Что показывает и зачем делается рентген грудной клетки?

Отличия флюорографии и рентгена

Есть ряд существенных признаков, по которым отличаются эти методы диагностики. Разумеется, обычный человек, держа в руках разные снимки, вряд ли сможет отличить, какой сделан с помощью рентгена, а какой нет, но опытный врач увидит разницу в полноте отражения картины состояния легких пациента.

Каждый пациент должен знать, что:

1. Флюорография показывает незначительные патологические процессы в виде маленьких, почти незаметных ниточек. Если у врача возникают хоть какие-то подозрения, то для подтверждения или опровержения первичных результатов назначается рентген. Иначе говоря, флюорография – профилактика заболевания, а не действенный метод его выявления.
2. Рентгеновское изображение имеет более высокое разрешение по сравнению с флюорографическим, что позволяет увеличивать снимок во много раз при работе с ним.
3. Получаемая пациентом доза излучения при флюорографии гораздо больше, чем при рентгене.

Таким образом, флюорография скорее относится к «первобытным» методам диагностики и в современной медицине некоторых стран вовсе не применяется. В это время рентгенография – диагностика, признанная точной, позволяющей быстро обнаружить патологические процессы без огромного количества дополнительных исследований и избежать неприятных последствий.

Ход проведения

Рентгенография не требует от пациента никакой подготовки. Иногда люди беспокоятся, можно ли есть перед рентгеном легких. Прием пищи никак не влияет на полноту обзора.

Аппараты бывают двух типов: для пациентов в положении стоя и лежа. В первом случае коробка с рентгеновской трубкой и пленкой располагается на стене на расстоянии 1,5 метров позади человека. Второй случай предполагает подвешенную установку и пленку под спиной пациента.

Перед проведением процедуры врач должен попросить вас раздеться до пояса, снять с себя все металлические предметы и надеть защитную свинцовую одежду, отражающую излучение от всех частей тела, кроме изучаемой. Особенной защиты требует зона гениталий и щитовидной железы. После этого нужно подойти к установке и прислониться грудью к пластине прибора. По команде врача, находящегося вне кабинета, где проводится рентген, нужно вдохнуть полной грудью, на несколько секунд задержать дыхание, не двигаться. Кроме снимка в прямом ракурсе врач может сделать его и в боковом.

Иногда требуется рентгеновский снимок в необычной проекции: сзади, в положении лежа на боку(при гидротораксе), выгнувшись назад (лордотическая рентгенограмма для обзора верхней части легких. Например, при подозрении на наличие опухоли Панкоста), на выдохе (при пневмотораксе).

Рентгенологическое исследование при нормальных обстоятельствах занимает несколько секунд. Оно не приносит болевые ощущения и не доставляет дискомфорт. Врач обязан указывать дозу излучения, полученную во время процедуры, в медицинской карте.

Что показывает рентген органов грудной клетки? Как на пленке получается изображение? Различные органы и ткани по-разному поглощают излучение. Кости задерживают лучи, тогда как мышцы и жировая ткань хорошо их пропускают, что делает их невидимыми на рентгенограмме. Скелет на изображении получается белым, мягкие ткани вокруг него – серыми, а между ребер видны черные воздушные поля легких.

Преимущества и недостатки метода

Рентгенография широко используется в сферах травматологии и пульмонологии. Она помогает оценить состояние тех органов, что видно на рентгене, например:

• легких и бронхов;
• сердца;
• лимфоузлов в области грудной клетки;
• ребер.

Рентген эффективен для диагностики легочных заболеваний, таких, как пневмония, туберкулез, доброкачественные и злокачественные новообразования. Кроме того, он показывает воспалительные процессы плевры (плеврит, эмпиему плевры), паразитарные болезни груди (эхинококкоз), механические разрывы легочной ткани (пневмоторакс). При подозрении на нарушение целостности скелета (ребер, позвоночника) также назначают рентген.

