Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить?

Лечение фиброза печени

Главное в лечении фиброза печени – начать с первопричины. Правильная терапия раннего и умеренного фиброза может обратить вспять большинство, если не все, повреждения, вызванные этим заболеванием.

Наиболее распространенные причины фиброза печени:

• хроническое злоупотребление алкоголем;
• вирусный гепатит B или C;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП;
• гемохроматоз (избыток железа);
• болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
• обструкция желчных протоков;
• хроническая сердечная недостаточность;
• аутоиммунный гепатит.

К фиброзу печени также может привести постоянный приём следующих лекарств:

• амиодарон (антиаритмический препарат);
• аминазин (нейролептик);
• метотрексат (иммуносупрессивное действие);
• изониазид (противотуберкулёзный препарат);
• метилдопа (гипотензивное средство);
• оксифенизатин (слабительное средство).

Только когда врач установит причину развития фиброза, он сможет предложить стратегию лечения:

• при гепатите – противовирусные препараты;
• при алкогольной природе фиброза – отказ от спиртного;
• при НАЖБП и НАСГ – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), диета, снижение веса на 10% от исходного в течение года, контроль за уровнем жира, холестерина и сахара в крови;
• при избытке железа и меди – приём лекарств, выводящих тяжёлые металлы из организма;
• при лекарственной природе фиброза – отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, их замена на более мягкие средства, защита печени при помощи гепатопротекторов;
• при аутоиммунном гепатите – приём лекарств, снижающих активность иммунной системы.

Не только НАЖБП и НАСГ, но все вышеописанные причины требуют соблюдения диеты (Стол №5 по Певзнеру) и приёма гепатопротекторов, которые защищают печень и помогают ей восстановиться.

Итак, фиброз печени – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Человек может не знать (и обычно не знает) ни о первом, ни о втором и столкнуться лицом к лицу уже с тяжёлой неизлечимой (если стадия продвинутая) патологией – циррозом печени

Как не допустить фиброза печени? Или успеть его диагностировать? Самое простое – обратить внимание на причины. В вашей жизни присутствует хотя бы одна из них? Если да, отправляйтесь к гастроэнтерологу и проверьте состояние своей печени

Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь.

Характеристика и классификация фиброза

Воспаление на начальных этапах является защитной реакцией организма, который пытается сохранить орган в целости, в результате чего активизируется функция повышенной регенерации.

Но если печень сильно пострадала, то фиброз провоцирует сбои в метаболизме. По этой причине ткани не успевают разрушаться, а замещают собой печеночные клетки. Для недопущения развития болезни необходимо пересмотреть рацион.

Нужно знать что, цирроз – это неизлечимое заболевание, а фиброз можно вылечить медицинскими препаратами, народными средствами, правильной диетой.

Согласно причине появления болезни фиброз классифицируют следующим образом:

• кардиальный фиброз печени (первичный гепатопортальный склероз), возникает у людей с аутоиммунными патологиями или гепатитом вирусного происхождения, часто появляется у людей страдающих алкоголизмом, сахарным диабетом, патологиями сердечнососудистой системы;
• перипортальный фиброз – в результате паразитарной инвазии шистосомозом;
• врожденный фиброз – возникает по причине заболеваний, которые передаются по наследству.

Как и многие другие заболевания, фиброз печени развивается несколькими ступенями.

Существует четыре стадии фиброза печени, которые указывают на развитие болезни:

• фиброз печени 1 степени характеризуется незначительным изменением цвета и структуры органа;
• фиброз печени 2 степени: значительно изменяется внешний вид печени. Портальные тракты увеличиваются. Если вовремя не выявить заболевание и не начать эффективное лечение, то патология может привести к тяжким осложнениям;
• последующее развитие болезни приводит к переходу в фиброз печени 3 степени. На данном этапе печеночная ткань рубцуется в большом объеме;
• фиброз печени 4 степени – это заключительная ступень заболевания. Орган полностью закрывают рубцы, которые создают в строении ложные доли. Лечение возможно с помощью хирургического вмешательства. Существует риск различных осложнений, начиная от заражения других органов и заканчивая смертью больного. Трансплантация – это единственный способ спасти пациента и вернуть его к здоровой жизни.

