Симптомы аппендицита

Симптомы острого аппендицита

Как правило, они появляются по прошествии 12 часов после начала воспаления и длятся до двух суток. При отсутствии хирургического вмешательства в дальнейшем начинает развиваться перитонит. По отдельности симптомы можно спутать с пищевым отравлением или инфекционным заболеванием. У женщин так проявляются заболевания, связанные с воспалением половых органов

Чтобы не пропустить тревожные «звоночки», важно уметь распознать симптомы острого аппендицита самостоятельно

Болевой синдром

Приступ боли при аппендиците – первое, на что стоит обратить внимание. Сначала она локализуется в области солнечного сплетения или над пупком

Носит тупой, неинтенсивный характер. Через два часа смещается в правый бок. Становится колющей и жгучей. Расположение червеобразного отростка на слепой кишке разное. Боль может ощущаться в паху, пояснице и даже в подреберье. Принятые обезболивающие могут блокировать ощущения и мешать постановке диагноза.

Диспепсический

Симптомы при аппендиците наблюдаются такие же, как при расстройстве желудка. Тошнота является реакцией на боль. Рвота однократная и не приносит облегчения. Возможно расстройство кишечника. Проявляется оно по-разному. Вероятно как учащение дефекации, с добавлением жидких каловых масс, так и запоры. Все эти симптомы могут напоминать язвенную болезнь желудка. Однако если раньше проблем не было, стоит как можно быстрее обратиться к врачу.

Воспалительный

В аппендиксе начинается процесс воспаления. Почти всегда это сопровождается повышением температуры до 37-38 градусов. Усиливается потоотделение, начинается озноб. В таком состоянии нельзя прикладывать к животу грелку. Чрезмерное тепло ускорит воспалительный процесс. Не принимайте жаропонижающие до приезда врача. Это смажет общую картину болезни.

Перитонеальный

Возникает в случае тяжелого течения заболевания или несвоевременного обращения в больницу. Перитонит – опасное осложнение. У больного наблюдается непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки. На языке образуется белый налет, а температура повышается выше 38 градусов. Болевые ощущения заметно притупляются по причине некроза нервных окончаний в зоне воспаления. Возникает ложное ощущение улучшения состояния.

Врачебные методики диагностики

Существует ряд симптомов, характерных для острого живота. Проверить аппендицит у взрослых можно одним на выбор. Показательны характерные симптомы, такие как Щеткина-Блюмберга и Образцова. Они являются более показательными и в случае, если они окажутся положительными, стоит подозревать у больного наличие аппендицита. Остальные дают дополнительную информацию и помогают подтвердить диагноз.

1. Симптом Промптова. При влагалищном исследовании зажатая пальцами шейка матки слегка колеблется из стороны в сторону. Если у пациентки аппендицит, боли будут отсутствовать. При наличии воспалительного процесса придатков, наоборот, будут ярко выражены.
2. Симптом Щеткина-Блюмберга. При надавливании на переднюю брюшную стенку отмечается болезненность. Если убрать руку и боль в животе резко усилится, то тест считается положительным.
3. Симптом Жендринского. После нажатия на живот (2 см ниже пупка) в положении лежа боль при вставании усиливается.
4. Симптом Образцова. Больной поднимает согнутую в колене правую ногу. Если при надавливании на правую подвздошную область ощущается боль, то вероятно воспаление аппендицита.
5. Симптом Тараненко. Боль при повороте с левого на правый бок заметно усиливается.
6. Симптом Михельсона. Этот метод еще одного автора используется, чтобы определить симптомы аппендицита у беременных женщин. Больная переворачивается на правый бок. В этом положении матка давит на червеобразный отросток. В случае его воспаления ощущается сильная боль.

От каких заболеваний необходимо отличать боли при аппендиците?

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями органов, расположенных справа рядом с подвздошной областью. При этом мало ориентироваться только на характер болей, необходимо учитывать сведения анамнеза, данные обследования.

Острый правосторонний аднексит (воспаление придатков матки) вызывает боли в паху справа и внизу живота. Такая локализация возможна при тазовом расположении аппендицита.

Отличия:

• пациентка с острым аппендицитом не может болеть несколько дней, через 1–2 суток процесс переходит в перитонит;
• при аднексите женщины испытывают боли значительно дольше, обращаются к врачу спустя 5–7 дней;
• аднексит — хроническое заболевание, боли усиливаются в периоды обострения, связаны с нарушением менструальной функции в течении нескольких месяцев, бесплодием;
• пальпация живота безболезненна, не характерна ригидность мышц, нет приведенных симптомов.

