Лечение гепатита а у детей

Прогноз

Своевременное выявление хронического гепатита на ранних этапах развития и качественное лечение оказывают влияние на прогноз и исход этого хронического заболевания печени.

При ХАГ прогноз серьезный.  Медленное прогрессирование процесса возможно при рецидивирующем течении гепатита и редких обострениях.  Своевременное лечение при этом способствует длительным ремиссиям. Полного выздоровления при ХАГ не бывает.

В случае острого начала ХАГ при длительной и интенсивной желтухе прогноз неблагоприятный. При непрерывно рецидивирующем течении или частых рецидивах достаточно быстро может сформироваться цирроз печени, развиться  печеночная недостаточность. Нередко подобное развитие процесса приводит к смертельному исходу за короткий срок.

При аутоиммунном гепатите возможно развитие осложнений, которые приведут к фатальному исходу: варикозное расширение венозной сети пищевода, цирроз печени. О высоком риске неблагоприятного исхода свидетельствует высокая активность гепатита.

При ХПГ прогноз более благоприятный, в ХАГ он переходит в единичных случаях. Летального исхода у детей с ХПГ не бывает. 

Лечение хронического гепатита в детском возрасте

Тактика лечения ХГ определяется причиной развития патологии. Единой схемы медикаментозного вмешательства нет.

При подтвержденной вирусной природе гепатита и идентификации типа возбудителя назначается специфическое противовирусное лечение. Оно может включать следующие группы препаратов:

• Интерфероны.
• Лекарства, действующие на вирусы гепатита. У детей применяются обычно средства на основе ламивудина.
• Иммуномодуляторы.

Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, лечение проводится гормональными препаратами и цитостатиками. При токсических и лекарственных гепатитах для остановки разрушения печени обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.

Помимо специфического лечения всем больным с хроническими гепатитами показано:

• Диетическое питание (стол по Певзнеру №5).
• Ограничение стрессов и физических нагрузок.
• Гепатопротекторы – препараты, которые защищают печень и способствуют ее восстановлению.
• Витаминные комплексы.

При высокоактивном хроническом гепатите медикаментозное лечение проводится в обязательном порядке. Причем его цель заключается не в излечении маленького пациента (при хроническом гепатите оно маловероятно), а в подавлении активного размножения вирусных агентов, в прекращении разрушения гепатоцитов или хотя бы уменьшении выраженности цитолиза, предупреждении развития цирроза и рака печени.

В свою очередь персистирующий хронический гепатит активного медикаментозного лечения не требует. Больной ребенок должен находиться под наблюдением врачей (оно подразумевает регулярные осмотры и сдачу анализов), соблюдать диету и периодически проходить курсы терапии, нормализирующей функционирование печени и желчевыводящей системы

Для таких ребят очень важно полноценно отдыхать и высыпаться, а также не злоупотреблять физическими нагрузками

Проявления хронических вирусных гепатитов

Хронические вирусные гепатиты у детей чаще всего могут быть вызваны вирусом гепатита С (в 30–50% случаев) или гепатита В (в 15–30% случаев). Хронизация процесса при врожденном гепатите В у ребенка происходит в 90% случаев.

Симптомы хронического гепатита у детей отличаются в зависимости от формы, которая также определяет тактику лечения и исход заболевания. Выделяют активный хронический (или агрессивный) и персистирующий хронический гепатит. В первом случае заболевание имеет прогрессирующее течение и неблагоприятный исход, во втором — протекает вяло и, как правило, имеет благоприятный исход.

Все симптомы хронических форм можно разделить на печеночные и внепеченочные. К печеночным симптомам относится увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), нарастающая боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. К этому всему присоединяются нарушения свертываемости крови: носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление «синяков» даже после незначительных травм. Желтуха при хронической форме заболевания у детей появляется только при наличии синдрома холестаза (застоя желчи).

К внепеченочным симптомам относятся слабость, боль в мышцах и суставах, лихорадка, сыпь на коже, учащение пульса, одышка, увеличение лимфатических узлов.

