Питание при дискинезии желчевыводящих путей у взрослых

Диета при дискинезии

Показан диетический стол № 5 по Певзнеру.

Как проводить тюбажи?

Тюбажи — процедуры, способствующие оттоку желчи при ее застое в желчном пузыре. Их выполняют 1-2 раза в неделю натощак утром (около 7 часов утра). Ребенку дают выпить 1/3 стакана подогретой минеральной воды без газа (Ессентуки 17, Арзни, Боржоми) и укладывают его без подушки на правый бок на грелку с подогнутыми к животу ногами на 30—60 минут. После этого ребенок встает, делает 10—15 глубоких приседаний и может отправляться завтракать. Появление горечи во рту свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Действие тюбажа можно усилить, добавляя (по назначению врача) в минеральную воду ксилит или сорбит (1 ч. л.), магнезию, карловарскую соль или используя вместо воды желчегонный сбор.

Рецепты желчегонных сборов

• Смешать 5 частей кукурузных рылец и по 1 части травы полыни горькой и горца птичьего. 1 ст. л. смеси трав залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять 30-40 минут, процедить. Пить по 1 /4 стакана 3 ра-за в день за 20-30 минут до еды.
• Смешать по 1 части цветков ромашки и плодов фенхеля с 2 частями цветков бессмертника. Готовить, как указано выше. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 20-30 минут до еды. Смешать по 2 части цветков бессмертника и корней одуванчика и 1 часть листьев вахты трехлистной. 2 ст. л. смеси трав залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять 30-40 минут, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
• Смешать в равных пропорциях корни ревеня, плоды аниса, тмина, листьев крапивы. 1 ст. л. смеси трав залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять 30-40 минут, процедить. Пить по 1 /3 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
• При повышенной моторике желчного пузыря. Смешать по 5 частей корней аира, валерианы, травы зверобоя, сушеницы болотной, цветков ромашки, 10 частей плодов шиповника и 3 части травы мяты перечной. 2 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка в термос на ночь, утром процедить. Принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в день в перерывах между едой.

Прием пищи 5 раз в день в измельченном виде. Ужин за 2-3 часа до сна, не содержащий мяса. Последний прием пищи — кисломолочный продукт на ночь.

Супы: вегетарианские фруктовые; молочные и крупяные на овощном отваре.

Мясо и рыба: отварное мясо, отварная птица нежирных сортов, нежирная рыба.

Молочные продукты: молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, йогурт, ряженка, творог до 200 г в день.

Хлеб: белый, черный черствый, мучные несдобные блюда.

Фрукты и овощи: спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном, вареном виде, овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла).

Сладости: варенье, мед, сахар (до 70 г в день).

Напитки: овощные, фруктовые соки в значительном количестве, некрепкий чай с молоком.

Масло: сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20-30 г. При застое желчи в желчном пузыре количество масла увеличивают.

Яйца: одно в день

Дополнительно: витамины А, С, В1, В2, В12, фолиевая кислота, РР, К

Алкогольные напитки, в том числе пиво. Жареные, острые, копченые продукты, консервы. Экстрактивные вещества (крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, студень). Жиры животного происхождения, кроме сливочного масла (жирные сорта мяса, рыбы, печень, мозги, сало, шпиг). Бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук. Сдоба, мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы. Пряности, уксус. Газированные напитки типа пепси-колы, чипсы, еда фаст-фуд, лапша быстрого приготовления, соленые сухарики.

Рекомендованные рецепты для детей

Выбирая рецепты на каждый день для ребенка с дискинезией, следует не только учитывать разрешенные продукты, но и вид термической обработки. Например, если в рецепте овощного супа указана зажарка, лучше найти другой рецепт либо изменить существующий, но чтобы он соответствовал диете. Несколько простых и полезных рецептов:

