Психопатоподобная шизофрения: симптомы, лечение и прогноз

Введение

Распространенность психических заболеваний среди населения планеты достаточно велика. В связи с дорогой стоимостью терапии не все болеющие имеют возможность получить должное лечение.

Часть людей с психическими отклонениями выпадают из поля зрения врачей ввиду дороговизны обследования или отсутствия необходимого уровня медицины в стране.

Больной человек в некоторых случаях представляет опасность для окружающих и себя самого и требует госпитализации. Ухудшает ситуацию рост факторов, провоцирующих обострение. Одной из самых известных среди населения болезнью психики считается шизофрения, разновидностью которой является шубообразная шизофрения.

Неустойчивый тип психопатии (неустойчивая психопатия)

Неустойчивый тип психопатии чаще всего проявляется в препубертатном возрасте. У таких детей наблюдаются слабость воли, волевых задержек, повышенная внушаемость, неустойчивость интересов, поверхностные суждения, легкомысленность, повышенное стремление к удовольствиям, жажда новых впечатлений. Дети плохо учатся в школе, быстро попадают под влияние специфических асоциальных компаний, уходят из дома и школы, бродяжничают, курят, пьют алкогольные напитки, употребляют наркотики. В компаниях всегда играют подчиненную роль. В основе неустойчивой психопатии часто лежит психофизиологический инфантилизм.

Синдромы психопатоподобной формы шизофрении

Личко А. Е. (1979) были описаны следующие синдромы психопатоподобной формы у подростков:

• Истероидный синдром;
• Синдром нарастающей шизоидизации;
• Эпилептоидный синдром;
• Синдром неустойчивого поведения.

Синдром нарастающей шизоидизации — наиболее частый. При ней у индивида нарастает замкнутость, необщительность, охлаждаются чувства к близким родственникам, теряются друзья. Личность становится всё более соответствовать шизоидному расстройству личности, с нарастанием тяжести личностного расстройства. Тем не менее снижения энергетического потенциала не наступает, а вместо абулии и апатии появляется напряжённая деятельность с необычными занятиями и увлечениями («патологическими хобби»). Отмечается озлобленность, когда мешают заниматься любимыми хобби, сами хобби — вычурные и необычные, при этом занятия индивида с психопатоподобной шизофренией непродуктивны.

Синдром неустойчивого поведения наиболее схож с гебоидным синдромом (гебоидофренией), который был описан Карлом Кальбаумом (1890), однако в случае синдрома неустойчивого поведения отсутствует такая быстрая деградация личности.

Типы рекуррентной шизофрении

В зависимости от преобладания симптоматики или стадии развития различают три типа-формы рекуррентной шизофрении.

Аффективный вариант

Дезорганизация настроения выступает на первом плане. Нарушения имеют много общего с маниакально-депрессивным психозом по колебанию уровня настроения, двигательным, мыслительным метаморфозам, но при этом имеются шизофренические симптомы (бред, галлюциноз).

Есть два сценария развития:

1. Маниакально-параноидальный. Больной в приподнятом расположении духа, возбужден, резок, импульсивен. Отмечается бред величия и значимости, со временем приобретающий антагонистическую форму. Пациенты агрессивны, поэтому необходима госпитализация.
2. Депрессивно-параноидный. Подавленность, депрессивность с элементами паранойи. Человек ощущает никчемность, опустошенность в сопряжении со страхом смерти и бредом преследования. Тягостные ощущения и переживания могут привести к суицидальным попыткам.

При обоих течениях отмечаются галлюцинации, преимущественно слуховые, в зависимости от сценария они могут унижать, оскорблять или отдавать приказы, командовать. Некоторые пациенты говорят о диалогах между голосами.

Онейроидный вариант

Начальное проявление в виде дефицита вобласти аффекта, прогрессирует снижение эмоциональности, амимичность. Возникают психические дефекты со стороны речи в виде заторможенности, простоты, бедности, неокрашенности предложений.

Ответ на вербальный контакт может отсутствовать. Двигательные расстройства в виде повтора действий (взмахи руками, щелканье пальцами, имитация мытья рук).

Постепенно степень психотических проявлений прогрессирует и начинается онейроид. Внешне пациент отрешен, не реагирует на происходящее вокруг. При этом в своем воображении разыгрывает фантастические события, в которых главным действующим персонажем является сам больной, наблюдаются галлюцинации.

