Эхинококк: серьезная угроза организму человека

Эхинококкоз – что это такое у человека?

Эхинококкоз относится к редким заболеваниям, встречающимся в районах с развитым животноводством. Возбудителем заболевания является эхинококк – плоский червь. Он паразитирует в организмах хищных животных. Домашние и дикие животные, человек являются промежуточным звеном и одновременно с этим биологическим тупиком, потому что они не выделяют яйца паразита в окружающую среду.

Червь эхинококк может достигать 9 мм в длину. Он имеет высокую живучесть: переносит температуру от -30°С до +30°С и несколько месяцев может прожить в почве. Тело паразита имеет присоски и крючки, с помощью которых он прикрепляется к стенкам кишечника. Эхинококк может паразитировать в любом органе, но зачастую он поражает легкие и печень. Наибольший вред при эхинококкозе организм получает от кист, которые нарушают деятельность органа и приводят к осложнениям в работе других органов и систем органов. Разрыв кисты может стать причиной летального исхода человека.

Как заражаются эхинококком?

Основными хозяевами половозрелых червей эхинококков являются хищные животные, однако собаки, кошки и домашние животные также могут заражаться этим паразитом. Зараженное животное выделяет яйца глистов вместе с калом в почву, откуда они попадают на растения, зелень и овощи. Заражение эхинококкозом происходит как через немытые овощи, так и при непосредственном контакте с зараженным животным. Зачастую эхинококкозом болеют дети по той причине, что они чаще контактируют с собаками и кошками и забывают мыть руки.

Жизненный цикл эхинококка

Цикл развития эхинококка включает такие стадии:

1. Попадание личинки в организм. После попадания яйца паразита в желудочно-кишечный тракт оно начинает растворяться под влиянием желудочных соков. Появившаяся личинка продвигается в кишечник, а затем разносится кровотоком по организму. Зачастую она оседает в печени или легких. На другие органы приходится не более 7 случаев из ста.
2. Пузырчатая стадия. В конечном органе паразит начинает образовывать эхинококковый пузырь, или кисту. Киста растет медленно, прибавляя не более 1 мм за месяц. Постепенно пузырь превращается в громадный шар, давящий на нервные окончания и кровеносные сосуды. Рост кисты связан с размножением находящихся внутри личинок.

Патогенное действие эхинококка

Личинка эхинококка в процессе своей жизнедеятельности выделяет в организм человека продукты обмена. Накопление этих веществ приводит к интоксикации организма и нарушениям в работе печени. Когда развивается эхинококкоз, симптомы у человека и состояние организма становятся вплотную связаны с образованием кист, давящих на органы, и расстройствами в работе печени. Разрыв кистозных образований приводит к анафилактическому шоку и летальному исходу.

Эхинококкоз почки

Личинка эхинококка заносится в почечные ткани с артериальным кровотоком. Местом ее локализации, в основном, является корковое вещество, где она прикрепляется и образует эхинококковую кисту. Чаще всего страдает левая почка.

Эхинококковая почечная киста бывает:

• закрытой, когда целостность стенки почки не нарушается;
• псевдозакрытой;
• пролабирующей, которая поражает почечную чашечку и омывается уриной;
• открытой, задевающей чашечно-лоханочную системой, и вызывающей развитие эхинококкурию.

При поражении почек эхинококковой кистой происходит смещение органов и их деформация. Почечные чашечки и лоханки расширяются, происходит разрушение (атрофия) паренхимы.

Вследствие почечного эхинококкоза пациент начинает ощущать общее недомогание, возникают симптомы интоксикации организма. Больной быстро утомляется, ощущает постоянную слабость и усталость, он теряет аппетит и, как следствие, вес.

По мере роста эхинококковой кисты возникают следующие недомогания:

• постоянная тупая боль в подреберье со стороны пораженной почки (болевой синдром может иррадиировать в поясницу);
• развитие почечной колики;
• субфебрильная или фебрильная лихорадка;
• возникновение кожного зуда без сыпи;
• эозинофилия крови.

Когда вместе с уриной отходят дочерние эхинококковые кисты, возникает приступ почечной колики. В выделяющейся моче видны примеси крови (гематурия), возможно обострение пиелонефрита. Может развиваться дизурия или задержка мочеиспускания, а при самопроизвольном вскрытии гнойника в почечные ткани – лейкоцитурия. При закрытой форме заболевания изменения в составе урины встречаются не столь часто. Но, все же, возможно возникновение:

• гематурии;
• лейкоцитурии;
• протеинурии (примесь белка в моче);
• цилиндрурии.

