Группы диспансерного учета. диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение больных

К этой группе лиц, находящихся под наблюдением, относятся пациенты, имеющие хронические заболевания, реконвалесцентные больные после острых болезней и лица, имеющие генетические аномалии и врожденные пороки.

Организация диспансерного наблюдения больных основана на следующих мероприятиях:

• выявление заболеваний и их этиологических факторов;
• профилактика обострений, рецидивов и осложнений;
• поддержание уровня трудоспособности и жизни;
• снижение уровня смертности и инвалидизации.

Диспансерное наблюдение после купирования острой стадии заболевания требует проведение мероприятий по продлению срока ремиссии, а также реабилитационных мер для восстановления функционирования основных органов и систем организма.

2. Заболевания, которые могут стать причиной для диспансеризации

Есть довольно серьезные заболевания, которые должны быть на постоянном контроле врача (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, пороки сердца и другие заболевания). Есть даже специальные курсы для ознакомления с конкретным заболеванием, когда нужно менять кардинально образ жизни, так называемая школа для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой. Возьмем, к примеру, сахарный диабет. Это заболевание, которое требует особого внимания, жить с ним можно хорошо и качественно, просто нужно понять, что можно есть, когда и сколько, как посчитать хлебные единицы, когда делать укол инсулина

Все тонкости, которые до этого не были знакомы ни маме, ни ребенку, важно узнать и перейти на новый способ жизни. Врач постоянно контролирует уровень сахара, подбирает дозу, смотрит, нет ли осложнений

Инсулин выдают бесплатно каждый месяц, что тоже важно.

Есть перечень заболеваний, при которых в дальнейшем не берут на службу в армию, но, когда доходит время до оформления военного билета, вспоминают о своих заболеваниях. Мама должна обследовать ребенка минимум каждый год, а то и чаще, если доктор направлял на лечение в стационар, нужно ложиться, обследоваться и лечиться. Тогда при прохождении комиссии в военкомате не возникнет проблем, важен не только поставленный диагноз десять лет тому назад, а и наличие стационарных выписок, эпикризов, консультации врачей. Если у ребенка заболевание, его нужно лечить, а не сидеть дома и игнорировать визиты к доктору.

Нормативно-правовое регулирование

Основным нормативно-правовым актов, который регулирует диспансеризацию и определяет ее ключевое значение, является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. В частности, статья 46 регламентирует основные положения о данной мере защиты здоровья граждан:

• Комплекс мероприятий включает в себя две составляющие: профилактический медосмотр и вспомогательные методы обследований, проводимые для оценивания состояния здоровья;
• Диспансерное наблюдение необходимо для обследования лиц, которые имеют хронические заболевания, функциональные расстройства и иные болезни, и проводится с определенной периодичностью в целях предупреждения развития названных болезней;
• Схема проведения диспансеризации утверждается федеральным органом исполнительной власти, который имеет на это полномочия.

Помимо этого, в статьях 18 и 19 этого же закона указано, что каждый гражданин имеет право получить помощь врача в гарантированном объеме на бесплатной основе. Эти положения касаются и диспансеризации населения.

Наряду с этим Приказ Минздравсоцразвития РФ №188, вступивший в силу 22 марта 2006 года, регулирует схему проведения дополнительной диспансеризации, ее порядок и объем для граждан, которые трудятся в государственных (муниципальных) организациях, в том числе в сферах образования, здравоохранения, социальной защиты, в научно-исследовательских учреждениях и других бюджетных заведениях.

Позже, 3 февраля 2015 года был опубликован Приказ Минздрава РФ № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Его положения уточняют Федеральный закон, обозначая моменты, связанные с проведением диспансеризации лиц старше 18 лет в соответствующих медучреждениях. Помимо этого в нормативно-правовом акте определяется объем исследований и иных медицинских мероприятий, список осмотров профильными врачами, проводимых в рамках данного комплекса, а также диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и болезней, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний.

Зачем нужен диспансерный учет

Диспансерный учет необходим для улучшения наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, за факторами риска этих болезней, а также за людьми, перенесшими острые заболевания. Он позволяет оптимизировать проведение динамического наблюдения за больными с целью контроля эффективности проводимой терапии, для оценки динамики проявления симптомов, в целях проведения профилактики рецидивов болезни, а в некоторых случаях — с целью дообследования и уточнения диагноза. Гражданам, стоящим на диспансерном учете, полагается бесплатное обеспечение лекарственными средствами и некоторые другие льготы.

На диспансерный учет ставят детей, имеющих хронические заболевания, а также часто и длительно болеющих (если ребенок болеет ОРВИ чаще 6 раз в год). Постановка на учет выполняется участковым педиатром. Основным документом, в котором врач отражает динамику диспансерного наблюдения за пациентом, является «Медицинская карта амбулаторного больного» (УФ-025/у). В данном случае на корешках этих документов ставится шифр заболевания, по которому больной находится на диспансерном учете, или буква Д.

Что значит состоит на Д учете

Это означает необходимость регулярного посещения лечащего врача.

Важно помнить, что диспансерный учет могут прописать не только хроническим больным, но и здоровым людям в некоторых ситуациях:

1. Несовершеннолетним детям (младше 14 лет): обычно вместе с осмотром им делают прививки, проходят у терапевта в поликлинике.
2. Школьникам, студентам и другим учащимся средних и высших учебных заведений.
3. Инвалидам ВОВ, ветеранам труда.
4. Лицам, занятым в детских организациях (школах, детсадах), медицине, на коммунальных или пищевых объектах. Сотрудники таких предприятий обязаны иметь медкнижку и регулярно продлять ее, проходя осмотр.

Организация наблюдения позволяет решить сразу несколько задач:

• выявить заболевание, его форму;
• устранить возможные рецидивы, осложнения и обострения;
• поддержать высокий уровень жизни и работоспособности;
• уменьшить уровень смертности и инвалидности.

Пример: рак груди – это опасная онкология, которая поражает молочные железы. Она практически не имеет ярко выраженных симптомов на первых двух стадиях, но легко обнаруживается на осмотре при помощи рентгена.

По статистике лечение рака 1 стадии завершается успешно более, чем для 90% обратившихся, 2 стадии – до 70-80%, 3 стадии (с ней чаще всего приходят пациентки) – значительно меньше половины. На 4 стадии излечить рак невозможно вообще. Состоя на диспансерном учете, женщина будет точно знать, то ее здоровье в безопасности, а обнаружение рака произойдет на ранних, излечимых, стадиях.

Примечания

1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Аргунова Ю.Н. Права граждан при оказании психиатрической помощи (Вопросы и ответы). — Москва: Грифон, 2014. — 640 с. — 1600 экз. — ISBN 978-5-98862-190-4.
2. Ван Ворен Р. О диссидентах и безумии: от Советского Союза Леонида Брежнева к Советскому Союзу Владимира Путина / Пер. с англ. К. Мужановского; предисл. И. Марценковского. — Киев: Издательский дом Дмитрия Бураго, 2012. — 332 с. — ISBN 978-966-489-158-2.
3. Первомайский В. Презумпции в психиатрии // Вісник Асоціації психіатрів України. — 1995. — № 2. — С. 7—17.
4. 1 2 3 4 5 Van Voren R. Psychiatry as a tool for coercion in post-Soviet countries. — European Union, 2013. — 26 с. — ISBN 978-92-823-4595-5. — DOI:10.2861/28281.
5. Ougrin D, Gluzman S, Dratcu L. Psychiatry in post-communist Ukraine: dismantling the past, paving the way for the future // The Psychiatrist. — February 16, 2007.
6. 1 2 Report of the U.S. Delegation to assess recent changes in Soviet psychiatry // Schizophr Bull. — 1989. — Т. 15, suppl. 1, № 4. — С. 1—219. — PMID 2638045. На русском: Доклад делегации США по оценке недавних перемен в советской психиатрии
7. Василенко Н. Ю. «Основы социальной медицины», учебное пособие, Владивосток: Дальневосточный университет, 2004. С. 33—34.
8. Федоров Г. Психиатрия в России: медленное движение вперед // Би-би-си.
9. 1 2 3 4 Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., при участии Долгова С.А., Клипининой Н.В. и Хаин А.Е. Основы психиатрической грамотности: Методическое пособие для преподавателей. — Москва: Общественные инициативы в психиатрии. Благотворительный фонд «Качество жизни», 2008. — 92 с.
10. Королева Л.В. «Власть и советское диссидентство: итоги и уроки. Часть 1». Электронный журнал «Полемика» (11).
11. Приказ Минздрава РФ от 11 января 1993 года № 6 «О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы»Архивировано 21 июня 2018 года.
12. 1 2 Козловский В.М. Из отчета о практической работе участкового врача-психиатра ПНД № 4 Москвы за 1993—1996 гг. // Независимый психиатрический журнал. — 1997. — № 4. — С. 52—59.
13. 1 2 Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (с изменениями и дополнениями).
14. Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. — М.: «ИНФРА-М», 2014. — 432 с. — (Высшее образование). — ISBN 978-5-16-006541-0. — ISBN 978-5-16-100217-9. — DOI:10.12737/861.