Они способны полностью заместить реальность, но могут и существовать параллельно, дополняя действительность. В этом случае сохраняется некоторая критика и произошедшие эпизоды запоминаются, но только вместе с галлюцинозом. В случае полного замещения действительности воображением память о действительности отсутствует, остаются только галлюцинации.

После окончания приступа большинство не могут вспомнить короткие эпизоды, которые предшествовали впадению в онейроид, легко описывая события, привидевшиеся во времянахождения в ступоре.

Смешанный вариант

Начинается, как правило, с аффективных психотических расстройств, со временем присоединяется бредовый психоз, постепенно прогрессируя до уровня онейроида. После картина клиники претерпевает обратное развитие до уровня нарушений аффекта, следом возможны два варианта событий:

• А) ремиссия
• Б) повторный приступ

Этот вариант сложнее всего поддается терапии, демонстрирует значительно большую длительность и имеет худший прогноз для пациента по сравнению с другими вариантами течения.

Признаки вялотекущей шизофрении

Симптомы и признаки вялотекущей шизофрении у женщин и у мужчин проявляются в течение двух лет в поведении:

• эмоциональная фригидность;
• неадекватное восприятие и внешний вид;
• отрешенность;
• общая разочарованность;
• социопатия и стремление к одиночеству;
• эгоцентризм и отказ от общепринятых норм;
• подозрительность и параноидальные идеи;
• неконтролируемые размышления агрессивного или сексуального характера;
• невосприятие существующей реальности;
• демонстративность и вычурность речи, указующая или приказная тональность;
• полная уверенность в собственной правоте;
• редкие спонтанные беспричинные галлюцинации.

На поздних стадиях болезни добавляются фобии и деперсонализация (раздвоение личности).

Проявления

Клинические проявления нарастают крайне медленно (от нескольких месяцев до нескольких лет), незаметно для окружающих и самого пациента. Своевременная диагностика и лечение вялотекущей шизофрении позволяют существенно замедлить нарастание симптоматики.

Стадии и виды вялотекущей шизофрении

1. Дебют, или скрытый этап. Он может остаться незамеченным даже для близких людей, что связано с неяркой и смазанной симптоматикой. У больных наблюдается затяжная гипомания, соматизированные депрессивные расстройства, стойкие аффекты. Как правило, стадия приходится на пубертатный период.
2. Манифестный (активный) этап. Наблюдается нарастание клинической симптоматики заболевания. Именно в это время у человека начинают замечать странности в поведении, однако не воспринимают их за признаки болезни, поскольку отсутствуют галлюцинации и бред. У самого пациента начинаются панические атаки, фобии.
3. Стабилизация состояния. Больной начинает вести себя совершенно нормально, так как все клинические симптомы затухают. Может продолжаться очень долго.

В зависимости от признаков, заболевание можно классифицировать на неврозоподобную и психопатоподобную вялотекущую шизофрению. Первый тип характеризуется обсессивно-фобическими расстройствами, проявляющимися навязчивыми фобиями пребывания в людных местах. Психопатоподобная шизофрения отличается ярко выраженным уплощением аффекта — состояния, которое напоминает глубокую депрессию на фоне деперсонализации личности.

Профилактика вялотекущей шизофрении

Выявление наследственной предрасположенности позволит заранее принять различные меры по профилактике, тем самым существенно увеличив эффективность лечения

Также очень важно проводить социально-педагогические и социально-реабилитационные мероприятия

Зачастую заболевание имеет благоприятный прогноз. При комплексном подходе к терапии, приступы могут наблюдаться очень редко. Пациенты остаются активными членами общества и могут приступить к полноценному выполнению своих обязанностей. Для снижения рисков возникновения рецидивов необходимо придерживаться разработанных схем лечения, поскольку самостоятельная отмена препаратов может привести к учащению приступов

Также важно избегать семейных конфликтов, оградить больного от стрессов

Параноидальная шизофрения: характерные особенности заболевания

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 параноидная шизофрения имеет код F20.0. Данная форма шизофрении характеризуется двумя основными отличительными признаками – наличием галлюцинаторных и бредовых расстройств. При этом могут наблюдаться аффективные расстройства (страх, тревожность),  кататонические или онейроидные симптомы, нарушения речи и воли, но они мало выражены или не выражены вовсе. Если те или иные признаки также встречаются, тогда специалисты делят это заболевание на подтипы:

• аффективная параноидная шизофрения (с депрессивным, маниакальным или тревожным вариантом течения болезни);
• кататоническая форма параноидной шизофрении.

