Узи печени

Важность органа для здоровья

На печень возлагается множество функций в организме, и без нормально работающего органа человеку грозит смерть. Если без одной почки, матки или щитовидной железы выживание возможно, то без печени, как и без сердца – нет.

Вот, какие функции возложены на нее:

обезвреживание токсинов, образующихся при употреблении вредной пищи, алкоголя, лекарств и других веществ, которые организм признает опасными для здоровья;
расщепление и вывод излишков выработанных ферментов, шлаков, гормонов, которые образуются при активном обмене веществ;
накапливание витаминов и минералов, которые затем постепенно расходуются, когда это необходимо;
печень непосредственно участвует в пищеварении, помогает выработке желчи – важной пищеварительной жидкости;
орган отвечает за выработку белков крови, благодаря которым она нормально свертывается и обеспечивает корректные иммунные реакции. Также печень вырабатывает белки, которые участвуют в переносе гормонов и ферментов;
орган участвует и в углеводном обмене, преобразовывая глюкозу, гликоген

Следовательно, печень отвечает за нормальный уровень энергии в человеческом организме;
выполняет функцию резервного источника крови при массовых кровопотерях. Печень накапливает кровь, а при травмах сосуды резко сужаются, после чего происходит выброс необходимой крови к системам, остро в ней нуждающимся.

Этого достаточно для формирования понятия о том, что размеры печени, их резкое изменение, будет указывать на определенные проблемы в органе.

Показания к УЗИ

Решение о проведении УЗИ печени может быть принято на основании имеющихся у пациента симптомов, подозрении врача на наличие определенной патологии органа либо же по результатам лабораторных анализов. Ультразвуковое исследование рекомендуют пройти при:

• Пожелтении слизистых оболочек, кожных покровов и склер глаз;
• Наличии болевого синдрома в области правого подреберья, который формируется в процессе физических нагрузок, употребления «тяжелой» пищи или спиртных напитков;
• Подозрении на любые виды опухолей, локализованных в брюшной полости, а также травмах этой области;
• Болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы;
• Длительном системном употреблении ряда лекарственных препаратов или же алкоголизме, наркомании;
• Хронических патологиях печени;
• Гепатитах любого типа;
• Гинекологических проблемах, а также подборе необходимых женщине, гормональных контрацептивов;
• Мониторинге текущей динамики заболеваний, напрямую или косвенно связанных с работой печени;
• Положительных результатах лабораторных анализов, указывающих на поражение органа или же наличие в нём воспалительного процесса;
• Подозрении на присутствие в печени паразитов или абсцесса.

О чем говорят отклонения

Отклонения от нормальных показателей могут свидетельствовать как о незначительных, так и о серьезных заболеваниях.

Изменения размеров

Увеличение размера при нормальной структуре расценивается как показатель:

• сердечных нарушений, при которых УЗИ-аппарат показывает расширение печеночных вен;
• гепатита в острой форме;
• фиброза и цирроза;
• тропической гепатомегалии, которой сопутствуют увеличенные размеры печени и селезенки;
• инфекций Schistosoma mansoni или Schistosoma japonicum, предполагающих разрастание фиброзной ткани около портальной вены.

Уменьшение размеров тоже возможно, хотя это и редкость. К уменьшению приводят массивный некроз, дефицит витаминов, не пролеченные вовремя печеночные инфекции.

Если своевременно не будет начата терапия и не устранена причина патологических изменений в органе, то могут развиваться серьезные осложнения, избавиться от которых порой невозможно.

Еще одна причина уменьшения размера – неспособность гепатоцитов (печеночных клеток) воспринимать инсулин и, как следствие, получать достаточно глюкозы. Такое случается при некоторых наследственных и аутоиммунных заболеваниях, нерациональном питании.

Изменения эхогенности

Увеличение показателей размера вместе с морфологическими изменениями, когда эхогенность повышена, могут быть признаком таких болезней:

• Цирроз. Размер долей печени отличается от норм. Поверхность ткани неровная и покрыта узлами, бугорками.
• Жировой гепатоз. Хронический процесс, при котором происходит замещение погибших печеночных клеток жировыми.

