Холангиокарцинома: причины, симптомы, лечение и осложнения

Лечение раковых опухолей

Основные методы лечения злокачественных новообразований прописаны в справочнике мкб 10. К ним относится оперативное вмешательство и паллиативное лечение.

Своевременное комплексное лечение дает возможность прогнозировать лучший результат.

Если печень поражена первичной опухолью и нет противопоказаний к проведению оперативного вмешательства, то проводят удаление злокачественного новообразования и применяют химиотерапию для угнетения раковых клеток, которые присутствуют в организме и возможно начали свое распространение. Выбирая тактику лечения, онколог основывается на следующих показаниях:

• величина новообразования;
• количество опухолей, которые поразили печень;
• локализация злокачественных опухолей;
• сопутствующие патологии (такие как цирроз печени и другие болезни);
• наличие метастазов;
• клиническую картину воротной вены (место сбора крови со всех органов брюшной полости).

Рак удаляется двумя основными методами. Это резекция очага с локализованной опухолью и радикальный метод с пересадкой органа. Но, к сожалению, на сегодняшний день, данные способы борьбы с онкологией имеют свои ограничения. Во-первых, при поражении раком воротной вены, операцию не проводят, поскольку существует практически сто процентная вероятность развития кровотечения. Во-вторых, рак часто сопровождается циррозом. А при такой клинической картине хирургическое вмешательство только усугубит состояние. В – третьих, пересадка затрудняется поиском доноров, которые подходили бы по всем параметрам и стоимостью данной процедуры, а она достаточно велика. Четвертый момент, если печень была пересажена, то пациенту необходимо длительное время принимать специальные препараты – иммунодепрессанты. Они способствуют снижению иммунитета. В данном случае появляется риск появления рецидивов болезни.  И в-пятых, операция по удалению злокачественной опухоли возможна только в том случае, если рак не пустил метастазы.

Последние достижения науки позволили внедрить новые методы борьбы с раком. Это лечение с применением направленной лазерной энергии и энергии тепла. Данные методы используются при выявлении опухоли на ранних стадиях.

Из всего описанного выше, выходит, что процент больных, для излечения которых применяют хирургическое вмешательство достаточно низкий, согласно медицинской статистики он не превышает тридцатипроцентный барьер. Остальные же семьдесят относятся к числу неизлечимых, к ним применяют методы симптоматического лечения. К ним относятся использование медицинских препаратов, облучения и химиотерапии.

Химические препараты достаточно быстро вызывают привыкание организма и как следствие отмечается их эффективность. Во избежание такого эффекта введения химического вещества осуществляется через печеночную артерию, что позволяет ему воздействовать только на клетки печени.

Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов:

• тошнота;
• рвота;
• выпадение волос;
• слабость и плохое самочувствие.

Для устранения данных побочных симптомов назначаются специальные лекарственные препараты и специальная диета. Правильное сбалансированное питание позволяет восстановить организм после химиотерапии и облучении.

Диагностика

Из-за того, что симптомы наличия образования скудны, обнаружение опухоли часто происходит на плановых медицинских осмотрах. Для подтверждения болезни необходимо полноценное обследование.

Самый распространенный метод, как планового, так и непланового обнаружения и диагностики гемангиомы печени, является ультразвуковое исследование данного органа. Зачастую данный вид диагностики дает лишь небольшое представление о том, какого вида образование находится в железе.

Для подтверждения диагноза врачами может быть назначена магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Эти два вида диагностики более информативные и дают понять врачам, с каким видом опухоли они имеют дело. Также это позволяет более четко определить местоположение образования и увидеть его структуру.

Подозрение на наличие у больного гемангиомы печени является причиной провести ему ангиографию – исследование сосудистой системы. Это делает с помощью контрастного вещества и рентгена. Контраст вводится больному, после чего распространяется по всему телу. С помощью рентгенографического исследования можно определить состояние всех кровеносных сосудов человека и обнаружить возможные их патологии.