Преимущества рентгенографии заключаются в высокой эффективности и способности устанавливать места, размер и тяжесть начавшегося заболевания. Такие свойства метода обеспечиваются тем, как делают снимки грудной клетки. Часто врачи назначают рентген в двух проекциях. Что такое рентгенография грудной клетки в двух проекциях? Это снимок грудной клетки с передней (или задней) и боковой сторон. Такой метод устанавливает точный размер и форму отклонения.

У пациентов часто возникает вопрос, чем отличается рентген ребер грудной клетки от флюорографии, и какой метод исследования лучше выбрать. Как рентгено-, так и флюорография заключается в пропускании через исследуемое место пучка рентгеновского излучения и в последующей фиксации изображения на специальной пленке (при флюорографии иногда изображение появляется на экране).

Разница заключается в следующих факторах:

1. При флюорографии используют более высокую дозу облучения (0,5 мЗв за одну процедуру при обычной флюорографии против 0,3 мЗв при рентгенографии, 0,05 мЗв – при цифровом аналоге против 0,03 мЗв при цифровой рентгенографии). Для внесения ясности – годовая предельная доза облучения для взрослого – 2-3 мЗв, для ребенка – 1 мЗв. По этой причине не рекомендуется проведение флюорографии больше одного раза в год, тогда как рентген может быть назначен несколько раз.
2. Цена на флюорографию ниже, чем на рентген, поэтому больницы и поликлиники чаще отдают предпочтение проведению первой процедуры.
3. Рентген дает более точную картину развития заболевания, более информативен при проведении направленного изучения определенного участка.

Недостатки у рентгенографии следующие:

1. Статичность изображения, что мешает рассмотреть орган полностью.
2. Вредное воздействие излучения. Высокая доза рентгеновских лучей, прошедших через организм, может повысить риск онкологических заболеваний.
3. Более низкая эффективность по сравнению с компьютерной и магнитно-резонансной томографиями.

Получение изображения[ | ]

Методика регистрации рентгеновского излучения

Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на плёнке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммационное изображение всех тканей (тень). Из этого следует, что для получения адекватного рентгеновского снимка необходимо проводить исследование рентгенологически неоднородных образований.

В современных рентгеновских аппаратах регистрация выходного излучения может производиться на специальную кассету с плёнкой или на электронную матрицу. Аппараты, обладающие электронной чувствительной матрицей, стоят значительно дороже аналоговых устройств. При этом печать плёнок производится только при необходимости, а диагностическое изображение выводится на монитор и, в некоторых системах, сохраняется в базе данных вместе с остальными данными о пациенте.

Принципы выполнения рентгенографии

При диагностической рентгенографии целесообразно проведение снимков не менее, чем в двух проекциях. Это связано с тем, что рентгенограмма представляет собой плоское изображение трёхмерного объекта. И как следствие локализацию обнаруженного патологического очага можно установить только с помощью 2 проекций.

Методика получения изображения

Качество полученного рентгеновского снимка определяется 3 основными параметрами: напряжением, подаваемым на рентгеновскую трубку, силой тока и выдержкой (длительностью рентгеновского излучения). В зависимости от исследуемых анатомических образований и массо-габаритных данных пациента эти параметры могут существенно изменяться. Существуют средние значения для разных органов и тканей, но следует учитывать, что фактические значения будут отличаться в зависимости от аппарата, где проводится исследование и пациента, которому проводится рентгенография. Для каждого аппарата составляется индивидуальная таблица значений. Значения эти не абсолютные и корректируются по мере выполнения исследования. Качество выполняемых снимков во многом зависит от способности рентгенолаборанта адекватно адаптировать таблицу средних значений к конкретному пациенту. Для снижения динамической нерезкости снимков, вызванной не абсолютной неподвижностью исследуемого органа или самого пациента, требуемая экспозиция должна создаваться при короткой выдержке и большой пиковой мощности рентгеновской трубки.