При открытой форме чаще всего встречается пиурия, реже – гематурия. Урина мутнеет, в ней присутствуют белые хлопья и обрывками отмерших почечных тканей. У 20% пациентов отмечается повышение уровня эозинофилов в крови, а в трети случаев возникает умеренный лейкоцитоз, а в 65% случаев происходит повышение СОЭ.

Во время проведения цистоскопии обнаруживаются структурные изменения слизистых оболочек мочевого пузыря. При эхинококкурии отмечается наличии дочерних, свободно плавающих пузырей. При их гибели киста приобретает гомогенную или перистую форму.

Лечение данного вида эхинококкоза требует хирургического вмешательства. Кисты удаляются посредством проведения эхинококкэктомии, резекции почки или нефрэктомии. Прогноз выздоровления зависит от тяжести симптоматики и распространенности патологического процесса.

Этиология

Возбудителем заболевания является эхинококк обыкновенный. Зрелые особи этого ленточного червя достигают 7 мм в длину и головку, на которой располагается 4 присоски, а также двойную корону, состоящую из 35-40 крючьев, шейку и от 2 до 6 члеников.

На личиночной стадии эхинококк продолжает расти и развиваться в человеческом организме. Этот процесс может занимать десятки лет, при этом человек на протяжении длительного периода времени может и не подозревать о наличии у себя опасного заболевания.

Главными переносчиками патологии являются представители семейства Псовых. Взрослые особи эхинококков выделяются вместе с каловыми массами, после чего свободно расползаются по шерсти своего носителя. Промежуточными хозяевами являются овцы, коровы, козы. Они заражаются в случае поедания грязной травы. Вследствие этого человек тоже становится носителем эхинококка при питье молока и употреблении продукции животного происхождения – мяса, сыра, сметаны.

Половозрелые особи обитают на слизистых оболочках тонкого кишечника различных представителей фауны.

Распространенность

Заразиться эхинококкозом может любой человек. Иммунитета к данному заболеванию не существует, поэтому после излечения возможно повторное заражение инфекцией. В нашей стране наиболее опасными регионами считаются Поволжье, Северный Кавказ, Хабаровский край, Краснодарский край, Башкортостан, Магаданская, Омская, Томская, Амурская области.

Также инфекция находит своё распространение в таких странах, как Китай, Южная Америка, Восточная Африка, Индия, Австралия, выявляется и в странах Европы. На рисунке 2 представлен ареал распространения Echinococcus granulosus, где темно-синим цветом отмечены регионы с наибольшей заболеваемостью (источник информации ВОЗ).

Рисунок 2 — Географическое распространение Echinococcus granulosus (источник ВОЗ)

Источниками инфекции, а также окончательными хозяевами гельминта являются плотоядные животные: домашние кошки и собаки, волки, шакалы, рыси и прочие. В их кишечнике паразитирует зрелая особь червя. Данные животные выделяют с калом членики глиста, внутри которых находятся его яйца. Членики попадают в траву, землю, на шерсть домашних животных.

Рисунок 3 — Жизненный цикл эхинококка (источник CDC)

Промежуточными хозяевами являются травоядные животные и человек, которые могут проглотить яйца гельминта. Обычно заражение человека осуществляется при пренебрежении правилами личной гигиены, контакте с уличными животными, а также при употреблении в пищу немытых ягод, сырых овощей, поверхность которых может содержать яйца паразитов, сырой воды из открытых водоёмов.

Таким образом, пищевая цепь заражения в естественной природе имеет следующий вид: окончательный хозяин выделяет в траву и почву членики глиста, содержащие яйца паразита. Травоядное животное, съев траву, заглатывает яйца гельминта, которые затем превращаются в его организме в эхинококковый пузырь, содержащий множество личинок и сколексов.

При гибели заражённого промежуточного хозяина и употреблении его мяса хищным животным личинки проникают в организм окончательного хозяина, где вновь образуются взрослые особи, способные выделять членики и яйца в окружающую среду.

Строение эхинококка

Заболевание у окончательного хозяина вызывается цепнем Echinococcus granulosus. Это самый мелкий ленточный червь. У человека эхинококкоз вызывается личинками паразита.

Длина паразита составляет от 2,5 до 9 мм. Паразит имеет сколекс (головку) с четырьмя присосками и крючьями. Крючья образуют два ряда с общим количеством от 25 до 50. После головки идет шейка и 3-4 членика (проглоттиды), которые различаются по степени зрелости: сначала идут незрелые членики – 1-2 шт., затем гермафродитный и конечный, зрелый членик, матка которого наполнена яйцами в количестве от 400 до 600 штук. Зрелые членики паразита подвижны. Они могут расползаться на расстояние до 25 см. от места выделения.