По вариантам протекания болезни различают:

• с непрерывным течением F20.00;
• эпизодическуюc с нарастающим дефектом F20.01;
• эпизодическуюc со стабильным дефектом F20.02;
• с приступообразным прогредиентым течением F20.03.

Неполная ремиссия имеет код F20.04, полная — F20.05.

Таким образом, параноидная форма может иметь разнообразную клиническую картину, что в свою очередь говорит о многокомпонентности этиологии (происхождения) заболевания и сложностях в  правильной постановке диагноза.

Периоды становления болезни

Параноидная шизофрения может характеризоваться как острым, так и медленным началом. При остром начале наблюдается резкое изменение поведения: непоследовательное мышление, агрессивное возбуждение, несистематизированные бредовые расстройства. Может наблюдаться повышенная тревожность, беспредметный и беспричинный страх, странности в поведении.

Для медленного начала характерна длительность неизменности внешних форм поведения. Лишь периодами отмечаются случаи странных поступков, жестов или гримас, неадекватной подозрительности, высказываний, граничащих с бредовыми. Наблюдается потеря инициативности, утрата интереса к прежним увлечениям, больной может жаловаться на ощущения пустоты в голове.

Иногда болезнь может начинаться с медленно, но стабильно нарастающих псевдоневротических признаков: снижение трудоспособности, вялость, наличие навязчивых сверхценных желаний или мыслей.

Начальный инициальный этап также может характеризоваться деперсонализацией личности (искаженное представление о собственном «я»), растерянностью, беспричинным страхом или тревогой, бредовыми настроениями, высказываниями и бредовым первичным, то есть интеллектуальным восприятием окружающей среды.

Развитие инициального этапа описывается навязчивыми явлениями (например, ипохондрия) или мыслями, ситуативными или уже систематизированными бредовыми высказываниями. Часто уже на этом этапе течения болезни можно заметить изменения личности: замкнутость, скудность эмоциональных реакций. После этого на фоне часто возникающих бредовых идей могут проявиться галлюцинации. Как правило, на этом этапе – вербальные (в виде галлюциноторного диалога или монолога). Так развивается вторичное бредовое расстройство.

Затем начинает преобладать так называемый синдром Кандинского–Клерамбо с развитием симптомов псевдогаллюцинаций (то есть без отождествления их с реальными предметами или событиями) и психических автоматизмов (восприятие собственных мыслей, движений не как часть своего психического «я», а как часть чего-то чуждого, навеянного кем-то посторонним): ассоциативных, моторных, сенестопатических .

Основным симптомом на этапе инициализации являются бредовые расстройства, носящие галлюцинаторную направленность.

Манифестация болезни может происходить как острым параноидным расстройством, так и синдромом Кандинского–Клерамбо.

Классификация

МКБ-10

Диагноз простой шизофрении по международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при нарастании негативных симптомов шизофрении (уплощение аффекта, утрата побуждений) у пациента, сопровождающихся всё большей неспособностью соответствовать требованиям общества, развитием странностей в поведении и снижением общей продуктивности. При этом бредовые расстройства и галлюцинации не должны отмечаться. Включаются простой вариант злокачественной шизофрении и симплекс-шизофрения, исключается «бедная симптомами» шизофрения (F21..5).

Для диагностики простой формы шизофрении профессор Валерий Краснов в национальном руководстве по психиатрии указывает необходимость наличия трёх признаков на протяжении минимум года:

• отчётливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощённостью и социальной аутизацией;
• постепенное появление и углубление негативных симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствиеинициативы, бедность вербального и невербального общения;
• отчётливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

— К. В. Краснов, «Психиатрия: национальное руководство».

В «Современной клинической психиатрии» перечислены, в соответствии с рекомендациям МКБ-10, следующие необходимые критерии для постановки диагноза:

1) постепенное нарастание всех трёх нижеперечисленных признаков на протяжении не менее года —

а) отчётливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении побуждений и интересов, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции;

б) негативные симптомы — апатия, обеднение речи, снижение активности, отчётливоеуплощение аффекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение невербальных характеристик коммуникации;

в) отчётливое снижение продуктивности в работе или учёбе;

2) состояние никогда не соответствует общим для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении признакам (F20.0 — 3);

3) отсутствуют признаки деменции или иного органического поражения мозга (F0).