При снижении эхогенности можно говорить о таких заболеваниях, как:

• Острый гепатит. Для этой патологии характерно понижение эхогенности и отечность тканей. Структура паренхимы неоднородна.
• Гепатит в хронической форме. Объем печени увеличен, сосуды прослеживаются слабо.

Другие патологические признаки

Если УЗИ-диагност обнаружил неоднородность морфологии, множественные очаговые новообразования и наличие свободной жидкости, это могут быть такие болезни:

• Метастазы. Часто встречающаяся патология, диагностика которой очень сложна, так как трудно определить первичный очаг рака.
• Синдром Бадда-Киари. Характеризуется нарушением оттока крови по венам печени из-за сужения их просветов. Дополнительные симптомы – отеки ног и живота, боли в животе, почечная недостаточность.
• Гепатома. Это злокачественная опухоль, которая способствует быстрой утрате функций печени. Пусковым механизмом служат гепатит или цирроз.
• Гемангиома. Как правило, эта доброкачественная опухоль диагностируется у женщин. Это явление медицина пока объяснить не может. Первичные симптомы носят стертый характер, поэтому обнаружить заболевание на ранних стадиях практически невозможно.
• Лимфома. Патологически измененные лимфоциты при патологии внутренних органов оседают в печени.

Кистозные новообразования тоже хорошо прослеживаются на УЗИ. При обследовании обнаруживаются:

• Солитарная киста. Образование присутствует с рождения человека и не несет опасности для здоровья. Требуется дифференциальная диагностика посредством биопсии, так как образование морфологически похоже на паразитарную кисту.
• Ложная киста. Появляется после хирургических вмешательств, воспалительных болезней, травм.

Опасные осложнения кист – гнойные процессы и кровоизлияния. На УЗИ можно увидеть абсцессы или распадающиеся опухоли.

При раке на УЗИ визуализируются области с неровными контурами и пониженным фоном эхогенности. Злокачественное новообразование дополнительно провоцирует увеличение размера лимфоузлов и смещение желчного пузыря.

Выполнение обследования

Диагностическую процедуру – аппаратную визуализацию как печени, так и почек проводят в кабинете УЗИ. Каких-либо особых действий от обследуемого не требуется. Ему достаточно лечь на кушетку и расслабиться.

Специалист выполняет следующие действия:

• выдавливает из флакона специальный гель – небольшое количество;
• аккуратно распределяет гель по поверхности кожи в предполагаемой области исследования – это позволяет усилить качество передаваемого сигнала на экран аппарата УЗИ;
• регулирование датчика – в прямой зависимости от возраста обследуемого лица, его веса;
• непосредственно сканирование внутренних органов – их локализация, строение и функционирование, а также присутствие/отсутствие дополнительных структур – кист, глистных инвазий, опухолей.

Как правило, стандартное УЗИ печени и почек не отнимает много времени – около 15-20 минут на каждый орган. Однако если специалист видит какие-либо отклонения в их состоянии, то он может проводить осмотр несколько раз, и процедура будет длиннее. В случае необходимости он указывает, что УЗИ следует провести повторно через несколько дней.

Показания к УЗИ печени

Поскольку печень – орган, который расположен в полости живота, и его прикрывают петли кишечника, то оценить его состояние только при пальпации передней брюшной стенки непросто. Для этой цели врачи назначают простой и доступный в большинстве поликлиник метод визуализации – ультразвуковой осмотр органа с помощью современного аппарата УЗИ.

Основные показания к процедуре:

• изменение окраски покровных тканей – их желтушность, высыпания и зуд;
• при посещении туалетной комнаты человек отмечает темный оттенок мочи либо осветление каловых масс;
• контроль гепатоцитов при длительном вынужденном приеме медикаментов;
• оценка функционирования печени после перенесенных курсов лучевой/химиотерапии;
• жалобы человека на частое появление тяжести в правом подреберье, нарушение пищеварения;

• злоупотребление алкогольными напитками;
• подозрение на сформировавшийся опухолевый очаг;
• травмы живота;
• присутствие камней в желчном пузыре или протоках печени;
• глистные инвазии.