1. Блин из овсяной муки. Необходимо взбить 1 яйцо, добавить немного молока, овсяную муку, соль и сахар по вкусу. Тесто выливают на разогретую сухую сковороду с тефлоновым покрытием и накрывают крышкой. Когда одна сторона зарумянится, блин переворачивают, через 30-40 секунд он будет готов.
2. Ленивые вареники. Потребуются 200 г творога, 1 яйцо, 4 ст.л. муки, 1 ст.л. сахара, щепотка соли. К творожной массе добавить сахар и яйцо, можно воспользоваться блендером — так она получится более воздушной. Затем всыпать муку и замесить тесто. Скатать его в колбаску и нарезать на небольшие кружочки. Бросить в кипящую воду, после того как вареники всплывут, варить около 5 минут.
3. Кавказские тефтели. Для рецепта понадобятся 150 г телятины, 10 г чернослива, 2 ст.л. молока, 20 г сметаны, 1 ч.л. сливочного масла, 1 яйцо, соль по вкусу. Мясо измельчить через мясорубку, чернослив подержать в кипятке и нарезать маленькими полосками. Все ингредиенты, кроме сметаны, соединить и перемешать. Слепить шарики, запекать в духовке. В конце готовки смазать сметаной.
4. Сырный омлет. Потребуются белок 2 яиц, 2 ст.л. молока, 10 г сулугуни, щепотка соли. Все смешать и вылить в чашу, готовить на пару.
5. Мясной пирог. Листы бездрожжевого лаваша чередовать с начинкой из отварного мяса и различных овощей. Сверху смазать желтком и посыпать тертым маложирным сыром. Запекать при 180 градусах около 30 минут.

Особенности диетотерапии детей

ДЖВП встречается в детском возрасте довольно часто. Родители не всегда придают значение временным болям и жалобам, спохватываются, когда симптомы становятся явными, повторяются часто. Если ребенок отказывается от еды, не хочет кушать даже любимое блюдо, взрослых должно насторожить его состояние здоровья.

В детском возрасте функциональные изменения лучше всего лечатся диетой. Соблюдение требований питания до периода взросления учит ребенка выбирать нужные продукты, снижает риск развития хронической патологии.

Насколько строго требуется соблюдать диету при дискинезии подскажет врач

Правила диетотерапии требуют:

• готовить пищу на пару, отвариванием или запеканием, исключить жареные блюда;
• обеспечить режим кормления не реже пяти раз в день с интервалом в 4 часа;
• следить за объемом пищи, одна порция для школьника должна по массе составлять не более 250 г;
• исключить переедание в праздники, принудительные голодные диеты;
• подавать к столу блюда теплыми, нельзя кормить холодными или слишком горячими изделиями;
• ужинать следует за 3–4 часа до сна.
• измельчение пищи необходимо только при гипертоническом типе дискинезии;
• калорийность должна соответствовать возрасту, весу и энергозатратам ребенка;
• из животных жиров допускается сливочное масло, оно содержит полезные для детского организма арахидоновую кислоту и ретинол, хорошо усваивается;
• бульоны ограничиваются из-за высокой концентрации экстрактивных веществ;
• необходимо следить, чтобы ребенок не ел чипсы, соленые орешки, изделия фастфуда, колбасу, шоколад;
• из напитков категорически противопоказана сладкая газировка, фреши, кофе, какао, можно пить зеленый или травяной чай, отвар шиповника, компоты и кисели.

Диетологи настаивают на противопоказании жевательной резинки. Она способствует повышению секреции желудочного сока, нарушает естественный процесс регуляции. Диетическое питание при дискинезии желчевыделительной системы в начальных стадиях болезни помогает нормализовать функциональное состояние органов пищеварения. Для правильного выбора нужно выявить тип нарушений и терпеливо выполнять правила.

Разрешенные и запрещенные продукты

Рассматриваемая система питания не относится к строгим, поскольку включает обширный список рекомендуемых продуктов. Певзнер разработал диету с учетом потребностей развивающегося организма. В рационе соблюден баланс белков, углеводов и жиров. При выборе углеводной пищи предпочтение отдается продуктам с большим содержанием клетчатки, жидкости и пектинов.

Главной задачей диеты является ограничение потребления большого количества жиров, которые не только сложно усваиваются, но и способствуют развитию жирового гепатоза. Список продуктов, которые можно и нельзя есть в соответствии со столом номер 5, представлен в таблице.

Примерное меню на каждый день

Меню для детей, болеющих дискинезией кишечника и протоков желчного пузыря, должно быть разработано с учетом нескольких требований. Общая суточная калорийность пищи для детей 5-8 лет составляет около 2000-2400 ккал. Кроме того, меню следует составлять по следующим правилам:

• ежедневно количество жиров не должно превышать 90 г;
• в сутки ребенок должен съедать около 300 г углеводов;
• норма белков равна 90 г, из которых большая часть должна быть животного происхождения.