При апоплексии яичников, прерывании трубной беременности сильные боли внизу живота и на стороне поражения обычно связаны с физическим напряжением, актом дефекации. У женщины имеются признаки внутреннего кровотечения (головокружение. обморок, падение артериального давления).

У женщин обязательно исключают гинекологическую патологию

Приступ правосторонней почечной колики сразу начинается с сильных болей, иррадиирующих в поясницу, пах, бедро, промежность. Больные в отличие от аппендицита возбуждены

Обращают внимание на дизурические симптомы, появление крови в моче, уменьшение болей после применения спазмолитиков, самостоятельное прекращение приступа после отхождения камня

Воспаление правой почки (пиелонефрит) сопровождается тупыми распирающими болями в пояснице, приступы возможны при калькулезном типе болезни. Одновременно нарастают признаки интоксикации, температура, тошнота, рвота. При этом отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Специалист способен у худощавых пациентов пропальпировать увеличенную и болезненную почку.

Выражен симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании сзади по нижним ребрам). Острый процесс с болями длится 7–10 дней.

Кишечные инфекции похожи на атипичное течение аппендицита при тазовом и медиальном положении отростка. Характерно отступление болевого синдрома на второй план. Основная тяжесть вызвана рвотой, высокой температурой, тяжелой интоксикацией, диареей, потерей жидкости.

Острые инфекционные заболевания, вызванные сальмонеллами или шигеллами, имеют связь с заразными продуктами, контактом с больными. Начинаются с поноса, затем следуют боли в животе. При аппендиците боли возникают первыми.

В дифференциальной диагностике аппендицита приходится считаться с более редкими заболеваниями: воспалением дивертикула Меккеля, болезнью Крона (терминальный илеит). Их клинически обнаруживают при осмотре кишечника во время операции.

В хирургии принято правило обязательного контроля подвздошной кишки на протяжении метра от илеоцекального угла, если при подозрении на аппендицит отросток оказался неизмененным или катаральным.

Внимательная оценка симптоматики позволяет правильно выбрать тактику лечения. При необходимости врачи используют консультацию гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста. На вопрос «может ли аппендицит болеть неделю» мы с уверенностью ответим, что при подобных проявлениях нужно искать другое заболевание. Лабораторные и инструментальные методы позволяют подтвердить или исключить подозрение на аппендицит.

Проявления аппендицита у детей

Иную проблему представляет собой аппендицит у детей — симптомы 5-7 лет трудно распознать самостоятельно, а ребенок младшего возраста не способен описать болевые очаги. Кроме того, дети часто жалуются на очень неспецифические признаки. Боль в животе вокруг пупка нередко сопровождается рвотой, диареей или запором. У самых маленьких детей над сопутствующими симптомами может преобладать опухший, чувствительный к прикосновению животик. Не исключена легкая лихорадка, сопровождающая воспаление. Боль усиливается с другими признаками.

При аппендиците симптомы у детей 10 лет и младше, указанные выше, встречаются чаще всего. Но болезнь может протекать нетипично, с некоторыми из описанных проявлений или без них. В этих случаях она распознается поздно, на стадии перфорирования червеобразного отростка.

Причиной, по которой бывает трудно определить заболевание, бывает нетипичное расположение аппендикса. Вышеописанные признаки возникают при ряде других расстройств

Важно обращать внимание на обстоятельства, предшествующие их появлению

Симптомы острого аппендицита у детей

Признаки аппендицита у ребенка 11-12 лет отличаются от симптомов болезни 2-летних детей. До 2-летнего возраста она встречается редко из-за широкого соединения аппендикса со слепой кишкой. Это предотвращает застой содержимого червеобразного отростка. Но такое состояние опасно из-за сниженной способности ограничивать воспаление (низкая иммунная резистентность организма, плохая способность брюшины производить спайки, короткий сальник). На ранних стадиях болезнь проявляется сонливостью, раздражением, плаксивостью, потерей аппетита. При ее прогрессировании добавляется рвота, повышенная температура, боль.

У детей старше 2 лет клиническая картина не значительно отличается от проявлений у подростка и взрослого человека, но их обследование осложняется плохим сотрудничеством с врачом.

Проверить аппендицит в домашних условиях можно по поведению: ребенок занимает «облегчающую» позицию — полусидя с частично согнутыми ногами. Значительные трудности создает, в частности, спуск по лестнице. Температура повышается несущественно (обычно до 38°C). Также может присутствовать тошнота, иногда рвота.

Какие меры принимать при начинающихся болях в животе у ребенка

Симптомы аппендицита у ребенка начинают проявляться от воспаления в органе. Заболевание поражает детей с низким иммунитетом, имеющих нарушения в снабжении кровью. Такой организм сам не борется с дисфункциями органов.