Формы заболевания у детей

Гепатит — общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различного происхождения. Рассмотрим три основные формы патологии.

А

Гепатит А у детей — инфекционный гепатит, или, как ее еще именуют, болезнь Боткина — это самый распространенный и самый легко протекающий тип. Симптомы легко поддаются лечению при своевременной диагностике, но болезнь часто рецидивирует.

Заболевание передается чаще всего фекально-оральным путем, то есть заражение происходит через инфицированную пищу и немытые руки. Вирус содержится в кале и моче больного. Но есть возможность заразиться и при контакте с больным, например, через общую посуду и предметы гигиены.

B

Гепатит B у детей, или трансплацентарный  – потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом HBV. Данный тип с большой вероятностью переходит в хроническую форму, в дальнейшем развивается цирроз печени или карцинома.

Гепатит В способен передаваться при переливании зараженной крови или от матери к ребенку в позднем антенатальном периоде (трансплацентарно в последний триместр беременности). Или в интранатальном периоде (в то время, когда ребенок движется через родовые пути).

С

Гепатит С у детей – диффузное инфекционное заболевание печени, возникающее в результате инфицирования РНК-содержащим вирусом. Это заболевание долгое время способно протекать бессимптомно и из-за скрытого течения переходит в хронический гепатит у детей.

Это происходит из-за высокой способности вируса к изменчивости, и в результате вирус способен мимикрировать под собственные клетки и уходить из-под прицела иммунной системы.  

Причины заболевания следующие:

• непосредственный контакт с инфицированной кровью;
• различные медицинские манипуляции и вмешательства;
• гемодиализ;
• гемотрансфузии;
• при прохождении через родовые пути матери.

Характерные симптомы

При появлении гепатита у детей родители должны сразу обратить внимание на опасные симптомы. Не следует ждать, пока болезнь начнёт стремительно прогрессировать

Важно сразу принять меры для того, чтобы нормализовать самочувствие. В подобной ситуации удастся избежать опасных последствий и даже побороть болезнь

Следует отметить, что при остром вирусном гепатите можно выделить определённые периоды заболевания:

1. Инкубационный. Он наступает после того, как вирус попадёт в организм ребёнка. При этом он будет постепенно поражать тело, конкретный срок зависит от типа заболевания. Если у малыша гепатит А, тогда период займёт в среднем до 4 недель. При гепатите B инкубация продолжается до полугода. При гепатите C срок затягивается до 8 недель.
2. Поджелтушный период. В это время начинают проявляться первые симптомы, которые не могут точно указать на то, что у человека имеется гепатит. Человек может наблюдать повышенную слабость, ухудшение аппетита, повышенную утомляемость, а также приступы тошноты. В некоторых случаях могут присутствовать боли в области правого подреберья. Иногда развиваются симптомы, которые похожи на грипп. Среди них отмечается болезненность в суставах и мышцах. Реже можно наблюдать кожную сыпь. В большинстве случаев даже врачи не подозревают о том, что человек столкнулся с опасным заболеванием. Если же у человека присутствует увеличение печени либо селезёнки, то можно подумать, что действительно имеется гепатит. При этом продолжительность поджелтушного периода составляет около недели. В это время проще всего побороть заболевание.
3. Желтушный период. При нём возникают более специфичные признаки. Происходит пожелтение кожных покровов, а также слизистой оболочки. При этом для болезни Боткина характерно постепенное нарастание желтуха, а потом её быстрое исчезновение. При других формах желтушный период достаточно длительный.
4. Выздоровление либо переход в хроническую форму. Итог заболевания зависит от многих факторов, в частности от типа вируса, который спровоцировал появление заболевания. Если пришлось столкнуться с патологией Боткина, тогда в большинстве случаев удаётся выздороветь. При этом обязательно потребуется пройти интенсивное лечение, которое способно затянуться на несколько лет.

