Креатинин с расчетом скф

Расчет параметров

Прямой

В целях получения значения СКФ применяют такие

аналиты

• инулин;
• 125I-иоталамат;
• 99mТс-диэтилентриаминопентаацетат.

Но использование данных веществ ограничивается потребностью непрерывного внутривенного вливания с целью поддержания константной концентрации в крови. В целях расчета параметра, в ходе инфузии производят сбор четырех порций урины с промежутком в полчаса. Такой способ является технически непростым и довольно затратным, ввиду чего применим в рамках исследовательской работы, а не в повсеместной практике.

Косвенный

Чаще всего этот параметр оценивается по уровню клиренса эндогенного креатинина. Это вещество является итоговым метаболитом обмена креатина и креатинфосфата.

Выведение креатинина осуществляется по большей части при помощи клубочковой фильтрации, однако, малый процент его секретируется канальцевым аппаратом. По этой причине скорость фильтрации, какую фиксируют по клиренсу креатинина, получается немного завышенной.

Если почки работают физиологически, то величина такого увеличения составляет от 5 до 10%. Если клубочковая фильтрация снижается, процент секретируемого креатинина возрастает. В случае недостаточной функциональности почек, уровень клиренса креатинина может быть больше СКФ на 70%.

Однако все же анализ клиренса креатинина, является простым и применяемым повсеместно методом определения функционального состояния почек.

Физиологичным является значение суточной экскреции креатинина у мужчин — 18-21 мг/кг, а у женщин — 15-18 мг/кг. Если получают меньшие значения, то предполагается один из следующих вариантов результата: некорректный сбор мочи, недостаток объема мускулатуры, выраженная недостаточность функции почек.

До начала или по завершению сбора мочи должна быть определена концентрация креатинина в сыворотке крови. Полученная величина должна быть пересчитана на стандарт площади поверхности тела (производится деление на площадь поверхности тела пациента и умножение на 1,73 м²). Приемлемый разброс значений зависит от методики исследования, но чаще всего находится в границах 85-125 мл/мин для мужчин и 75-115 мл/мин для женщин).

Математически уровень клиренса креатинина выражается через уравнение: С = (Км∗V)Ккр, где отражены концентрации креатинина в моче и в крови соответственно, а также объем урины, какой выделяется за минуту (то есть минутный диурез).

Норма для клиренса креатинина

Чтобы диагностировать работу различных органов, которые принимают непосредственное участие в метаболизме организма человека, врач выписывает назначение на проведение анализа крови, а также мочи. Данный вид исследования позволяет выявить и в дальнейшем дать оценку содержащимся веществам в организме. Они участвуют в обменных процессах и за счет распада выводятся вместе с мочой, слезами и другими естественными жидкими веществами.

Проведя анализ мочи и крови, врач определяет главный составляющий показателя концентрации креатинина. На это значение влияют различные факторы, такие как:

• Половая принадлежность;
• Возраст пациента;
• Состояние мышечной системы (комплекции) и т.д.

Что касается анализа крови, то, например, норма у мужчин колеблется в значениях от 71 до 115 мкмоль/л, у женщин – от 53 до 97 мкмоль/л. А у детей, в данном случае, все зависит напрямую от возраста. Но можно отметить минимальное значение в 18 мкмоль/л и соответственно максимальное в 106 мкмоль/л.

Касаемо полученных данных исследований анализа мочи, выделяют следующие показатели нормы креатинина:

• У женщин нормальное значение не должно быть ниже 5,3 и выше 15,9 ммоль/л;
• У мужчин норма составляет 7,1 ммоль/л.

Если человек здоров, то опасаться нечего, ведь в данном случае почки хорошо функционируют, за счет чего весь образовавшийся креатинин благополучно выводится. Но иногда, в нормально протекающих процессах данное вещество накапливается, приводя к сбою работу внутренних органов

В такой момент важно вовремя обратиться в медицинское учреждение, для того чтобы получить направление на сдачу анализов

Зависимость уровня выделительной особенности от физико-химических показателей медикаментов

Клиренс почек выявляется по скорости гломерулярной фильтрации Разделяется несколько признаков зависимости:

1. Общие:

• полярные – не реабсорбируются;
• неполярные – реабсорбируются;
• ионные – секретируются;
• неионные – не подвергаются секреторной функции.

