Аутоиммунный гепатит: лечение заболевания

Список сокращений

АИГ – аутоиммунный гепатит

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АМА – антимитохондриальные антитела

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ГГТ – гамма-глютамилтранспептидаза

ЦП – цирроз печени

ЩФ – щелочная фосфатаза

ANA – антинуклеарные антитела

anti-LC1 – антитела к цитозольному антигену печени типа 1

Anti-LKM 1 – антитела к микросомам печени и почек типа 1

HLA – система генов тканевой совместимости человека (англ. HLA – Human Leucocyte Antigens)

pANCA – антитела к цитоплазме нейтрофилов

SMA – антигладкомышечные антитела

Аnti-SLA – антитела к растворимому печеночному антигену

1. Manns M.P., Czaja A.J., Gorham J.D. et al. AASLD practice guidelines. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2010. Vol. 51. P. 2193– 2213.

2. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. М-Вести. 2011: 112 с.

3. Гундобина О.С. Диагностика и течение аутоиммунного гепатита у детей. Российский педиатрический журнал, 2001, №6, с. 36-37.

4. Лопаткина Т.Н. Аутоиммунный гепатит и его вариантные формы: новый взгляд и новые возможности лечения. Пособие для врачей. М., 2014. 34с.

5. Тюрина Е.А., Горелов А.В., Сичинава И.В., Ратникова М.А., Полотнянко Е.Ю. Особенности клинического течения и терапии аутоиммунного гепатита у детей. Вопросы практической педиатрии. 2008, (3) 4, с.16-20.

6. Gregorio G.V., Portmann B., Reid F. et al. Autoimmune hepatitis in childhood: 20-Year Experience Hepatology, 1997, V. 25, p. 541-7.

7. Saadah O.I., Smith A.L., Hardikar W. Long-term outcome of autoimmune hepatitis in children. J. Pediatric Gastroentrology and Nutrition. 2000. Vol. 31. P. 273-274.

8. Debray D., Maggiore G., Giradet J.P., Mallet E., Bernard O. Efficacy of cyclosporin A in children with type 2 autoimmune hepatitis. J. Pediatr. 1999. Vol. 135. P. 111-114.

9. Celli A., Harmsen S., Therneau T., Perrault J. et al. Autoimmune hepatitis (AIH) in childhood – 14 years review. J. Pediatric Gastroentrology and Nutrition. 2000. Vol. 31. P. 203.

10. Cullu F., Kutlu T., Erkan T., Ozbay G., Tumay G. Autoimmune hepatitis in children: long term follow up. J. Pediatric Gastroentrology and Nutrition. 2000. Vol. 31. P. 204

11. Bogdanos D.P., Invernizzi P., Mackay I.R., Vergani D. Autoimmune liver serology: current diagnostic and clinical challenges. World J. Gastroenterol. 2008. Vol. 14. P. 3374–3387.

12. Czaja A.J. Clinical features, differential diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis in the elderly. Drugs Aging. 2008. Vol. 25. P. 219–239.

13. Czaja A.J. Performance parameters of the diagnostic scoring systems for autoimmune hepatitis. Hepatology. 2008. Vol. 48. P. 1540–1548.

14. Feld J.J., Dinh H., Arenovich T. et al. Autoimmune hepatitis: effect of symptoms and cirrhosis on natural history and outcome. Hepatology. 2005. Vol. 42. P. 53–62.

15. Hennes E.M., Zeniya M., Czaja A.J. et al. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2008. Vol. 48. P. 169–176.

16. Iwai M., Jo M., Ishii M. et al. Comparison of clinical features and liver histology in acute and chronic autoimmune hepatitis. Hepatol. Res. 2008. Vol. 38. P. 784–789.

17. Johnson P.J., McFarlane I.G. Meeting report: International autoimmune hepatitis group. Hepatology. 1993. Vol.18. P. 998–1005.

18. Kochar R., Fallon M. Diagnostic criteria for autoimmune hepatitis: what is the gold standard? Hepatology. 2010. Vol. 51. P. 350–351.