Отдельно следует отметить, что симптоматика может отличаться в зависимости от ситуации

Важно вовремя заметить патологию, чтобы начать лечение и не допустить переход в хроническую форму. Она наступает в том случае, если признаки заболевания сохраняются дольше полугода

При этом хронический вид чаще всего появляется, если у ребёнка возник гепатит C или B.

В этом случае человек может ощущать нарастающую боль в области правого ребра, тошноту, горький привкус в ротовой полости. К этому могут присоединиться носовые кровотечения, возникновение синяков на теле после любых травм. Нередко может возникать кожная сыпь, тахикардия, а также одышка

В этом случае важно узнать диагноз, обратившись к доктору

Диагностика

Проводя пальпацию живота, врач может выявить увеличение размеров печени.

Для диагностики ХГ у детей применяются различные методы:

• опрос ребенка и родителей: уточняются жалобы и наличие перенесенного ранее вирусного гепатита, а также наличие других заболеваний;
• осмотр ребенка позволяет выявить объективные клинические проявления заболевания (наличие или отсутствие желтухи, пальмарной эритемы и сосудистых звездочек, геморрагических проявлений, увеличение печени и селезенки и другие симптомы);
• клинический анализ крови: определение числа форменных элементов крови и СОЭ;
• биохимический анализ крови отражает нарушения пигментного обмена (по уровню билирубина) и проявления цитолиза (разрушения печеночных клеток) по степени активности ферментов АлАт и АсАт; нарушения белкового обмена  (при помощи осадочных белковых проб печени – тимоловой и сулемовой);  нарушения процессов свертывания крови (с помощью коагулограммы);
• серологический анализ крови дает возможность обнаружить маркеры вирусных гепатитов В и С с помощью выявления различных антител к антигенам этих вирусов; метод позволяет определить не только тип вирусного гепатита, но и стадию процесса, и прогноз;
• иммунологический анализ крови позволяет определить наличие аутоантител к печеночным клеткам;
• ПЦР помогает обнаружить персистенцию вирусов В и С в организме ребенка;
• УЗИ дает возможность определить точные размеры печени и селезенки, выявить участки некроза и развитие фиброза в печени, изменения эхо-структуры печени, наличие асцита (жидкость в брюшной полости), холестаз (нарушение оттока желчи);
• лапароскопия: осмотр поверхности печени с помощью специального аппарата, введенного в брюшную полость через маленький надрез: используется в специализированных клиниках при дифференциальной диагностике ХГ и цирроза печени;
• пункционная биопсия: гистологическое исследование пунктата печеночной ткани, полученного через специальную иглу; проводится в особо сложных для диагностики случаях и для исключения цирроза печени; наиболее значимый метод при дифференциальном диагнозе ХПГ и ХАГ;
• КТ (компьютерная томография) особенно необходима при подозрении на образование опухоли (как исхода ХГ).

Диагноз «Хронический гепатит» у детей должен обязательно подтверждаться результатами дополнительных методов обследования.

Лабораторные данные у детей с ХАГ:

• Умеренное снижение числа всех форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), значительно и стойко ускоренная СОЭ;
• в анализе мочи могут появиться белок, эритроциты и цилиндры, что свидетельствует о поражении почек;
• умеренное повышение гаммаглобулинов и снижение альбуминов;
• сулемовая и тимоловая пробы печени значительно повышены;
• билирубин в период обострения может достигать высоких показателей (чаще за счет прямого) в соответствии с интенсивностью желтухи;
• активность ферментов печени АлАт и АсАт превышает нормальные показатели в 4-10 раз в зависимости от тяжести процесса и активности гепатита; повышается одновременно и ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
• при явлениях холестаза повышается уровень холестерина, щелочной фосфатазы, липопротеидов;
• в тяжелых случаях снижается уровень протромбина, фибриногена в показателях коагулограммы;
• повышается уровень иммуноглобулинов класса G, в более редких случаях – класса М и А; обнаруживаются аутоантитела к различным тканям; диагностически важным является обнаружение антител в высоких титрах к гладкой мускулатуре;
• могут обнаруживаться маркеры вирусов В или С.