Рис. 10. Взрослые эхинококки из кишечника собаки (слева) и головка паразита с присосками и крючьями (справа).

Рис. 11. Зрелый членик эхинококка слева с разветвленной маткой и зрелый членик альвеококка справа, имеющий шарообразную матку.

Яйца эхинококка

Последний, зрелый членик паразита имеет матку, которая заполняет почти всю полость стробилы. В ней находится 400 — 600 яиц, содержащих онкосферы — шестикрючные зародыши. Зрелые членики паразита подвижны. Они могут расползаться на расстояние до 25 см. от места выделения, заражая пастбища и водоемы. В организме промежуточного хозяина яйца превращаются в личинки, вызывая заболевание эхинококкоз.

Яйца эхинококков весьма устойчивы во внешней среде. До 12-и дней они сохраняют жизнеспособность в воде, при 0°С — до 116 дней. Яйца хорошо переносят низкую температуру — до -30°С и высокую — до +40°С. Под воздействием солнечных лучей яйца гельминта погибают в течение 2-х суток, при нагревании воды до 50°С яйца погибают в течение 1-го часа.

Рис. 12. Яйца эхинококка.

Личинка эхинококка (финна)

Яйца в кишечнике промежуточного хозяина лишаются внешней оболочки и превращаются в онкосферы (6-и крючных зародышей), которые при помощи хитиновых крючков проникают через кишечную стенку и далее с током лимфы и крови разносятся по всему организму. В 80% случаев они оседают в печени. Реже — в легких и головном мозге. Во внутренних органах личика инкапсулируется и превращается в финну. Финна, в полости которой имеется один сколекс, называется цистицерк. Финна с несколькими сколексами называется ценуром. Пузырь с несколькими дочерними пузырями называется эхинококк.

Рис. 13. Во внутренних органах личинка инкапсулируется и превращается в финну.

Эхинококки (лат. Echinococcus) – род ленточных червей (цестод), отряда циклофиллид семейства тенииды, включающий на сегодня 9 паразитических видов. Заражение личинками приводит к опасному зоонозному гельминтозу под названием эхинококкоз, при котором человек или травоядное животное выступает в роли промежуточного хозяина. Инкубационный период при эхинококкозе обычно длительный, так как кисты (сферические оболочки личинок) в организме растут медленно. Первые признаки заболевания могут проявиться иногда через 50 лет.

Также эхинококками иногда называют сами кисты, которые эти гельминты образовывают в организме человека.

Представители рода эхинококков распространены в Южной и Центральной Америке, Африке, на Ближнем Востоке, Китае, Италии, Испании, Греции, России, и западной части США (Аризона, Нью-Мексико и Калифорния).

Яйца паразитов выделяются с калом инфицированных животных и могут попадать в организм человека. Это происходит либо при тесном контакте с этими животными, либо через зараженную пищу (немытые овощи, фрукты, ягоды, грибы).

Ежегодные показатели диагностированных случаев заболевания человека варьируются в широких пределах – от менее 1 случая на 100000 населения до более высоких уровней. Чаще всего заражения людей происходят в странах Центральной и Южной Америки, Западной и Юго-Восточной Европы, Ближнего Востока и Северной Африки, а также Китае.

Расовой склонности к заболеванию не существует. В некоторых эндемичных странах женщины инфицируются чаще, чем мужчины, так как их образ жизни предполагает контакт с носителями паразита. Кроме того в группу повышенного риска входят дети, поскольку они любят играть с собаками и не всегда соблюдают при этом правила личной гигиены.

Диагностика

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба — реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. Перечень исследований зависит от локализации поражения:

• При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола (целиакография), МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др.
• Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии.
• Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ.
• При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца.

При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

Следующая фаза

Затем следует так называемая стадия появления симптомов заболевания, которая характеризуется слабовыраженными признаками заражения паразитом. Здесь эхинококковая киста уже значительно увеличена в размерах, она сдавливает соседние ткани, что приводит к соответствующим симптомам: диспепсическим расстройствам и, если заражение локализовано, например, в печени, периодическим тупым тянущим болям и увеличению печени (гипатомегалия). Так проявляет себя в начальной стадии эхинококкоз. Что это такое, виды, жизненный цикл данного гельминтоза, профилактика его возникновения — ответы на все эти вопросы изложены в нашей статье.

