Последствия инсульта у мужчин и женщин

Симптомы-предвестники

Предшествующий инсульту период, он же преморбид обнаруживается далеко не всегда и не у всех.

В некоторых случаях он настолько неочевидно присутствует, что сказать о характере расстройства невозможно вплоть до момента, когда становится поздно и уже нужно действовать.

Внимание:

Длительность инициального периода варьируется от нескольких часов до недели. Крайне редко больше. Строгих правил тут нет.

https://youtube.com/watch?v=8GPrdGKTwC4

Если внимательно прислушаться к собственному организму, можно обнаружить некоторые отклонения от обычного состояния:

Головная боль. Визитная карточка приближающегося инсульта. Но сам мозг болеть не может. Он не имеет специальных нервных окончаний. Страдают сосуды, которые богато ими пронизаны.

Локализация может быть любой. Четкой корреляции между расположением будущего очага и местом, где «оседает» боль нет. Потому как возможен отраженный характер.

Нередки диффузные негативные ощущения. То есть распространяются они на весь череп, блуждают.

Головокружение. Итог нарушения кровотока. Симптом может оказаться типичным результатом поражения практически любой церебральной структуры. Будь то лобная, теменная или затылочная доли.

В тяжелых случаях мужчина не может даже ходить. Занимает вынужденное положение лежа, мало двигается, чтобы не провоцировать усиления симптома.

Признак непостоянный, регрессирует спонтанно спустя некоторое время (обычно пару часов или десятков минут).

• Тошнота, рвота. В результате раздражения особых центров головного мозга. Проявляются редко.
• Астения, общая усталость и высокая утомляемость. Неспецифичный предвестник инфаркта головного мозга, встречается у всех пациентов с текущим инициальным периодом.
• Раздражительность, снижение эмоционального фона. Также его неустойчивость. Дистимия (другое название явления) проявляется эпизодами.

По дисфорическому типу: человек взрывается по незначительному поводу, становится агрессивным, угрюмым.

Это результат нарушения мозгового кровообращения и недостаточной выработки некоторых веществ-нейромедиаторов.

• Мышечная слабость. По типу все той же гипотонии. Мужчина хуже переносит физические нагрузки, не может нормально подняться по лестнице или быстрым шагом дойти до остановки общественного транспорта.
• Нарушения сердечного ритма. Не всегда. Также на фоне кардиальных патологий. По типу синусовой тахикардии или обратного явления, когда частота сокращений урежается до минимума (ниже 80 ударов в минуту).
• Бессонница. Возникает спонтанно. Сразу после периода благополучия наступает невозможность отдохнуть. Человек просыпается каждые 10-30 минут и так всю ночь. Итогом оказывается ощущение разбитости, рост артериального давления, увеличение риска прочих неотложных состояний, в том числе инфаркта.
• Повышенная потливость, ощущение холода. Вегетативные проявления. Регулярные, в ответ на внешние раздражители.

В первом случае достаточно незначительной физической нагрузки, чтобы развился симптом.

Такое встречается, например, на фоне недостаточности кардиальной деятельности после инфаркта или в качестве результата длительно текущей артериальной гипертензии.

Тем более, если мужчина не любитель посещать больницы и ходить к врачам. Дополнительно периодически может возникать цианоз (посинение) носогубного треугольника, ногтевых пластин, бледность десен.

Давление при инсульте и перед ним варьируется в широких пределах. До момента развития острого неотложного состояния показатель выше адекватного значения или ниже, нормальным остается в 20% случаев.

Во время течения болезни падает на 20 мм ртутного столба от эталонного значения или менее того.

