Лечение всд — лечение вегетососудистой дистонии

Факторы риска

Факторы риска для бензодиазепиновой зависимости — долгосрочное использование вне четырех недель, использование больших доз, использование мощного короткого действия benzodiazepines, зависимых лиц и склонности для злоупотребления наркотиками. Использование короткого действия benzodiazepines приводит к повторным эффектам отказа, которые облегчены следующей дозой, которые укрепляют в человеке зависимость. Физическая зависимость развивается более быстро с более высокой потенцией benzodiazepines, такой как alprazolam (Ксанакс), чем с более низкой потенцией benzodiazepines, такой как chlordiazepoxide (Librium).

Серьезность признака хуже с использованием больших доз, или с benzodiazepines высокой потенции или короткой полужизни. Другие поперечные терпимые успокоительные снотворные средства, такие как барбитураты или алкоголь, увеличивают риск бензодиазепиновой зависимости. Подобный использованию опиатов для боли, терапевтическое использование benzodiazepines редко приводит к токсикомании.

Побочные эффекты

Зависимость у пациентов развивается примерно спустя 4–6 месяцев после приема терапевтических доз медикамента. Но мало кто из пациентов становится наркоманом, если не имеет цели получить удовольствие от применения лекарственного средства.

У людей, использующих повышенные дозы бензодиазепинов, пристрастие к ним возникает в течение 2–3 месяцев.

По сравнению с барбитуратами, препараты, относящиеся к бензодиазепиновой группе, являются относительно безопасными. Выраженность побочных реакций зависит от цели, длительности применения, а также от способа введения медикаментозного средства.

Побочные явления связаны с расслаблением мышц и седативным эффектом. К ним относятся нижеперечисленные реакции:

• снижение координации;
• повышенная сонливость;
• спутанность сознания;
• появление проблем с эрекцией и угнетение либидо;
• угнетение дыхания;
• расплывчатость зрения;
• расстройство самовосприятия;
• состояние блаженства;
• снижение уровня концентрации внимания.

Были зафиксированы случаи, когда после начала применения бензодиазепинов, у пациента развивались парадоксальные реакции:

• агрессивное поведение;
• повышение интенсивности судорожного синдрома;
• сильная раздражительность;
• жестокость;
• наличие у больного суицидальных мыслей.

Длительное применение производных бензодиазепинов становится причиной развития осложнений и нежелательных эффектов. В первую очередь речь идет о привыкании и физической зависимости от лекарственных средств. Состояние характеризуется следующими проявлениями:

• Препарат перестает оказывать терапевтический эффект в прежней дозировке. Возросшая химическая толерантность и увеличение дозы медикамента провоцируют развитие побочных эффектов.
• Отмена медикамента приводит к физическому и психологическому дискомфорту. Те клинические признаки, в отношении которых были назначены транквилизаторы или снотворные препараты, возвращаются и усиливаются вдвойне, сигнализируя о синдроме «рикошета».

Также появление побочных эффектов при лечении производными бензодиазепинов взаимосвязаны с периодом их полувыведения:

• Бензодиазепины короткого действия частично выводятся из организма в течение 1-12 часов. Провоцируют нарушения сна, тревожность и страхи. Примеры: Триазолам, Мидазолам.
• Бензодиазепины умеренного по продолжительности действия выводятся из организма в течение 12-40 часов. Остаточное осложнение — бессонница. Примеры: Клоназепам, Лоразепам.
• Бензодиазепины продолжительного действия характеризуются сроками полувыведения 40-250 часов. Нежелательные реакции, связанные с их приемом, обусловлены задержкой метаболитов в организме, что с высокой вероятностью приводит к синдрому «рикошета» и отмены, формированию зависимости. Примеры: Диазепам, Флуразепам.

Также побочные эффекты производных бензодиазепинов связаны с их седативным и миорелаксантным действием. К ним относятся:

• повышенная сонливость, слабость
• ухудшение внимания, памяти
• дискоординация движений
• ухудшение скорости психомоторных реакций
• снижение либидо, половые дисфункции
• депрессия, апатия
• угнетение дыхательной деятельности, гиповентиляция легких
• эйфория, спутанное сознание
• расстройства сна, ночные кошмары

Среди перечисленных побочных реакций по частоте встречаемости лидируют сонливость, слабость и изменения психомоторных реакций — по статистике они встречаются не менее, чем у 10% пациентов. Другие нежелательные эффекты регистрируются почти в 5 раз реже. Данная статистика не распространяется на лиц пожилого возраста — ввиду ухудшения метаболических процессов и замедленности всех физиологических реакций, медикаменты дольше задерживаются в их организме, провоцируя рост побочных эффектов.