Лабораторный анализы

Симптомы

Проявления патологии могут быть различными. При типичной клинической картине выделяют:

• тяжесть и боли в эпигастральной области и в подреберье справа после приёма пищи или физической нагрузки;
• диспепсические явления (тошнота и рвота, отрыжка, нарушения стула по типу диареи);
• аллергическая сенсибилизация (крапивница, изолированный кожный зуд);
• желтуха (при обструкции билиарного тракта);
• увеличение размеров печени (проявляется тянущими болями в правом подреберье, усиливающимися при наклонах туловища вперёд);
• снижение массы тела;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов).

При значительном размере кист возможно нарушение функций органа и развитие печёночной энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия развивается в следствие накопления токсинов, которые пагубно влияют на работу головного мозга. Без правильного лечения такое состояние заканчивается смертельным исходом.

При значительной физической нагрузке, при постоянном нахождении человека в согнутом положении, а иногда и беспричинно киста может лопнуть. Разрыв сопровождается:

• выраженным болевым синдромом;
• снижением давления;
• увеличением частоты сокращений сердца;
• бледностью кожных покровов.

При развитии печеночной недостаточности с энцефалопатией, при разрыве кисты или ее инфицировании возможен летальный исход.

Факторы риска[править | править код]

У большинства больных с установленным диагнозом холангиокарцинома в анамнезе отсутствуют какие-либо факторы риска. В то же время в литературе встречаются указания на некоторые факторы, которые могут способствовать развитию холангиокарциномы:

• для Европы и Северной Америки наиболее значимым фактором риска является первичный склерозирующий холангит, который сам часто сочетается с неспецифическим язвенным колитом. Исследования показали, что риск развития холангиокарциномы у больных первичным склерозирующим холангитом составляет 10-15%, а при аутопсии холангиоцеллюлярный рак выявляется у 30% таких больных. Временной интервал между началом склерозирующего холангита и появлением злокачественной опухоли варьирует от одного года до 25 лет и более. К другим врождённым и хроническим заболеваниям желчевыводящих путей, увеличивающих риск развития холангиокарциномы относятся: болезнь Кароли и киста общего желчного протока, которые увеличивают риск развития холангиогенного рака на 15%, аденомы и множественный папилломатоз гепатикохоледоха, билиодигестивные анастомозы. Существуют исследования, показывающие, что в отличие от рака желчного пузыря, желчекаменная болезнь не увеличивает риск развития холангиокарциномы. В то же время, наличие камней непосредственно в желчных протоках, что часто встречается в азиатских странах, увеличивает риск развития холангиоцеллюлярного рака, что по всей видимости взаимосвязано с уровнем паразитарной инвазии билиарной зоны в этих странах.
• для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии ведущим фактором риска развития холангиокарциномы являются инвазии печеночных сосальщиков. Если в Таиланде, Лаосе и Малайзии наиболее часто происходит инвазия Opisthorchis viverrini, то в Японии, Корее и Вьетнаме речь идёт о Clonorchis sinensis.
• к другим факторам риска развития холангиокарциномы относятся: синдром Линча, болезнь Крона, курение, воздействие торотраста (диоксида тория), ранее использовавшегося рентгеноконтрастного вещества, дефицит альфа1-антитрипсина. Появились данные о связи холангиокарциномы с хроническими вирусными гепатитами B или С, и ВИЧ-инфекцией.

Патологическая анатомия

Несмотря на то, что холангиоцеллюлярный рак соответствует молекулярным и гистологическим признакам аденокарциномы, фактический тип клеток, из которых он развивается, неизвестен. Недавно проведенные исследования позволяют предположить, что первоначальные трансформации, приводящие к развитию раку, по всей видимости, начинаются в плюрипотентных стволовых клетках печени.

Считается, что развитие холангиокарциномы происходит по тому же пути, что и развитие рака толстой кишки — начинаясь с гиперплазии и метаплазии, через дисплазию, к появлению собственно злокачественной опухоли. Считается, что наличие хронического воспаления и обструкция желчевыводящих путей способствуют развитию холангиокарциномы.

Холангиокарцинома часто развивается на фоне фиброзно- или диспластически-измененных тканей. В таком случае, если опухоль является высокодифференцированной, при гистологическом исследовании её достаточно трудно отличить от реактивно-измененного эпителия. К сожалению, на данный момент не существует специфических иммуногистохимических маркеров для верификации холангиоцеллюлярного рака, хотя окрашивание цитокератинами, раковым эмбриональным антигеном и муцином может помочь диагностике.