Часто аппендицит обусловлен генетической предрасположенностью, в таком случае орган с рождения или расположен анатомически неправильно, или не имеет своей защиты от внешнего воздействия.

Первыми симптомами аппендицита у ребенка являются:

• появление слабых болей в животе с локализацией около пупка;
• со временем боли усиливаются, переходят в низ живота, в правый бок;
• ухудшается общее состояние ребенка, появляются вялость, слабость, тошнота до неоднократной рвоты;
• дети капризничают до истерики, отказываются есть;
• при сильных болях не дают дотронуться до живота;
• температура повышается редко – это не основной признак аппендицита.

Аппендицит у детей разного возраста проявляется разными симптомами. При появлении указанных признаков надо внимательно осмотреть живот, определить место боли. Попросить малыша покашлять, если при этом боли резко усиливаются, то симптомы похожи на острое воспаление аппендикса.

Ни в коем случае не надо давать ребенку обезболивающие таблетки, «Но-Шпу», «Дротаверин». Они смажут картину болей, помешают врачу поставить правильный диагноз. Что делать? – надо срочно вызвать скорую, вовремя поставить диагноз, оказать нужную помощь.

Медлить опасно, так как воспаление аппендикса быстро переходит в перитонит, от которого орган может лопнуть, и его гнойное содержимое выльется в брюшную полость. В приемном покое ребенку делают первые анализы – крови, мочи, они показывают наличие воспаления, решают вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение острого аппендицита всегда только хирургическое, специалисты полностью удаляют отросток слепой кишки, очищают брюшную полость от вылившегося гноя. Операция длится 20 минут, меньше недели уходит на полное восстановление ребенка и его возвращение к обычной жизни.

Профилактика

Застраховаться от появления аппендицита практически невозможно. В любом возрасте это заболевание может застать врасплох. Однако при выполнении следующих условий можно несколько снизить вероятность появления аппендицита у своего ребенка:

• Гигиена питания. Не употребляйте чрезмерное количество грубой клетчатки. У фруктов и овощей желательно снимать кожицу перед употреблением. В кожуре содержится много клетчатки, которая в большом количестве может спровоцировать появление аппендицита.
• Профилактика и контроль за глистными инвазиями. Регулярно сдавайте анализ кала на наличие гельминтов. Это позволит своевременно вылечить все паразитарные болезни. Следите за малышами до пяти лет, у них довольно часто могут появиться . Прививайте малышу правильные привычки: обязательно мыть руки до и после еды, а также перед и после посещения туалета. В обязательном порядке контролируйте, помыл ли кроха руки после прогулки на улице или посещения любого общественного места.
• Следите за разбросанными игрушками! Малыши до трех лет часто тянут все незнакомые предметы в рот, чтобы попробовать их на вкус. При проглатывании инородных предметов это может вызвать закупорку слепой кишки и спровоцировать аппендицит.
• Все малыши с иммунодефицитами и другими болезнями, при которых значительно снижается иммунитет, должны обязательно наблюдаться у иммунолога. Активный и сильный иммунитет является гарантией отличной защиты от разных бактериальных инфекций, которые также могут спровоцировать аппендицит у малыша.
• Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если у малыша есть не пролеченное вовремя заболевание пищеварительной системы, то в любой момент может возникнуть воспаление. Особенно часто аппендицит может возникнуть у малышей с хроническим колитом или холециститом.

Лечение аппендицита должно быть своевременным и быстрым. Промедление в оказании медицинской помощи при этом заболевании недопустимо! Только проведение экстренной хирургической операции поможет вовремя излечить болезнь и сохранить жизнь вашему малышу. Заподозрить заболевание можно самостоятельно, но вызвать скорую или детского врача следует обязательно.

О чем может свидетельствовать боль в животе у ребенка, смотрите в следующем видео.

Коротко о проблеме

Лечением аппендицита занимается обособленная область хирургических болезней – абдоминальная хирургия. Необходимость выделения ее в отдельный сегмент была продиктована несколькими частыми состояниями – патологиями печени и поджелудочной, желчного пузыря, язвенной болезнью желудка, кишечника и 12-перстной кишки, и воспалением аппендикса.

Термин образован от названия червеобразного отростка и латинского – «ит», обозначающего воспаление. Как и у любого подобного процесса, он может протекать в острой и хронической форме, но абдоминальные хирурги предпочитают решать проблему кардинальным образом, особенно, в острой стадии – иссечением.

Несмотря на частоту возникновения, даже хирурги с огромным практическим стажем постоянно узнают об этой болезни что-нибудь новое, создающее определенные сложности в диагностике и проведении операции.

