4 группы причин возникновения кататонии

Виды ступора

Ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевенуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить.

При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный.

Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

Депрессивный ступор

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели.

Важно: такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

Апатический ступор

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Кататонический ступор

Кататонический ступор понимается как застывание в страхе, испуге и беспомощности при тяжелейшем страдании Я — сознания в его различных измерениях. Тот, кто не знает, жив ли он еще, способен ли он действовать, не уверен в единстве и отграниченнести от окружающего своей личности, способен застыть в ступоре.

Поэтому все, что приводит к восстановлению достоверности Я—переживания, может иметь терапевтическое значения для кататонического ступора. Так, если потеряна Я—идентичность, достаточно иногда обращения по имени, чтобы улучшить состояние больного. Другому больному можно помочь вернуть ощущение своей активности, проделывая с ним физкультурные, дыхательные упражнения и т.д.

Ясно, что при тяжелом поражении чисто вербальный терапевтический подход часто недостаточен. Но недостаточна и чисто нейролептическая терапия или ЭСТ, больного нужно воспринимать как личность. Часть больных лишь с большим трудом может быть выведена из ступора. Но даже если они объективно не реагируют, все равно полезно не оставлять их в этом состоянии одних, но оставаться и говорить с ними.

Иногда удается сделать с ними пару шагов — и это первый терапевтический успех на дороге к общезначимому миру. Другие виды кататонического ступора возникают при загруженности галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, например в экстазе.

Что такое кататония?

У людей, после получения черепно-мозговой травмы, может развиться психопатологический синдром (кататония)

Состояние кататонии является психопатологическим расстройством. Оно характеризуется появлением у человека двигательных нарушений.

Психопатологическое заболевание указано в международной классификации болезней под кодом F20.2 (кататонический тип шизофрении) и F25 (шизоаффективное расстройство).

Синдром нередко беспокоит взрослых и детей, у которых присутствуют аффективные расстройства, например, депрессия. Встречается патология также при серьезных травмах и интоксикациях организма.

Причины нарушения

Кататония пока не была досконально изучена медиками. Поэтому они не могут точно сказать, какие именно процессы вызывают болезнь. При этом специалисты не исключают влияние на возникновение патологии наследственного фактора.

Признаки кататонического синдрома наблюдают у лиц, которые страдают от функционального нарушения подкорковых глутаматергических и корковых связей. Также у них диагностируют сбой со стороны баланса торможения и возбуждения, блокаду дофаминовых рецепторов.

Кататонию не рассматривают как самостоятельную нозологическую единицу.

Болезнь вызывается врожденными аномалиями и акушерскими патологиями. К группе причин медики относят органические нарушения, которые спровоцированы интоксикацией организма и травмами.

В группу риска попадают люди, которые подвержены влиянию следующих отрицательных факторов:

  • Истерический невроз;
  • Послеродовой психоз;
  • Аутистическое расстройство;
  • Эпилепсия;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Инсульт;
  • Болезнь Туретта;
  • Врожденные и приобретенные патологии метаболических процессов;
  • Аутоиммунные и эндокринные патологии хронического характера;
  • Ранняя амавротическая идиотия;
  • Интоксикация наркотическими веществами.

Привести к кататонии также может злоупотребление лекарственными препаратами, которые принимаются в течение длительного времени без контроля врача.

Как развивается кататония?

При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение

Кататонический синдром недостаточно изучен, поэтому медикам не известны точные причины его развития. Специалисты выделяют ряд гипотез, которые могут объяснять появление данного заболевания.

Первая гипотеза подразумевает влияние на течение заболевания повышенной активности глутамата. Другая связывает патологию с внезапной блокадой дофамина. Отдельно выделяют теорию, которая рассматривает кататонический синдром как своеобразную эволюционную реакцию страха, которая возникает у травоядных животных при встрече хищника.

Симптомы

Симптомы кататонии тесно связаны с механизмом развития этого расстройства. Двигательные кататонические патопроявления формируются под воздействием нарушений модуляции базальных нейронов. Это подтверждено позитивным влиянием бензодиазепинов, активирующих ГАМК.