По своей гистологической структуре холангиоцеллюлярный рак в 90—95% случаев относится к аденокарциномам с различной степенью дифференцировки (преимущественно — высокодифференцированной). Также могут встречаться аденосквамозные, плоскоклеточные, перстневидноклеточные, муцинозные и анапластические раки.

Несмотря на то, что холангиоцеллюлярный рак соответствует молекулярным и гистологическим признакам аденокарциномы, фактический тип клеток, из которых он развивается, неизвестен. Недавно проведённые исследования позволяют предположить, что первоначальные трансформации, приводящие к развитию раку, по всей видимости, начинаются в плюрипотентных стволовых клетках печени.

Считается, что развитие холангиокарциномы происходит по тому же пути, что и развитие рака толстой кишки — начинаясь с гиперплазии и метаплазии, через дисплазию, к появлению собственно злокачественной опухоли. Считается, что наличие хронического воспаления и обструкция желчевыводящих путей способствуют развитию холангиокарциномы.

Система желчевыводящих путей состоит из сети протоков, выводящих желчь из печени в тонкий кишечник. Классификация желчных путей основана на их анатомическом расположении. Желчь, вырабатываемая печенью, играет важную роль в усвоении жиров.

Обратитесь в Ассоциацию Врачей Израиля, чтобы узнать точную цену на диагностику и лечение холангиокарциномы в израильских клиниках. Информация предоставляется бесплатно в течение 1 дня.

Желчные протоки, расположенные внутри печени, называются внутрипеченочными. Опухоли внутрипеченочных желчных протоков образуются в маленьких желчных канальцах или в крупных внутрипеченочных протоках, расположенных на участке раздвоения правого и левого печеночного протока. Такие опухоли называются внутрипеченочными холангиокарциномами.

Желчные протоки, расположенные вне печени, называются внепеченочными желчными протоками. К ним относятся фрагменты правого и левого печеночных протоков, расположенные вне печени, а также общий печеночный проток и общий желчный проток. Внепеченочные желчные протоки разделяют на перипортальные (перихиларные) и дистальные.

• Перипортальная (перихиларная) область. Ворота печени – это область, в которой правый и левый печеночные протоки выходят из печени и соединяются, образуя общий печеночный проток, расположенный рядом с основанием пузырного протока. Злокачественные новообразования в этой области называют перихиларными холангиокарциномами, или опухолями Клацкина.
• Дистальная внепеченочная область. Здесь расположен общий желчный проток, соединяющийся с тонким кишечником. Опухоли этой области называются внепеченочными холангиокарциномами.

Рак желчного пузыря: диагностика

Длительное отсутствие выраженных симптомов и малоспецифичность признаков нередко является причиной выявления рака желчного пузыря на поздних стадиях, являющихся, как правило, неоперабельными.

Нередки случаи обнаружения данной онкопатологии в процессе выполнения холецистэктомии по поводу других заболеваний.

Правильный диагноз специалисты Юсуповской больницы устанавливают в соответствии с результатами предварительного обследования, с применением современных инструментальных и лабораторных исследований.

Однако больным с подозрением на рак желчного пузыря необходим, прежде всего, первичный прием гастроэнтеролога, цель которого – выполнение следующих действий:

проведение детального опроса больного для выяснения степени выраженности проявлений опухоли желчного пузыря, благодаря чему компетентный врач может предположить степень тяжести течения недуга; ознакомление с анамнезом пациента и его близких родственников для выявления наследственного фактора заболевания; выполнение тщательного физикального осмотра: врач пальпирует живот, уделяя особое внимание области правого подреберья, измеряет температуру тела и изучает состояние кожных покровов и склер. Для выявления лабораторных показателей, которые могут свидетельствовать о наличии рака желчного пузыря, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение лабораторных исследований:

Для выявления лабораторных показателей, которые могут свидетельствовать о наличии рака желчного пузыря, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение лабораторных исследований:

• биохимический анализ крови – при злокачественной опухоли желчного пузыря повышены показатели трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
• онкомаркеры;
• общий анализ крови;
• копрограмма.