Питаться по диетической системе нужно каждый день. Длительность такой терапии зависит от особенностей заболевания — придерживаться диеты можно до 5 недель. Примерное меню на неделю представлено в таблице.

Примерное меню на неделю

Правильно подобранное меню значительно облегчает состояние больного, позволяет избежать обострений.

Примерное диетическое меню:

• Понедельник. На завтрак — молочная рисовая каша, омлет на пару, зеленый чай с печеньем. Через 2 ч. можно съесть творожную запеканку с сухофруктами, выпить стакан яблочного сока. На обед – овощной суп, куриное мясо, чай с лимоном, полдник – йогурт. Поужинать можно тушеными овощами, тефтелями на пару, запить отваром шиповника.
• Вторник. На ужин – гречневая каша, котлета на пару, кофе с молоком, кусочек мармелада. Через 2 ч. – банан, компот. На обед – вермишель с рыбой, салат со свежих овощей, чай, полдник – кефир с затяжным печеньем. Поужинать можно борщом, мясом кролика, запить травяным отваром.
• Среда. На завтрак – овсяная каша, рыбные котлеты на пару, чай с молоком. Через 2 ч. – кисель, миндаль. На обед – овощной суп-пюре, тефтели, зеленый чай, полдник – тертая морковь с медом. Поужинать можно гречневой кашей, мясным суфле и компотом с бисквитом.
• Четверг. На завтрак – спагетти с вареным яйцом, какао с молоком. Через 2 ч. – грушевый сок с зефиром. На обед – рисовый суп на овощном бульоне, тушеные овощи с мясом, чай, полдник – кисель и печенье. Поужинать можно пшенной кашей с рыбным суфле, запить отваром шиповника с зефиром.
• Пятница. На завтрак – пшеничная каша с фаршем. Через 2 ч. – творог со сметаной, ягодное желе. На обед – зеленый борщ, рыба на пару с макаронами, вишневый сок, полдник – отвар шиповника, кусочек бисквита. Поужинать можно голубцами и картофельным пюре, запить зеленым чаем.
• Суббота. На завтрак – манная каша со сливочным маслом, печеное яблоко, чай. Через 2 ч. – ягодное желе, омлет. На обед – овощная запеканка, куриные котлеты, травяной чай, полдник – творожная масса с курагой, чай с молоком. Поужинать можно мясными биточками и макаронами, фруктовым суфле.
• Воскресенье. На завтрак – гречневая каша на молоке, чай, печенье. Через 2 ч. – ягодный компот с грецкими орехами. На обед — суп с домашней лапшой, мясное суфле, салат со свежих овощей, полдник – печеные груши. Поужинать можно картофельным супом-пюре и говяжьими котлетами, запить зеленым чаем с пастилой.

Основные правила диеты

При дискинезии желчевыводящих протоков необходимо придерживаться принципов правильного питания всю жизнь, а не только на время лечения.

В период обострения назначается диета №5. Она обеспечивает нормальное функционирование всех органов ЖКТ

Важно, чтобы во время соблюдения диеты человек получал суточную дозу питательных веществ:

• 90 г белков (из них половина животного происхождения);
• 80 г жиров (30 г растительного происхождения);
• 300 г углеводов.

Калорийность рациона должна составлять 2200-2400 кКал.

Диета при дискинезии желчных путей предполагает соблюдение таких правил:

• Питаться дробно. Это значит, что есть нужно небольшими порциями, но часто. Вместо 3-4 раз стоит питаться 5-6 раз. Это способствует размеренному выделению желчи. Ни в коем случае нельзя переедать. Если поступает большое количество пищи, соответственно выделяется много желчи. Ее застой приводит к болезненным ощущениям.
• Соблюдать режим. Есть нужно в одно и то же время, нельзя пропускать приемы пищи. За 2-3 ч. до сна нужно отказаться от употребления еды, лучше ограничиться стаканом кефира.
• Исключить из рациона жирные и жареные блюда. Нужно отдавать предпочтение еде, приготовленной на пару, способом варки или запекания. Что касается употребления жиров, то они должны присутствовать в рационе. Лучше отдавать предпочтение растительным жирам, нежели животного происхождения.
• Нужно отказаться от слишком горячей или холодной пищи. Еда должна быть теплой. В период обострения ДЖВП нужно употреблять протертые блюда. Мясо нужно пюрировать с помощью блендера или перекручивать через мясорубку.
• Включить в рацион достаточное количество фруктов, овощей и зелени. В первую неделю обострения нужно употреблять их только после термической обработки.
• Соблюдать питьевой режим. Это важная составляющая диеты. Количество потребляемой жидкости должно составлять 2-2,5 л.
• Снизить потребление соли. Суточная норма 6-8 г, превышать эту дозу не стоит. Соль задерживает жидкость в организме, что приводит к сгущению желчи.
• Исключить алкоголь. Он нарушает отток желчи и способствует ее застою, вследствие чего возникают болезни печени.
• Увеличить потребление продуктов с содержанием грубой клетчатки. Клетчатка очень полезна при проблемах с пищеварением. Она нормализует отток желчи, снижает плохой холестерин и выводит его из организма, улучшает перистальтику кишечника.
• Ограничить потребление простых углеводов.

