Кататонический синдром (психиатрия): лечение, симптомы

Причины

• Психические расстройства
  • Аффективные расстройства, особенно мания
  • Шизофрения
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Послеродовые психические расстройства
  • Диссоциативные (конверсионные) расстройства (устар. «истерия»)
  • Аутизм (по данным двух исследований, кататонические симптомы наблюдаются у 12—17 % молодых людей с аутизмом)
  • Умственная отсталость
  • Нарушения развития у детей
• Неврологические заболевания
  • Синдром Туретта
  • Височная эпилепсия (так называемая иктальная кататония)
  • Черепно-мозговая травма в анамнезе
  • Инсульт
  • Опухоль мозга
  • Постэнцефалитный синдром
  • Поражения бледного шара, таламуса, теменной и лобной доли
• Соматические заболевания и состояния
  • Цереброваскулярные болезни
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Нарушения метаболизма, эндокринопатии (гипонатриемия, болезнь Вильсона, болезнь Тея — Сакса, гипо- и гипертиреоз, гипо- и гиперадренализм, дефицит витамина B12)
  • Гиперкальциемия, , , печёночная энцефалопатия
  • Вирусные инфекции (в том числе ВИЧ)
  • Перенесённые в детстве тяжёлые инфекционные заболевания (в том числе ревматическая атака)
  • Брюшной тиф
  • Паранеопластические синдромы
  • Аутоиммунные заболевания (в частности, васкулит)
  • Кислородное голодание
  • Тепловой удар
• Приём некоторых лекарств и наркотиков
  • Приём нейролептиков (злокачественный нейролептический синдром), антиконвульсантов, кортикостероидов, дисульфирама, циклобензаприна, ципрофлоксацина
  • Внезапная отмена нейролептика клозапина, антиконвульсантов, бензодиазепинов, дофаминергических препаратов
  • Употребление кокаина, экстази, фенциклидина, опиатов
• Отравление тетраэтилсвинцом, угарным газом

У значимого меньшинства пациентов с кататонией причины не выявляются (так называемая идиопатическая кататония).

Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии.

Течение болезни

Кататоническая шизофрения – это психическое расстройство, поэтому вся симптоматика и осложнения связаны именно с поведением человека. При этом это единственный вид шизофрении, в котором психическая часть связана с двигательными симптомами.

Важным фактором при изучении и лечении кататонической шизофрении является тот факт, что течение болезни по всем симптомам очень похоже на эпилепсию (обе болезни проходят в виде приступов, а все остальное время человек может вести себя относительно адекватно).

Первое что отличает течение кататонической шизофрении от других болезней схожих по симптомам, это выпадение из реальности. Суть явления заключается в том, что человек на время может полностью выпасть из существующего мира и замкнуться в своем собственном.

Внешне это будет проявляться, как специфическими двигательными симптомами (пляс, или наоборот ступор), а также отсутствием реакции на любое внешнее воздействие (больной будет смотреть с недоумением на обратившегося к нему человека, возможны параноидальные проявления).

Методы лечения

Лечение направлено на купирование дискомфорта и воспаления, предотвращение распространения воспалительного процесса в глубокие структуры челюсти. При обращении в стоматологическую клинику пациента с острой болью в срочном порядке выполняется иссечение капюшона над зубом мудрости. Если коронка зуба повреждена и в ряду не хватает места для нормального положения еще одной единицы, тогда удаляют сам зуб мудрости под капюшоном.

Иссечение капюшона над зубом мудрости

Боль – основной симптом капюшона. Чтобы избавиться от боли, нужно снять воспаление. Остановить воспалительный процесс можно только, убрав причину его развития. Поэтому, если воспалился капюшон над зубом мудрости, то его срезают хирургическим путем. Процедуру эту делают под местной анестезией, она занимает всего 2-3 минуты. Хирург иссекает часть десны скальпелем, полностью освобождая прорезывающуюся поверхность зубной единицы. Далее проводится дезинфекция и кровоостанавливающие мероприятия, швы не накладываются. При соблюдении гигиены и ухода ранка после иссечения капюшона зуба мудрости быстро затягивается.