Постановка верного диагноза основывается на результатах инструментальных исследований, для проведения которых в Юсуповской больнице имеется все необходимое оборудование:

• ультразвукового исследования органов брюшной полости — в первую очередь, желчного пузыря и печени;
• компьютерной томографии – исследования, позволяющего обнаружить метастазы при раке желчного пузыря (чаще всего метастатический процесс поражает почки и печень);
• биопсии опухоли желчного пузыря для последующего проведения гистологического исследования частицы опухоли с выявлением её вида и характера (например, аденокарцинома желчного пузыря или герминогенноклеточная опухоль желчного пузыря);
• холецистографии;
• чрескожной чреспеченочной холангиографии;
• ретроградной холангиопанкреатографии;
• холесцинтиграфии;
• магнитно-резонансной томографии.

Для определения операбельности злокачественной опухоли желчного пузыря проводят диагностическую лапароскопию.

Симптомы

Капиллярная или кавернозная гемангиома печени может никак не проявлять себя. Мне известны ситуации, когда она обнаруживалась случайно – например, при прохождении УЗИ или томографии брюшной полости по поводу жалоб, не имеющих отношения к сосудистому образованию. Чем больше размер опухоли, тем выше вероятность, что болезнь манифестирует яркими проявлениями.

У взрослых

По статистике, большая часть сосудистых опухолей выявляется у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет. Гемангиома, расположенная в печени, может характеризоваться следующими симптомами:

• дискомфорт в животе (верхние и правые отделы);
• тяжесть, болезненность в зоне печени и эпигастрия;
• при сдавлении желудка ухудшается аппетит, возникает чувство быстрого насыщения, возможна рвота после еды;
• в результате компрессии желчных протоков вероятно развитие желтухи.

В литературе описаны случаи, когда одновременно с наличием гемангиомы в печени наблюдались также признаки воспалительного процесса системного (общего) характера. Это слабость, повышение температуры тела, озноб.

Кроме того, это новообразование иногда является частью врожденных генетических синдромов (Клиппеля–Треноне–Вебера, Казабаха–Мерритта и др.). В таких случаях оно наблюдается в комбинации с трансформациями кожи, нарушениями со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

У детей

Гемангиомы встречаются не так уж редко, но наиболее распространенная зона поражения – кожные покровы. Формирование внутренней опухоли в печени наблюдается на фоне врожденных заболеваний или возникает изолированно, часто без яркой симптоматики.

Крупные образования могут приводить к таким проявлениям у новорожденных и детей старшего возраста как:

1. Плохой аппетит.
2. Вздутие живота.
3. Срыгивание, рвота.
4. Повышенная капризность из-за колик.

При наличии осложнений вероятна желтушность кожных покровов, зуд с попытками расчесывания. Иногда наблюдаются признаки воспалительного процесса – лихорадка, вялость, отказ от пищи, сонливость.

Осложнения

Риск развития напрямую связан с таким факторами, как размер и локализация опухоли. Среди вероятных последствий можно назвать:

• разрыв с кровотечением и развитием геморрагического шока – бывает спонтанным (крайне редко) или спровоцированным травмой живота, хирургическим вмешательством;
• тромбоз с инфицированием и образованием абсцесса – ограниченной гнойной полости;
• перекрут ножки опухоли с развитием воспалительного процесса, распространяющегося на брюшину (перитонита);
• явления диспепсии и рвоты (так как происходит нарушение эвакуации пищевого комка из желудка);
• механическая желтуха;
• портальная гипертензия;
• вторичная сердечная недостаточность.

Множественные гемангиомы печени могут приводить к дегенерации паренхимы органа, из-за чего развивается функциональная недостаточность. Они способны склерозироваться – уплотняться в результате частых кровоизлияний, образования тромбов и прогрессирования фиброза, то есть возникновения соединительнотканных очагов. Также вероятно обнаружение кальцинатов.

Может ли киста рассосаться сама?