Теория блокирования дофамина описывает его влияние на формирование кататонии, именно при нехватке этого нейромедиатора развивается описываемая болезнь (хотя это утверждение пока на уровне теории, поскольку сложно доказательно описать эту симптоматику и доказать полное влияние). Холинэргическая и серотонинэргическая системы активно влияют на эту патологию и задевают индивидуума. Для нарушений речи и расстройств мышления, характерных при кататонии, имеет значение нарушения метоболизма в таламических и лобных долях. Имеется исследование, что кататония происходит от наших предков, которые цепенели под воздействием опасности, т.е. это своеобразный архаический механизм проявления страха, как регресс психики.

Кататония – это греческий термин, который прямо обозначает напряжение, что характеризует основной симптом кататонии — напряжение тонуса мышц. Симптоматика расстройства подразделяется на возбуждение и ступор.

• Кататонический ступор имеет характерную симптоматику заторможенности, при этом индивидуум в мутизме, не разговаривает и отказывается есть, просто не меняя позу и не обращая внимания на внешнее раздражители. Характерно, что пациент ответит на шёпот, но будет молчать при громкой речи. Индивидуум не меняет позу и может находиться в ней всё время ступора. При изменении позы больной надолго застывает в ней, независимо от того, насколько она неудобна. Ступор такого рода протекает достаточно тяжело, ни в коем случае нельзя обижать такого человека в момент ступора, ведь он совершенно сохранно тестирует реальность и это может привести к тому, что когда он перейдет в состояние возбуждения, то отомстит обидчику.

• Кататоническое возбуждение противоположное по симптоматике к ступорозному состоянию. Индивид агрессивен, негативистичен, делает всё наперекор, может наносить самоповреждения. Помимо этого человеку необходимо повторять все движения: фразы, мимику и жесты за окружающими. Он как будто перекривливает окружение. Очень часто больные выбирают себе в «жертвы» кого-то из мед. персонала или врача и следуют за ним по пятам, повторяя всё, что он делает. Выглядит это довольно забавно, но такие индивидуумы довольно опасны из-за агрессивности, которая возникает спонтанно.

Лечение болезни Кататонический синдром

Лечение проводят в психиатрическом стационаре; оно направлено на основное заболевание.

Бензодиазепины являются препаратами выбора при кататонии. Пациенты, которые не реагируют или недостаточно реагируют на бензодиазепины, нуждаются в электросудорожной терапии (ЭСТ).

В проспективном открытом исследовании (Ungvari et al, 1994a) 18 пациентов с кататонией проходили лечение либо лоразепамом перорально, либо диазепамом внутримышечно: у 16 наблюдалось существенное клиническое улучшение в течение 48 часов, причем у двоих наступила полная ремиссия после всего лишь одной дозы. Однако у девяти пациентов в последующем потребовалось проведение ЭСТ, чтобы достичь дальнейшего улучшения. Rosebush и коллеги (1990) сообщили еще о более выраженной и быстрой терапевтической реакции на лоразепам — у 12 из 15 пациентов с кататонией полностью исчезли симптомы в течение двух часов. Низкие дозы бензодиазепинов эффективны как при кататоническом ступоре, так и при кататоническом возбуждении (Ungvari et al, 1994b). Органическая кататония также хорошо поддается лечению бензодиазепинами (Rosebush et al, 1990, 1995).

Подобно бензодиазепинам, ЭСТ эффективна при кататонии, обусловленной либо функциональными психическими расстройствами (включая шизофрению), либо органическими причинами (Rohland et al, 1993); она эффективна даже при истерической кататонии (Dabholkar, 1988). Benegal и соавторы (1993) сообщили о хорошей терапевтической реакции на ЭСТ в своей выборке из 65 пациентов с кататонией, включавшей 30 индивидов с идиопатической кататонией, 19 с шизофренией и 16 с депрессией. Продолжительность заболевания была короче в группе пациентов с идиопатической кататонией. Кроме того, количество сеансов ЭСТ, необходимых для улучшения, не зависело от основного диагноза.