Далее наступает стадия развития осложнений, характеризующаяся ярко выраженными объективными симптомами, что случается в 10-15% случаев заражений. Как уже было описано выше, может произойти нагноение эхинококкового пузыря (кисты), его разрыв с попаданием содержимого в полые соседние органы или брюшную полость. Также это может сопровождаться механической желтухой, возникающей из-за непроходимости желчных протоков, портальной гипертензией и другими симптомами, которые зависят от локализации гельминта (легкие, печень, головной мозг). Например, если паразит поселился в печени, можно отметить потерю веса, снижение аппетита, рвоту, изжогу и отрыжку.

Заканчивается все это стадией осложненной инвазии.

Профилактика заболевания

Эхинококкоз – серьезное заболевание, угрожающее жизни человека. Лечение является долгосрочным (на протяжении нескольких лет) и достаточно дорогостоящим. Исходя из этого, специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил профилактики:

• мыть руки после прогулок по лесу и сборов ягод, после контактов с животными и почвой, а также перед каждым приемом пищи;
• все продукты питания нужно тщательно мыть под проточной водой;
• мясные и рыбные продукты стоит покупать в магазинах с сертификатами качества и правильно термически обрабатывать;
• при наличии домашних животных регулярно проводить глистогонную терапию;
• люди в зоне риска (кто работает с животными) регулярно должны проходить профилактический осмотр у врача.

На данный момент ученые в области медицины занимаются разработкой вакцин от эхинококкоза. А пока каждый человек в силах самостоятельно оберегать себя от рисков заражения паразитами.

Развития эхинококкоза у детей

Яйца проникают в организм через рот. Из онкосферы высвобождается зародыш паразита и с течением крови оказывается в печени, изредка в легких. Развивается личиночная стадия, образуется пузырь. В нем скапливается водянистая жидкость, она может содержать в себе до десяти литров жидкости и весить до нескольких десятков килограмм. Формируется от одной до нескольких кист, располагаются они в печени и в легких. Больной человек не может заразить другого человека контактным или бытовым путем.

Риск развития заболевания эхинококкозом у детей выше, чем у взрослых. В силу возраста и недостаточно сформированные навыки гигиены, ребенок может тесно контактировать с домашним любимцем и не помыть после этого руки, употреблять необработанные овощи и фрукты, не соблюдать правил гигиены перед едой. Так как инкубационный период заболевания, без проявления патологической симптоматики длится годами, обнаруживается болезнь в подростковом возрасте. В детский период выявляется наличие эхинококкоза только случайно, при рентгенологическом обследовании по другой причине или при исследованиях крови на наличии инвазий.

Тошнота

В перечень обследований входит анализ на эхинококк. При заражении инвазиями появляются такие симптомы:

• снижение массы тела в результате отсутствия аппетита;
• трудности с концентрацией внимания, не успевание по предметам в школе;
• скрип зубами во время сна;
• раздражительность, вспыльчивость, агрессивность;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• пожелтение кожи;
• ночной сухой кашель;
• тяжелое дыхание;
• головные боли;
• печеночная недостаточность.

Наличие нескольких симптомов должно насторожить родителей и стать причиной консультации с доктором.

Диагностировать эхинококкоз у детей возможно по той же схеме, что и у взрослых:

• анализ гемолимфы на определение антител к данной группе инвазий;
• ультразвуковое исследование живота и почек;
• рентген органов грудной клетки;
• компьютерный анализ мозга и внутренних органов, на которые указывает проявление;
• клинические анализы крови, мочи.
• биохимические анализы крови.

Кклинический анализ мочи

Симптомы эхинококкоза легких

В общей структуре заболеваемости эхинококкозом 20 — 30% случаев приходится на эхинококкоз легких. Это вторая по частоте локализация после эхинококкоза печени (80%).

Бессимптомная стадия протекает длительно. Часто заболевание обнаруживается случайно на рентген исследовании.

• По мере роста эхинококкового пузыря начинают появляться определенные симптомы, связанные с его локализацией. Киста может сдавливать ткань легкого, сосуды, бронхи и плевру. Одышка, затрудненное дыхание, кашель и боли в грудной клетке — наиболее частые симптомы эхинококкоза легких.
• Воспаление легочной ткани проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр. При нагноении кисты температура повышается до 39 °С и беспокоит больного долгое время.
• При эхинококкозе легких у больных развиваются симптомы интоксикации и аллергизации организма (крапивница, эозинофилия и патологические иммунологические реакции).
• Давление крупного эхинококкового пузыря приводит к смещению органов средостения. При давлении на бронхи развивается ателектаз.
• Появление трещин в оболочке приводит к нагноению кисты. Нагноившиеся кисты проявляются как абсцессы и протекают с симптомами гнойной интоксикации и сильными болями в пораженном органе. Они являются причиной воспаления легких (длительные пневмонии) и агрессивных аллергических реакций. В 90% случаев киста прорывается в бронх, реже — в брюшную полость, плевру, перикард и желчевыводящие пути.