У пациентов, имеющих данную патологию, часто возникают вопросы о том, можно ли остановить рост кисты и может ли она рассосаться сама. Какого-то специального терапевтического метода, способного замедлить прогрессирование новообразования, не существует. Причины роста или стабильного состояния кисты не известны: поэтому и влиять на них невозможно.

Тем не менее возможны как остановка роста кисты, так и обратное ее развитие

Важно серьезно относиться к заболеванию и регулярно посещать врача. Самолечение никогда не приведет к положительной динамике, а также может способствовать ухудшению состояния

Основные клинические проявления

Самый частый симптом, возникающий при описываемой патологии, это желтушность кожных покровов. Возникает она из-за нарушения пассажа желчи. Протоки имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому даже самые небольшие конгломераты опухолевых клеток отразятся на транспорте желчного секрета.

Кожная симптоматика укладывается в синдром механической желтухи, обусловленный нарушением транзита желчи из протоков в пищеварительную систему. При этом каловые массы либо менее окрашены, чем обычно, либо вовсе обесцвечиваются. Такое состояние медики называют ахолией. Моча, напротив, более темная и пенистая.

Из-за недостаточного поступления желчи в кишечник ухудшается переваривание жирной пищи и больной теряет в весе. На поздних стадиях из-за усиленного метаболизма злокачественной опухоли тенденция к похудению становится все более четкой. Метастазирование и терминальная стадия болезни приводят к полному истощению пациента.

Существует ряд симптомов, которые часто свидетельствуют о возможном наличии в организме злокачественной опухоли. Это так называемые «малые» признаки.

1. Снижение аппетита.
2. Постоянная и немотивированная слабость.
3. Неприятные ощущения в мышцах.
4. Снижение уровня физических нагрузок и толерантности к ним.
5. Частый жидкий стул без очевидной на то причины.
6. Извращение вкусовых предпочтений.

Болевой синдром беспокоит довольно редко. Он может быть обусловлен увеличением печени в размерах, а также растяжением протоков большим объемом секрета из-за обструкции.

Классификация

В медицинской практике существует несколько видов разделения рака печени.

По происхождению, патологический процесс подразделяют на:

• первичный;
• вторичный – образуется из первой, в результате которой поражаются желудок, толстый кишечник, яичники, молочные желез и легкие.

Первичные опухолевые новообразования в большинстве случаев представлены гепатоцеллюлярными карциномами, образующимися в результате видоизмененных гепатоцитов. По распространенности занимает первое место.

Может сопровождаться формированием единичного образования или множественными небольшими узелками. Подвид этого поражения – фиброламеллярная карцинома, которая характеризуется поражением незначительных зон органа, что дает более благоприятные прогнозы выживаемости.

Кроме этого, выделяют и другие разновидности первичного рака, которые встречаются не так часто. К ним относятся:

1. Холангиоцеллюлярный. Росту опухоли способствуют эпителиальные клетки желчных протоков. Как правило, начальная стадия процесса не сопровождается никакими симптомами.
2. Ангиосаркома. Представляет собой злокачественное новообразование, формирование которых происходит из эндотелиальных сосудистых клеток. Характерная особенность данного типа рака – агрессивное развитие, стремительное метастазирование и высокое разрушение паренхимы печени.
3. Гепатобластома. Развитие этого вида опухоли происходит из клеток, строение которых схоже с эмбриональными. Данный тип ракового заболевания диагностируется крайне в редких случаях.
4. Гемангиоэндотелиома. Также встречается редко, но менее агрессивна в отличие от ангиосаркомы. Быстро дает метастазы. Чтобы при лечении добиться максимально положительного результата, необходимо выявить болезнь на более ранней стадии ее развития.
5. Недифференцированная саркома. В процессе уточнения диагноза такой тип опухоли в обязательном порядке необходимо дифференцировать от эпителиоидной гемангиоэндотелиомы, ангиосаркомы и анаплазированной ГЦК.
6. Аденокарцинома. Одна из наиболее опасных разновидностей злокачественной опухоли печени.