Как работают транквилизаторы?

Все транквилизаторы работают на уровне систем головного мозга, формирующих эмоциональные реакции. Это и лимбическая система, и ретикулярная формация, и гипоталамус, и таламические ядра. То есть это огромное количество нервных клеток, разбросанных по разным отделам центральной нервной системы, но связанных между собой. Транквилизаторы приводят к подавлению возбуждения в этих структурах, в связи с чем снижается градус эмоциональности человека.

Непосредственный механизм действия хорошо изучен для производных бензодиазепина. В головном мозге существуют различные бензодиазепиновые рецепторы, которые тесно связаны с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ГАМК — главное вещество торможения в нервной системе. Производные бензодиазепина воздействуют на свои рецепторы, что передается рецепторам ГАМК. В результате запускается система торможения на всех уровнях центральной нервной системы. В зависимости от того, какие именно бензодиазепиновые рецепторы будут задействованы, нервная система реализует тот или иной эффект. Поэтому, например, существуют транквилизаторы с выраженным снотворным эффектом, которые используются преимущественно для лечения расстройств сна (Нитразепам). А другие транквилизаторы из группы бензодиазепина оказывают более выраженный противосудорожный эффект, в связи с чем используются как противоэпилептические препараты (Клоназепам).

Транквилизаторы других фармакологических групп могут влиять на нервную возбудимость не только через ГАМК, но и с привлечением других веществ-передатчиков в головном мозге (серотонина, ацетилхолина, адреналина и других). Но результат при этом тот же: устранение тревоги.

Побочные эффекты

Список побочных эффектов «Транквезипама», как любого подобного препарата, тоже довольно большой. Пациент может испытывать головокружение, иногда головную боль, страдать от усталости, сонливости, мышечной слабости, жаловаться на нарушение памяти, концентрации внимания и координации движений и даже дизартрию – проблемы с произношением (особенно если прописаны высокие дозы), иногда бессонницу. Обычно это проявляется в начале лечения, чаще у пожилых людей и впервые принимающих «Транквезипам». Инструкция по применению содержит обязательную информацию о возможных побочных эффектах и частоте их проявления.

Также в число нежелательных, но возможных проявлений входят мышечные реакции – тремор, неконтролируемые движения, в том числе глаз, мышечные спазмы.

Нередко отмечается необъяснимое возбуждённое состояние, эйфория или, напротив, излишняя раздражительность, подавленное настроение, депрессия, вспышки агрессии. В крайне редких случаях возникают суицидальные наклонности и галлюцинации. Но чаще всего эти симптомы проявляются в качестве синдрома отмены – при резкой отмене или резком уменьшении дозы препарата.

При чувствительности к медикаменту может последовать аллергическая реакция, например зуд или сыпь. Также при приёме «Транквезипама» пациенты могут жаловаться на сухость во рту, тошноту и диарею или запоры и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом, например изжогу, рвоту, снижение аппетита, нарушение функций печени.

Не так часто, но всё же возможны недержание или задержка мочи, нарушение функции почек. Кроме того, может отмечаться снижение или повышение либидо, дисменорея у женщин. Не стоит также забывать о привыкании к препарату.

Это далеко не полный список побочных эффектов, но большинство из них встречаются крайне редко и при контролируемом приёме «Транквезипама» могут не проявиться вообще. Снизить или снять побочные эффекты можно таким препаратом, как «Мезокарб».

Лечение отравления

Прежде всего пострадавшему вводятся внутривенно дезинтоксикационные растворы (Реамберин, раствор Рингера, Гемодез, 5% раствор глюкозы). Проводят форсированный диурез с применением мочегонных средств. Возможен прием активированного угля (до 10 г 3 раза в сутки) или других сорбентов, если металлы поступали через пищеварительную систему. В случае крайне тяжелого состояния пациента возможно проведение гемосорбции и гемодиализа с целью замещения функции пораженных почек.

Немалую роль играет симптоматическая терапия:

• при токсическом поражении печени применяются гепатопротекторы (Гептрал),
• при поражении центральной нервной системы – церебропротекторы (Цитиколин, Актовегин),
• воспалительные реакции, поражение почек устраняется применением кортикостероидов (Преднизолон),
• выраженная рвота устраняется введением Метоклопрамида,
• тяжелая анемия (гемоглобин менее 70 – 75 г/л) купируется при помощи внутривенного капельного введения эритроцитарной массы.
• болевой синдром, в зависимости от его выраженности, устраняется при помощи ненаркотических (Анальгин, Кеторолак) или наркотических (Промедол, Морфин и пр.) анальгетиков.