Рентген грудной клетки детям

МРТ — самый безопасный метод исследования

Детям диагностика рекомендована исключительно по показаниям. Если у ребёнка есть сомнительная реакция Манту, а также признаки туберкулёза, то врачи направляют пациента на рентген. Сделать рентген ребёнку требуется и при травме грудной клетки, поскольку кости у детей хрупкие и любой удар может привести к перелому или трещине ребра, ключицы и т. д.

При помощи рентгена видны врождённые патологии органов, поэтому врачи, без сомнения, направят малыша на рентген. Многие мамы переживают о вреде исследования — это напрасно, ведь гораздо важнее диагностировать патологию своевременно и вылечить её.

Опасно ли

Такой метод рассчитан для того, чтобы его проходили массово. Поэтому он должен не нести опасности, быть минимально вредным, и высокоинформативным.

Не рекомендована ФОГ беременным до родов (на практике в порядке исключения можно после 36 недели гестации) и детям до 14 лет включительно. Поэтому если женщина планирует завести малыша, проверить легкие и получить документ лучше заранее.

Противопоказаний к врачебной процедуре на время лактации нет, поэтому мама в период кормления новорожденного ребенка может спокойно обследоваться на женском профилактическом осмотре, ничего плохого в этом нет. Вскармливание не противопоказание: можно кормить.

Преимущества методики, и в чем негативное влияние рентгена на организм

Полученные в результате просвечивания Х-лучами рентгеновские снимки дают точное понимание состояния исследуемого органа и позволяют врачам поставить точный диагноз. Минимальная продолжительность такого обследования и современное оборудование существенно снижают возможность получения опасной для здоровья человека дозы ионизирующего облучения. Пары минут достаточно для детальной визуализации органа. За это время, при отсутствии противопоказаний у пациента, невозможно нанести непоправимый вред организму.

Как минимизировать последствия облучения

Все формы диагностики заболеваний с применением рентгеновских лучей проводятся только по медицинским показаниям. Наиболее безопасной считается флюорография, которую рекомендуется проходить ежегодно с целью раннего выявления и профилактики туберкулеза и рака легких. Все остальные процедуры назначаются с учетом интенсивности рентген-излучения, при этом информация о полученной дозе заносится в карту больного. Специалист всегда учитывает данный показатель при подборе диагностических методик, что позволяет не превышать норму.

Чтобы снизить последствия облучения, рекомендуется есть пищу, содержащую селен, калий, пектин и клетчатку, метионин, молоко и молочные продукты, мед.

Можно ли делать рентген детям

Согласно с международными и отечественными нормативами, любые исследования, основанные на воздействии ионизирующего излучения, разрешается проводить лицам, достигшим 14 лет. В качестве исключения врач может назначить ребенку рентгенографию только при подозрении у него на опасные болезни легких с согласия родителей. Такое обследование необходимо в острых ситуациях, требующих проведения быстрой и точной диагностики. Перед этим специалист всегда соотносит риски от процедуры и угрозу жизни ребенка в случае ее непроведения.

Возможен ли рентген при беременности

Такое обследование обычно не назначают в период вынашивания плода, особенно в первом триместре. Если оно необходимо настолько, что отсутствие своевременной диагностики угрожает здоровью и жизни будущей мамы, то в ходе его используется свинцовый фартук для защиты внутренних органов от Х-лучей. На фоне других аналогичных методов рентген – самый безопасный, но и его врачи предпочитают в большинстве случаев не проводить во время беременности, оберегая плод от пагубных ионизирующих воздействий.

Альтернатива рентгену

120-летняя практика использования рентгена и аналогичных методик (флюорографии, компьютерной, мультиспиральной, позитронно-эмиссионной томографии и прочих) показала, что на сегодняшний день не существует более точного способа диагностики ряда патологий. С помощью рентген-исследования можно быстро определить заболевания легких, травмы костей,  выявить дивертикулы у возрастных пациентов, сделать качественную ретроградную уретрографию, своевременно обнаружить онкологию на начальной стадии развития и многое другое.

Альтернатива такой диагностике в виде УЗИ может назначаться только беременным женщинам или пациентам с противопоказаниями к проведению рентгена.