Неотложное применение ЭСТ является лечением выбора при злокачественной кататонии (Pommepuy & Januel, 2002). В методических рекомендациях по ЭСТ Королевского колледжа психиатров (Scott, 2005) уточняется, что при кататонии можно проводить ЭСТ в случае, если лечение лоразепамом оказалось неэффективным.

Обычно антипсихотические препараты не рекомендуются во время лечения кататонической стадии, даже если она обусловлена психотическим заболеванием, например шизофренией, поскольку существенно возрастает риск провоцирования злокачественного нейролептического синдрома. Однако они могут быть эффективными при терапевтически резистентной кататонии: Hesslinger и коллеги (2001) сообщили о пациенте с кататонией, резистентной к лечению бензодиазепинами, у которого наступило поразительное и стойкое улучшение после применения рисперидона. В обзоре литературы Van Den Eede и коллеги (2005) сделали заключение, что атипичные антипсихотические препараты могут оказаться полезными в лечении незлокачественной кататонии.

Kritzinger и Jordaan (2001) полагают, что карбамазепин эффективен в стадии как неотложного, так и поддерживающего лечения кататонии: в их выборке из девяти пациентов четыре полностью поддались лечению карбамазепином, один — частично, а у оставшихся четырех существенного улучшения не отмечалось.

Комбинация лития и антипсихотического препарата может быть вариантом лечения терапевтически резистентного кататонического ступора (Climo, 1985).

Mastain и коллеги (1995) сообщили, что золпидем был эффективным у пациента с кататонией, резистентной к бензодиазепинам и ЭСТ.

По данным описаний конкретных случаев, при кататонии эффективны амантадин (Northoff et al, 1999) и мемантин (Thomas et al, 2005). Они являются антагонистами рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA). Глутамат действует на NMDA-рецептор, и, если этот рецептор блокирован, нейрохимическое равновесие смещается в сторону ГАМК. Таким образом, как про-ГАМК, так и антиглутаматные препараты, по-видимому, полезны при кататонии.

Кататония, несомненно, почти всегда требует стационарного лечения. Пациенту необходим интенсивный медсестринский уход и регулярный мониторинг основных показателей жизненно важных функций организма, в случае кататонического возбуждения может понадобиться перевод в отделение интенсивной психиатрической помощи. Соматическое состояние пациента, особенно при затяжной кататонии, может оправдывать внутривенное введение жидкости и парентеральное питание. Если поставлен диагноз злокачественного нейролептического синдрома, то предпочтительнее продолжить лечение в соматическом отделении. Методы лечения при злокачественном нейролептическом синдроме, в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ, включают миорелаксанты (например, дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромкриптин).

Кататония

Впервые исследовал и описал заболевание в XIX веке психиатр из Германии Кальбаум. Врач отделял кататонию от других болезней и рассматривал ее в качестве самостоятельного психического недуга. Его коллега позднее уточнил, что синдром является спутником шизофрении, позднее была обнаружена связь между аффективными биполярными нарушениями, депрессией, маниакально-депрессивным психозом и другими психическими расстройствами. Лечение болезни находится в психиатрической области, консультируют больных онкологи, неврологи, наркологи, другие врачебные специальности подключаются по необходимости.

Как возникает кататония?

Кататоническое состояние ступора или возбуждения может наблюдаться при ряде заболеваний:

  • психозов органического, интоксикационного, абстинентного, инфекционного, соматического происхождения;
  • аутизма;
  • травм и опухолей мозга, черепа;
  • инфекционных заболеваний;
  • эпилепсии;
  • тромбоцитопенией;
  • наркомании;
  • назначении лечения психотропными веществами;
  • острых изменений психики после родов.

Непосредственные предпосылки появления кататонического ступора пока не определены, несмотря на обширные исследования в этой области. Но рабочие гипотезы существуют и причинами заболевания принято считать:

  • метаболические изменения в головном мозге;
  • в основе прекращения двигательной активности в кататонии может лежать недостаток в мозговой коре ГАМК, появившийся по причине модуляции сверху вниз, развивающийся в базальных ганглиях;
  • эффективное действие терапевтического плана бензодиазепинов, влияющих на активность ГАМК;
  • высокая активность глутамата натрия;
  • действие антипсихотиков, предназначенных для блокировки дофамина, может навредить при кататонии, пользы при этом не принося, так как ступор и возбуждение могут наступить из-за внезапной остановки поступления дофамина;
  • активизация серотонинергической и холинергической систем после отмены клозапина;
  • нарушения с двух сторон метаболизма в лобных долях и таламусе могут стать причиной кататонии в хронической форме;
  • ступор может стать проявлением ответа на чувство приближающейся смертельной опасности, типичной реакцией при многих соматических и психических расстройствах.