Специфические антидоты при отравлении солями тяжелых металлов отсутствуют, в связи с чем используются препараты с общим детоксицирующим влиянием. В частности, в качестве противоядий хорошо себя зарекомендовали следующие вещества:

• Унитиол. Препарат является неспецифическим антидотом против широкого спектра токсинов, в т.ч. и тяжелых металлов.
• ЭДТА. Также применяется при всех отравлениях соединениями тяжелых металлов. Наиболее эффективен против ртути и свинца.
• Тиосульфат натрия. Применяется при интоксикации ртутью, мышьяком, свинцом.
• D-пеницилламин. Препарат эффективен при отравлениях ртутью, свинцом, цинком, медью и прочими тяжелыми металлами,

Применение антидота зависит от вида отравляющего вещества: при отравлении мышьяком используется тиоктовая кислота; сурьмой – этилендиаминтетрауксусная кислота; при воздействии ртути на организм поможет Унитиол; если отравляющий препарат свинец – используют Д-пеницилламин.

В среднем в обычных случаях лечение занимает от 2 до 3 недель. Но если отравление тяжёлое – процесс затягивается на несколько месяцев. При этом есть вероятность, что работа внутренних органов и систем может не восстановиться в полном объёме

• при токсическом поражении печени применяются гепатопротекторы (Гептрал);
• при поражении центральной нервной системы – церебропротекторы (Цитиколин, Актовегин);
• воспалительные реакции, поражение почек устраняются применением кортикостероидов (Преднизолон);
• при выраженной рвоте применяется введение Метоклопрамида (Церукала);
• тяжелая анемия (гемоглобин менее 70 – 75 г/л) устраняется при помощи внутривенного капельного введения эритроцитарной массы.
• болевой синдром, в зависимости от его выраженности, купируется при помощи ненаркотических (Анальгин, Кеторолак) или наркотических (Промедол, Морфин и пр.) анальгетиков.

• Унитиол. Препарат является неспецифическим антидотом против широкого спектра токсинов.
• ЭДТА. Наиболее эффективен против ртути и свинца.
• Тиосульфат натрия. Применяется при интоксикации ртутью, мышьяком, свинцом.
• D-пеницилламин. Препарат эффективен при отравлениях свинцом, ртутью, цинком, медью.

Минусы бензодиазепинов

Даже если применяются на ночь, в течение дня может сохраняться остаточность их действия, которая проявляется обычно вялостью, апатией, разбитостью, сонливостью, увеличением времени реакции, снижением внимательности, дезориентацией, нарушением координации.

К этим препаратам развивается устойчивость (толерантность), таким образом с течением времени будут требоваться все большие дозы.

Исходя из предыдущего пункта, им свойственен синдром отмены, который проявляется возвратной бессонницей. Через длительное время приема к бессоннице присоединяются раздражительность, расстройство внимания, головокружение, тремор, потливость, дисфория.

Бензодиазепины зависимость.

   Доказано, что на развитие зависимости от бензодиазепинов, больше влияет не длительность приёма лекарства, а существенное превышение рекомендованной суточной дозы лекарства. То есть, если очень долго принимать феназепам, диазепам или алпразолам в небольшой дозе, тогда риск развития зависимости и синдрома отмены очень низкий. Но, не смотря на это, человека, который принимает бензодиазепиновые транквилизаторы больше 3-х месяцев, принято считать наркоманом.

   Главный фактор в формировании лекарственной зависимости это особенности личности пациента, который применяет эти лекарства, а не свойства препарата. Наркоманы принимают сильные бензодиазепины, для ощущения неземного удовольствия — «кайфа», в бесконтрольно больших количествах, постоянно наращивая дозировку. Такое поведение очень быстро приводит к формированию лекарственной зависимости, а также формирует синдром отмены. Это характерно, в основном, для молодых людей, которые бездумно нарушают инструкции по применению препаратов. Они, для усиления эффекта, одновременно принимают транквилизаторы и алкоголь, который категорически противопоказан при лечении бензодиазепинами.

   Пациент с ВСД принимает постоянные небольшие дозы лекарства, и старается скорее снизить дозировку и прекратить лечение, чем повысить её и удлинить курс лечения. Любое уменьшение дозы или отмена лекарства, приводят к возврату основного заболевания, что воспринимается как лекарственная зависимость от психотропных препаратов. Поэтому, некоторые неприятности, которые возникают при лечении бензодиазепинами и их отмене, не должны называться зависимостью, а побочное действие транквилизаторов при лечебном их применении практически отсутствует.