— Ю. В. Попов, В. Д. Вид, «Современная клиническая психиатрия».

Калиновский выделяет следующие диагностические критерии простого типа шизофрении:

• а) снижение общей активности и инициативы;
• б) постепенная потеря интересов;
• в) аутизм;
• г) нарушение контакта с окружающими людьми, вплоть до самоизоляции;
• д) формальные расстройства мышления;
• е) аффективные расстройства (обеднение и неадекватность эмоций);
• ж) амбивалентность;
• з) отсутствие критики к болезненным проявлениям.

Варианты течения

Обозначение типов течения заболевания по МКБ-10:

• непрерывное F20.60
• эпизодическое с нарастающим дефектом F20.61
• эпизодическое со стабильным дефектом F20.62
• эпизодическое ремитирующее F20.63

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.64, а полная F20.65.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить шизоидное расстройство личности, демиелинизирующий склерозирующий лейкоэнцефалит.

DSM

В американскую классификацию DSM-5 данное расстройство не включено. В последнем издании «диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» близким (но не идентичным) по критериям расстройством является шизотипическое расстройство личности (англ. schizotypal personality disorder).

В приложении «B» DSM-IV-TR перечислен «набор критериев и осей, предоставленный для дальнейшего изучения», где упомянута простая шизофрения, названная «простым прогредиентным расстройством» (англ. simple deteriorative disorder (simple schizophrenia)).

Особенности течения

Развитие и появление симптомов рекуррентной шизофрении практически всегда стереотипно и может быть самопроизвольно или медикаментозно остановлено, перейти в ремиссию на любом уровне.

Этапы развития симптоматики:

Аффективные нарушения

Аффективные нарушения с изменениями соматического состояния. Основные жалобы на колебания настроения, бессонницу, ощущение изменения кожной чувствительности, боли в области сердца и т.д.

Интерморфозы

Интерморфозы, бредовые идеи инсценировки.

В клинике появляется бред двойника:

1. Положительном (Фреголи) – больной узнает незнакомых ему людей, считает, что это загримированные друзья, родственники
2. Отрицательном (Капрга) – неопровержимая вера в наличие двойника, заменившего близкого человека или самого пациента. В последнем случае все совершенные отрицательные поступки приписываются воображаемому двойнику, поскольку больной уверен, что сам бы на такое никогда не решился.

Могут возникать иллюзии вербального плана, начинает складываться ощущение нереальности, воображение рисует другую картину мировосприятия, но при этом свойственна двойная ориентировка – принятие бредового мира с сохранением частичной правильности восприятия реальности.

Бредовый психоз

Фантастический бред, бредовый психоз. Воображение все больше вытесняет реальность. Появляется бред величия, преследования. Человек погружается в мир иллюзий, полный баталий и сражений, с четким разграничением на добро и зло, нередко принимает одну из сторон.

Периодически наступают моменты возврата в реальность, но они уже более редкие и непродолжительные.

Онейроид

Наивысшая точка экспрессии психических нарушений. Обнаруживаются явления кататонии. Пациент чрезмерно активен, может представлять опасность для себя и окружающих, проявляет агрессию.

На смену возбуждению приходит подавленность, ступор, речь становится медленной, несколько пафосной. При общении возможно запаздывание ответов, человек отвечает на предыдущий, а не на настоящий вопрос.

Этому этапу характерны эхо-симптомы:

• А) эхолалия – повтор за говорящим услышанных слов
• Б) эхопраксия – повтор за другими движений
• В) эхомимия–гримасничание за посторонними

Диагноз

DSM-5

Для диагностики шизофреноформного расстройства 295.40 (F20.81) согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» пятого издания (DSM-5) состояние должно соответствовать по меньшей мере двум нижеследующим критериям, присутствующим в течение 1 месяца (меньше при успешном лечении):

1. бред;
2. галлюцинации;
3. дезорганизованная речь (например, частое соскальзывание или несогласованность);
4. сильно дезорганизованное или кататоническое поведение;
5. негативные симптомы (то есть, снижение эмоциональной экспрессии или безволие).

По крайней мере один из них должен быть (1), (2) или (3).

