается индивидуально после детального обследования и подтверждения диагноза, поскольку до конца еще не изучено. Дисфункция сфинктера — весьма непредсказуемая патология.

Зачастую медикаментозное лечение — это только предварительный этап перед оперативным вмешательством.

Обычно проводят сфинктеропластику, то есть подтяжку сфинктера либо его надрез. Подобные процедуры способствуют восстановлению проходимости желчных путей, поэтому значительно улучшают состояние больных. Также применяют сфинктеротомию, которая способна только незначительно снизить болезненность.

Лечение дисфункции сфинктера до конца не изучено. Проводят много исследований, позволяющие открыть новые способы борьбы с подобным недугом. Необходимо помнить, что патология достаточно опасная, поэтому при первых ее проявлениях следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Ведь лечение ранних стадий недуга считается наиболее успешным и малотравматичным.

Рекомендуем