Отмена бензодиазепинов.

   Возникновение такого состояния полностью объяснимо и является естественным. Оно связано с восстановлением чувствительности рецепторов мозга, которая была заторможена употребляемым лекарством. Характеризуется это состояние противоположными, действию бензодиазепинов симптомами: тревога, нарушение сна, усиление восприятия звука и света, потливость, слабость, боль в мышцах и костях. После быстрого развития на 3-5 день, эти симптомы быстро и проходят – через 2-3 недели. Такое состояние не требует специального лечения и не вредит здоровью пациента, если препарат принимался по назначению врача. Оно появляется не из-за ошибок бестолкового доктора в результате назначения плохого препарата, а является нормальной реакцией организма на то, что у него на время отобрали костыли. Ему нужно некоторое время, чтобы привыкнуть обходиться без них.

   Отмена транквилизаторов у наркоманов, особенно отмена феназепама, обязательно должна сопровождаться заместительным и симптоматическим лечением.

   Синдром отмены бензодиазепинов чаще развивается у тех пациентов, которые себя убеждают, что любое снижение дозы лекарства, обязательно приведёт к ухудшению общего состояния и настоящей катастрофе. Такая тревожность вызывает усугубление заболевания и усиление его симптомов. Вероятность развития этого синдрома уменьшается при лечении препаратами с длительным периодом полувыведения (алпразолам).

   При условии приёма бензодиазепинов в терапевтической дозе длительностью менее 3-х месяцев, синдром отмены и лекарственная зависимость практически не возникает. Для предупреждения развития синдрома отмены, препараты отменяют не резко, а постепенно, снижая дозу на четвёртую часть каждую неделю.

Применение транквилизаторов.

    Бензодиазепиновые транквилизаторы — наиболее изученная группа  из психотропных средств, в отличие от новейших антидепрессантов. Они обладают высокой клинической эффективностью и безопасностью, при этом их токсичность и побочное действие незначительные. Поэтому бензодиазепины это самые популярные лекарства из успокаивающих, и занимают  в мире заслуженное место в первой пятерке самых назначаемых препаратов.

   Общее самочувствие пациентов с хроническим тревожным расстройством – (ВСД, стойкая агорафобия, ОКР), поддерживается на нормальном уровне и хорошо контролируется, с помощью длительного, иногда в течение нескольких лет, и в небольших дозах, приёма бензодиазепинов. От наличия такого лечения полностью зависит качество жизни пациента. Ты сможешь воспринимать нормально действительность без различных нарушений, все болезненные ощущения пройдут и исчезнут, как собачка на фотографии выше.

   Социальная дезадаптация (нарушение взаимоотношений с окружающей средой и обществом), депрессия, инвалидность – такая расплата за отказ от лечения транквилизаторами в большинстве случаев. Отмена транквилизаторов, в этом случае, не приведёт к спасению человека от лекарственной зависимости, а лишь усугубит основное заболевание.  

   Ничем не подтверждённый страх перед лечебным применением бензодиазепинов отступает, когда читаешь данные о распространённости ВСД и панического расстройства среди населения. Около трети населения страдают этим, а половина имеет проблемы со сном. Длительное пребывание человека в состоянии тревоги, увеличивает риск развития органических заболеваний и осложнений хронических  патологий в несколько раз. Последние исследования говорят о хроническом течении ВСД и панического расстройства, что требует длительное применение бензодиазепинов.

   Достойных заменителей препаратам из этой группы не существует. Некоторые из них – алкоголь, барбитураты, наркотические препараты, намного превосходят в своей вредности бензодиазепины по отношению к организму человека. А применение новейших и малоизученных антидепрессантов, часто приводит к различным побочным эффектам со стороны органов и систем пациента.

   Бензодиазепиновые транквилизаторы в небольших поддерживающих дозах на длительный срок, для лечения ВСД и панического расстройства должны использоваться. Страх перед таким их применением необоснованный. При особо тяжёлых случаях, необходимо их совместное применение с антидепрессантами и нейролептиками.

   Преимущества бензодиазепиновых транквилизаторов:

   — практическое отсутствие побочного действия при соблюдении дозы;

   — быстрое и надёжное снятие тревоги и симптомов ВСД;

   — относительная дешевизна;

   — очень малое количество действующего вещества в препарате.

   Надеюсь, что ты тоже перестанешь бояться принимать бензодиазепиновые транквилизаторы.