Разновидности злокачественного процесса также подразделяются на типы в зависимости от клеток, из которых происходит развитие опухоли:

• неэпителиальные – к этой группе относится гемангиоэндотлиома;
• эпителиальные – сюда входят такие разновидности рака, как гепатохолангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный, холангиоцеллюлярный;
• смешанные – гепатобластомы и карциносаркомы.

В зависимости от анатомического строения опухоль может быть:

• узловой – формируется более десяти новообразований, размеры которых могут быть с грецкий орех;
• массивной – в размере больше человеческого кулака, ограничивается от непораженных тканей печени капсулой;
• диффузной – происходит полное поражение органа раковыми клетками (нейроэндокринный рак).

Согласно TNМ-системе, патология классифицируется следующим образом.

Первичная опухоль (Т):

1. ТХ – данные, необходимые для оценки первичного типа новообразований, отсутствуют.
2. ТО – невозможно определить опухоль.
3. Tis – рак неинвазивного типа.
4. T1 – солитарная опухоль, сосуды не повреждены.
5. Т2 – солитарная опухоль с сосудистыми поражениями или многочисленными очагами, размеры которых в диаметре достигают не больше 5 сантиметров.
6. ТЗ – множественные первичные очаги более 5 см или метастазирование в крупную ветвь воротной вены или артерии печени.
7. Т4 – прямое распространение множественных очагов и опухоли на рядом расположенные ткани и органы.

Регионарные лимфатические узлы (N):

1. NX — мало данных для оценки состояния.
2. N0 — нет признаков метастазирования в лимфоузлы.
3. N1 — наличие метастазов.

Отдалённое метастазирование (М).

1. MX — нет возможности оценить распространение опухоли.
2. МО — отсутствие метастазов.
3. M1 — выявлено отдалённое метастазирование.

Стоит также отметить, что вторичная форма злокачественной опухоли диагностируется намного чаще по сравнению с первичной.

Лечение

Для лечения полипов в желчном пузыре врачи Юсуповской больницы применяют консервативную терапию или хирургическое вмешательство. Для лечения некоторых видов полипов рекомендуется наблюдательная тактика (так чаще всего лечится, например, аваскулярный полип желчного пузыря).

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение не может обеспечить полного выздоровления, однако помогает устранить неприятные симптомы, сопутствующие заболеванию. Пациентам Юсуповской больницы назначается прием современных лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов:

• гепабене – назначается для нормализации секреции желчи гепатоцитами, устранения спазма желчного пузыря, благодаря чему желчи легче поступать в кишечник и участвовать в пищеварении;
• холивер — стимулирует секрецию желчи, устраняет симптомы холестаза;
• но-шпа – оказывает расслабляющее действие на внутренние мышцы желчного пузыря, обеспечивая устранение спазма в органе;
• симвастатин – принимается для снижения уровня липопротеидов и холестерина;
• урсофальк – повышая растворимость холестерина в желчном пузыре, препарат способствует разрушению холестериновых отложений, благодаря чему растворяются холестериновые полипы.

Хирургическое лечение

Преимущественным способом лечения полипов желчного пузыря является удаление образования путем хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство показано при высокой вероятности озлокачествления новообразования. Перерождение полипов желчного пузыря в рак может произойти при больших размерах образования (более 10 мм в диаметре), интенсивном росте полипа, а также при множественных полипах. В данных случаях пациентам назначается хирургическое лечение, направленное на удаление полипа одновременно с желчным пузырем – холецистэктомия. Данный способ хирургического вмешательства может представлять собой как классическую открытую операцию, так и эндоскопическое вмешательство. Специалисты Юсуповской больницы отдают предпочтение выполнению операции с применением современной эндоскопической техники.

Своевременное, грамотное лечение полипа желчного пузыря обеспечивает отсутствие негативных осложнений на организм человека. Людям с генетической предрасположенностью к заболеваниям желчевыводящих протоков необходимо следить за симптомами, внимательно прислушиваясь к своему организму.