Профилактические цели проведения ультразвукового осмотра печени – это планирование женщиной материнства, или же в педиатрической практике – динамическое наблюдение за развитием ребенка.

Распознавание гепатита

Приведенные признаки могут несколько отличаться в зависимости от происхождения разрушительного процесса, наличия у пациента других, перманентно присутствующих заболеваний пищеварения или гепатобилиарной системы (поджелудочной или желчного пузыря). Определенные отличия отмечаются и в зависимости от стадии развития, острой и хронической формы гепатита. Отмечено, что поражения при вирусе С и В носят сходный характер, поэтому для дифференциации вируса потребуется иммуноферментный анализ и диагностика с помощью полимеразной цепной реакции.

УЗИ печени при гепатите Си В покажет целый набор совокупных признаков, из которых гепатолог извлечет информацию для предварительных предположений, вполне обоснованных, но требующих дополнительного уточнения:

• острое течение предполагает неизмененную, повышенную или пониженную эхогенность, но паренхима при этом всегда неоднородна из-за воспалительного очагового поражения;
• кровообращение при остром гепатите не нарушается, но зато сонолог видит более четкое отображение системы воротной вены из-за дислоцированных рядом участков с воспалением;
• если развился холестаз, желчный пузырь будет виден с двойным контуром и утолщенными стенками;
• спленомегалия – увеличенная селезенка – необязательный признак, он появляется только в некоторых случаях;
• переход в хроническую форму тоже отображается вариабельно и зависит от степени развития: в легкой – паренхима сохраняет структуру и относительно нормальные размеры, в тяжелой – не только появляются уплотнение и увеличение объема, но и снижается проводимость ультразвуковых волн.

Есть множество признаков, позволяющих определять и показывать наличие прогрессирующего хронического гепатита. Паренхима бугорчатая и неровная, с явственно выраженной крупной зернистостью. Вены увеличиваются и становятся плотными, печень приобретает серый оттенок и диффузную неоднородность. Вся информация лежит на поверхности, однако, мастерство специалиста, который проводит УЗИ, заключается не только в составлении описания результатов. Он должен уметь подобрать методику, которая приведет к максимальной информативности, выбрать датчики, тип сканирования и профессионально их применить.

Норма для взрослых людей

У ребенка и взрослого человека нормы печени будут различаться. Дело в том, что железа растет до 17-18-летнего возраста. Все полученные результаты во время обследования вносятся в специальный бланк, который получает пациент на руки.

В норме печень по УЗИ представлена в таблице (актуально для мужчин и женщин):

Печеночные ткани

Если у человека здоровая печень, в заключении диагноста написано – орган эхогенный, однородный (гомогенный). На фоне повышения либо возрастания эхогенности выявляются признаки нарушения функциональности железы.

При цирротических процессах печень неоднородная, формируются углы регенерации – места патологического расширения паренхиматозных тканей.

В тканях печени можно диагностировать новообразования. Киста похожа на небольшой пузырек с гладкими стенками, внутри жидкость. При эхинококкозе кисты круглой формы, имеют массивную оболочку, внутри жидкое содержимое.

Метастазы на фоне поражения других органов выглядят как многочисленные либо одиночные скопления тканей гиперэхогенности, отличаются размерами.

Все эти сведения вносятся в заключение не как диагноз, а как описание проблемы, ее характеристики.

Контуры

В норме края ровные и острые. Неровность тканей свидетельствует о патологическом процессе – цирроз, жировая инфильтрация, разрушение гепатоцитов по причине прогрессирования вирусного гепатита.

Желчный пузырь и его каналы

В большинстве случаев при нарушениях работы печени имеются проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими каналами. Поэтому при УЗИ исследуют состояние всех органов гепатобилиарной системы. Длина желчного пузыря варьируется от 50 до 70 мм, толщина стенок в норме для взрослого человека 2-3 миллиметра. Отклонение в любую из сторон – патология.

У здорового человека желчный пузырь имеет небольшое количество жидкости равномерной консистенции. На фоне ЖКБ визуализируется осадок, который по мере прогрессирования недуга трансформируется в твердые включения – конкременты.