Лабораторные данные у детей при ХПГ:

• Изменения числа форменных элементов крови отмечаются редко, они менее выражены, и при ремиссии показатели самостоятельно нормализуются;
• повышение общего белка и уровня гаммаглобулинов отмечаются не у всех детей, и они мало выражены;
• при обострении повышается уровень иммуноглобулинов класса G, да и то незначительно;
• обнаруживаются антитела к гладкой мускулатуре (в невысоких титрах);
• в редких случаях положительными являются печеночные пробы;
• билирубин (прямая и непрямая фракции) повышается очень редко и незначительно;
• в период обострения может повышаться (но не более, чем трехкратно) активность печеночных трансаминаз;
• изменений в коагулограмме нет.

При  аутоиммунном гепатите:

• Повышается уровень гаммаглобулинов в крови;
• обнаруживаются специфические антигены и маркерные аутоантитела;
• имеются LE-клетки;
• отсутствуют маркеры гепатитов В и С;
• результаты гистологического исследования ткани печени подтверждают активность процесса.

Лечение

Госпитализация необходима при обнаружении острого гепатита С. Диета щадящая, стол No5.

Противовирусная терапия направлена на предупреждение перехода болезни в хроническую форму. При гепатите С у детей целью лечения является получение устойчивого вирусологического ответа (УВО). Он подразумевает невозможность определения вирусной РНК в крови при помощи высокочувствительной ПЦР после завершения терапии.

Каждому ребенку подбирается индивидуальная схема приема препаратов. Монотерапия представлена интерферонами, которые обладают высокой эффективностью.

Для детей предпочтительно использование пегилированных форм, которые имеют меньшую кратность введения. Лечение длится 24 недели и если не удалось достигнуть УВО, назначается повторный курс лекарственных средств. При достижении семилетнего возраста возможна комбинация с Рибавирином, особенно при трудности дифференциальной диагностики между острой и хронической формой.

• панкреатические энзимы;
• желчегонные;
• гепатопротекторы;
• восстанавливающие кишечную флору.

Разгар болезни

Когда появляется желтый оттенок кожного покрова, склеры глаз, кал теряет цвет, а моча темнеет, наступает желтушная стадия заболевания, разгар инфекции. Люди всех возрастов ощущают несущественное повышение температуры, их тошнит, усиливается рвота, ощущается тяжесть в области живота и печени.

Пациент быстро устает, апатичен, отказывается от приемов пищи, ощущает горьковатый привкус в ротовой полости, а также неприятный запах. Кожа и глазные склеры приобретают яркий оттенок в промежутки 6-14 суток. Кожный покров может быть окрашен не только в желтые, но и зеленоватые, лимонные или бледно-желтые оттенки

Цвет зависит от тяжести поражения важного органа

Главные симптомы желтушной стадии:

• Увеличивается селезенка, печень;
• Появляется сильная рвота;
• Повышается температура тела;
• Взрослых тошнит, малыши срыгивают;
• Нет аппетита, появляется анорексия;
• Болит область печени;
• Человек покрывается сыпью;
• Происходит частый понос.

Кожная сыпь считается редким проявлением гепатита б, появляется у 7% пациентов. Покрывает нижние и верхние конечности, ягодицы, отдельные участки тела. Пятна имеют красный оттенок, средний диаметр равен 0,2 см. Центр высыпания шелушится, а сыпь именуется синдромом Джанотти-Крости. Проявление геморрагической сыпи также считается редким. Внешне напоминает крошечные подкожные кровоизлияния, наличие указывает на то, что у пациента развивается почечная недостаточность. При длительном течении заболевания размер селезенки увеличится.

У больных развивается аритмия дыхательных органов, тахикардия, понижается давление, симптоматика указывает на появление и прогрессию печеночной комы. Если человек вовремя получил медицинскую помощь, то сердечно-сосудистая система быстро восстановится после того, как человек выздоровел. Что касается поражения центральной нервной системы, то зараженный становится менее активным, вялым, испытывает бессонницу, частые смены настроения.