Что это такое

Флюорография представляет собой исследование в первую очередь дыхательных путей. Используется оно как быстрый метод выявления различных заболеваний органов грудной клетки.

Название скрининг подразумевает возможность обнаруживать патологии на том этапе, когда у человека уже есть заболевание, но оно ещё настолько малоразвито. Во-первых, это не даёт клинических симптомов. Во-вторых, его можно выявлять и вылечивать максимально эффективно и беспроблемно.

Кроме того, это первичное распределение контингентов, чтобы не растрачивать более дорогие медицинские ресурсы, когда нет необходимости. Вот зачем придуман скрининг.

Такой метод соответствует стратегии современной медицины – направленность на профилактику и более раннее выявление патологии

Особое внимание уделяется лёгким при настоящем высоком уровне курящих. Вредная привычка снижает стойкость к инфекционным заболеваниям, вызывает опухоли

Метод сам по себе рентгенологический (рентгеновское излучение проходит через грудную клетку), что подразумевает лучевую нагрузку, хотя и очень низкую.

Более современнлк оборудование– цифровой режим ФОГ. Оно обладает положительными качествами:

• не так долго ожидать результатов;
• мягче нагрузка;
• заключение удобнее хранить на компьютере;
• можно скачать на флешку;
• доступно получение через интернет онлайн, распечатывать;
• это более дешево для поликлиники.

Корни лёгких и диафрагма на рентгене

На снимке диафрагма отображается снизу лёгочного поля и образует купол. Высоко стоит диафрагма в центральной части, а к периферии опускается, образуя углы — синусы. В норме купол диафрагмы находится на уровне пятого-шестого ребра. При глубоком вдохе она уплощается.

Корни лёгких при рентгенодиагностике увидеть проблематично, поскольку перекрываются тенью средостения. На снимке видимую часть делят на верхнюю, среднюю и нижнюю части.

Основную тень даёт лёгочная артерия и меньшую — вены, а контрастности изображению придают бронхи. Внешне корень лёгкого является целым сплетением сосудов и бронхов, которые и дают тень на снимке.

Когда необходимо пройти

Действующим приказом Минздрава РФ регламентированы сроки и методы проведения медицинских осмотров населения согласно возрасту, профессии.

Для детей до 14 лет включительно используется туберкулинодиагностика (проба Манту, диаскинтест). Это означает, что им вводится внутрикожно очищенный препарат, имеющий антигены туберкулёзной палочки, после чего доктор будет смотреть ответ. При наличии в организме такого же возбудителя или предшествовавшей встречи с ним возникнет иммунная реакция, по степени выраженности которой и судят о возможном наличии заболевания.

Детям 15–17 лет также выполняют туберкулинодиагностику, но по показаниям делают и ФОГ. Детские профосмотры проводятся раз в год. Взрослым нужно проходить ФОГ.

Контингенты, которым необходимо делать ФОГ с периодичностью каждый год 1 раз:

• дети;
• взрослые при уровне заболеваемости свыше 40 на 100000 населения;
• получающие стационарное соцобслуживание;
• страдающие сахарным диабетом, хронической патологии дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей систем или проходящие иммуносупрессивное или лучевое лечение;
• БОМЖ;
• беженцы;
• медработники и оказывающие соцобслуживание.

Лица, которым показано прохождение обследования 1 раз в 2 года:

взрослые при уровне заболеваемости туберкулёзом менее 40 на 100 000 населения.

Необходимо проходить 1 раз в полгода:

• дети: не прошедшие вакцинацию от туберкулеза, с сахарным диабетом, неспецифическими хроническими болезнями органов дыхания, пищеварения, мочевыведения, половой системы, получающие иммунодепрессивное или лучевое лечение, иммунобиологическое. Также сюда относятся дети-мигранты и беженцы и проживающие на соцобслуживании;
• заключённые, подследственные и освобождённые два первых года;
• выздоровевшие от туберкулёза 3 г. после снятия с диспансеризации;
• находящиеся под наркологическим и психиатрическим наблюдением;
• ВИЧ-инфицированные;
• работники роддомов.