При исследовании выделяются следующие характеристики клиренса:

Что такое дистопия почки: симптомы и диагностика

1. Вещества неполярного неионогенного типа подвержены фильтрации в несвязанных формах, подвержены реабсорбции, не секретируются. Уровень выделения медикаментов показывается в низкой градации и определяется объемом выделяемой мочи, несвязанной фракцией лекарства в крови.
2. Полярные вещества неионогенного типа подвержены фильтрации только в несвязанной форме, не подвергаются реабсорбции, секретированию. Уровень клиренса определяется динамикой протекания гломерулярной фильтрации.
3. Неполярные в неионной форме ионизированные в моче вещества активно подвергаются фильтрации, реабсорбции, секреции. Норматив клиренса определяется несвязанной в крови фракцией лекарственных препаратов, той же фракцией ионизированной в моче и общим объемом урины.
4. Вещества полярные неионизированного вида ионизированные в урине фильтруются, не реабсорбируются, активно секретируются. Клиренс почек выявляется по скорости гломерулярной фильтрации, почечного кровотока и показателем скорости секреции по максимальным данным.

Оценка клиренса креатинина (взрослые)

Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за 1 минуту при прохождении через почки. Снижение клиренса креатинина свидетельствует о поражении почек.

– Заполните поля. – Нажмите “Вычислить”.

Следующие формулы позволяют получить приемлемую оценку клиренса креатинина за исключением случаев, когда:

• Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и падение).
• Пациент значительно истощен.

В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:

• В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 0.5-0.7 мг / дл в сутки), лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин.
• У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить не возможно

Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. РЕШЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ДОЗИРОВОК ДОЛЖНЫ ОСНОВЫВАТЬСЯ НА ОЦЕНКЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

Значительное изменение уровня креатинина может быть обусловлено и другими факторами( обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).

С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у :

• Пожилых (старше 90 лет)
• Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной)
• Пациентов после трансплантации печени

Замечание: Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения. Некоторые специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как “исправленная масса тела” (он может вычисляться, например, по следующей формуле: идеальная масса тела 0.

Формулы по Cockcroft-Gault:

• Для мужчин: КлКр=((140-возраст)*вес)/(72*КрПл)
• Для женщин: КлКр=(((140-возраст)*вес)/(72*КрПл))*0.85, где

КлКр – оценка клиренса креатинина, мл / мин вес – масса тела, кг КрПл – креатинин плазмы, мг / дл

Формулы по Jelliffe:

• Для мужчин: КлКр=(98-0.8*(возраст-20))/КрПл
• Для женщин: КлКр=((98-0.8*(возраст-20))/КрПл)*0.90, где

КлКр – оценка клиренса креатинина, мл / мин /1.73 кв.м

Как проводится расчет

i http-equiv=»Content-Type» content=»text/html;charset=UTF-8″>d=»yandex_rtb_R-A-466603-7″>

Почечный клиренс в медицине рассчитывается двумя способами:

1. Одноразовое измерение уровня креатинина в крови, после чего полученная информация вводится в одну из множества специальных формул. Этот метод используется гораздо чаще из-за удобства.
2. Измерение объема креатинина в моче за сутки. Для этого нужно в течение дня мочиться в контейнер и принести его на анализ. Чтобы обеспечить правильность выполнения процесса, нужно не брать в учет ту мочу, которая появляется при первом утреннем опорожнении. Всю дальнейшую жидкость можно собирать в течение 24 часов. Норма креатинина у мужчин: 18—21 мг/кг, у женщин: 15—18 мг/кг. Сосуд с жидкостью должен храниться в прохладном месте, дабы сделать невозможным распространение бактерий.

Критерии

Скорость клубочковой фильтрации измеряется за ограниченным числом критериев, в зависимости от формулы, которую применяют в конкретном случае.

Использование калькуляторов

Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации в домашних условиях, можно воспользоваться специальными калькуляторами. На 2018 год их довольно большое количество, но, если пациент обладает знанием английского языка, лучше использовать англоязычные калькуляторы. Они функциональней и стабильней.

При работе с калькулятором нужно внести данные в соответствующие поля, после чего программа рассчитает скорость клубочковой фильтрации. Основываясь на полученных результатах, можно сделать вывод о состоянии почек.

Какие бывают

Сейчас можно воспользоваться калькулятором для расчета СКФ любым удобным способом:

1. Онлайн-калькуляторы. Этот тип может рассчитать скорость клубочковой фильтрации по формулам CKD-EPI, MDRD.
2. Калькулятор для персонального компьютера. Его потребуется установить на ПК, после чего будет возможность нахождения СКФ без доступа к интернету.
3. Калькулятор для смартфона. Этот тип удобен использованием по прямому назначению в любом месте, даже если нет доступа к интернету.
4. Бумажные монограммы и специализированные линейки. Если нет под рукой мобильного телефона, либо компьютера, можно использовать этот способ. Его недостаток в большей сложности выполнения расчета.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) – повреждение, либо уменьшение работоспособности почек сроком от 90 дней и дольше. Этот синдром делится на 5 фаз:

1. 1 стадия. Присущи признаки нефропатии, СКФ нормальная.
2. 2 стадия. Также признаки нефропатии, СКФ немного заниженный.
3. 3А стадия. Среднее снижение СКФ.
4. 3Б стадия. Значительное снижение СКФ.
5. 4 стадия. Тяжелое занижение скорости клубочковой фильтрации.
6. 5 стадия. Хроническая почечная недостаточность.