Удаление капюшона над зубом мудрости

Если иссечение капюшона над зубом не дает результатов, тогда восьмерку удаляют. Показанием к удалению прорезывающегося зуба является прогрессирующий характер заболевания, нарастание симптомов, повторный рецидив. Операция проводится только после снятия острой стадии воспалительного процесса. При этом врачу приходиться проводить удаление капюшона над зубом мудрости.

Врач разрезает десну, открывая свободный доступ к концевому зубу. Теперь хирург может захватить зуб и вытянуть его вместе с корнями. Восьмерки отличаются крупными габаритами, поэтому иногда специалисту приходиться делить их на части и вынимать из десны поочередно. Оставшаяся после оперативного вмешательства лунка дезинфицируется. Кровь останавливается наложением ватной прокладки. В некоторых случаях прибегают к наложению швов.

После процедуры несколько дней остается отечность десны и лица, сохраняются незначительные болевые ощущения. При строгом выполнении врачебных рекомендаций нормальное состояние восстанавливается в течение 2-3-х дней. Если дискомфорт сохраняется и прогрессирует на протяжении нескольких дней подряд, то следует обратиться за помощью лечащего врача повторно.

Диагноз

МКБ-10

Для диагностики кататонической шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие общим критериям шизофрении, а также наличие одного или более из нижеследующих симптомов:

• ступор или мутизм
• негативизм
• восковая гибкость (патологически длительное удерживание приданной позы)
• застывание (принятие и удерживание странных и неадекватных поз)
• ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытки её изменения)
• возбуждение (внешне бессмысленная активность)
• стереотипии (выполнение стереотипных движений)
• автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение указаний и инструкций) и персеверация

Симптомы должны наблюдаться в течение минимум 2 недель.

Включаются: люцидная и онейроидная кататония, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, шизофреническая каталепсия, шизофреническая кататония, шизофреническая восковая гибкость.

Варианты течения

Типы течения заболевания:

• непрерывное F20.20
• эпизодическое с нарастающим дефектом F20.21
• эпизодическое со стабильным дефектом F20.22
• эпизодическое ремитирующее F20.23

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.24, полная F20.25

Дифференциальный диагноз

Следует исключить кататонические расстройства вследствие аффективных расстройств (мании, депрессии), истерии, височной эпилепсии, нарушений метаболизма (гипонатриемии, болезни Вильсона, болезни Тея-Сакса), приёма кокаина, экстази, ципрофлоксацина, отмены нейролептика клозапина и некоторых других заболеваний и состояний.

Согласно МКБ-10 в случае, если пациент с тяжёлой депрессией находится в ступоре, ставится диагноз «тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами» (F32.3), если пациент с манией находится в ступоре — «мании с психотическими симптомами» (F30.2). Кататония, обусловленная соматическим заболеванием, диагностируется как «органическое кататоническое расстройство» (F06.1).

При определении мутизма следует исключить избирательный мутизм при шизоидном расстройстве личности.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) выделялись два подтипа кататонической шизофрении: excited (возбуждённый — код 295.23) и withdrawn (замкнутый — код 295.24). Первый характеризуется чрезмерной двигательной активностью и возбуждением, а второй генерализованным торможением, которое проявляется в ступоре, негативизме, мутизме или восковой гибкости.

В 3-ем пересмотренном издании было требование доминирования в клинической картине следующих признаков: кататонический ступор, кататонический негативизм, кататоническая ригидность, кататоническое возбуждение, кататоническое позирование.