Проявления истерической психопатии

Наблюдается расстройство личности, предельный эгоцентризм, инфантилизм, отсутствие естественности, демонстративное поведение. Пациенты остро нуждаются во внимании находящихся рядом людей, причем неважна их близость и родственность к больному. Неправильно распространяется мнение, что истерическая психопатия в основном наблюдается у женского пола, в ракурсе последних статистических обобщений, такая реакция распределена в половинчатом отношении.

Истероидная разболтанность психики не означает невозможности строить карьеру, многие индивидуумы с такими проявлениями активно делают успехи в творчестве, например, изобразительном искусстве или прикладных технологиях. Но следует отметить, что в других, более приземленных сферах занятий, неспособность адекватно реагировать на критику и повышенная способность к внушению приводит психопатов к разрыву трудовых отношений, краху заработанного имиджа, порче отношений с партнерами.

Симптомы кататонии

Выделяют несколько форм кататонии – люцидная, онейроидная и другие.

Для всех форм кататонии характерно 2 вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. Эти состояния могут сменять друг друга или в картине болезни превалирует только одно состояние.

Шизофрения кататоническая может проявляться резкой сменой этих двух состояний или длительно длящимся эпизодом ступора или возбуждения – в течение нескольких часов или даже дней. Для постановки диагноза кататония необходимо, чтобы подобные эпизоды повторялись на протяжении 2 недель не менее 2-3 раз.

Выделяют 3 формы возбуждения:

  1. Патетическое – характерное постепенное начало, больной возбуждается, становится излишне подвижным, его настроение может быть немотивированно повышенным, речь громкой и несвязной. Характерно вызывающее поведение, экзальтация, произнесение пафосных фраз, высказываний.
  2. Импульсивное – возникает внезапно. Больной становится неадекватен, агрессивен, стремится к разрушению, причинению вреда окружающим. Многократно повторяет одни и те же фразы и движения, может «зациклиться» на чем-то.
  3. Немое – отсутствует речь, человек становится недоступен контакту, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающих. Его действия, как правило, носят агрессивный и разрушительный характер.

3 формы ступора:

  1. Каталептический – «восковая гибкость» самая известная кататоническая форма шизофрении. Пациент застывает в определенной позе, перестает отвечать на вопросы, реагировать на окружающее, не меняет позу на протяжении нескольких часов. При этом его мышцы сохраняют свою гибкость, телу и конечностям больного можно придать любую форму, которую он будет сохранять. Самостоятельно изменить свое положение пациент не может.
  2. Негативистический – также, как и в предыдущем случае сохраняется восковая гибкость, но при этом больной сопротивляется попыткам изменить его положение.
  3. С оцепенением – максимально выражены заторможенность и мышечный тонус. Пациенты в таком состоянии часто принимают позу эмбриона и не реагируют на окружающее.

Характерные симптомы при кататоническом синдроме:

  • Симптом воздушной подушки – когда больной лежит на ровной поверхности, его голова немного приподнята, как будто под ней невидимая подушка. Такое состояние может сохраняться и во сне.
  • Симптом капюшона – пациент стремится накрыть чем-то голову, «спряться», он может закрывать голову одеялом, одеждой или чем-то еще.
  • Симптом хоббота – характерно появление примитивных рефлексов – сосательного, хватательного. Больной может вытягивать губы «уточкой», застывая в таком положении.
  • Мутизм – пациент сохраняет полное молчание при понимании речи окружающих.
  • Негативизм – отказ от выполнения каких-либо просьб, указаний окружающих.
  • Эхолалии, эхопраксиии, эхомимии – больные копируют действия, мимику и повторяют слова окружающих.