Предупреждение гепатита

Самой важной мерой предупреждения гепатита является мытье рук перед едой и после пользования туалетом. Если ваш ребенок на какое-то время остается в детских учреждениях, проследите, чтобы сотрудники, ухаживающие за детьми, мыли руки после смены подгузников и перед тем как начать кормить ребенка

Невозможно заразиться гепатитом, если вы просто находитесь в одном помещении либо детском дневном стационаре с зараженным человеком, во время разговора с ним, через пожатие руки или во время игры. Гепатит а передается только тогда, когда вы вступаете в непосредственный контакт с пищевыми продуктами или водой, зараженными фекалиями человека. Он может передаваться во время поцелуев, попадания в рот игрушек либо еды из одной тарелки или пользования одним туалетом. Гепатит В передается только при непосредственном контакте с кровью или жидкостями организма инфицированного человека.

Если ваш ребенок контактировал с человеком, зараженным гепатитом, сразу же Сообщите об этом педиатру, который поможет определить, подвержен ли ваш ребенок риску заболевания. Если в вашем случае существует риск заражения, врач может ввести инъекцию гамма-глобулина или вакцину против гепатита в зависимости от того типа гепатита, с которым был контакт.Перед тем как отправиться с ребенком в дальнюю поездку, проконсультируйтесь с врачом о вероятности риска заболевания гепатитом в тех странах, куда вы едете. В некоторых случаях может быть предписана вакцина гамма-глобулина и/или вакцина против гепатита а.

На сегодняшний день врачи рекомендуют делать прививку от гепатита В всем новорожденным, детям и подросткам.

Течение заболевания

Продолжительность гепатита у новорожденных может колебаться от 2 недель до 1,5 месяца. В исключительных случаях течение затягивается до 3-4 месяцев. Нормализация цвета кожных покровов, восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта, а также снижение размеров печени – указывает на благоприятный исход заболевания.

Постепенно восстанавливается физиологический прирост массы тела. Уровень развития ребёнка соответствует возрасту. Нормализация лабораторных показателей происходит не сразу, в особенности это касается уровня свободного холестерина и жирных кислот. Гепатит С у новорожденных может длительное время себя не проявлять, пока не будут зафиксированы признаки фиброза печени.

Осложнения

Осложнения вирусного гепатита способны значительно ухудшить прогноз жизни для ребёнка:

• Длительный холестаз. Более 30% от всех случаев заражения сопровождается данным синдромом. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, вызывающими подобный синдром, облегчается при наличии у ребёнка признаков гипербилирубинемии (желтушность, потемнение мочи, обесцвечивание кала). Необходимо добавить, что для регистрации этого симптома ребёнок должен в течение всего заболевания находиться на стационарном лечении.
• Подострый фиброз является довольно редким осложнением. Течение его более выражено и способно представлять опасность для ребёнка. Фиброз фиксируется в середине четвертого месяца жизни и проявляется снижением прибавки в весе, росте, а также увеличением селезенки, задержкой жидкости в брюшной полости, повышением плотности печени. С помощью лабораторных анализов можно зафиксировать прирост показатель, свидетельствующих в пользу воспалительных реакций.
• Отдаленные последствия течения вирусного гепатита заключаются в нарушении формирования зубов, в рахите и остеопорозе. Цирроз печени встречается довольно редко. При его развитии повышается давление в системе воротной вены, что приводит к асциту, увеличению селезенки и общей задержке жидкости по всему организму.

Способы передачи вируса ребенку

Источник инфекции (возбудителя) и пути передачи вируса гепатита С у детей и подростков такие же, как и для взрослых пациентов. Этот микроб длительно сохраняется в крови и ее компонентах, устойчив влиянию низких и высоких температур. Поэтому любые контакты с кровью, в том числе и с высохшей, являются потенциально опасными с точки зрения возможности заражения гепатитом С.