Аппендикс, в незначительном количестве синтезирующий кишечный сок, у разных людей может иметь анатомические особенности расположения: описаны случаи обнаружения в области малого таза, желчного или печени, и даже спереди желудка, если у пациента зеркальное расположение внутренних органов. Есть варианты, когда аппендикс обнаруживается под печенью, ретроцекально и ретроперитонеально, соединяется с почкой, экзокринной железой, гладкими мышцами.

1. Размеры аппендикса могут варьироваться от 2 до 30 см, бывает разная длина брыжейки, иногда она и вовсе отсутствует, симптомы аппендицита у женщин могут протекать на фоне других воспалительных процессов, характерных для женского организма (в брюшной полости или в органах малого таза), развиваться на фоне протекающей менструации.
2. Определить патологию в домашних условиях бывает затруднительно из-за этиологии воспаления (она весьма широкая – от проглоченных мелких предметов, заблокировавших просвет аппендикса до присутствия глистов и бактериальной инфекции, которая определяет некоторые нехарактерные признаки).
3. Отдельного метода, как распознать неотложное хирургическое состояние, и не только у женщин, требует каждая стадия развития патологии – симптомы могут искажаться после приема болеутоляющих, принимаемых пациентом, в надежде, что все рассосется, (они размывают клиническую картину), изменяться в зависимости от угрожающей стадии, до которой доведен аппендицит в домашних условиях. Если острый аппендицит получил осложнения, на определенном этапе боль проходит и ее отсутствие, и есть самый угрожающий признак.

Острый аппендицит образно называют коварным и многоликим, опасным и непредсказуемым. Сражаясь с ним, только за последнее столетие, практические хирурги описали более 120 симптомов, по их мнению, позволяющих на этот раз, уж точно, безошибочно справиться с задачей, как определить, что это именно острое воспаление аппендикса.

Во многих случаях находятся факторы, усложняющие дифференциацию негативного состояния от других патологических процессов в брюшной полости и органах малого таза. 

Особенно сложно распознавать симптомы у женщин – в домашних условиях ориентироваться на боль в правом боку и ставить диагноз на ее фоне, безграмотно. Надо определить какой именной острый процесс протекает, а без лабораторных и аппаратных исследований это сделать невозможно.

Аппендицит или овуляция?

Признаки аппендицита у женщин могут быть ошибочно приняты за овуляцию, особенно, если выход ооциты из яичника регулярно сопровождается яркой симптоматикой. В этом случае следует прислушаться к своему организму и оценить всю клиническую картину адекватно:

1. Овуляция случается при стандартном 28 дневном цикле на 14-й день и сопровождается выделением цервикальной слизи, а иногда и светло-розовыми выделениями. При аппендиците такое явление не наблюдается.
2. Боли при аппендиците острые, нарастающие, перехватывающие дыхание, когда как при овуляции их интенсивность может быть самой разной. Кто-то и вовсе не ощущает каких-либо признаков выхода яйцеклетки, а более чувственные натуры даже могут упасть в обморок.
3. Овулятивная боль ноющая, может отдавать в поясницу и локализуется с той стороны, в каком яичнике происходит выход ооциты.
4. При выраженной овуляции может усиливаться чувствительность груди и сексуальное влечение, что совсем не характерно для аппендицита.

Симптомы аппендицита у женщин

Проявляются главным образом первые симптомы аппендицита у женщин резкой болью в животе. Обычный патогенез проявляется следующими последовательно развивающимися признаками: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.

Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита.

1. Внезапная боль в области солнечного сплетения или над пупком – наиболее характерный первый симптом острой формы аппендицита. В этот период также возможна боль в области живота без определенной локализации. Характеризуется болями различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся). Далее отмечается смещение акцента боли в правый подвздох, то есть, в область топографической проекции аппендикса. Характер боли, постоянный, интенсивность умеренная, усиливается при кашле, движении, перемене положения тела в пространстве.
2. Тошнота и рвота. Рвотные массы состоят из ранее принятой пищи с примесью желчи. Рвотные массы при пустом желудке в виде жидкости, слизи желтого цвета. Рвота при аппендиците развивается как рефлекс на боль, сопровождается снижением аппетита, чаще однократная.
3. Лихорадка. Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,00С).
4. Диспепсия. Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запора или жидкого стула. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.

Прочие симптомы аппендицита у взрослых людей:

1. Стул: как правило, обычный. У пожилых могут возникать запоры, а при расположении червеобразного отростка в районе петель тонкой кишки может быть диарея (понос), из-за чего пациента могут ошибочно госпитализировать в инфекционное отделение.
2. Сон: нарушается из-за боли и общего дискомфорта.
3. Аппетит: зачастую снижен или отсутствует.