Чем помочь

Если у мужчины отмечается паралич, онемение рук, другие выраженные симптомы инсульта, до приезда врачей нужно:

Уложить больного на бок. Голову немого поднять, подложив свернутый свитер, подушку, валик

Это очень важно, так как, скорее всего у пострадавшего произойдет рвота, а при неправильно занятом положении тела человек может захлебнуться рвотными массами.
Облегчить дыхание: расстегнуть стягивающие шею галстук, верхнюю пуговицу рубашки.
Открыть окна, включить кондиционер, вентилятор, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
Измерить кровяное давление (при наличии тонометра).
При приступах с нарушениями дыхания необходимо провести искусственное дыхание известным способом «рот в рот».
Не давать медицинских препаратов, не принимать самостоятельных решений.

Пострадавший может пребывать в сознании. Тогда его следует успокоить. В случае, когда он не знает о своем состоянии, говорить о том, что произошел инсульт, не следует, так как это может негативно сказаться на его нервной системе и вызвать лишние переживания.

Предугадать возможные последствия ОНМК сложно, особенно если больной в преклонном возрасте. Период реабилитации – длинный путь, требующий много усилий, терпения.

Чтобы предупредить патологию, необходимо своевременно проводить лечение болезни сердца, контролировать давление, избегать ожирения, оставить вредные привычки. Даже если сосуды головного мозга в порядке, и нет жалоб на самочувствие, после 60 лет мужчинам следует ежегодно проходить медицинское обследование во избежание развития серьезных патологий.

Что такое инсульт?

Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.

Наиболее распространены два вида инсульта:

• По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
• По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.

Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.

Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Симптоматика инсульта

Симптомы инсульта делят на 2 группы:

Общемозговые

Ишемия мозговой ткани, возникающая при нарушении кровотока, провоцирует развитие следующей симптоматики:

• мигренеподобные боли;
• помрачение сознания;
• нарушение координации;
• появление судорог (не всегда);
• тошнота;
• расстройство памяти (человек не может вспомнить произошедшие события, отвечает на вопросы не сразу).

Это основные первичные симптомы, позволяющие заподозрить острое ОНМК. В зависимости от тяжести ишемии головного мозга, инсультные проявления могут вызывать незначительный дискомфорт или сильно ухудшать самочувствие человека.

Очаговые

Головной мозг разделен на зоны, которые отвечают за определенные функции в организме. В зависимости от того, какие участки пострадали от ишемии, проявления патологии будет немного различаться:

• Односторонние нарушения чувствительности и силы мышц. Пострадавший жалуется на онемение кожи, слабость в конечности, невозможность полноценно ходить или удерживать предметы в руке.
• Изменение взгляда. Глазное яблоко со стороны поражение неподвижно или при движении «отстает» от здорового глаза при попытке следить за движущимся предметом. Из-за этого взгляд больного кажется странным и неживым.
• Ассиметрия лица. У человека с одной стороны опущен уголок рта, сглажена носогубная складка, полуопущено веко.

Врачи, давая разъяснения, как определить инсульт у человека, рекомендуют не искать у пострадавшего все симптомы – каждый человеческий организм индивидуален и начало патологии развивается по разному и предвестники инсульта будут не всегда. При геморрагической форме патологии, когда происходит кровоизлияние в мозговую ткань, первые симптомы проявляются внезапно.

При подозрении на то, что появился предвестник инсульта или у человека возникли очаги ишемии в мозговой ткани, больного надо доставить в медицинское учреждение. Опытные врачи знают, как распознать инсульт и определить локализацию очага поражения.

Важно помнить, что своевременно начатое лечение поможет пострадавшему восстановить нарушенные функции и избежать инвалидности

Разновидности инсульта

Выделяют 2 основные разновидности инсульта:

• геморрагический;
• ишемический.

Геморрагический

Возникает в результате разрыва стенки сосуда, что приводит к разрушению клеток головного мозга, усилению давления на него, спазмам в других кровеносных сосудах, что также может привести к серьезным осложнениям.

В свою очередь, геморрагический инсульт делится на:

• гематому;
• геморрагическое пропитывание вещества мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние.