Заразиться вирусом гепатита С возможно в таких ситуациях:

• при переливании любого объема донорской крови или ее компонентов;
• при проведении медицинских манипуляций многоразовым инструментарием с нарушением целостности кожных покровов (в том числе стоматологические вмешательства и эндоскопические исследования);
• в процессе нанесения татуировок или проделывания отверстий для пирсинга;
• при употреблении инъекционных наркотиков (одним шприцом для нескольких людей);
• в процессе половых отношений, если они без мужского или женского презерватива.

Кроме вышеописанных ситуаций, типичных для пациентов любого возраста, для гепатита С у детей описана также возможность вертикальной передачи, то есть от матери к плоду. Риск инфицирования невысокий (до 5%), он увеличивается при патологической беременности, повышенной проницаемости плаценты.

Существует определенный, но также невысокий, риск инфицирования новорожденного в процессе родовой деятельности, особенно при длительных родах, мацерации тканей матери и ребенка.

Вертикальный путь передачи, то есть от матери к плоду, является прогностически менее благоприятным, чем горизонтальный путь передачи (инфицирование человека от других людей и не во время беременности). Эксперты Всемирной организации здравоохранения указывают горизонтальный путь как один из критериев положительного реагирования на интерфероновую схему лечения.

Симптомы

У новорожденных вирусный гепатит проявляется с первой или второй недели жизни. В редких случаях первые симптомы наступают позже, ко второму или третьему месяцу после рождения. Первый признак, дающий о себе знать – это желтуха. Она возникает в первые 7 дней жизни или даже в первые 24 часа.

Выраженность данного симптома вариабельна, она зависит от индивидуальных особенностей макроорганизма и агрессивности самого возбудителя. Симптомы, наблюдаемые при вирусном гепатите:

Для детей свойственно обесцвечивание каловых масс, которое носить постоянный или эпизодический характер

Фиксирование суточных изменений окраски испражнений является важной частью анализа активности течения заболевания. Вследствие нарушения билирубинового обмена происходит изменение окраса мочи

В первые дни моча ещё может иметь нормальный окрас, но в дальнейшем её цвет напоминает тёмное пиво. Для новорожденных также характерно отсутствие проявлений кожного зуда.
Печень увеличена постоянно, неравномерно преимущественно в области левой доли. Плотность её не изменена или повышена. Необходимо регулярно записывать результаты измерения печени. Это позволит иметь представления от тяжести и прогрессии заболевания.
Признаки увеличения селезёнки обнаруживаются редко. Связано это с тем, что гепатоспленомегалия является следствием других, редко встречаемых, осложнений заболевания.
Поскольку печень является важной частью пищеварительной системы, при её поражении нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Для новорожденных детей свойственна частая неукротимая рвота, способная привести к значительной потере жидкости. Вследствие этого возникают сопутствующие симптомы по типу вялости и повышенной усталости. В некоторых случаях проблемы с пищеварением и увеличенная печень предшествует развитию желтухи.
Изменение общего самочувствия новорожденного развивается в одном случае из пяти. При этом ухудшение состояния может протекать молниеносно с появлением отеков, нарушением периферического кровообращения и задержкой развития ребёнка. Как бы там ни было, фиксируются клинические случаи, при которых происходит нормальный набор массы и увеличение роста новорожденного.
Мелкие неврологические нарушения наблюдаются часто и их необходимо фиксировать, т. к. это имеет большое значение в проведении дифференциальной диагностики заболевания. У инфицированных детей снижен мышечный тонус конечностей и угнетены основные рефлексы. В тяжелых случаях могут наблюдаться генерализованные судороги и признаки воспаления оболочек головного мозга.

Причины хронического гепатита

Около 70 % всех гепатитов имеют вирусную природу.

В настоящее время в зависимости от причины заболевания выделяют:

• ХГ вирусный;
• ХГ токсический;
• ХГ аутоиммунный;
• ХГ медикаментозный (лекарственный);
• ХГ криптогенный;
• ХГ при врожденной патологии.