Повышается риск стремительного развития заболевания после достижения 30-летней отметки.

Для профилактики болезни врачи рекомендуют придерживаться дисциплины правильного питания и исключить употребление алкогольных напитков.

Мужчины более подвержены скорому развитию заболевания по сравнению с женщинами.

Динамическая эластометрия печени – достоинства и недостатки

До создания динамической эластометрии основным способом выявления и оценки степени цирроза являлась биопсия. Исследование предполагает взятие печеночного материала на обследование с помощью тонкой иглы.

Биоптат берется под местным обезболиванием в месте пункции. Для исключения болевых ощущений требуется предварительная анестезия. Отсутствие контроля введения иглы не позволяет тщательно исследовать все цирротические узлы. Определением степени фиброза при биопсии занимается врач-патологоанатом.

По стандартной методики биопсия включала 4 степени. При этом инвазивность процедуры не позволяла применять биопсию для постановки 0 степени фиброза. Квалификация патологоанатома является основным способом для постановки правильного диагноза. Подход является субъективным, поэтому его воспроизводимость и точность вызывает у лечащих специалистов большие сомнения. Исследование имеет и другие неудобства – инвазивность, дискомфорт для пациента, болезненность.

Нетравмирующая эластометрия позволяет выявить степень фиброза за 10 минут. Для ее проведения используется оборудование французских производителей.

В медицине существует второе название метода – «фибросканирование печени». Такое определение показывает не только степень фиброза, но и показатели эластичности. Для верификации степени фиброза, эластичности тканей требуется изменение толщины в нескольких точках. При таком подходе исключается субъективизм, так как величина плотности определяется в килопаскалях. Комфортность и простота для пациента при определении эластичности тканей с помощью ультразвуковых методов, позволяет выявить степень фиброза, оценить эластические характеристики.

Достоверность результата подтверждена большим числом обследований на многих людях. Для определения выраженности фиброзных изменений при хроническом гепатите у человека динамическая эластометрия должна проводиться постоянно. В сочетании с определением ферментов холестаза и ультразвуковым сканированием достигается высокая точность определения степени цирротического поражения.

Фибросканирование – это безоперационный метод, применяемый при хронических гепатитах, алкогольном циррозе, болезни Вильсона-Коновалова, холестазе. Для ранней диагностики хронического поражения печени динамическая эластометрия – это самый подходящий способ исследования.

Обследование с использованием французского аппарата «фиброскан» не исключает специальной подготовки. Нетравматичность способа исключает различные ограничения, возникающие при биопсии. Избыточный вес и ожирение становятся препятствием, которое устраняется антижировой диетой.

Основные достоинства динамической эластометрии:

1. Не нужна сложная подготовка;
2. Безопасность обследования;
3. Возможность выявления цирроза на начальном этапе;
4. Кратковременность процедуры (до 15 минут);
5. Высокая информативность;
6. Отсутствие инвазивности.

Альтернативой фибросканированию является «фибротест». Исследование назначается для оценки активности воспаления, определения стадии патологии. Существенным ограничением способа является отсутствие травматичности. Для проведения обследования на предварительном этапе не требуется взятие крови из вены. Результаты исследования подготавливают через 2 дня. Ультразвуковое фибросканирование позволяет получить результаты сразу после проведения процедуры.

Для проведения диагностики не нужна сложная подготовка. Для повышения качества требуется лишь отказ от алкоголя и лекарственных препаратов. Процедура не считается достоверной при хроническом воспалительном поражении печеночной ткани. Фибротест обладает низкой диагностической значимостью при таких заболеваниях, как синдром Жильбера, наследственная гипербилирубинемия, ревматизм, системная волчанка, склеродермия. Существует несколько вариантов фибротеста – « Фибро макс», «Фибро акти тест». Каждая разновидность предназначена для определенных целей. «Фибро тест» – анализ для изучения выраженности фиброза. «Акти тест» – для анализа степени некроза. «Стато тест» – исследование для изучения стеатоза. «Эш тест» – для диагностики стеатогепатита алкогольной этиологии. «Нэш тест» – для определения состояния печени у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, повышенной резистентностью к инсулину. 