Существует довольно много причин развития этого синдрома, таких как:

• Высокое артериальное давление. Это самая распространенная причина, ведь кровяное давление напрямую связано с работой почек.
• Сахарный диабет.
• Практически у всех людей возрастом от 75 лет проявляются начальные стадии ХБП.

Некоторые болезни увеличивают риск развития этого синдрома:

• Некоторые аутоиммунные заболевания.
• Ожирение.
• Гиперлипопротеинемия.
• Блокирование оттока мочи.
• Курение также может привести к развитию хронической болезни почек.

Этот список не претендует на всеобъемлемость.

Классификация ХБП по показателям

Выбор формулы расчета СКФ по креатинину может быть ограничен каким-либо из этих вариантов: для мужчин: КлКр=((140—возраст)*вес)/(72*КрПл), для женщин: КлКр=(((140—возраст)*вес)/(72*КрПл))*0,85.

Если СКФ больше 90, то это стандартная или увеличенная скорость клубочковой фильтрации. Возможно потребуется обращение к нефрологу.

СКФ = от 89 до 60. Необходима проверка скорости прогрессирования хронической болезни почек.

Скорость клубочковой фильтрации в рамках 59—30. Нужны лечение появившихся осложнений и профилактика.

Если СКФ = 29—15, то нужно быть готовым к заместительной терапии.

Скорость клубочковой фильтрации меньше 15. Необходимо начинать лечения почек.

При возникновении симптомов этой болезни нужно незамедлительно обратиться к врачам, которые выберут правильный способ лечения. Если результат в калькуляторе заставляет беспокоиться, не нужно отчаиваться. С этим синдромом жизнь не заканчивается. Главное, верить в выздоровление и своевременно обращаться к врачам.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Референсные значения

Единицы измерения

Креатинин (СКФ)

Возраст

Мужчины

Женщины

мкмоль/л

18 — 60 лет

62 — 115

53 — 97

60 — 90 лет

71 — 115

53 — 106

≥90 лет

88 —  150

53 — 115

Креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ, GFR) по формуле Кокрофта-Голта (Cockroft-Golt)

• От 18 до 65 лет: > 60.00
• От 65 до 130 лет: > 90.00

мл/мин/1.73 кв.м

Примечание к СКФ: СКФ, стандартизированная на поверхность тела, в пределах 60-89 мл / мин / 1,73 кв. м расценивается как начальное или незначительное ее снижение. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы.

Повышение величины СКФ наблюдается на ранних этапах развития сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, нефротического синдрома. Снижение показателя СКФ свидетельствует о снижении фильтрационной функции почек, но может быть обусловлено и гемодинамическими факторами – гипотонией, шоком, гиповолемией, дегидратацией, выраженной сердечной недостаточностью.

В соответствии с национальными рекомендациями 2012 года снижение СКФ

ВНИМАНИЕ!Данная формула определения СКФ не позволяет достоверно оценить функцию почек при беременности, выраженном ожирении или истощении, нестандартных размерах тела (пациенты с ампутацией конечностей, бодибилдеры), заболеваниях скелетной мускулатуры (миокардиодистрофии), тяжелой белково-энергетической недостаточности, пара- и тетраплегиях, вегетарианской диете, быстром снижении функции почек (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение), перед назначением нефротоксичных препаратов, больным с почечным трансплантантом, при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии, вследствие чего необходимо определять клиренс креатинина по его концентрации в крови и моче (проба Реберга). Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

” => string(3) “325” => string(3) “650” => string(2) “17” => string(1) “1” => NULL => array(1) { => array(3) { => string(1) “Y” => string(2) “12” => string(31) “Кровь (сыворотка)” } }}

Биоматериал и доступные способы взятия:

Кровь (сыворотка)

Подготовка к исследованию:

Взятие крови для проведения анализа производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания).

Описание

Метод исследования: Расчетный

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – наиболее точный показатель функционального состояния почек, указывающий на степень сохранности нефронов и представляющий собой клубочковую фильтрацию в единицу времени.

С возрастом СКФ постепенно снижается (после 40 лет примерно на 1% в год). СКФ женщины будет на 15% ниже, чем СКФ мужчины, имеющего такой же креатинин крови.