Коварство аппендицита у женщин может проявиться дебютом с приоритетом иных симптомов, на фоне слабой болевой реакции. Кроме того боль может стихать под действием обезболивающих лекарств, а также при некрозе стенки червеобразного отростка. 

Симптомы и признаки

Чтобы распознать воспаление аппендикса, следует учитывать такие факторы, как пол, возраст, особенности состояния человека (например, беременность) и расположение органа.

Наблюдаемые при этом симптомы можно условно разделить на четыре вида:

• болевой синдром;
• диспепсия (диарея, метеоризм, тошнота и рвота);
• воспаление (озноб, слабость, повышение температурного режима тела);
• перитонеальный синдром (напряженные мышцы живота справа, сухость языка, усиление описанных выше симптомов, связанное с развитием перитонита).

Можно самостоятельно выявить развивающийся воспалительный процесс. Достаточно нажать ладонью на низ брюшины и резко убрать руку. Если болезненность во время нажатия отсутствует, но возникает после отсутствия давления, это говорит о проблемах с аппендиксом.

Следует обратить внимание на рискованность такого эксперимента, так как воспаленный отросток может просто лопнуть, что не только осложнит лечение, но и может привести к летальному исходу.

Особенности признаков у разных категорий пациентов

Начало заболевания у взрослых не всегда сопровождается выразительной симптоматикой и яркой локализацией болевого синдрома. Среди общих признаков выделяются следующие:

• появление боли в эпигастральной области с перемещением ее в низ правой зоны брюшины;
• болевые ощущения при нажатии на живот в нижней боковой его части;
• усиливающаяся боль, если человек лежит на левом боку.

Люди обычно обращаются за врачебной помощью именно при симптомах, описанных выше.

Ситуация с женщинами

Диагностировать аппендицит у лиц женского пола очень сложно, так как болезненные ощущения, которые сопровождают его обострение, сложно дифференцировать от менструальных болей и проявлений дискомфорта при гинекологических заболеваниях. Это обусловлено близким расположением мочеполовых и пищеварительных органов.

При постановке диагноза у женщин исключается вероятность воспаления яичников, патологии почек, внематочная беременность.

Признаки аппендицита у мужчин

Предварительный диагноз возможен, если:

• в процессе надавливания на правый бок живота яичко, находящееся с этой же стороны, самопроизвольно подтягивается к верхней части мошонки;
• возникновение в правом яичке болевого ощущения при оттягивании мошонки.

Подтверждаются подозрения на патологию у мужчин или женщин обязательной дополнительной диагностикой.

Симптомы у детей

У ребенка младшего возраста могут проявляться следующие признаки:

• повторяющаяся рвота;
• жидкий стул;
• частое мочеиспускание;
• отсутствие аппетита;
• жажда;
• температура до 40 °C.

Ребенок старается занять позу, облегчающую боль: подтягивает правую ногу к животу или прижимает к нему обе нижние конечности. Это указывает на то, что у малыша болит живот.

Дети постарше, стараясь унять постоянную ноющую боль, ложатся на правый бок или на спину. Рвота происходит один раз, возможен запор и частые позывы к мочеиспусканию. Присутствует повышение температуры (до 38 °C), жалобы на боль в области живота.

Одновременное постукивание по обеим сторонам брюшины вызывает усиление болевого синдрома.

Если быстро отнять руку от больного места справа после нажатия на него, возникает резкая, но кратковременная боль, что может свидетельствовать о перитоните.

При беременности

Физиологические изменения, происходящие в организме женщины во время вынашивания ребенка, приводят к смещению червеобразного отростка в область правого подреберья. Лежа на одноименном боку, беременные ощущают усиление дискомфорта.

Также боли становятся интенсивнее во время смены положения тела с левого бока на правый.

Затруднена ранняя диагностика аппендицита вследствие схожести признаков с проявлениями токсикоза: есть запор, тошнота, рвота.

Симптоматика у пациентов пожилого возраста

Характерные признаки стерты. Слабо выражен или полностью отсутствует болевой синдром. Нарушение стула и вздутие живота часто рассматриваются как снижение перистальтики.

Исключительно тревожная ситуация

Гипер- или гипотермия – опасный симптом при болях в правой стороне живота.

Спутанное сознание и бред – свидетельство особенно тяжелого состояния больного.

Если боль неожиданно утихла, а затем резко усилилась и ее невозможно унять никакими средствами, это говорит о перитоните. Требуется срочная операция.