В 4-ом издании (DSM-IV-TR) также присутствует «кататонический тип шизофрении» (295.20). Для постановки данного диагноза необходимо доминирование в клинической картине как минимум двух следующих критериев:

• двигательная иммобильность, о чём свидетельствует каталепсия (включая восковую гибкость) или ступор;
• особенности произвольных движений, характеризующиеся позированием (добровольное принятие неуместных или причудливых позы), стереотипные движения, бросающиеся в глаза гримасничанье и маннеризмы;
• крайний негативизм (беспричинное сопротивление всем инструкциям или прибывание в ригидной позе, с сопротивлением всем попыткам её изменения) или мутизм;
• чрезмерная двигательная активность (бесцельная и не под влиянием внешних раздражителей);
• эхопраксия и эхолалия.

В последнем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют.

Особенности терапии

Лечение кататонической формы шизофрении. Надзор за самочувствием больного обычно организуется в стационаре, поскольку дома контролировать его состояние очень сложно. Не исключена вероятность того, что во время повышенного возбуждения человек травмирует себя или кого-то из близких.

За пациентами, пребывающими в ступоре, так же обеспечивается надлежащий уход в больнице. Чтобы не допустить пролежней, их вовремя переворачивают. Для них также организуется парентеральное питание – если это требуется.

С недугом пациентам помогают справиться различные препараты:

Антипсихотики (нейролептики)

Используются для успокоения больного в моменты наступления фазы возбуждения. Лекарственные средства класса бензодиазепинов эффективно справляются с тревожностью. Они обладают сильным снотворным эффектом и своевременно предотвращают болезненные судороги.

Классические нейролептические препараты дают пациентам, демонстрирующим очевидные асоциальность и агрессию

Больным-кататоникам основные антипсихотики назначаются с большой осторожностью

Известно, что они значительно повышают вероятность появления опасных побочных эффектов, таких как мышечная ригидность, гипертермия, вегетативные сдвиги. Иногда нейролептики выдаются пациентам-кататоникам исключительно после прекращения кататонического приступа.

Примеры медикаментов: Галоперидол, Зуклопентиксол, Пипотиазин, Клозапин, Оланзапин, Рисперидон.

Ноотропы

Назначаются для лечения больных в состоянии ступора. Улучшают деятельность мозга и кровоснабжение.

Примеры медикаментов:

• Ноотропил,
• Энцефабол,
• Циннаризин.

Нормотимики

Повышают общее настроение пациента, купируют кататонические приступы и уменьшают вероятность их повторного возникновения в ближайшем будущем.

Примеры медикаментов:

• Карбамазепин,
• Карбонат Лития,
• Оланзапин,
• Депакин,
• Ламиктал,
• Топамакс.

Н-холинолитики

Уменьшают напряжение скелетных мышц.

Примеры медикаментов:

• Теркуроний,
• Дантролен натрия,
• Тубокурарин.

Если прописанные доктором препараты оказались недостаточно неэффективны, пациенту назначают электросудорожную терапию (ЭСТ), во время сеансов которой проводят через его тело электрический ток.

Доктора уже очень давно спорят об эффективности данной методики лечения. Существует довольно распространенное мнение о том, что она может причинить больному больше вреда, нежели пользы. Здесь очень показательна печальная история Эрнеста Хемингуэя – знаменитого писателя и журналиста.

Здесь можно почитать о других знаменитостях страдавших шизофренией.

Светило модернистской литературы совершил самоубийство именно после того, как прошел 13 сеансов лечебной электросудорожной терапии. Он чувствовал себя ослабшим, разбитым, беспомощным и утверждал, что эта процедура «разрушила его мозг и стрела память». После нее он уже больше не мог творить.

Симптомы

Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.

Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке.

Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе.

Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия.

Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.

Когда показано иссечение части десны?

При нависании десневого кармана над третьим моляром всегда необходима консультация стоматолога. Он определит состояние капюшона и решит, требуется ли его иссечение. Если вовремя не предпринять соответствующих мер, то произойдет перекрытие всего моляра, и воспаление начнет переходить на соседние мягкие ткани. Это, в свою очередь, чревато развитием абсцесса или флегмоны, борьба с которыми заключается в проведении специальных надрезов на пострадавшей десне.