Диагностика холангиокарциномы

Инструментальные методы диагностики имеют решающее значение в постановке диагноза. Наиболее доступный метод – ультразвуковое исследование (УЗИ), которое наиболее информативно при холангиокарциноме печени, так как позволяет визуализировать достаточно массивные внутрипеченочные новообразования. УЗИ менее информативно при других формах рака желчевыводящих путей, особенно в случае наличия небольших опухолей. Однако при этом УЗИ может помочь в диагностике, показав непрямые признаки рака.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть полезным в диагностике дистальных форм холангиокарциномы. Позволяет оценить степень первичной опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов, а также собрать материал для биопсии.

Компьютерная томография (КТ) полезна для обнаружения внутрипеченочных опухолей, оценки уровня обструкции желчных путей, а также при наличии атрофии печени и отдаленных метастазов.

Холангиография – инвазивная эндоскопическая процедура, которая включает введение радиографических контрастных веществ для заполнения желчных протоков. Преимущественно используется не для постановки диагноза, а для предоперационного дренирования желчных протоков.

Магнитно–резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – неинвазивный метод оценки состояния внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. МРХПГ не требует введения контрастного вещества, что позволяет избежать осложнений, связанных с эндоскопической процедурой и введением контраста. МРХПГ также имеет преимущества перед КТ – этот метод дает не только изображение паренхимы печени и внутрипеченочных поражений, но и позволяет создать трехмерное изображение системы желчных протоков и сосудистых структур. Магнитно–резонансная холангиопанкреатография более информативна в оценке степени заболевания, операбельности опухоли и прогнозе холангиокарциномы в целом. Информативность этого метода сопоставима с объединенными данными, полученными посредством КТ, холангиографии и ангиографии.

Роль позитронно–эмиссионной томографии (ПЭТ) в диагностике онкозаболеваний желчных протоков пока обсуждается.

Биохимическая и цитологическая диагностика

Диагностика, базирующаяся только на результатах цитологических исследований (определение злокачественных клеток в образцах желчи), достаточно трудна. Присутствие определенных опухолевых маркеров в сыворотке крови или желчи хоть и неспецифично для холангиокарцинома, но может иметь диагностическое значение. Сывороточные антигены опухолей широко используются, в частности, для обнаружения холангиокарциномы у пациентов с ПСХ. Однако точность этого маркера является переменной в различных исследованиях.

Стадии болезни

Холангиоцеллюлярный рак печени – прогрессирующее заболевание. Оно опасно такой проблемой, как метастазы. Не менее фатальны кровотечения, ведь описываемый орган очень обильно кровоснабжается.

Стадия заболевания определяет прогноз на выживаемость при холангиокарциноме печени, а также лечебную тактику. В онкологической практике стадийность патологии зависит от нескольких факторов:

• Размера опухоли и ее распространенности;
• Наличия метастазов;
• Поражения регионарных и отдаленных лимфатических коллекторов.

Для нулевой стадии типична небольшая опухоль, не выходящая за рамки подслизистого слоя слизистой оболочки. Первая степень включает подтипы А и В. На стадии 1А новообразование поражает фиброзный и мышечный слои протоков. Подтип В характеризуется более глубокой инвазией: в жировую клетчатку и печеночные ткани.

Для второй стадии характерно поражение печеночных сосудов или регионарных узлов. Далее в процесс вовлекаются лимфатические узлы, и онкологи выставляют третью или четвертую стадию.

Метастазы и рецидив

Насколько бы адекватным не было лечение холангиокарциномы печени, оно не способно дать человеку гарантию полного выздоровления. Препятствием к излечению является его высокая склонность к рецидивированию. Очень часто первый рецидив проявляется в течение первого года после проведённого лечения рака печени. Развитию ранних обострений опасной болезни способствует то, что холангиокарцинома печени склонна к лимфогенному и гематогенному метастазированию.

Оторвавшиеся от материнской опухоли аномальные клетки, даже в случае отсутствия прорастаний в отдалённых органах, сохраняются после проведённой резекции в крово- и лимфотоке. Полностью удалить их оттуда невозможно, и они разносятся по всему организму. Метастазы холангиокарциномы печени могут быть обнаружены в костных структурах, сердечно-сосудистой системе, головном мозге, лёгких. Чтобы своевременно обнаружить начало развития рецидива, следует после прохождения терапевтического курса регулярно наблюдаться у гепато-онколога и выполнять все его постлечебные предписания.