Индивидуальное решение о частоте:

• При контакте с болеющим открытой формой туберкулёза;
• Контактирующие с беременными, новорожденными, детьми с изменённой реакцией на туберкулин;
• При впервые выявленной ВИЧ-инфекции.

В 2016 году в России заболеваемость туберкулёзом лёгких составила 53,2 на 100 000 населения, а в 2017 – 48,1 на 100 тысяч. Хотя она стабильно снижается на протяжении ряда лет, возрастает роль устойчивых к лекарственной терапии форм.

Конечно, человек вправе отказаться от проведения такой диагностики, однако в первую очередь она призвана вовремя выявить заболевание и защитить этого человека и его окружение, родственников. И только во вторую очередь она необходима для отчётности.

Показания к исследованию

Рентгенологическое исследование делится на 2 вида: профилактическое и диагностическое. Первое назначается всем женщинам, достигшим возраста 35 лет, а при наличии генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям порог снижается до 30 лет. Сделать маммографию молочных желез лучше именно с этого возраста по той причине, что, когда девушка или женщина еще молода, ее грудь отличается большей плотностью. Результаты исследования могут оказаться недостоверными.

Абсолютные показания

В ряде ситуаций рентгенологическое исследование является обязательным. В противном случае велик риск упустить начинающие развиваться злокачественные опухоли, в том числе рак.

Уплотнения в толще молочной железы

Это отклонение от нормы врач обычно определяет в ходе пальпаторного осмотра. Обнаружить его может и сама женщина, делая самообследование молочной железы. Поскольку уплотнения могут свидетельствовать о развитии опухоли, то даже при отсутствии иных пугающих симптомов стоит немедленно пройти обследование.

Различные выделения из соска, его деформация

Подготовка к маммографии молочных желез потребуется и в случае с выделениями из соска. Жидкость может быть прозрачной, а также желтоватой или розоватой. Особенно должны насторожить кровянистые и гнойные выделения – часто они говорят о злокачественном новообразовании.

Боли в груди, отек, увеличение или уменьшение в размерах

Болезненные ощущения бывают связаны с гнойными воспалениями, добро- и злокачественными опухолями, иногда – с неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для подтверждения диагноза перед тем, как дать окончательный ответ, делают маммографию молочных желез.

Выбухание или западение какого-либо участка молочной железы

Причина изменения формы груди, если это не возрастные деформации и не период после беременности и лактации, может быть в уже обозначенных ранее заболеваниях. В этом и во всех приведенных выше случаях делать маммографию нужно так часто, как того требует ваш врач.

Относительные показания

Поняв, что такое маммография, как делается это исследование и когда оно необходимо, правильно будет перейти к списку диагнозов, при которых делать рентген-диагностику необязательно, но желательно. Решение в данном случае принимают совместно врач и пациентка.

Мастопатия

Исследование позволяет: убедиться в том, что киста носит доброкачественный характер, определить объемы новообразования, вероятность оперативного вмешательства.

Ожирение

Данное состояние провоцирует не только болезни сердца и сосудов, а также опорно-двигательного аппарата, но может стать предпосылкой к раку груди.

Воспалительные заболевания (маститы)

Рентген-диагностика делается в том случае, если врач не может пальпаторно определить причину боли и увеличения молочной железы либо подозревает мастит, но нуждается в подтверждении диагноза.

Бесплодие

Рентгенография молочных желез в этом случае носит профилактический характер, поскольку женщины, страдающие бесплодием, больше подвержены онкологическим заболеваниям.

Оперативные вмешательства на молочных железах в анамнезе

Маммографию молочных желез делают и после того, как грудь пациентки была прооперирована (например, при удалении опухоли или кистозного новообразования). Здесь целью обследования становится наблюдение за ситуацией в динамике, дабы исключить риск осложнений или рецидива.