Иссечение капюшона делают при наличии:

1. Неприятного постоянного запаха изо рта, который трудно перебить. Он обусловлен скопившимся гноем под капюшоном.
2. Острого гингивита. Человек испытывает сильную боль, она мешает ему нормально есть, а также может переходить в головную боль и стрелять в уши.
3. Отека десны и щеки. В результате пациенту становится трудно открывать рот, так как на жевательную мышцу оказывается сильное давление воспаленным капюшоном.
4. Болезненного или затрудненного глотания.
5. Общего недомогания, при котором у пациента может ненадолго повышаться температуры.

Воспаление десны над зубом мудрости

Для того чтобы десна над прорезающимся зубом мудрости воспалилась, требуется некоторое время. Вначале образования капюшона какие-либо неприятные ощущения отсутствуют, и человек может не замечать наличие проблемы. Однако при попадании под карман пищи, патогенные бактерии начинают быстро размножаться в подходящих условиях.

К сожалению, слюна не способна проникнуть в зазор между зубом мудрости и нависшей десной и выполнить свои защитные функции. Это делает невозможным вымывание остатков продуктов и восстановление кислотно-щелочного баланса, что способствует развитию неблагоприятной флоры.

Особенности нарастания десны у ребенка

Если у взрослого человека нарастание десны происходит только при прорезывании зубов мудрости, то ребенок сталкивается с подобной проблемой, когда у него лезут молочные зубы. У одних этот процесс проходит быстро и незаметно, у других – нет.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: удаление зуба мудрости в случае, если он растет под десной

К покраснению десны и формированию капюшона могут присоединиться и другие неприятные симптомы

В этот момент важно своевременно обратится к врачу. Если ребенок маленький, то он будет постоянно лезть пальцами в рот и может легко занести инфекцию или травмировать десну, а это чревато воспалением и образованием гноя

Распространенные симптомы

Расстройства моторики, проявляющиеся на фоне психического заболевания и определяют кататоническую шизофрению. Симптомы могут проявляться либо на фоне помрачнения сознания (онейродная кататония), либо, когда сознание не покидает больного (люцидная кататония).

В первом случае, пациент видит видения, не имеющие с реальностью ничего общего, при этом он не контактирует с реальным миром. Чаще всего сюжеты видений берутся из книг или фильмов. Если же после приступа больной может ответить на вопросы, что он чувствовал, то считается, что это был приступ люцидной кататонии.

Отличают следующие симптомы классической кататонии:

1. Отрицательная реакция на предложения, обращенные к больному – негативизм.

   Кататоническая шизофрения — симптомы

   Существует негативизм:

2. активный, во время которого человек выполняет те действия, которые были ему предложены;
3. парадоксальный – действия противоположны требуемым;
4. пассивный, когда больной совсем не обращает внимания на обращения к нему.
5. Постоянное повторение какого-то действия, не несущего смысловой нагрузки, например, если больной несколько часов бьётся головой о стену или постоянно чешет одно и то же место на теле.
6. Полное игнорирование вербальных запросов, которое следует расценивать как отказ от общения, еще называется мутизмом.
7. Восковая гибкость, при которой в состоянии ступора больной застывает, замирает в одной необычной позе.
8. Больной может реагировать на речь, однако, произнесенную лишь шёпотом – симптом Павлова.
9. Копирование окружающей реальности:
   • эхопраксия – повторяются движения и позы людей, находящихся рядом;
   • эхолалия – будет повторена вербальная информация, услышанная больным;
   • эхомимия – больной копирует мимику человека, который с ним общается.
10. Состояние автомата, при котором пациент автоматически совершает любые указания, поступившие в его адрес.
    Чтобы точно знать, что речь идёт о кататонической шизофрении, у больного должен проявляться хотя бы один или два симптома, повторяющиеся на протяжении 14 дней. Впрочем, постановка диагноза исключает наличие отклонений, проявившихся при наличии височной эпилепсии, аффективных нарушений или при приёме психоактивных препаратов.