Низкий креатинин

Недостаточное содержание креатинина выявляют не слишком часто. Обычно такое явление наблюдают у женщин “в интересном положении”. У людей преклонного возраста из-за отмирания нефронов снижается активность почек, а, следовательно, падает креатинин. Это естественный процесс, который зачастую протекает бессимптомно.

Снижение показателя возможно и в других случаях. Например, при резкой потере мышечной массы незадолго до исследования. Подобное случается при травмах, дистрофии мышц, голодании. Негативно влияет на выработку креатинина увлечение вегетарианством. Тогда в организме возникает острая нехватка белка.

Существуют патологические состояния, способные снизить показатель креатинина:

• болезни печени – холангит, цирроз, гепатит;
• хронические сбои в работе сердца;
• ухудшение кровоснабжения почек из-за бактериальных и вирусных инфекций, опухолей;
• нехватка гормона вазопрессина;
• лечение кортикостероидами;
• гипергидратация.

Часто проведенное исследование не выявляет патологии. В таких случаях специалисты советуют при помощи специальной диеты и физической активности скорректировать креатинин. Хорошо в этом помогает спорт. Полезны ежедневные пробежки, занятия в тренажерном зале, плавание.

В нем должно присутствовать достаточное количество белковых продуктов, жиров, углеводов. Обязательно нужно есть мясо. Дневная норма его для женщин равна 130 г, для мужчин – 150 г, а детям достаточно от 80 до 140 г

Очень важно, чтобы на столе не менее 3 раз в неделю появлялись рыбные блюда. Каждый день нужно есть сухофрукты и орехи

Существует немало факторов, способных повлиять на точность расчета и интерпретации результатов анализов. По этой причине заниматься их расшифровкой и последующим лечением должен только специалист.

Повышение клиренса креатинина

Увеличение показателя метаболитов креатина обусловлено не только дисфункцией в работе почек, также его вызывают:

• отравление токсическими и химическими веществами;
• эндокринные нарушения;
• быстрый рост мышечной массы у спортсменов;
• высокобелковая диета или употребление протеинового спортивного питания;
• нарушение водно-солевого баланса плазмы крови.

Сдвиг значений в большую сторону означает увеличение нагрузки на почки. Это тревожный сигнал, требующий корректировки образа жизни, системы питания и дополнительных обследований у специалистов. Возможно, придётся какое-то время систематически сдавать анализы и пройти обследование всех систем организма.

Показания для анализа

Знать точно свои индивидуальные показатели клиренса креатинина нужно больным с хронической почечной недостаточностью (ХБП), нарушениями функций мочевыделительной системы или сердечно-сосудистыми заболеваниями и в период лечения сильнодействующими препаратами.

Исследование на способность мочевыделительной системы адекватно выполнять свою функцию фильтрации и выведения отработанных веществ назначают в следующих случаях:

• Если у пациента долгое время прогрессируют воспалительные заболевания мочевыводящих путей, была проведена операция по нефроэктомии, диагностирована мочекаменная болезнь с образованием крупных конкрементов. Также для определения почечной недостаточности и необходимости диализа.
• В период прохождения химио- и лучевой терапии у больных онкологическими заболеваниями.
• Для контроля и расчёта индивидуальной дозировки лекарственных препаратов, применяемых при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, хронических и токсических гепатитов, антиретровирусной терапии, иммуносупрессоров и других лекарств с серьёзными побочными эффектами, влияющими на функционирование почек.
• Во время беременности для оценки нагрузки на почки, особенно актуально, если будущая мать вынашивает несколько малышей.
• При врождённых патологиях мочевыделительной системы у ребёнка.
• Если у пациента диагностированы серьёзные эндокринные заболевания с нарушением энергетического обмена.
• Для контроля над метаболическими процессами у спортсменов в период активных тренировок.
• Если есть необходимость определить в исследовательских целях индивидуальную норму потребления белка, оптимальные нагрузки, диету, дозу витаминов и минералов.

Факторы, изменяющие результат

При определенных обстоятельствах результаты пробы Реберга могут искажаться как в сторону увеличения скорости, так и в сторону снижения. В результате может быть неправильно назначено лечение заболевания почек.

Факторы, влияющие на результат исследования, представлены в таблице ниже.

Факторы, увеличивающие результат	Факторы, снижающие результат
Выраженная физическая нагрузка, Карбеноксолон, Метилпреднизолон, Фуросемид, Леводопа, диета с высоким содержанием белка, препараты, содержащие аминокислоты (протеин)	Триамтерен, Тиазиды, Диазоксид, нефротоксичные препараты (аминогликозиды), преходящий эффект героина и конопли