Гематома мозга наблюдается у 85% больных, умерших от геморрагического инсульта. При этом состоянии в участке поражения наблюдаются выраженные изменения стенок артериол и мелких артерий с образованием микроаневризм и разрывом их стенок. На месте кровоизлияния обнаруживается разрушенная ткань мозга с образованием полости, заполненной зернистой массой, – детритом мозговой ткани (продукт распада клеток) и сгустками крови. Все вышеперечисленные признаки – элементы красного размягчения мозга.

Обычно кровоизлияния локализуются в:

• мозжечке;
• зрительном бугорке;
• внутренней капсуле;
• других подкорковых структурах головного мозга.

Размеры гематомы могут быть разными.

Геморрагическое пропитывание вещества мозга – разновидность инсульта, при которой выявляют мелкие сливающиеся очаги кровоизлияний. Среди пропитанного кровью мозгового вещества определяют нервные клетки с некробиотическими изменениями. Наиболее характерные места для патологического процесса:

• зрительные бугорки;
• варолиев мост.

Кора головного мозга и мозжечок страдают от геморрагического пропитывания крайне редко.

Ишемический

Известен также как инфаркт мозга. Это наиболее распространенная форма инсульта, встречающаяся в 80% случаев. Патогенетичски делиться на:

1. Атеротромботический инсульт. Причина возникновения – атеросклероз церебральных артерий крупного либо среднего калибра. Для данной разновидности инфаркта мозга характерно постепенное развитие, симптоматика нарастает в течение часов-суток. Дебют патологического состояния может наступить во время сна. Патологический очаг бывает разных размеров.
2. Кардиоэмболический инсульт. Полная или частичная закупорка эмболом артерии головного мозга – причина развития данной патогенетической формы заболевания. Начинается остро, чаще в течение дня во время бодрствования. Обычно поражается средняя мозговая артерия, и ишемии поддаются участки головного мозга, которые она кровоснабжает. Преобладают средние и большие области поражения.
3. Гемодинамический инсульт. Может быть вызван снижением артериального давления (включает физиологическую гипотензию, возникающую во время сна, и патологическую – при гиповолемии, ортостатическом коллапсе) либо падением сердечного выброса, встречающемся при ишемической болезни сердца, значительном снижении частоты сердечных сокращений. Область поражения может быть разного размера, обычно наблюдается поражение корковой и перивентрикулярной зоны кровоснабжения.
4. Лакунарный инсульт. Развивается в результате поражения перфорирующих артерий. Для лакунарного инсульта характерно постепенное развитие в течение нескольких часов с очагами не более 1,5 см в диаметре. Поражаются базальные ганглии, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста. Отмечается наличие очаговой симптоматики в соответствии с пораженным участком головного мозга при отсутствии менингеальных и общемозговых симптомов.
5. Реологический инсульт (или инсульт по типу гемореологической окклюзии). В основе патологии лежат фибринолитические и гемостатические нарушения. В клинической картине преобладают проявления гемореологических патологий и невыраженная неврологическая симптоматика.

В зависимости от того, как быстро формируется и как долго длится неврологический дефицит, различают:

1. Транзиторные ишемические атаки – патологические процессы, регрессирующие в течение суток с момента развития. В качестве клинических проявлений выделяют очаговые неврологические нарушения (у больных нередко выявляется монокулярная слепота или слепота на один глаз).
2. «Малый инсульт» – пролонгированные ишемические атаки с обратным неврологическим дефектом. Восстановление последних наблюдается в течение 2-21 дней.
3. Прогрессирующий ишемический инсульт, соответственно названию, характеризуется постепенным нарастанием общемозговой и очаговой симптоматики на протяжении нескольких часов-дней. Функции восстанавливаются не полностью, больного могут беспокоить неврологические симптомы в дальнейшем.
4. Тотальный ишемический инсульт – сформировавшийся инфаркт мозга, при котором наблюдается стабильный либо частично регрессирующий дефицит.

Подходы в лечении микроинсульта у мужчин

Когда мужчина с ТИА был доставлен в стационар, его осматривает врач приемного отделения и назначает базисную терапию. Она направлена на поддержание адекватного дыхания (такие проблемы могут появляться при стволовом поражении головного мозга). А также оценивается сердечно-сосудистая деятельность.

Если необходима коррекция, в приемном отделении есть палата интенсивной терапии, где проводят все мероприятия по нормализации этой функции. Врачи проверяют уровень оксигенации и основные показания гомеостаза. 

Обязательная
коррекция артериального давления при транзиторной атаке и инсульте. При этом
рекомендуется поддерживать цифры АД на уровне на 15-20% выше «рабочего». При
гипотонии (падении давления) используют вазопрессоры для поддержания
адекватного церебрального кровообращения. Эти препараты сужают периферические
сосуды и повышают давление крови в крупных магистральных артериях.

Лицам с
сахарным диабетом рекомендуется нормализация уровня глюкозы в крови.
Гипергликемия (повышение сахара) существенно ухудшает течение болезни.

Если пациент доставлен в стационар, а симптомы уже купировались, его дообследуют и оценивают тяжесть состояния. При удовлетворительном самочувствии больной может вернуться домой, при среднем и тяжелом состоянии следует наблюдать пациента до 48 часов.

В домашних
условиях

После выписки или отбытия из стационара пациент должен обратиться в поликлинику по месту жительства. Здесь ему назначаются препараты для продолжения лечения, проводятся необходимые дообследования, корректируются факторы риска.

1. Антитромбоцитарные препараты. Лекарства препятствуют склеиванию тромбоцитов и улучшают реологические свойства крови. Используются во всех случаях при атеросклерозе и отсутствии противопоказаний (активная язва желудка). Примеры средств – аспирин, клопидогрел, тикагрелол.
2. При необходимости используют антикоагулянты (варфарин, ривароксабан). Эти препараты препятствуют свертыванию крови;
3. Статины (позволяют уменьшить уровень холестерина и ЛПНП). Они уменьшают содержание «плохих» липидов крови и препятствуют дальнейшему росту «бляшек» сосудов;
4. Препараты, снижающие артериальное давление;
5. Нейропротекторы и антигипоксанты (актовегин, холина альфосцерат, цераксон). Улучшают метаболизм поврежденных нейронов мозга;
6. Коррекция сахарного диабета (метформин, глибенкламид, инсулины).

Меры предосторожности для дачников

В летние жаркие дни опасность получить инсульт возрастает. Особенно это касается тех, кто много времени проводит на садовом участке. Для того чтобы защитить себя от возможного инсульта, специалисты советуют:

Исключить пребывание в наклоненном положении, вниз головой.

•  Для работ на земле садиться на скамеечки, синтетические подушки, землю, выбирать положение на коленях/на корточках — кстати, продаются комфортные наколенники именно для таких случаев.
• Не перегреваться на солнце. В жаркую погоду выбирать для работ в саду утро и вечер, то есть время до 11 и после 16 часов.

Не пренебрегать головными уборами.

Если вы перенесли инсульт

Кроме информационной и медицинской помощи, фонд ОРБИ оказывает людям, перенесшим инсульт, и членам их семей психологическую поддержку. Среди родственников популярны групповые скайп-консультации, на которых человек не только получает помощь специалиста, но и общается с людьми, которые попали в такую же жизненную ситуацию.

В диалоге в скайпе Нина, Галина и Сергей обсуждают погоду в своих городах, делятся фотографиями домашних питомцев, цветов на балконе и любимыми стихотворениями классиков, часто грустными — под настроение.

— Само собой так происходит, что когда в семье такое горе случается, сокращается круг общения. С теми людьми, с которыми раньше общались, не выходит продолжать общение, потому что все изменилось. А здесь люди очень хорошо тебя понимают и сам психолог знает нашу ситуацию

Много моральной поддержки, ситуации скрупулезно разбираем, просто даже имеем возможность высказаться — это тоже важно, — рассказывает Галина Удоденко

Муж Галины перенес инсульт дважды — в 2009 и в 2010 году. Восстановить двигательные функции удалось, но возникли проблемы с памятью, и с каждым годом ситуация усугубляется.

— Раньше я была с этим один на один, а теперь есть группа и я понимаю, что не одна. Психологическая поддержка особенно нужна родственникам. Люди, перенесшие инсульт, не всегда осознают последствия. У меня есть знакомая, которая 18 лет назад перенесла инсульт, у нее плохо работают руки, ноги, но отличная память и она все понимает. А у меня другая история: муж передвигается, но ничего не помнит и не знает. Жить в одном пространстве с самым родным своим человеком, который все напрочь забыл, очень тяжело.

Получить психологическую помощь в обычной больнице небольшого города практически невозможно, тем ценнее для Галины, Сергея, Нины и десятков других людей возможность, которую предоставляет фонд ОРБИ.

Фото: Фонд ОРБИ / Facebook

Ишемический инсульт – симптомы

Своевременное выявление ОНМК часто помогает избежать серьезных и необратимых осложнений, и даже спасти человеку жизнь. Если сразу распознать ишемический инсульт головного мозга, симптомы неврологического характера можно будет замедлить, а некоторые и предотвратить. Чтобы определить острое нарушение мозгового кровообращения, необходимо запомнить несколько его признаков.

Предвестники инсульта

Существует несколько косвенных симптомов, помогающих заподозрить надвигающийся удар.

Ишемический инсульт головного мозга могут предвещать следующие состояния:

• частые головокружения;
• обмороки;
• периодические потери концентрации;
• забывчивость;
• онемение какой-либо части тела;
• сильные головные боли;
• чувствительность к громким звукам, яркому свету;
• речевые нарушения;
• проблемы с координацией.

Инсульт – симптомы, первые признаки

Часто распознать ОНМК можно без специальной аппаратуры и обращения к врачу.

Нужно запомнить, какие симптомы самые первые при инсульте:

• резкая, нестерпимая головная боль;
• плохая координация движений;
• несвязная, неразборчивая речь;
• утрата ориентации в пространстве, времени;
• обморок;
• выраженное онемение какой-то части тела;
• ухудшение зрения.

Если возникло подозрение, что у человека произошло нарушение мозгового кровообращения, необходимо попросить его выполнить 3 простых действия:

1. Произнести легкую фразу, например «Собака бежит за кошкой». При ОНМК это вызовет затруднения.
2. Поднять вверх обе руки. Больному не удастся справиться с заданием.
3. Улыбнуться. Из-за нарушений мозгового кровообращения одна половина лица «слушается» хуже. Улыбка будет искривлена.

Ишемический инсульт правого полушария

Предварительно определить, какая сторона головного мозга пострадала вследствие описываемой патологии, можно по внешним признакам. При ОНМК нарушается работа противоположной половины лица и тела.

Когда происходит ишемический инсульт, правая сторона в данном случае не подвергается изменениям, а функции левой части ухудшаются:

• искаженная улыбка;
• опущение века;
• онемение левой конечности;
• прихрамывание;
• односторонний паралич.

Наблюдаются и общие симптомы ишемического инсульта:

• головокружение;
• потери, спутанность сознания;
• рвота;
• эмоциональная нестабильность;
• частичная амнезия и другие.

Ишемический инсульт левого полушария

Клиническая картина при поражении указанной области тоже включает общую симптоматику.

Специфические признаки ишемического инсульта в левом полушарии:

• нарушение чувствительности;
• снижение мышечного тонуса;
• полный или частичный паралич правой половины тела, лица;
• затруднения речи или утрата способности говорить;
• исчезновение логического мышления;
• заторможенность;
• депрессия.

Ишемический инсульт мозжечка

Есть два варианта протекания данной формы патологии. В первом случае поражается малая область мозжечка.

Изолированный острый ишемический инсульт характеризуется такими признаками:

• тошнота;
• головокружение;
• изменение походки;
• сильная боль в затылке;
• нарушение слуха, речи;
• плохая координация движений;
• утрата чувства равновесия.

Если очаги повреждений крупные, диагностируют обширный ишемический мозжечковый инсульт. Его симптоматика:

• отсутствие связной речи;
• головная боль;
• рвота;
• невозможность стоять;
• ухудшение дыхания и сердечной деятельности;
• не совершаются глотательные движения.

До приезда «Скорой» примите следующие меры:

— Уложите больного на высокие подушки, голова должна быть приблизительно на 30о выше тела. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

— Если больной потерял сознание, его нельзя переносить, оказывайте помощь на месте. Помните! Нельзя использовать нашатырный спирт, он может вызвать остановку дыхания

— Обеспечьте больному свободу дыхания, то есть снимите с него, если есть, тугой пояс, узкую одежду, также обеспечьте приток свежего воздуха в помещение, где располагается больной.

— Удалить изо рта протезы

— Если у больного началась тошнота или рвота, его голову нужно осторожно перевернуть набок, это позволит защитить дыхательные пути от рвотных масс. Также нужно аккуратно подставить полиэтиленовый пакет или тазик около больного

После того, как приступ рвоты прекратился, нужно как можно лучше очистить рот больного.

— Необходимо измерить артериальное давление больного и записать показания, чтобы сообщить врачу. Если давление высокое, то нужно помочь больному соответствующими медикаментами. Если они отсутствуют, то нужно положить на ноги больного грелку или бутылку с горячей водой. Во избежание ожогов нужно контролировать температуру воды.

— В такой ситуации нельзя суетиться и показывать больному вашего беспокойства, мы уж не говорим о том, чтобы показывать больному свой страх. Необходимо говорить спокойно и всеми возможными способами оказать моральную поддержку больному.

— Если не прощупывается пульс и прекратилось дыхание, немедленно переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию «рот в рот».

— По приезду скорой помощи вы должны сообщить врачам полную картину события. Ваша речь должна быть быстрой, но внятной. Слова должны быть короткими, но по максимуму информативными.

— Больной при инсульте транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии.

При возникновении у человека тревожных симптомов действуйте очень быстро и четко. Помните о том, что по прошествии 3-6 часов после начала инсульта, вернуть больного к полноценной жизни будет невозможно.

Признаки смерти от инсульта О наступлении смерти свидетельствуют

• отсутствие реакции на звуковые раздражители, нашатырный спирт, удары по щекам;
• снижение температуры тела;
• отсутствие дыхания и пульса;
• зрачки глаз не реагируют на свет;
• о.

Даже, несмотря на эти признаки, необходимо продолжать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и массаж сердца) до приезда скорой. Только опытный врач может точно диагностировать смерть человека от инсульта.

Первые минуты прединсультного состояния определяют дальнейшее течение болезни. Поэтому ваша помощь играет огромную роль для больного. Быстрое и своевременное распознавание симптомов инсульта в союзе с качественной доврачебной помощью помогут сохранить жизнь больному и обеспечить ему полную дальнейшую реабилитацию: Распознать ИНСУЛЬТ — Спасти ЖИЗНЬ

К инсульту чаще всего присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж). Все функции, которые могут восстановиться после инсульта (речь, моторика, координация), фактически восстанавливаются за первый год. И максимальные усилия нужно приложить в первые полгода. Каждый перенесший инсульт выписывается с программой реабилитации. Врач-реабилитолог расскажет, что делать, чтобы помочь максимально восстановиться. Нужна будет специальная гимнастика, упражнения и приемы для увеличения силы мышц. Возможно, нужно заниматься эрготерапией (если снижена сила в руках и ногах, нарушена координация — заново учить цеплять прищепки на веревку, пользоваться ложкой). Увы, нет волшебной таблетки, которая восстановит после инсульта, нет травяного сбора. Собой нужно заниматься постоянно. Родным перенесшего инсульт придется много работать — исполнять все, что назначено реабилитологом, стимулировать пациента, поддерживать его.