Примечания

1. ↑ Ayers, Susan. Cambridge Handbook of Psychology, Health and Medicine (англ.) / Weinman; Baum, Andrew; McManus, Chris; Newman, Stanton; Wallston, Kenneth; John; Robert. — 2nd. — Cambridge University Press, 2007. — P. 677. — ISBN 978-0-521-87997-2.
2. ↑
3. ↑
4. National Drug Strategy; National Drug Law Enforcement Research Fund. (PDF) (2007). Дата обращения 27 декабря 2008.
5. ↑
6. Mr. Phil Woolas; Mr. John Hutton. . England: www.parliament.uk (7 декабря 1999).
7. National Treatment Agency for Substance Misuse. (PDF). United Kingdom: Department of Health (2007).
8. Semple, David; Roger Smyth, Jonathan Burns, Rajan Darjee, Andrew McIntosh. 13 // Oxford Handbook of Psychiatry (англ.). — United Kingdom: Oxford University Press, 2007. — P. 540. — ISBN 0-19-852783-7.
9. Collier, Judith; Longmore, Murray. 4 // Oxford Handbook of Clinical Specialties (англ.) / Scally, Peter. — 6. — Oxford University Press, 2003. — P. 366. — ISBN 978-0-19-852518-9.
10. ↑
11. DrugScope; Gemma Reay, Dr Brian Iddon MP. (PDF). UK: DrugScope.org.uk (2007 – 2008). Дата обращения 21 января 2009.
12. Peart R. . Minutes of Evidence. Select Committee on Health, House of Commons, UK Parliament (1 июня 1999). Дата обращения 27 мая 2009.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

«Транквезипам» – аналог хорошо известного уже многие годы «Феназепама», первого бензодиазепинового транквилизатора. Он был создан в СССР в 70-е годы прошлого века. Бензодиазепиновые транквилизаторы – транквилизаторы второго поколения, которые снимают тревогу, страх, эмоциональную напряжённость

При этом они мало воздействуют на когнитивные функции, такие как память, внимание и т. п

В числе их недостатков – быстрое привыкание, поэтому нельзя употреблять их дольше назначенного врачом срока. Большинство современных психофармакологических средств относятся именно к этой группе. Из-за сложного воздействия на человеческий организм эти препараты категорически запрещено применять без назначения и контроля врача.

Если вы хотите ещё до визита к доктору узнать детали о лечении таким медикаментом, как «Транквезипам», инструкция, отзывы в Интернете дадут достаточно полную картину действия этого транквилизатора.

История бензодиазепинов

История использования различных веществ для борьбы с тревожным состоянием охватывает примерно шесть тысячелетий. Первыми противотревожными средствами стали, как известно, алкоголь и опиаты.
С начала и до середины ХХ века наиболее распространенными фармакологическими препаратами из данной группы являлись барбитураты. Однако производные барбитуровой кислоты оказывали слишком широкий спектр воздействия на организм человека. Перед фармацевтами стояла задача разработать препарат, который обладал бы большим избирательным действием в отношении симптомов тревоги и беспокойства.Первое производное бензодиазепина — хлордиазепоксид – было открыто доктором Эрлом Ридером (Earl Reeder). Патент на препарат был получен в 1959 году. А в 1960 году, после многообещающих клинических испытаний, препарат поступил в широкую продажу под торговой маркой Либриум.
В 1963 году ряд диазепинов пополнился еще одним – ставшим в последствии очень популярным – препаратом диазепам, который поступил в аптечную сеть под торговым названием Валиум (Valium).Синтез бензодиазепин-производных стал, по сути, большим завершающим этапом развития психофармакологии.

Показания к применению

«Транквезипам» применяется для лечения множества заболеваний. Он относится к наиболее сильным бензодиазепинам с ярко выраженным противотревожным действием.

Кроме лечения от повышенной тревожности, раздражительности, страхов и фобий этот препарат показан при таких проблемах:

• невротические и неврозоподобные состояния;
• психопатические и психопатоподобные состояния;
• неустойчивость настроения и его резкие перепады;
• ипохондрия;
• судорожные припадки;
• некоторые виды эпилепсии;
• неустойчивость вегетативной нервной системы (то, что принято называть вегетососудистой дистонией);
• повышенный мышечный тонус с невозможностью расслабления, тики и т. п.

Также его успешно используют при абстинентном синдроме (алкоголизм, токсикомания), в терапии шизофрении и для предварительной медикаментозной подготовки к вводному наркозу. Помимо этого используется в неврологической практике и анестезиологии «Транквезипам». Инструкция к препарату содержит полный перечень показаний.