Другие критерии:

• B. Эпизод заболевания должен длиться не менее 1 месяца, но менее 6 месяцев.
• C. Шизоаффективное расстройство и депрессивное или биполярное расстройство с психотическими признаками были исключены, потому что 1) никаких серьёзных депрессивных или маниакальных эпизодов не выявлено в активной фазе основных симптомов, либо 2) если аффективные эпизоды произошли во время активной фазы основных симптомов, они присутствовали меньше времени от общей продолжительности активных и остаточных периодов болезни.
• D. Нарушение не может быть связано с физиологическим эффектом веществ (например, наркотиками или лекарствами, допускающими злоупотребление) или другим медицинским состоянием.

Шизофреноформное расстройство как «другой тип шизофрении»

К рубрике «другой тип шизофрении» (20.8) в МКБ-10 отнесены психические расстройства, характеризующиеся термином «шизофреноформные». В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 в рубрику «другой тип шизофрении», помимо шизофренофорного расстройства и шизофреноформного психоза, включаются ипохондрическая шизофрения, сенестопатическая шизофрения и детский тип шизофрении. Также шизофреноформное расстройство и психоз входят в рубрику «шизофрения других установленных типов» (F20.8xx8).

Исключаются при F20.8:

острое шизофреноформное психотическое расстройство (F23.223.2).

Диагностические критерии для шизофреноформное расстройства в МКБ-10 не приведены.

Кратковременное шизофреноформное расстройство

См. также: Острые и транзиторные психотические расстройства

Кратковременное шизофреноформное расстройство и кратковременный шизофреноформный психоз входят в рубрику 23.2. Рубрика F23.2 называется «острое шизофреноподобное психотическое расстройство», и включает в себя также острую (недифференцированную) шизофрению, онейрофрению, шизофреническую реакцию. При постановке диагноза должны быть исключены органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (06.2) и шизофреноформное расстройство без дополнительных уточнений (F20.8xx8).

При кратковременных шизофреноформных расстройствах наблюдается соответствие критериям шизофрении (20.), но длительность психоза не более месяца. Отсутствуют полиморфные неустойчивые черты (23.0).

Клиника. Периоды развития

Дебют

Дебют (инициация). Происходит в подростковом возрасте. Как правило, не имеет симптомов, непосредственно указывающих на заболевание. Характерны перепады настроения, смена интересов, плохое физическое самочувствие при отсутствии соматических заболеваний, которые могли бы быть причиной жалоб.

Манифестация

Прогрессирование проявлений, их усугубление. Клиника никогда не достигает выраженного уровня, как при остальных видах шизофрении.

Стабилизация

Этот период может длиться несколько лет, симптоматика претерпевает обратное развитие. У некоторых наблюдаются случаи новых витков в развитии болезни в 45-55 лет.

Особенностью является длительный период субклинического течения, что приводит к позднему обращению, установлению диагноза и отсроченным по времени срокам начала лечения.

Лечение и прогноз

Основу лечения гебефренической шизофрении составляют антипсихотические препараты, например, оланзапин (Olanzapinum). Нейролептики ослабляют импульсивность поведенческих реакций, способствуют формированию толерантности к окружающей среде. Антипсихотики корригируют поведенческие и мыслительные нарушения у больных гебефренией.

Для ликвидации психомоторного возбуждения применяют транквилизаторы, например, сибазон (Sibazonum). Активные компоненты бензодиазепинов уменьшают возбудимость подкорковых участков головного мозга, тем самым регулируя эмоциональные реакции.

Лечение гебефренной шизофрении также предусматривает проведение гипервитаминной терапии. Пациенту инъекционно вводят дозы витаминов (В6, В12, В1, С), превышающие средние дозы в полтора раза.

Для контроля над импульсивностью и предупреждения приступов агрессии целесообразно назначение антипсихотиков с пролонгированным действием, которые уместно сочетать с препаратами лития, например, с лития карбонатом (Lithium carbonate)

Однако при использовании карбоната лития необходимо соблюдать осторожность: рекомендовано постепенно отменять препарат путем увеличения интервалов между приемами и плавным уменьшением дозы

В случае резистентности к фармакологическому лечению целесообразно использование электросудорожной терапии. Однако ее эффективность в лечении гебефрении не всегда на высоком уровне.

К выполнению психотерапевтических мероприятий приступают лишь по достижению частичной ремиссии на фоне проведения медикаментозного лечения. Больным детского и подросткового возраста следует организовать возможность обучения по специально разработанной программе.