Кататоническая шизофрения характеризуется одновременным наличием нескольких из вышеперечисленных, а также угнетением сознания больного. В состоянии кататонии люди могут быть агрессивными, не воспринимать и не реагировать на окружающих, быть агрессивными, страдать от галлюцинаций и бреда.

Люцидная кататония

Люцидная кататония или простая – менее тяжелая форма шизофрении, характерно сохранение пространственной, временной и личной ориентации больного. Для этой формы характерны именно двигательные нарушения – ступор или возбуждение на фоне достаточно ясного сознания. У больного отсутствует продуктивная симптоматика – нет галлюцинаций, бреда, приступов агрессии.

Онейроидная кататония

Онейроидная кататония характеризуется более тяжелым течением болезни. При этой форме больной становится опасен как для себя, так и для окружающих. На фоне двигательного возбуждения или ступора больные теряют ориентацию в пространстве и в своей личности, ими часто овладевают приступы агрессии, гнева. Присутствует продуктивная симптоматика: галлюцинации, бред, помрачение сознания. Во время таких приступов больные становятся опасными для окружающих – они не контролируют свои поступки и могут нанести серьезный вред окружающим.

Причины

Классика причин кататонии – это кататоническая шизофрения, хотя всё в этом расстройстве не настолько очевидно. Причин для кататонии огромное множество. Аффективные патопроявления весьма часто при наличии психотического компонента способны спровоцировать кататонию. Мания более патогномонична для возникновения данной патологии, это проявление нетипичной мании, осложнённой столь интересными включениями.

Даже патологии, которые не считаются расстройствами с кататоническим компонентом, могут иметь кататонию в своей симптоматике. К таким относят ПТСР, это расстройство не типично в проявлениях кататонии, но может иметь место при тяжёлых формах. Расстройства послеродового спектра способны привести к описываемой болезни.

Данное патологическое состояние может быть смазано при наличии истерического включения у пациента. Это расстройство проявляется немного нетипично по сравнению с классической кататонией, но симптоматика достаточно схожа.

Аутизм также может становиться одной из причин кататонии в детском возрасте. Нарушения детской психики разной этиологии могут провоцировать болезнь впоследствии. Состояние кататонии не выбирает возраст, оно присуще любому возрастному этапу.

Синдром Туретта – неврологическая патология, также способна давать включения развёрнутой кататонии. Помимо синдрома Туретта с его навязчивыми криками и тиками, кататония может проявиться при височной эпилептической патологии, которая более широко известна, как иктальная кататония.

В целом, кататонические включения чаще всего имеют органическую первооснову, именно поэтому она более распространена при ЧМТ, а также вследствие различных этиологических поражений, которые коснулись нервной системы.

Онкопатология сопровождается кататонией, как осложнением основной симптоматики. Она способна возникать и под воздействием основной опухоли в мозге и при наличии вторичных мозговых метастазов. Помимо прочего при паранеопластическом синдроме также легко провоцируется данное расстройство. Предиктором к этому является пораженный таламус, кроме того очень характерно возникновение синдрома при постэнцефальном синдроме. Кататония формируется при нарушении бледного шала, лобного участка и теменной доли.

Состояние кататонии формируется при соматических расстройствах, то есть серьёзной терапевтической патологии, что нередко характерно для инкурабельных пациентов. Гематологические нарушения с поражением сосудистых стенок также зачастую провоцируют заболевание. Помимо этого патологии эндокринологического спектра довольно провокативны в этом плане. Тяжелые инфекции, особенно последняя стадия ВИЧ также провоцируют такие расстройства.

Что такое кататония?

Клиническим проявлением болезни являются двигательные нарушения – ступор, импульсивное поведение или возбуждение. Напряжения мышечного тонуса могут связываться с поражением головного мозга (вследствие инсульта, опухоли, синдрома Туретта, соматических заболеваний и состояний, приема некоторых лекарств, наркотиков и т.д.). Психоз возникает и как симптом различных психических расстройств. У некоторых пациентов невозможно выявить причины появления синдрома.