Иммунологические пробы, рентгенограмма легких, КТ и МРТ — основные методы диагностики заболевания. Основу лечения составляет комбинированная терапия, включающая назначение противопаразитарных препаратов и хирургических методик.

Рис. 8. Эхинококк в легких. На левой рентгенограмме легких видны две гомогенные тени в левом легком, на правой рентгенограмме видна тень кисты в нижней доле правого легкого.

Симптомы эхинококкоза у человека при разной локализации паразита

Клинические проявления эхинококкоза зависят от локализации гельминта в организме человека. Развитие эхинококка сопровождается местными и системными изменениями.

Стадии эхинококкоза:

1. Скрытая, или латентная. Общее состояние человека не страдает. Признаки болезни отсутствуют.
2. Начальные проявления. Появляются аллергические реакции, снижение работоспособности, субъективные расстройства (слабость, апатия).
3. Разгар болезни. Выраженные нарушения функции органов, болевой синдром.
4. Осложнения. Печеночная, легочная, почечная недостаточность, анафилактический шок.

В печени

Первые признаки эхинококка появляются при растяжении печеночной капсулы растущей кистой. Больных эхинококкозом беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, тошнота, рвота. В эпигастрии появляется чувство тяжести и дискомфорта.

При сдавлении кистой портальной вены развивается асцит (накопление жидкости в брюшной полости). Живот увеличивается в размере, проступает венозная сеть. Если киста прорывается в желчные протоки, склеры и кожные покровы приобретают желтушный оттенок, появляется зуд.

Нагноение кисты сопровождается выраженными болями, интоксикацией, повышением температуры тела.

В легких

Характерными симптомами заражения эхинококком являются колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке. Больной с эхинококкозом легких жалуется на постоянный сухой кашель. Прорыв кисты и попадание содержимого в бронхи сопровождается отделением слизистой мокроты с примесью крови.

При множественных эхинококковых очагах в легких начинается отдышка, удушье. Нарастает дыхательная недостаточность.

В мозге

Эхинококкоз головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления и появлением неврологических нарушений. Зараженный человек страдает от головных болей, снижения памяти, бессонницы, головокружения. Встречаются расстройства личности, галлюцинации. Присоединение эпилептических припадков осложняется парезами (частичным параличом).

Эхинококкоз спинного мозга проявляется парезами конечностей, нарушением функции тазовых органов (недержание мочи, самопроизвольная дефекация). У человека появляются боли при движении, скованность и патологические искривления позвоночника.

В почке

Заражение эхинококковой инфекцией ведет к образованию кист в корковом веществе почки. Ощущаются тупые ноющие боли в поясничной области, отдающие в подреберье, почечная колика. Нарастает интоксикация, недомогание, снижается аппетит и вес.

Эхинококкоз провоцирует обострение хронических болезней почек, нарушение функции мочеиспускания с задержкой мочи.

В сердце

Эхинококкоз сердца в течение длительного времени не имеет клинических проявлений. Дебют болезни начинается с болей в области груди давящего характера, учащенного сердцебиения. Появляется одышка, увеличивающаяся при физической нагрузке, кашель, лихорадка.

Нарушение ритма сердца с блокадами проводящих путей приводит к синкопальным состояниям (обмороки). Сдавление сосудов, питающих миокард, провоцирует ишемию сердечной мышцы с повышением риска инфаркта миокарда.

В других органах

При эхинококкозе селезенки симптоматика у человека будет зависеть от давления на конкретный орган. Давление увеличенной селезенки на почки вызывает боли в пояснице, почечную колику; на желудок и поджелудочную железу — боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, нарушение стула. Описаны случаи сочетанной локализации эхинококка у ребенка в селезенке, легких, забрюшинном пространстве.

Эхинококкоз костей у человека сопровождается разрушением структуры ткани, ломкостью и переломами в области шейки бедренной кости, позвонков, лучевой кости.

Эхинококкоз брюшной полости проявляется увеличением живота в размерах, отдышкой, общей слабостью. Кисты такой локализации содержат до 50 л жидкости.