Стадии фиброза и скорость прогрессирования

Для определения тяжести цирроза используется шкала Метавир. В ней есть пять степеней оценки состояния пациента, используются такие критерии:

• Отсутствие патологии – F0.
• Начальный этап разрушений (не более 15% от всей площади органа). Ухудшается обмен веществ между печеночными и кровяными клетками – фиброз печени 1 степени, F1.
• Разрушается структура органа, поражаются желчные протоки, рубцовая ткань занимает больше 50% – F2.
• 70% объема занимают рубцы, из-за этого орган визуально увеличен в размерах. Развивается тяжелая печеночная недостаточность – третья степень, F3.
• Более 90% площади поражено рубцами, оставшиеся клетки постепенно отмирают. Вернуть работоспособность печени невозможно. Это F4, последняя стадия болезни. Приводит к летальному исходу.

Не выявлено точных временных рамок для скорости развития фиброза, поскольку прогресс зависит от течения гепатита, сопутствующих болезней, образа жизни человека.

3 Стадии фиброза печени

Существует несколько этапов развития фиброза печени, на каждый из которых приходится примерно три-четыре года. Начиная с третьей стадии временной промежуток может сократиться до двух лет. Если на этом этапе не начать лечение, то дело закончится развитием цирроза. Четвертая стадия как раз характеризуется его развитием, а нулевая не является патологией. Выделяют следующие степени фиброза:

• Начальная — фиброз 1-й степени. Характеризуется незначительным увеличением размеров печени и образованием портальных трактов в небольшом количестве. Разрастания фиброзной ткани на данном этапе либо не происходит вообще либо можно обнаружить небольшие ее участки. Вероятность выздоровления на первой стадии достаточно высока.
• Средняя — 2-й степени. Для нее характерным является начало серозных изменений в печени и расширение портальных трактов. Прогноз при своевременной диагностике весьма благоприятный.
• Тяжелая — 3-й степени. Во время ее протекания происходит образование большого количества патологической рубцовой ткани. Прогноз зависит от реакции организма на немедикаментозное лечение. При гепатите исход заболевания может быть неблагоприятным, так как процесс замещения здоровой ткани фиброзной необратим. Лечение в данном случае должно быть направлено на замедление разрушения гепатоцитов печени и предотвращение их гибели.
• Осложненная — 4-й степени. На данном этапе отмечаются фиброзные изменения по всей печени, формирование ложных долек. При этом функционирование органа нарушено, а симптоматика выражена ярко. Единственным методом лечения заболевания является трансплантация донорского органа.

Для определения стадии фиброза печени специалисты используют специальные шкалы (Knodell, Ishak, Metavir).

Симптомы

Ткани печени не имеют нервных окончаний, поэтому долгое время воспалительный процесс незаметен для больного. С появления первых очагов фиброза до развития второй стадии должно пройти не менее пяти лет. К этому времени увеличивается селезенка, нарушается секреторная функция печени, это приводит к сбою обмена веществ.

Признаки печеночного фиброза могут проявиться:

• общим ухудшением самочувствия;
• слабостью;
• сонливостью;
• быстрой утомляемостью;
• резкими скачками веса в сторону уменьшения или увеличения;
• потерей аппетита;
• нарушением кровообращения, возникновением сосудистых звездочек.

Тупая боль в проекции печени появляется не у всех. К врачам чаще обращаются с подозрениями на другие заболевания, симптомы фиброза проявляются:

• анемией (из-за поражения тканей печени падает уровень гемоглобина);
• нарушением пищеварения (тошнота, рвота, диарея или затрудненная дефекация);
• расстройством сна (бессонница сопровождается повышенной раздражительностью, характерной для гормональных сбоев);
• постоянной головной болью (из-за общей интоксикации организма в результате нарушения обмена веществ).

Заболевание выявляется на основании:

• исследования крови и мочи;
• лучевой диагностики (УЗИ, КТ, рентген выявляют структурные изменения тканей);
• биопсии клеток печени.