Кататония – болезнь, вызывающая споры специалистов со всего мира. Точная причина возникновения ее до сих пор не известна, и существуют лишь гипотезы. Так, появление синдрома обусловлено:

  • недостатком в коре головного мозга гамма-аминомасляной кислоты;
  • внезапной блокадой в мозге гормона дофамина;
  • повышенной активностью серотонинергической и холинергической систем (после внезапного прекращения приема препарата клозапина);
  • возникновением эволюционной реакции страха;
  • двусторонним нарушением метаболизма в лобных долях и таламусе.

Кататонический синдром

Состояние кататонии включает двигательные нарушения, иногда сочетающиеся с бредом, галлюцинациями, помрачением сознания и прочими психопатологическими расстройствами. Диагноз болезни устанавливается с учетом данных анамнеза, клинических симптомов, неврологического осмотра и результатов исследований. Психиатр должен определить основную патологию, которая спровоцировала развитие синдрома. Данное состояние можно диагностировать, если на протяжении 2-х недель регулярно повторяется хотя бы один из ее признаков.

Кататонические симптомы

Кататонический синдром поражает людей любого возраста – детей и взрослых (преимущественно до 50 лет). В первом случае расстройство принимает форму регрессивного поведения и двигательных стереотипов: импульсивные или однообразные действия, ступор, мутизм и пр. У заболевших в возрасте от 16 до 30 лет кататонические проявления достигают наибольшей интенсивности. Признаки болезни у женщин 40-55 лет могут ошибочно быть приняты за истерию: экспрессивная мимика и речь, театральное поведение и др. В большинстве случаев симптоматика синдрома следующая:

  • стереотипия – пациенты многократно воспроизводят позы, движения;
  • эхосимптомы – повторения за другими фраз и слов;
  • пассивный или активный негативизм – невыполнение просьб или выполнение обратных действий);
  • ступор и каталепсия – замирание в неестественной позе.

На развитие болезни могут указывать такие признаки, как постоянное возбуждение, двойственность чувств по отношению к человеку или одному и тому же предмету, замкнутость, полное молчание (мутизм) или речевое недержание, мышечное противодействие, симптом «воздушной подушки» (человек лежит в неудобной позе с поднятой головой), широко раскрытые глаза, хватательный рефлекс.

Клинические проявления

В клинической картине могут быть представлены следующие симптомы:

  • кататонический ступор или субступор
  • кататоническое возбуждение
  • мутизм (молчание)
  • активный или пассивный негативизм
  • эхолалия (повторение слов окружающих)
  • эхопраксия (повторение действий и движений окружающих)
  • эхомимия (повторение мимики окружающих)
  • симптом капюшона (натягивание на голову рубашки или халата, наподобие капюшона)
  • симптом пассивной подчиняемости
  • каталепсия (восковая или восковидная гибкость)
  • симптом воздушной подушки
  • Симптом Павлова
  • стереотипии

Кататоническое возбуждение

Основная статья: Кататоническое возбуждение

Выделяют три формы кататонического возбуждения:

  1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
  2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.
  3. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Кататонический ступор

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

  1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
  2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
  3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

Синдромокинез

Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации.

При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.

Кататоническая шизофрения

Раньше кататония считалась отдельным психическим заболеванием, но со временем была зачислена к симптомам шизофрении и других тяжелых органических расстройств (энцефалит, опухоль мозга, эпилепсия) и не является самостоятельным диагнозом. Кататония характеризуется появлением состояния сильного возбуждения (двигательное буйство, странные действия, бессвязная речь), и следующего за ним кататонического ступора. Проявление любого из этих признаков требует срочной госпитализации.

Кататоническая шизофрения – психическое заболевание, обязательными и доминирующими чертами которого являются психомоторные расстройства. Они выражаются чередованием ступора и возбуждения на фоне основных признаков шизофрении. Кататоническая шизофрения довольно редкое заболевание в настоящее время, но в прошлом была часто встречающейся формой, особенно в юном возрасте. Нужно заметить, что поведение больных и кататонический синдром не связаны с бредовыми идеями или галлюцинациями, все их действия происходят помимо воли, не зависимо от желания, и больные, находясь в сознании, не могут управлять своими движениями или говорить, но слышат обращенную к ним речь и в последствии могут рассказать о всем, что происходило вокруг.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector