Постхолецистэктомический синдром: лечение, симптомы и диагностика

Осложнения

1. Последствия хирургического вмешательства

• несостоятельность послеоперационных швов может привести к расхождению краев раны, ее инфицированию и проблемам в функционировании желчевыводящей системы;
• формирование гнойников (абсцессов);
• послеоперационное воспаление легких (пневмония).

2. СИБР — синдром избыточного (патологического) бактериального роста, обусловленный временным снижением иммунитета.

3. Активизация хронических артериальных заболеваний (преждевременное развитие атеросклероза). Объясняется нарушением липидного обмена и выражается отложением холестерина на стенках сосудов.

4. Патологические осложнения синдрома мальабсорбции:

• уменьшение веса тела;
• деформация скелета;
• снижение в крови уровня эритроцитов и гемоглобина;
• сильный витаминный дефицит;
• у мужчин — стойкая эректильная дисфункция.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Специфической терапии при появлении постхолецистэктомического синдрома нет. Для облегчения симптомов гастроэнтерологи рекомендуют использовать комплекс мер:

1. Соблюдение диеты. Рекомендован стол № 5. пациентам запрещено употреблять жирные и кислые продукты, свежую сдобу, крепкий алкоголь, чай и кофе, газированные напитки, консервы и копчености. Нежелательно готовить продукты с большим количеством масла. Отдать предпочтение стоит овощным супам и пюре, тушеным и запеченным блюдам, кашам. Источником витаминов и минералов послужат некислые фрукты и ягоды, зелень, цельнозерновые крупы.

1. Постепенное снижение веса и увеличение физической активности, но в разумных пределах, без риска для здоровья.
2. Медикаментозное лечение с применением спазмолитиков, ферментов, анальгетиков. Дополнительно назначают антибактериальные препараты в качестве терапии и профилактики синдрома избыточного бактериального роста или устранения инфекции, если таковая была выявлена в ходе диагностики.

Если во время обследования в желчных протоках или сфинктерах были обнаружены серьезные изменения (оставшиеся камни, стриктуры и другие образования), к пациентам применяется хирургическое лечение, направленное на устранение имеющихся проблем.

Физиотерапия

Сегодня специалисты придают большое значение методикам физиотерапии в составе комплексного лечения постхолецистэктомического синдрома. Их задачи:

• оптимизировать моторную функцию желчного пузыря;
• откорректировать регуляцию вегетативной нервной системой моторики желчных путей и расстройства психоэмоционального состояния больного;
• нормализовать состав желчи, стимулировать процессы ее образования;
• восстановить отток желчи из желчевыводящих путей;
• активизировать процессы репарации и регенерации тканей в области хирургического вмешательства;
• устранить болевой синдром.

В качестве репаративно-регенеративных методов физиолечения больному могут быть назначены:

• ультразвуковая терапия (воздействие колебаниями частотой 880 кГц осуществляют на зону проекции желчного пузыря и желчевыводящих путей – правое подреберье, и сзади на область IV-X грудных позвонков; повторяют процедуры 1 раз в 2 дня, проводят их курсом в 10-12 сеансов);
• магнитотерапия низкочастотная;
• дециметроволновая терапия (излучатель цилиндрической или прямоугольной формы размещают контактно или на 3-4 см над кожей живота в зоне проекции печени; длительность 1 процедуры составляет от 8 до 12 минут, выполняют их через день курсом в 10-12 воздействий);
• лазеротерапия инфракрасная;
• углекислые или радоновые ванны.

С целью обезболивания применяют:

• амплипульстерапию;
• диадинамотерапию;
• лекарственный электрофорез анальгетических препаратов;
• гальванизацию их же.

Для уменьшения спазма мускулатуры желчных путей используют:

• лекарственный электрофорез спазмолитических препаратов (но-шпа, платифиллин и прочие);
• гальванизацию этих же средств;
• магнитотерапию высокочастотную;
• парафинотерапию;
• аппликации озокерита.

Питье минеральных вод улучшает состояние больных с ПХЭС.

Ускоряют выведение желчи в кишечник такие методы:

• электростимуляция желчевыводящих путей;
• слепое зондирование, или тюбаж;
• питье минеральных (гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатных) вод (следует выпивать по 150-200 мл воды трижды в день за час до еды; курс лечения составляет от 4 до 6 недель).

С целью коррекции функций вегетативной нервной системы и седации больного применяют:

• электросонтерапию;
• трансцеребральную интерференцтерапию;
• транскраниальную электроаналгезию;
• транскраниальную электростимуляцию;
• трансцеребральную амплипульстерапию;
• гальванизацию воротниковой зоны и головного мозга;
• иглоукалывание;
• хвойные ванны;
• йодобромные ванны;
• азотные ванны.

Противопоказаниями к терапии физическими факторами являются:

• холангит в стадии обострения;
• запущенный цирроз печени с асцитом;
• острая дистрофия печени;
• стеноз большого сосочка ДПК (двенадцатиперстной кишки).

Физиопроцедуры могут быть рекомендованы человеку, перенесшему холецистэктомию не только тогда, когда у него уже возникли симптомы ПХЭС, но и с целью снижения риска их появления. В качестве методов физиопрофилактики применяют седативные, вегетокорригирующие, спазмолитические и улучшающие отток желчи методики.

Общие сведения о заболевании

Желчный пузырь представляет собой полый накапливающий желчь, продуцируемую клетками печени. Периодически он сокращается и тогда секрет поступает в двенадцатиперстную кишку. Отдельные элементы всасываются посредством стенок желчного пузыря и поступают обратно в кровь.

С ПХЭС чаще сталкиваются женщины, у мужчин она проявляется в 2 раза реже. Возрастных рамок синдром не имеет, ему одинаково подвержены пожилые пациенты, взрослые люди и дети.

Для постхолецистэктомического синдрома характерно возникновение приступообразных болей в области правого подреберья. Часто возникают признаки диспепсии, изменяется характер дефекации, есть расстройство стула. На этом фоне часто возникает гиповитаминоз, который приводит к похудению. Интересно, что все описанные симптомы в период восстановления после вмешательства медики рассматривают как вариант нормы. Если состояние контролировать, их можно ликвидировать.

Устранить постхолецистэктомический синдром или минимизировать интенсивность его проявления можно за счет использования щадящей диеты, приема ферментных препаратов. Спазмолитики не используются в коррекционных схемах и не влияют на процесс восстановления, их прием оправдан, когда пациента мучают боли.

Симптомы болезни

Несмотря на то что постхолецистэктомический синдром обладает большим количеством клинических проявлений, все они являются неспецифичными, отчего не могут с точностью указывать на протекание именно этого недуга, что также усложняет процесс установления правильного диагноза.

Поскольку главным симптомом недуга считается болевой синдром, то клиницистами принято разделять его на несколько типов:

• желчный постхолецистэктомический синдром — очагом выступают верхние отделы живота или область под правыми ребрами. Нередко происходит иррадиация болей в зону спины и в правую лопатку;
• панкреатический постхолецистэктомический синдром — локализуется ближе к левому подреберью и распространяется на спину. Помимо этого, отмечается уменьшение интенсивности симптома при наклоне туловища вперед;
• сочетанный постхолецистэктомический синдром — зачастую носит опоясывающий характер.

В независимости от этиологического фактора симптоматическая картина подобной патологии включает в себя:

• внезапное возникновение сильнейших приступов желчной колики — в подавляющем большинстве ситуаций продолжаются примерно 20 минут и могут повторяться на протяжении нескольких месяцев. Нередко такой болевой синдром появляется после употребления пищи в ночное время суток;
• расстройство акта дефекации, что выражается в обильной диарее — позывы могут достигать 15 раз в сутки, фекалии при этом обладают водянистой консистенцией и зловонным запахом;
• повышенное газообразование;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
• появление характерного урчания;
• формирование трещин в уголках ротовой полости;
• понижение массы тела — может быть легким (от 5 до 8 килограмм), умеренным (от 8 до 10 килограмм) и тяжелым (от 10 килограмм вплоть до крайнего истощения);
• слабость и быструю утомляемость;
• постоянную сонливость;
• понижение работоспособности;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами;
• лихорадку и озноб;
• напряжение и чувство тревоги;
• горький привкус во рту;
• выделение большого количества пота;
• развитие синдрома мальабсорбции;
• изжогу и отрыжку;
• желтушность склер, слизистых и кожных покровов — такой симптом постхолецистэктомического синдрома развивается достаточно редко.

В случаях возникновения такого заболевания у детей симптоматика будет полностью соответствовать вышеуказанной.

Симптоматика

Постхолецистэктомический синдром обладает множеством симптомов. Все признаки, вне зависимости от типа дисфункции, делятся на 3 группы.

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности

Классифицируют симптомы, исходя из характера болевого синдрома, результатов диагностики, иных признаков:

1. Определённый. В группу входят люди с характерной болью, похожей на печеночную колику. На УЗИ определяется расширенный желчный проток (до 12 мм) с нарушением оттока желчи. Показатели проб печени отклонены от нормы.
2. Предположительный. Во вторую группу входят больные с типичной болью в правом подреберье. Инструментальные методы диагностики показывают лишь незначительные нарушения работы сфинктера Одди.
3. Возможный. У пациентов легкие боли, анализы нарушений не выдают.

Все пациенты наблюдают такие признаки ПХЭС:

1. Боли. Они могут быть разными: тянущими, ноющими, острыми. Встречаются у 70-80% пациентов. Болевые ощущения усиливаются после еды или во время приема пищи, ночью. По длительности приступы – 10-25 минут.
2. Диспепсические нарушения. Пациент чувствует тошноту, позывы к рвоте. Часто присутствует изжога, повышенное газообразование, метеоризм.
3. Расстройства стула – диарея, запоры. Данные признаки могут сменять друг друга. Пациенты отмечают у себя секреторную диарею. Стул становится жидким и очень частым.
4. Похудение без причины. Вес может снизиться, колебания в 5-10 кг могут стать критичными для человека.
5. Из-за нарушения всасываемости полезных веществ и витаминов у больных появляется авитаминоз.
6. Нервно-психические нарушения – сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Лечение ПХЭС начинается с консервативной терапии: коррекция диеты, назначение специфических спазмолитиков, действующих на желчевыводящие пути, препаратов, нормализующих тонус желчевыводящих путей. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, сохранении жалоб, наличии структурных изменений в желчевыводящих путях показано оперативное лечение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Дюспаталин (миотропное, спазмолитическое средство). Режим дозирования: внутрь по 200 мг 2 раза в день до еды, длительность приема 2-3 недели.
• Гимекромон (желчегонное, холеретическое, спазмолитическое средство). Режим дозирования: внутрь по 400 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1-3 недель.
• Дюфалак (слабительный препарат). Режим дозирования: внутрь 1 раз/сут. утром во время еды. Начальная доза взрослым 15-45 мл. Клинический эффект наступает через 1-2 дня. Дозу увеличивают в том случае, если в течение 2 дней приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного.
• Мезим форте (пищеварительное ферментное средство). Режим дозирования: внутрь, перед едой, не разжевывая и запивая водой. Взрослые по 1-2 табл на прием.

Профилактика постхолецистэктомического синдрома

При подготовке к операции проходят полную диагностику. Врач должен знать о состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

При выявлении нарушений проводят их ликвидацию до или во время хирургического вмешательства. Это снижает риск развития нарушений после операции.

После проведения операции пациенты должны придерживаться следующих правил:

• постельный режим 1-2 суток, после этого необходимо больше двигаться, чтобы снизить риск развития спаечного процесса;
• обильное питье для выведения вредных продуктов распада от наркоза, оставшихся в организме;
• послеоперационные обработки швов;
• прием лекарственных средств, назначенных врачом (жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие препараты);
• курс физиотерапии по предписанию врача;
• своевременное лечение системных заболеваний (гастрит, язва, панкреатит) перед операцией и после нее;
• при первых признаках недомогания обращаться к врачу.

При своевременном обращении к врачу, правильно поставленном диагнозе, проведении терапии прогноз на лечение постхолецистэктомического синдрома благоприятный

Важно придерживаться рекомендаций, не менять дозировку препаратов. При заболеваниях пищеварительного тракта обязательно необходима диета

Постхолецистэктомический синдром опасен проявлением осложнений. Возникает симптомокомплекс, который вызывает ухудшение состояния пациента после проведенной операции

Важно вовремя диагностировать проблему и устранить ее. Своевременно проведенная терапия постхолецистэктомического состояния в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению пациента

Вопросы пользователей (6)

• Ирина
  2018-03-10 20:31:45

  Добрый день.Холицистектомия 2011г через месяц после операции появились приступы острой боли .Постоянная ноющая боль в верхней части живота.Все анализы в норме,УЗИ,рхпг,общ. Крови,диастазу мочи.3года…

• Иветта
  2017-11-22 19:46:12

  Здравствуйте! В 2004г. проведена лапараскопическая холецистэктомия. После операции на протяжении нескольких лет была диарея. Делала колоноскопию- диагноз СРК. Лечение: антидепресанты и интетрикс+…

• елена
  2017-08-02 04:18:48

  Здравствуйте,у меня постхолецистический синдром,желчный удален в 2014г,после посещения гинеколога и приема лекарств все обострилось,лежала в терапии,лечусь у терапевта,результата нет,желчь…

• Зинаида
  2017-02-27 01:21:15

  14 октября 2016 года сделала холецистэктомию. Первые полтора месяца чувствовала себя хорошо, а потом начались болевые приступы в подложечковой области. Также было и до операции. Может быть мне…

• Светлана
  2016-10-21 16:17:56

  Добрый день! Мне удалили желчный пузырь в сентябре 2015 года, и до апреля 2016 я чувствовала себя нормально, только иногда подташнивало. Весной я переболела герпесом опоясывающим, заболел правый бок…

• Денис
  2016-09-25 22:44:43

  Здравствуйте! Я сам врач-онколог, 26 лет, немногим более года назад пришлось сделать холецистэктомию, но симптомы не ушли. Лечение, которое пытался проводить не помогает. Требуется консультация…

Диагностика ПХЭС

Важно распознать возникший ПХЭС на ранних его стадиях. Это позволит вовремя принять необходимые меры лечебного воздействия

В большинстве случаев первые клинические проявления ПХЭС невыраженные, что иногда затрудняет своевременную диагностику

Поэтому пациентам с удаленным желчным пузырем необходимо всегда принимать во внимание свои субъективные ощущения и уже при первых симптомах обращаться к специалисту

На первичном приеме врач детально соберет жалобы пациента, историю его заболевания и жизни, поинтересуется семейным анамнезом (не было ли у ближайших родственников каких-либо патологий желудочно-кишечного тракта) и тщательно осмотрит больного. После установления предварительного заключения понадобятся дополнительные методы обследования для уточнения окончательного диагноза.

Среди многочисленных методов лабораторной диагностики используются общий развернутый анализ крови (возможно обнаружение анемии и лейкоцитоза), биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала — копрограмма (оценивает физические, химические и микроскопические свойства кала).

Инструментальные обследования для диагностики ПХЭС включают в себя следующие методы:

• .
• Мультиспиральная компьютерная или .
• Рентгенография органов грудной клетки, желудка, тонкой кишки.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
• Сцинтиграфия печени.
• Ретроградная панкреатохолангиография. С помощью специального эндоскопа метод не только диагностирует функционирование желчевыводящей системы, но и дает возможность проводить некоторые лечебные манипуляции: извлекать камни из протоков, расширять желчные пути, рассекать фатеров сосочек.
• Манометрия сфинктера Одди. Способ диагностики позволяет оценить функциональное состояние сфинктера с помощью вводимых в него инструментов через желчные пути.

Лечение

Для терапии постхолецистэктомического синдрома могут быть использованы разные методы. Обычно под лечением данной проблемы понимают комплексные методы, направленные на нормализацию работы пищеварительной системы.

Смысл терапии заключается в строгом соблюдении специального режима питания и приеме медикаментов. Если они окажутся недостаточно эффективными, врач предложит хирургический метод решения проблемы.

Медикаментозная терапия

Основа любого лечения — прием специальных лекарственных средств. При обнаружении постхолецистэкомического синдрома назначаются обезболивающие таблетки или спазмолитики, которые позволяют избавиться от болевых ощущений в брюшной области. Подойдет обычная Но-шпа. Но для устранения проблемы с пищеварением недостаточно заглушить боль, придется купить в аптеке ферментные препараты, например, Мезим, а также желчегонные (Аллохол), для улучшения работы желудочно-кишечного тракта (Тримедат) и антибактериальные (Тетрациклин).

Потребуется пить препараты для печени (Эссенциале), лекарственные средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс), нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол) и для вывода вредных веществ (активированный уголь).

Внимание! Заниматься самолечением при обнаружении и развитии постхолецистэктомического синдрома не рекомендуется. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом

Если запустить развитие болезни, то хирургического вмешательства не избежать.

МезимЭссенциалеНо-шпаАллохол

Физиотерапия

Чтобы избавиться от проблем с пищеварительным трактом после холецистэктомии, врачи назначают физиотерапию. Она позволяет стимулировать репаративные и процессы и восстановление организма. В физиотерапию входят следующие виды процедур:

• радоновые ванны;
• гальванизация;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• аппликация озокерита;
• аплипульстерапия;
• парафинотерапия и другие.

Народная медицина

В качестве дополнительного средства для реабилитации организма после операции по удалению желчного пузыря и возникновения различных патологий может быть использована народная медицина. Использовать ее в качестве основного способа борьбы с ПХЭС категорически нельзя. Перед началом лечения с помощью народных средств лучше проконсультироваться со специалистом и обсудить варианты решения проблемы.

Улучшить состояние больного могут помочь:

• Настойки из чистотела, корня валерианы или цветов календулы.
• Отвары. Классическим является отвар из ромашки.
• Выгнать желчь можно с помощью различных сборов – мята, пижма, календула.
• Чай из ягод шиповника. Желательно, чтобы ягоды были сухими. Обычно сбор осуществляется осенью. Горстку ягод положить в термос или чайник и налить кипяток. Немного дать настояться, пить вместо обычного чая несколько раз в день.

Отвар шиповникаОтвар ромашки

Такие несложные средства народной медицины позволяют улучшить общее состояние организма при ПХЭС, вывести желчь и снять воспаление. Данный вид лечения окажет положительное влияние на организм, если сочетать его с медикаментозной терапией. Его следует принимать в течение 30 дней за тридцать минут до приема пищи или спустя час после.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство — крайняя мера лечения. Оно используется только, если медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией и народной медициной не приносят нужного результата.

Для решения проблемы хирург устанавливает в сфинктер Одди стенд:

• Сначала рассекаются спайки, тонкая кишка отделяется от передней брюшной стенки, освобождаются сальник от брюшной стенки и поперечная ободочная кишка;
• Затем сальник отделяется от брюшной стенки в зоне оперативного вмешательства. Освобождается правая доля печени, печень и подпеченочное пространство;
• После этого происходит освобождение двенадцатиперстной кишки из ложа желчного пузыря. Выделяются культи желчного пузыря (клипирование пузырной артерии);
• Заключительный этап — окончательное выделение культи. Извлекается конкремент, проводится санация зоны оперативного вмешательства.

Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме

В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что
сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи. Если сигнал не поступает или поступает
с перебоями, последующие события также нарушаются. В
результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества. Это может сказываться на
общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей. Для поддержания
пищеварения разработаны ферментные препараты, они доставляют ферменты извне, чтобы компенсировать их
нехватку в организме. Флагманом среди таких препаратов является Креон. Препарат выпускается
в форме
капсул, содержащих сотни маленьких частиц – минимикросфер. Они не превышают по размеру 2-х мм, который зафиксирован
как
рекомендованный в мировых и российских научных работах9,10.
Маленький размер частиц позволяет препарату
Креон воссоздавать процесс пищеварения, каким он был задуман в организме, и тем самым
справляться с
неприятными симптомами. Дозировки препарата обычно подбираются врачом, однако, в соответствии с современными
рекомендациями стартовой
дозировкой считается 25 000 единиц10.

Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции
поджелудочной железы и возникновение ферментной недостаточности11.
Из-за этого возникают проблемы с пищеварением,
проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея. Кроме того,
нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые
витамины и минералы.

Креон — современный ферментный препарат, восполняя
дефицит собственных ферментов способствует лучшему усваиванию пищи и улучшению пищеварения. Подробнее о препарате
можно узнать здесь.

Симптоматика

У больных с ПХЭС возникают такие же симптомы, как и до операции. Клинические признаки патологии широки и вариабельны.

1. Основной симптом болезни — боль режущего характера различной степени интенсивности. Приступы сильной боли могут продолжаться 20 минут и повторяться в течение 3 месяцев. В зависимости от локализации она напоминает боль при желчнокаменной болезни, панкреатите или одновременно при обоих недугах. Болезненные ощущения возникают после приема пищи и часто появляются по ночам.
2. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, вздутием, урчанием в животе, отрыжкой, сухостью и горечью во рту, изжогой, неприятными ощущениями после употребления жирной пищи, поносом, появлением жира в кале.
3. Постепенно у больных развивается синдром мальабсорбции, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные резко худеют до крайнего истощения, у них развивается стоматит, хейлит и прочие признаки гиповитаминоза. В этот период начинают преобладать симптомы общей астенизации организма. Больные испытывают сильную слабость, утомляемость, у них резко снижается работоспособность, возникает сонливость, апатия, пропадает аппетит и интерес к происходящим событиям. Стул становится водянистым или кашицеобразным, зловонным и очень частым.
4. У некоторых больных возникает лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия.
5. Желтуха с пожелтением кожи, инъекцией склер, кожным зудом.
6. Неврологические расстройства — болевой синдром по типу невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии, боль в спине.
7. Психоэмоциональные нарушения — внутреннее напряжение, чувство тревоги и страха, раздражительность или эмоциональная лабильность.

Осложнения ПХЭС:

• расхождение швов после операции,
• присоединение вторичной бактериальной инфекции,
• абсцедирование ткани,
• раннее развитие атеросклероза,
• анемия,
• кахексия,
• деформации скелета,
• авитаминоз,
• импотенция.

Методы лечения ПХЭС

После точного установления причин развития состояния известного как Постхолецистэктомический синдром, врач назначает лечение. Если причиной является какая-либо патология органов пищеварения, то схема лечения основывается на рекомендациях по терапии установленной патологии.

Чтобы лечение дало ожидаемый результат, в рацион больного вносятся некоторые коррективы:

• суточный объем пищи разделяют на 5-7 приемов;
• употребление продуктов с пониженным содержанием жиров;
• исключение из рациона жареной пищи, кислых продуктов, острых приправ и пряностей;
• отказ от продуктов, которые обладают желчегонными свойствами;
• отказ от вредных привычек, таких как алкоголь и курение.

В соответствии с принципами лечения первопричины болезни, гастроэнтеролог назначает лекарственные средства. Для купирования ярко выраженного болевого синдрома больному назначают мебеверин или дротаверин. При наличии билиарной недостаточности больному рекомендуется заместительная терапия урсосаном, который эффектно уменьшает дисхолию. Медикаментозное лечение ПХЭС направлено на коррекцию нарушений, которые существовали до операции или возникли вследствие оперативного вмешательства и проводится в соответствии с разработанной врачом схемой.

Для проведения дренирования и восстановления нормальной проходимости желчных протоков применяются не только лекарственные средства, но и хирургические методы лечения. В редких случаях, когда история болезни не содержит необходимой информации, больному необходима диагностическая операция. Эта процедура позволяет провести изучение брюшной полости и в точности установить причины развития болезни.

После консультации с гастроэнтерологом, для лечения постхолецистэктомического синдрома можно применять и средства народной медицины. При отсутствии осложнений, врач может рекомендовать лечение народными средствами, которые оказывают противовоспалительный, седативный, спазмолитический, иммуномодулирующий эффект. Фитотерапия является прекрасным профилактическим методом, предотвращающим образование камней, а также улучшающим билирубиновый и жировой обмен.

Симптомы

После холецистэктомии больных может беспокоить боль или тяжесть в правом подреберье.

Клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома множество, но все они не являются специфичными. Могут возникать как сразу же после операции, так и через некоторое время, образуя так называемый светлый промежуток.

В зависимости от причины ПХЭС больной может предъявлять жалобы на:

• внезапные интенсивные боли в правом подреберье (желчная колика);
• боли по типу панкреатических – опоясывающие, иррадиирующие в спину;
• пожелтение кожи, склер и видимых слизистых оболочек, кожный зуд;
• чувство тяжести в правом подреберье и области желудка;
• тошноту, горечь во рту, рвоту с примесью желчи, отрыжку воздухом или горечью;
• склонность к запорам или диарее (это так называемая холагенная диарея, которая возникает после погрешностей в диете – употребления большого количества жирной, острой, жареной пищи или холодных напитков высокой степени газации);
• упорный метеоризм;
• нарушения психоэмоционального статуса (внутренний дискомфорт, напряжение, чувство тревоги);
• лихорадку, ознобы;
• выраженную потливость.

Лечение

Эндоскопическая сфинктеротомия облегчает рецидивирующую боль из-за дисфункции сфинктера Одди, особенно если связана с папиллярным стенозом. ERCP и манометрия используются для снятия боли после постхолецистэктомии. Однако, никакие современные данные не указывают на то, что это лечение эффективно. Пациенты должны лечиться симптоматически.

Некоторым людям помогает модификация рациона питания.  Например, диета с пониженным содержанием жира.

Печень производит желчь, а желчный пузырь действует как резервуар. Из него желчь поступает в кишечник отдельными порциями. При его отсутствии она поступает в кишечник постоянно, но в небольших количествах. Этого может быть недостаточно для усвоения жирной пищи.

Лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от выявленных нарушений, которые привели к нему. Как правило, пациенту рекомендуется диетическое питание с ограничением употребления жирной пищи. Назначаются ферментные препараты, спазмолитики, иногда желчегонные средства.

Если боль вызвана микролитиазом, оральная урсодезоксихолевая кислота облегчает состояние.

Секвестрантная терапия рекомендуется при диарее желчных кислот.

Функциональная диспепсия подразделяется на эпигастральный дистресс-синдром (EPS) и постпрандиальный дистресс-синдром (PDS).

Лечение ЭПС и ПДС включает как ингибиторы, так и антагонисты дофамина. Трициклические антидепрессанты доказали свою эффективность при тошноте, рвоте, нарушении моторики, других связанных симптомах.

Смотрите видео – советы врача

Диагностика постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром часто не проявляется сразу. Это затрудняет диагностику, так как больной не обращается к терапевту. При появлении жалоб терапевт назначает лабораторные и инструментальные анализы, чтобы выявить причину нарушений. Необходимы:

1. Осмотр пациента. Врач осматривает глазные склеры на наличие желтушности. Прощупывает живот, выявляя болезненность. Собирает анамнез (сбор жалоб со слов пациента).
2. Лабораторные методы исследования. Назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, копрограмму (исследование кала). Тестирование позволяет выявить состояние организма, обнаружить причины отклонения в нормальном формировании стула.
3. МРТ органов брюшной полости. Определяет строение печени и окружающих его органов, выявляет их нарушение. Обнаруживает кровотечение, спайки, новообразования, наличие конкрементов в желчных протоках, воспалительные процессы. Для определения этих проблем можно использовать метод УЗИ, но МРТ будет точнее.
4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РХПГ). Исследование определяет функциональность желчевыделительных путей, нормальное прохождение желчи. Выявляют малые и большие камни. Определяют скорость выведения желчи.
5. Манометрия сфинктера Одди и общего желчного протока. Для проведения методики внутрь желчевыделительной системы вводят катетер с датчиками. Они регистрируют сокращения протоков, скорость выведения желчи.

Для исключения других патологических состояний заболеваний производят дифференциальный анализ. Для этого применяют следующие методы исследования:

• рентген лёгких, исключающие заболевания дыхательной системы;
• рентген желудка с помощью контрастирования, исключающий появление гастрита, язвы, которые также изменяют характер стула и вызывают болевые ощущения;
• гастроскопия желудка и кишечника исключает нарушения, происходящие в пищеварительном тракте;
• сцинтиграфия выявляет отклонения в нормальной циркуляции желчи.

Важно! При ЭРХПГ возможно произвести лечебные мероприятия. В ходе процедуры удаляют найденные камни, устраняют сужение желчевыводящих протоков и сфинктеров при спазме.

Терапия

Лечение ПХЭС (постхолецистэктомического синдрома) с помощью медикаментозных лекарственных средств:

Спазмолитики, позволяющие снять боль (например, «Но-шпа» или «Спазмалгон»).
Препараты желчегонного характера, способствующие образованию желчи и ее оттоку («Холензим», «Аллохол» или «Никодин»).
Холинолитики, блокирующие холинорецепторы.
Препараты, имеющие в своем составе ферменты, улучшающие процесс пищеварения (например, «Эрмиталь», «Гастенорм форте» или «Нормоэнзим»).
Такие средства антибактериального характера, как «Доксициклин», «Фуразолидон» или «Метронидазол».
Пробиотики, способствующие восстановлению естественной микрофлоры (например, «Бифиформ», «Линекс» или «Аципол»).
Прокинетики, хорошо стимулирующие моторную функцию пищеварительной трубки и препятствующие образованию волн, которые мешают нормальной перистальтике («Мотилиум», «Тримедат» или «Необутин»).
Гепатопротекторы, оказывающие положительное действие на работу печени.
Сорбенты. Они не позволяют токсинам всасываться в кровь. Такие сорбенты, как активированный уголь, «Сорбекс» (в капсулах) или «Карболонг» способствуют удалению отравляющих веществ из организма человека.
Кишечные антисептики, устраняющие такой симптом, как брожение (например, «Интетрикс, «Стопдиар» или «Энтерофурил).
Не стоит забывать и про поливитаминные или витаминные комплексы.
Нитроглицерин. Расслабляет гладкую мускулатуру желчных протоков (например, нормализует работу сфинктера Одди) и всего ЖКТ.
Лекарственные средства, входящие в группу антацидов. Нейтрализуют соляную кислоту, имеющуюся в желудочном соке и, тем самым, способствуют нормализации кислотности в желудке.

Помимо терапии медикаментозными препаратами врач дает рекомендации касательно возможных физических нагрузок (назначает ЛФК), рациона и режима питания и возможности использования определенных рецептов народной медицины. Современное лечение ПХЭС может предполагать и хирургическое вмешательство. Это возможно, конечно, если есть весомые показания.

На заметку! В Москве лечение постхолецистэктомического синдрома можно осуществить в таких клиниках, как «Столица» (на Ленинском проспекте), «Атлас» (на Кутузовском проспекте) или «Европейский» (на улице Щепкина).