Большинство (70%) хронических гепатитов связано с вирусной инфекцией.

Хронические гепатиты вирусной этиологии (ХВГ) могут быть вызваны:

• вирусом гепатита В (от 15% до 30% случаев ХГ) ;
• вирусом гепатита С (от 30% до 50% случаев ХГ);
• вирусом гепатита D (часто в сочетании с вирусом В);
• вирусами гепатитов F, G (до 1% случаев ХГ).

По данным статистики ВОЗ, во всем мире зарегистрировано почти 2 млрд. человек, переболевших вирусным гепатитом В. Носителей вируса В больше 400 млн. Чаще хронизация процесса возникает при стертых и латентных формах заболевания. Хронический гепатит развивается  у 10-25%  носителей вируса.  При врожденном гепатите В хронический  процесс развивается в 90% случаев.

Носителей вируса С в мире почти 500 млн.,  у 75-80% из них развивается хронический гепатит, около 20% из них в последующем имеют цирроз печени, а 15% — рак печени.

К  группе риска по развитию ХВГ относятся:

• дети с заболеваниями крови, часто получающие переливание крови или препаратов ее (дети с гемофилией, лейкозами и др.);
• дети на гемодиализе;
• дети, рожденные матерью-носителем вирусов;
• подростки, употребляющие инъекционные наркотические вещества.

Вероятность перехода острого гепатита В в хроническую форму зависит от возраста ребенка и иммунологического состояния: у новорожденных гепатит приобретает хроническое течение практически в 100% случаев, в раннем детском возрасте – примерно в 70%, в юношеском возрасте у здоровых лиц – около 1%.

Помимо этих вирусов, хронический процесс в печени могут вызвать:

• цитомегаловирус;
• герпетический вирус;
• вирус краснухи;
• энтеровирус;
• вирус Эпштейна-Барра (в редких случаях, в основном в раннем возрасте ребенка).

К токсическим гепатитам относятся заболевания, развившиеся вследствие радиационного поражения печени (при лечении онкологической патологии у детей), или при воздействии ядов (в случае бытовых отравлений, пищевых отравлений, например, грибами).

При аутоиммунном хроническом гепатите (он составляет от 2 до 7% от всех случаев ХГ) разрушение печеночной ткани происходит вследствие выработки антител в организме ребенка к собственным печеночным клеткам.  Причина аутоиммунного процесса в  печени до конца не установлена. Происходит сбой в иммунном ответе организма, а что может послужить толчком к такому ответу, не всегда удается установить. У мальчиков аутоиммунный гепатит развивается реже (причина этого неизвестна).

К развитию ХГ могут привести и врожденные патологии: болезнь Коновалова-Вильсона, муковисцидоз, жировое перерождение печеночных клеток (стеатогепатит).

Разновидностью токсического гепатита является лекарственный гепатит, возникающий в результате поражения печеночных клеток лекарственными препаратами, оказывающими побочное гепатотоксическое действие.

При этом токсическое действие может оказывать не только само лекарство, но и продукты превращения его в организме. Хронический гепатит может развиться и вследствие непереносимости лекарственного препарата, которая проявляется в виде иммунологических сдвигов или нарушений обменных процессов.

Чаще всего лекарственный гепатит вызывают такие медикаменты:

• противовоспалительные нестероидные препараты: Ибупрофен, Аспирин, Индометацин;
• цитостатики: Метотрексат и др.;
• антибиотики тетрациклинового ряда;
• противотуберкулезные препараты: Изониазид и др.;
• психотропные препараты: Элениум, Фенобарбитал, Карбомазепин и др.

Лекарственный гепатит может протекать и по аутоиммунному варианту, но в этом случае аутоиммунный процесс проявляется в образовании небольших участков некроза печеночной ткани и прекращается после отмены лекарственного средства.

ХГ криптогенный диагностируют в тех случаях, когда имеются все признаки хронического поражения печени и исключены вирусная, аутоиммунная и токсическая природа его, хотя нельзя исключить в этих случаях поражение неизвестным еще вирусом или не установленным токсическим веществом.