Желчевыводящие каналы соединяют желчный пузырь, печень и 12-перстную кишку. При обследовании смотрят на диаметр, норма – 6-9 мм, если 1 см и более – это говорит о застойных явлениях. Из других патологических явлений, связанных с каналами, визуализируются стенозы, области расширения, кисты.

Как без УЗИ определить размер печени: перкуссия по Курлову

Посредством этого метода можно обозначить расстояние между крайними точками органа. Если край печени в норме, то говорить о патологии не приходится.

Специалист прослушивает звук, который при постукивании по органу должен отличаться глухостью.

Выделяется пять основных показателей:

• Граница сверху. Она находится около пятого ребра посередине ключичной линии и определяется постукиванием по направлению сверху вниз.
• Граница края с тупым контуром расположена на 1 см выше реберной дуги. Она обнаруживается посредством перкуссии по направлению снизу вверх.
• Третий показатель располагается на одном уровне с первой точкой в районе грудины.
• Четвертая считается нижней границей, которая располагается на 8 см ниже мечевидного отростка.
• Пятая граница расположена около острого края. Она обозначается посредством простукивания по всей реберной дуге.

Определяя размеры здоровой печени с помощью этого исследования, врач учитывает особенности телосложения человека. Так, у астеников (с недостатком мышечной и жировой массы) нижний край может быть слегка опущен, а у гиперстеников – находиться чуть выше нормального положения. Это не считается отклонением.

Получив на руки результат УЗИ, не паникуйте, если вы увидели, что печень увеличена или уменьшена. Для постановки того или иного диагноза врач пользуется не только этими показателями, но и дополнительными симптомами, а также данными лабораторных анализов.

Исследование печени: краткий обзор вариантов

Информативными и относительно безболезненными способами получения данных для врача-гепатолога можно назвать лабораторные исследования

Сложность патологий печени у детей состоит в невозможности получения жалоб от пациента вплоть до определенного возраста, а визуализация признаков не всегда выражена достаточно наглядно, чтобы родители обратили на нее внимание. Лабораторные анализы – анализ крови, мочи, кала – могут многое сказать клиницисту, который получит нужную информацию по уровню лейкоцитоза и билирубина, присутствию белка и эритроцитов

Специфические анализы у детей, вроде биохимии крови и печеночных проб, намного информативнее, чем нормы в таблице. По ним уже можно делать обоснованные предположения и назначать дальнейшие исследования, в том числе инструментальные и аппаратные.

Вполне вероятно, что присутствие гепатомегалии удастся устранить с помощью простых методов вроде коррекции рациона, устранения физических нагрузок. Но если все окажется не так просто, лучше начать своевременное лечение, чем опоздать с его проведением и столкнуться с необратимыми последствиями.

https://www.youtube.com/watch?v=UYr6TdxOuZ0Video can’t be loaded because JavaScript is disabled: Печёночные пробы – Доктор Комаровский (https://www.youtube.com/watch?v=UYr6TdxOuZ0)

Осмотр печени

Ультразвуковая оценка состояния печени – процедура УЗИ, представляет собой диагностическое исследование, которое визуализирует клетки органа и его строение, а также его функционирование как в состоянии покоя, так и при нагрузке – к примеру, после приема пищи.

Диагностику печени – УЗИ, врачи могут рекомендовать не только при обострении какого-либо заболевания брюшной полости в правом подреберье, но и с профилактической целью

Крайне важно своевременно оценивать здоровье у детей, а также будущих матерей – женщин репродуктивного возраста, а также людей, которые находятся в группах риска по заболеваниям печени. Иные показания к УЗИ определяет лечащий врач

Он же дает направление на исследование и объясняет подготовку.

Нормальные ультразвуковые показатели

При ультразвуковом исследовании надо оценить эхогенность в разных сегментах. Несмотря на то, что печеночная ткань состоит из мелких долек, на УЗИ ее структура выглядит гомогенной. В ней проходят кровеносные сосуды, желчные протоки. В норме желчные протоки увидеть при ультразвуковом исследовании сложно, их размеры не превышают 6,0–8,0 мм.