Гебефреническая форма шизофрении имеет крайне неблагоприятный прогноз. В подавляющем большинстве случаев заболевание приводит к потере больным навыков самообслуживания и требует оформления группы инвалидности.

Стадии рекуррентной шизофрении

В развитии наблюдаются три фазы:

Доманифестная

Не имеет психических расстройств с яркой экспрессией. Характерна изменчивость настроения, укладывающаяся в рамки относительно «нормального» поведения. Отмечается некоторая цикличность и зависимость аффекта от определенных эпизодов, например, смена погоды, времени года, смена климатической зоны, может иметь место провокация внешними событиями и стрессом.

Такие поведенческие периоды возникают спонтанно. Благодаря мягкости аффективных нарушений работоспособность и социализация сохраняются.

Инициальная

Отличается наличием одновременно соматических нарушений и расстройств аффекта. Характерны эпизоды хорошего настроения с повышенной работоспособностью, общительностью, завышенной оценкой своих способностей, ощущением счастья и блаженства.

Их сменяют периоды сниженного настроения с апатией, бездеятельностью, кажущейся обреченностью, болезненной реакцией на малозначимые негативные события, расстройствами функционирования вегетативной нервной системы.

Отмечают случаи деперсонализации, чувство приближения опасности и ощущение собственной психической неполноценности. Сновидения характеризуются яркостью, реалистичностью, или наоборот, наблюдается упорная бессонница.

Манифестная

Впервые возникший приступ. Как правило, случается в молодом возрасте (до 30 лет). Треть больных за всю жизнь переносят единичный эпизод, у некоторых ухудшения могут наступать несколько раз в год и имеют цикличность.

Замечена закономерность, что у части болеющих наблюдается всего несколько случаев за всю жизнь: в молодом возрасте, зрелом и старческом. Провоцируют обострение отравления, соматические расстройства, роды, острые стрессовые ситуации.

Виды психопатии, типы психопатий

Врачи выделяют определенные виды типы психопатий.

1.   Тормозные психопатии (психастеники, астеники).

2.   Патологически замкнутые психопатии.

3.   Возбудимые психопатии.

4.   Истерические психопатии.

5.   Неустойчивые психопатии.

6.   Мозаичные психопатии.

7.   Сексуальные психопатии, половые психопатии.

Среди пациентов с задержкой психического развития выделяют истероидные и неустойчивые личности. В группе искаженного диспропорционального психического развития выделяют гипертимные, аутичные, психастеничные формы. В результате поврежденного развития могут возникать импульсивные и бестормозные формы.

Также можно выделить истинные психопатии, или генуинные психопатии, психопатическое развитие личности, или приобретенные психопатии. Органические психопатии.

Лечение

Лечение направлено на основное эндокринное заболевание и коррекцию отдельных психических расстройств. Применяют психофармакологические средства (см.), а также различные варианты психотерапии (см.). Психофармакологические средства необходимо назначать в умеренных дозах, их повышение должно быть постепенным во избежание извращенной реакции на них

Особую осторожность следует проявлять при использовании нейролептических средств (см.) при гипофизарной кахексии, а при назначении транквилизаторов (см.) учитывать их преимущественно стимулирующее, а также миорелаксирующее действие, которое усугубляет астено-адинамические расстройства. Независимо от характера психических расстройств при лечении эндокринных болезней должна применяться психотерапия

При наличии у больных реактивных психических наслоений (например, связанных с изменением внешности при болезни Иценко — Кушинга, адреногенитальном синдроме, карликовости и др.) психотерапевтическая тактика врача может предупредить развитие суицидальных тенденций. При некоторых врожденных расстройствах с явлениями слабоумия кроме медикаментозного лечения применяют разного рода реабилитационно-педагогические воздействия, направленные на коррекцию поведения больных.

В организации лечения больных с психическими расстройствами эндокринного генеза большую роль играет психиатр-консультант соответствующего соматического стационара или поликлинического учреждения, где обычно наблюдаются и лечатся больные с эндокринными расстройствами.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Профилактика психических расстройств, встречающихся при эндокринных заболеваниях, сводится к раннему выявлению и лечению основного заболевания и коррекции возникающих в процессе его течения соматических сдвигов.

Библиогр.: Авруцкий Г. Я. и др., Биологическая терапия психических заболеваний, Л., 1975; Добржанская А. К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях, М., 1973; Лебединская К. С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания, М., 1969; Bleuler М. Endokrinologische Psychiatrie, Stuttgart, 1954.