Диетическое питание у детей

ДЖВП чаще диагностируется у детей старшего возраста, у которых в основном развивается гипертонус. В таких случаях патология связана с чрезмерной активностью парасимпатической нервной системы. Поэтому лечение детей предполагает не только нормализацию питания, но и режима дня.

Важно оптимизировать продолжительность ночного сна ребенка: младшие школьники должны спать около 10 часов, подростки – не менее 8 часов. Если пациент имеет астеничное телосложение, то специалисты рекомендуют дополнительно спать в дневное время

Также потребуется ограничить просмотр телевизора или работы за компьютером не больше 4 часов. Ребенок должен больше времени проводить на улице, регулярно заниматься спортом.

Что можно есть ребенку, чтобы устранить симптоматику ДЖВП? Диетическое питание предполагает исключение:

• Жирных и жареных блюд;
• Свежего хлеба, выпечки;
• Бобовых и грибов;
• Жевательной резинки;
• Какао, шоколада;
• Жирного мяса и рыбы;
• Газированных напитков;
• Фаст-фуда;
• Мороженого.

Чтобы лечить ребенка, важно наладить регулярное питание. Трапезы должны происходить через равные промежутки времени

Специалисты рекомендуют обогатить рацион:

• Вегетарианскими супами;
• Кашами из риса, гречки, овсянки;
• Нежирным мясом;
• Отварными овощами;
• Диетическими сортами рыбы;
• Обезжиренной кисломолочной продукцией;
• Паровыми омлетами;
• Сухарями, галетами.

Причины

По причинам возникновения дискинезия желчевыводящих путей делится на вторичную и первичную. Первичные дисфункции желчевыводящих путей встречаются относительно редко. Как правило, первичная ДЖВП обусловлена каким-то дефектом развития протоков или пузыря:

• наличие перегородки внутри пузыря,
• слабость стенки пузыря,
• удвоенное количество протоков,
• перегиб желчного пузыря,
• внутрипеченочный, двойной, аномально расположенный или подвижный пузырь.

Иногда основной причиной нарушения функционирования желчевыводящих путей может являться неправильное и нерегулярное питание – длительное голодание, употребление алкоголя, пряностей, чрезмерно острых жирных и пережаренных блюд, снэков, отказ от употребления растительного масла.

Но в последнее время стала популярной точка зрения, что дискинезия нередко возникает на фоне невротических состояний, стрессов и переживаний пациента. Это мнение далеко не ново, ведь не зря существует устойчивый стереотип о том, что все болезни – от нервов. На самом деле, это конечно, преувеличение, но в случае дискинезии подобная связь выглядит логичной.

Ведь продвижение желчи управляется при помощи вегетативной нервной системы, которая косвенно зависит от центральной нервной системы, реагируя на вырабатываемые с ее помощью гормоны и нейромедиаторы. Поэтому любой душевный дискомфорт отражается и на функционировании мышц желчных протоков, и, как следствие, на моторике желчевыводящих путей.

Язвенная болезнь, аппендицит, а также употребление чересчур острой пищи чаще провоцируют гиперкинетическую форму заболевания.

К дополнительным факторам, способствующим возникновению заболевания, можно отнести:

• малоподвижный образ жизни,
• гормональные нарушения или изменения гормонального баланса,
• дисбактериоз,
• астенический тип телосложения,
• ожирение,
• авитаминоз,
• воспаления печени.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей

Лечение при дискинезии делают комплексно и зависит от вида патологического состояния больного.

При дискинезии желчного пузыря лечение включает:

• налаживание режима (время сна и бодрствования) и рациона;
• медикаментозное лечение;
• физиопроцедуры.