Диаметр крупных печеночных сосудов следующий:

• артерия — 0,4–0,7 см;
• вена — 0,5–0,8 см;
• полая вена меньше 1,5 см;
• портальная вена меньше 1,3 см.

Норма размеров печени у взрослых на УЗИ составляет примерно 14,1–18,0 см в длину, 7,1—8,2 см в высоту — это наибольший вертикальный косой размер (ВКР), и 20,1–22,5 в поперечнике. Но при обследовании врач диагност определяет размеры каждой доли отдельно:

• правая 11,0–14,0 см длина, 11,1–12,6 см толщина, до 15,2 см высота;
• левая до 6,5 см толщина, менее 10,0 см ККР;
• сагиттальный 9,0—12,2 см.

По данным литературы, нормы печени у разных авторов отличаются, это связано с методикой обследования и измерения размеров в разных плоскостях. Кроме того, на истинный размер влияют глубина вдоха, рост, конституция, пол. Поэтому врач-диагност рассматривает полученные результаты в совокупности, учитывая наличие изменений структуры органа, и на основании этого дает свое заключение.

Подозрение на заболевания печени может возникнуть при появлении тяжести, болезненности в правом подреберье, нарушениях стула, желтушности белков глаз, кожи. При таких симптомах следует пройти обследование.

Во время УЗИ врач осмотрит структуру печени, определит ее размеры и сравнит их с нормой у взрослых. При обнаружении изменений потребуется комплексное лечение. Для профилактики подобных заболеваний нужно заниматься спортом, соблюдать режим и нормы здорового питания, своевременно обследоваться и обращаться за медицинской помощью.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

• Исключают грубоволокнистые овощи и фрукты: капусту, редьку, бобовые, дрожжевую выпечку, снеки (сухарики, чипсы). Эти продукты вызывают вздутие живота и искажают результаты исследования.
• Запрещены жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь.
• Принимают адсорбенты активированный уголь, Еспумизан, Мотилиум удаляют из кишечника пузырьки газа, не оказывая влияния на работу органов пищеварения.
• Ферментные препараты Мезим, Фестал, Панзинорм. Обычно их назначают в по 1-2 таблетки с каждым приемом пищи.
• Для борьбы с запорами можно каждый вечер перед сном принимать столовую ложку сиропа Лактулозы. В день процедуры можно воспользоваться глицериновыми свечами.
• Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до УЗИ. На ужин рекомендована каша из злаков. Пища должна полностью перевариться, а в желчном пузыре за это время скопится новый запас желчи.
• УЗИ желчного пузыря проводят только натощак. Запрет распространяется на чай, кофе, воду и даже жевательную резинку. Они вызывают выход желчи из желчного пузыря. Он уменьшается в объеме, что затрудняет диагностику.
• Если вы ранее делали УЗИ, то захватите с собой заключение. Это даст возможность врачу оценить динамику, определить есть ли улучшение.

Что нужно иметь с собой

Портальная гипертензия и другие расстройства

При таком расстройстве печень увеличивается, расширяются кровеносные сосуды, селезеночная вена увеличивается в диаметре, начинается спленомегалия. Гепатоз или жировая инфильтрация сопровождается повышением эхогенности клеточной структуры, увеличением размера, при этом меняется сосудистый рисунок. Возникают места с пониженной эхогенности, при которой затухает ультразвуковой сигнал.

Синдром бадд-Киари. Трудно рассмотреть вены, сосуды утолщаются, хвостатая доля органа увеличивается.

Метастазы, при которых гистологическая структура не отображается, ультразвуковое оборудование не может обследовать места возникновения воспаления.

Кальцинаты представляют собой плотные образования, вокруг которых формируется ткань, отражающая звуковые волны.

Определение состояния печени по результатам обследования требует опыта. Врачи должны специализироваться в значении терминов и их расшифровке. Только после детального клинического обследования с изучением жалоб пациента, ознакомлением с результатами дополнительных методов обследования можно выбирать терапевтическую методику и корректировать правильно образ жизни.