Симптомы Гепатита Д у детей:

4 формы болезни выделяют в зависимости от механизма развития:

• хронический гепатит дельта на фоне носительства ВГВ
• дельта-суперинфекция ВГД
• хронический совместно проте­кающий гепатит В и гепатит дельта
• смешанная острая инфекция ВГВ и ВГД (ко­инфекция).

При коинфекции от 8 до 10 недель длится инкубационный период. Затем проявляются симптомы, аналогичные таковым при остром гепатите В. Начало болезни знаменуется высокой температурой, слабостью в мышцах, нежеланием принимать пищу, рвотой и тошнотой, болями в животе, увеличением печени и селезенки. Анализ крови позволяет выявить повышенное содержание общего билирубина за счет прямой фракции в сыворотке крови, высокую активность печеночно-клеточных ферментов, диспротеинемию.

Болезнь при благоприятном течении длится от 1,5 до 3 месяцев. У некоторых больных детей вероятны затяжные формы с ярко выраженными симптомами. Манифестные клинические формы обычно не заканчиваются формированием хронического гепатита. Дети до 5-6-ти месяцев нередко заболевают злокачественной формой гепатита, что приводит к смерти. Острые манифестные формы коинфекции без хронизации могут все же привести к первично-хроническому гепатиту В и гепатиту дельта, которые имеют латентное (скрытое) течение, без проявления острой фазы.

Суперинфекция ВГД. Когда инфекция ВГД наслаивается на хронический гепатит В, инкубационный перид составляет от 3 до 4 недель. В таких случаях симптомы схожи с острым гепатитом. Наблюдается повышение температуры до отметки 38—39 °С, появляется общее недомогание и слабость в теле, может быть тошнота и рвота, боль в животе. Спустя 2-3 суток моча темнеет, а кал обесцвечивается. Склеры становятся желтушными – то же самое происходит и с кожей ребенка. Печень и селезенка увеличиваются.

Анализ крови показывает увеличение в 3-5 раз общего билиру­бина в сыворотке крови, активность печеночно-клеточных ферментов увеличивается в 4-10 раз, увеличивают­ся показатели тимоловой пробы и пр.

Нередко болезнь протекает тяжело, могут даже возникнуть злокачественные формы, приводящие к смерти в отдельных случаях. В других ситуациях происходит формирование хронического гепатита дельта с высокой активностью процесса.

Хронический активный гепатит В и гепатит Д являются смешанной хронической инфекцией. В этих случаях ярко проявляются симптомы интоксикации. Поваышается утомляемость ребенка, проявляется эмоциональная неустойчивость в виде смены настроения и поведенческих странностей. Снижается аппетит больного ребенка, также нарушаются процессы в желудочно-кишечном тракте, что проявляется в тошноте, тяжести в области эпигастра, метеоризме. В отдельных случаях наблюдается слабо выраженная иктеричность кожных покровов. Во всех случаях печень и селезенка увеличены. Постоянно можно наблюдать множественные небольшие синяки на руках и новах. Иногда случаются кровотечения из носа. Часто обнаруживают телеангиэктазии, пальмарную эритему и другие внепеченочные знаки.

В сыворотке крови у всех больных обнаруживаются снижение протромбина, высокая ак­тивность печеночно-клеточных ферментов, HBsAg, HBeAg и маркеры текущего гепатита Д (РНК ВГД и анти-HDV IgM и явления диспротеинемии. Болезнь может иметь тяжелое течение, с проявлением коротких ремиссий (ослабления симптомов), при этом обострения длятся дольше. Спустя 5-6 лет заболевание обозначают как хронический активный гепатит дельта с формированием цирроза печени. В таких случаях у больных детей наблюдаются геморрагические проявления, резкое уплотнение печени, внепеченочные знаки, высокая активность печеночно-кле­точных ферментов, низкие показатели протромбиноного индекса, сулемовой пробы  и явления прогрессирующей диспротеинемии.