В течение гипотонического типа дискинезии больному назначают прием желчегонных препаратов группы холеретиков (Аллохол, Хофитол). В составе препаратов содержатся пищеварительные ферменты, желчные кислоты или желчь. Во время приема лекарств у больного с гипокинетической патологией наблюдается повышение сократительной функции желчного пузыря, а переваривание пищи происходит в нормальном режиме. На фоне употребления таблеток увеличивается выработка желчи.

Прием холеретиков переносится хорошо, но иногда влекут побочные эффекты (аллергические высыпания на теле, диарея). При обнаружении побочных воздействий медикаментозная терапия пересматривается.

Холеретики запрещены к приему, если у пациента наблюдается:

• непроходимость путей желчевыделения;
• болезни почек;
• гепатит;
• камнеобразование.

При лечении гиперкинетической дискинезии специалист рекомендует принимать холеспазмолитики и холекинетики. Лекарства данных групп воздействуют расслабляюще на желчевыводящие пути, снимают спазмы, повышают активность пузыря.

После приема препаратов возможны редкие случаи расстройства стула.

При обострениях принимаются спазмолитики (Но-шпа, Цистрин, Спазоверин). Они локализуют колющие боли во время внезапного приступа.

Независимо от вида дисфункции больным рекомендован прием вегетостабилизирующих и психотропных лекарственных препаратов.

Тюбаж проводится на голодный желудок утром. В 200 мл воды (или травяного отвара) разводят пакет (20 гр. для пациентов весом менее 70 кг) магнезии. Раствор выпивают, ложатся на правый бок, подложив к левому боку грелку. Процедура проводится не более часа. Сверху можно укрыться теплым одеялом.

Очистить печень от желчи можно при помощи приема минеральных вод. Температура употребляемой воды должна быть 38… 40 ̊С. Объем воды, выпиваемой за раз – 100 – 200 мл. Время приема – за 20 – 30 минут до приема пищи. Количество приемов в сутки – 3 раза. Продолжительность курса – 3 – 5 дней.

Дополнительно к медикаментозной терапии дисфункция подвергается лечению народными средствами. Продолжительность траволечения составляет 14 – 21 день.

Растения, применяемые при ДЖВП.

1. Бессмертник. 30 гр. сухого растения заливается 500 мл кипятка. Банку с составом нужно укутать. Настаивается отвар не менее 1-2 часов. Принимается трижды в день по полстакана за 20 минут до еды.
2. Календула. 1ст.л. сушеных цветов календулы заливается 200 мл кипящей водой. Оставить смесь на полчаса в закрытой таре. Принимается настой 4 раза в день после еды по 2 ст.л.
3. Зверобой. 2 ст.л. сырья залить 400 мл кипящей водой, поставить на водяную баню на 20 минут. Принимается 3 раза в день по половине или четверти стакана через полчаса после еды.
4. Сушеница топяная. На 1 стакан кипятка берут 2 ст.л. сырья. Настаивают чай около 20 минут в закрытой посуде. Принимают по четверти стакана трижды в день после еды в теплом виде.
5. Ромашка аптечная. В 200 мл кипятка положить 1 ст.л. сухоцвета. Настаивать 10 минут. Принимать по 200 мл 3 раза в день.
6. Мята. В стакан кипятка высыпать 2 ст.л. сухой травы. Настаивается отвар полчаса. Принимается чай по 50 мл до еды по 3-4 раза в день. Курс лечения – 1 месяц.

В физиотерапевтических целях при гипокинетической дисфункции применяется:

• электрофорез;
• углекислые ванны;
• СМТ-терапия;
• фарадизация;
• синусоидальные модулированные токи.

При гиперкинетической патологии используют:

• электрофорез новокаина, папаверина;
• парафиновые примочки на область брюшной полости;
• микроволновая терапия;
• хвойные и сероводородные ванны.

В редких случаях, когда отсутствует эффект от комплексного лечения, больному показано хирургическое вмешательство – радикальное или малоинвазивное.

Иногда в борьбе с патологическим состоянием тяжелой степени проводится холецистэктомия (ампутация атонического желчного пузыря). Процедура выполняется лапаротомическим (разрез брюшной полости) или лапароскопическим (вместо разреза брюшной полости для инструментов и аппаратов делают проколы) методами. После операции у пациента может развиться постхолецистэктомический синдром.