Группы диспансерного наблюдения

Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:

• I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
• II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
• III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
• Группа III А – больные, страдающие:

• сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
• болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
• болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
• болезнями почек;
• сахарным диабетом;
• нарушениями мозговой деятельности.

Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.

Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра. Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией. Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:

• Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
• Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
• Повышенное содержание холестерина — > 5 ммоль/л;
• Начальное ожирение (ИМТ 28-30 и больше);
• Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
• Злоупотребление алкоголем;
• Физически не активный образ жизни.

Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.

Методика определения риска ССЗ — расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE

Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска — > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.

Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ. В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию. Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.

Диспансеризация стоматологических больных складывается из 5 основных элементов:

— отбор,

— наблюдение,

— оздоровление,

— планирова­ние,

— управление диспансеризацией.

Для анализа эффективности дис­пансерного наблюдения и учета лиц, нуждающихся в нем, предлагает­ся делить их на 4 группы:

— практически здоровые;

— с компенсированной формой кариеса, имеющие факторы риска заболеваний твёрдых тка­ней зубов, пародонта и зубочелюстные аномалии;

— с субкомпенсированной формой кариеса;

— с декомпенсированной формой кариеса, а так­же лица с субкомпенсированной формой этого заболевания и отяго­щенным анамнезом, патологией краевого пародонта, острым течением кариозного процесса.

Лица первой группы диспансерного учета подлежат наблюдению один раз в год; второй — 2 — 3 раза в год; третьей — 3— 4 раза; четвертой — ежемесячно или 6 раз в год.

Перевод пациентов из одной группы в другую является показате­лем эффективности диспансерного наблюдения и осуществляется ко­миссией, состоящей из заведующего отделением, врача-стоматолога и пародонтолога. Критерием эффективности диспансеризации является снятие с диспансерного учёта, когда показатель интенсивности карие­са (КПУ) констатирует преобладание константы П (пломба).

Назначая пациенту лечебно-профилактические процедуры, врач-стоматолог должен быть уверен, что проводимое им лечение имеет по­ложительный результат. Посему на этапах лечения рекомендуется меловидные пятна окрашивать 2% раствором метиленового синего. По­мимо этого теста, имеется ряд оценок состояния эмали зубов, имеющие прогностическое значение при проведении профилактики и лечения кариеса зубов в стадии белого пятна.

Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении, а при необходимости в индивидуальном комплексном лечении и профилак­тике.

В особой заботе нуждаются беременные женщины, кормящие гру­дью мамы, дети дошкольного и школьного возраста, студенты всех учебных заведений.

Реализовать эту работу позволяют стоматологические кабинеты на базе женских консультаций, школ, средних и высших учебных заве­дений, где врачи-стоматологи оказывают лечебную и профилактичес­кую плановую санацию полости рта и первичную профилактику сто­матологических заболеваний в соответствии с возрастом пациента, климатогеографическими, экологическими и экономическими услови­ями проживания.

Известно, что в настоящее время эффективно проводить лечение и профилактику кариеса можно лишь на основе выделения дифференцированных диспансерных групп (групп риска), нуждающихся в различной частоте профосмотров и интенсивности активных профилактических мероприятий.

Система учёта диспансерных больных по группам риска имеет ряд преимуществ. Во-первых, они позволяют врачууделять больше внимания больным с наиболее тяжёлым те­чением заболевания. Во-вторых, освобождает врача от не­рациональной затраты времени на осмотр больных, не нужда­ющихся в частом наблюдении. В-третьих, даёт возможность использовать оценку эффективности диспансеризации — удельный вес больных, переведенных из одной группы учёта в другую.

Следует отметить, что в стоматологии подобная диффе­ренциация в неявной форме практически реализуется уже давно. Известно, что именно детский возраст представляет собой основной«фактор риска» по кариесу зубов. По сущест­ву, система массовых профосмотров и санации полости рта у детей и есть первый шаг к реализации принципа дифферен­цированной диспансеризации. В этом направлении сделан и второй шаг — дифференциация детского контингента на группы с различным риском развития забо­левания. (Т. Ф. Виноградова, 1978).

Распределение детей на группы риска Т. Ф. Виноградо­ва предлагает проводить на основе оценки данных, получен­ных во время осмотра и характеризующих общее состояние здоровья (группа здоровья) и степень активности наиболее распространённого заболевания — кариеса зубов, характер активности которого, так же как и группа здоровья ребенка, лежит в основе кратности осмотров и содержания лечебно-профилактических мероприятий при повторных осмотрах в системе диспансеризации.