Печень считается одним из крупнейших органов брюшной полости. Отвечает за важные функции в организме. Принимает участие в кроветворении, удаляет из организма токсины. Через орган проходят все вредные вещества, которые попадают в пищеварительную систему. В процессе переработки отделяются полезные микроэлементы от токсинов или ядов. Поэтому заболевания печени возникают так часто у пациентов.

Методики определения размеров печени

Нормальные размеры печени определяются не только с помощью ультразвукового исследования. Существуют 2 методы, которые при помощи рук определяют увеличение органа. Опытный специалист может обследовать печень при помощи таких методов, как перкуссия и пальпация. Методы применяют для определения границ железы, ее массы, структуры и функций. Эти способы хороши для определения увеличения органа, они не всегда могут проверить наличие патогенных новообразований. Еще в 19 веке медикам было известно, что все части тела имеют разную плотность, которую можно распознать при постукивании. Медики применили такие знания и, постукивая по грудной клетке, распознавали увеличения органов.

Второй метод — пальпация. Суть процедуры — прощупывание нижнего края железы с предварительной оценкой ее состояния. Принцип действия метода — при глубоком вдохе легкие опускаются и нижняя часть печени выходит из-под ребер. В это время доктор легко может ощупать орган. На основе перкуссии и пальпации сформировались 2 подхода до измерения габаритов железы: система размеров и границ по Курлову, метод пальпации по Образцову.

Размеры по Курлову

М.Г. Курлов предложил методику исследовать параметры органа, перкуторно определяя ее верхнюю границу, а с помощью пальпации и постукивания. Для определения состояния органа находят 5 перкуторных точек:

1 — вниз от правой срединно-ключичной линии до печеночной тупости (места, где звук при перкуссии максимально тупой и глухой);2 — от пупка до срединно-ключичной линии до появления тупого звука;3 — от начала мечевидного отростка по срединной линии;4 — по линии 3-й точки, но вверх от пупка, пока не появится тупой звук;5 — от 3-й точки по левой реберной дуге до появления кишечного звука.

После нахождения точек перкуссии определяются 3 отрезка между найденными точками. Для детей и взрослых нормальные показатели разные. Для детей разных лет нормальными перкуссионными показателями считаются те, что представлены в таблице:

Для взрослого человека параметры размеров иные. Для него норма длины перкуссионных линий такова:

1 — расстояние между 1-й и 2-й точками. Этот показатель указывает на величину правой части, в норме для взрослого он равен 9—11 см.2 — отрезок от 3-й до 4-й точки — размер железы посередине. Норма — 8—9 см.3 — 3-я и 5-я точки отражают длину левой части. Она должна быть 7—8 см.

Метод глубокой пальпации по Образцову

Метод применяют для обследования разных органов: желудка, селезенки, желчного пузыря. До Образцова считалось, что пальпация возможна только для больных органов, которые увеличены. Ученый доказал, что такая диагностика эффективна и для здоровых людей. Главное — правильно провести исследование, придерживаясь такой последовательности и параметров:

https://youtube.com/watch?v=RtnGmV9sjrg

Должно соблюдаться удобное горизонтальное положение человека. Доктор сидит на уровне таза пациента. В некоторых случаях пациент занимает вертикальное положение.Большинство пальпаций проводится 1-й рукой, но для усиления давления используют 2 руки.Правильное положение рук врача. Немного согнутые пальцы одной руки размещают параллельно (для печени вертикально) исследуемому органу. Другая рука доктора сдавливает реберную дугу и создает кожаную складку, а на максимальном выдохе пациента первая рука специалиста погружается в брюшную полость.Обследование органа проводится скользящими движениями пальцев.Сначала ощупывают правую часть железы, а затем, продвигаясь по ее краю, левую.При пальпации должны проверятся, увеличены ли части органа, а также их структура, форма, поверхность (гладкая или бугристая).

У мужчин и женщин здоровая печень в норме округлая, мягкая, ровная и с острым краем. Исследование не должно быть болезненным. Болевые ощущения могут быть при воспалительном процессе или растяжении. Во время пальпации определяются размеры 3 линий. В норме для взрослого человека правая парастернальная линия должна быть 8—11 см, передняя подмышечная линия — 9—11 см и срединно-ключичная линия — 10—12 см.