19. Mackay I.R. Autoimmune hepatitis: what must be said. Exp. Mol. Pathol. 2012. Vol. 93. P. 350– 353.

20. Badia I., Ferro A., Galoppo C., Carabajal P., De Matteo E, Marco I. Autoimmune hepatitis type 1: experience with 107 pediatric patients. J. Pediatric Gastroentrology and Nutrition. 2000. Vol. 31. P. 203.

Диагностика АИГ

Диагностика аутоиммунного гепатита основывается на:

• результатах исследований: клинического, серологического и иммунологического;
• исключении других заболеваний печени, протекающих с аутоиммунным компонентом или без оного (хронический вирусный гепатит, токсический гепатит, неалкогольный стеатоз, болезнь Вильсона, гемохроматоз, а также криптогенный гепатит).

АИГ 1 и 3 типа схожи по демографическим характеристикам заболевших, профилю HLA, активности воспалительного процесса и ответу на терапию. Существенные отличия имеет АИГ 2 типа, поражающий чаще детей и подростков и обычно имеющий острое начало и более тяжелое ­течение.

Необходимо помнить о вероятном АИГ у пациентов с повышением уровня печеночных ферментов, а также у пациентов с циррозом печени. При наличии признаков холестаза в круг патологий для проведения дифференциального диагноза следует включить первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий ­холангит.

Клинический поиск включает в себя определение таких лабораторных показателей, как активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (АЛТ и АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), уровень альбумина, гамма-глобулина, IgG, билирубина (связанного и несвязанного). Необходимо также определение уровня аутоантител в сыворотке крови и получение данных гистологического исследования .

Для больных, у которых в течение 4 лет не удалось достичь ремиссии и приостановить развитие цирроза, метод выбора — трансплантация печени. 10‑летняя выживаемость у пациентов, перенесших эту операцию, достаточно высока (75–85 %), однако и доля рецидивов достигает 11–41 %. Сохранение аутоантител в крови не является признаком рецидива АИГ и не позволяет предсказать его ­развитие.

Методы визуальной диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) не имеют решающего вклада в диагностику АИГ, однако позволяют установить факт прогрессии АИГ и исход в цирроз печени, а также исключить наличие очаговой ­патологии.В целом диагностика базируется на 4 пунктах :

1. Гипергаммаглобулинемия — один из наиболее доступных тестов. Показательно повышение уровня IgG при нормальном уровне IgA и IgM. Однако существуют трудности при работе с пациентами с исходно низким уровнем IgG, а также с пациентами (5–10 %) с нормальным уровнем IgG при АИГ. В целом этот тест считается полезным при мониторинге активности заболевания на фоне лечения .
2. Наличие аутоантител. При этом антитела типов ANA и SMA не являются специфическим признаком аутоиммунного гепатита, также как и антитела anti-LKM-1, встречающиеся у 1/3 детей и малой части взрослых, страдающих АИГ. Только антитела anti-SLA/LP специфичны для АИГ. Также у пациентов могут определяться антитела к двухцепочечной ­ДНК.
3. Гистологические изменения, оцениваются в комплексе с предыдущими показателями. Не существует строго патогномоничных признаков АИГ, но многие изменения являются весьма типичными. Портальные поля инфильтрированы в разной степени Т-лимфоцитами и плазмоцитами. Воспалительные инфильтраты способны «отсекать» и разрушать отдельные гепатоциты, проникая в паренхиму печени, — данное явление описано как ступенчатый (мелкоочаговый некроз), пограничный гепатит (interface hepatitis). Внутри долек возникает баллонная дегенерация гепатоцитов с их отеком, образованием розеток и некрозом отдельных гепатоцитов — рис. 2. Для фульминантного течения часто характерны центролобулярные некрозы. Также могут наблюдаться мостовидные некрозы, соединяющие соседние перипортальные поля .
4. Отсутствие маркеров вирусного ­гепатита.
5. Международной группой по исследованию АИГ разработана балльная система для оценки достоверности диагноза — табл. 1.

Как происходит лечение

Лечение аутоиммунного гепатита всегда комплексное и включает специальную диету и консервативное лечение с помощью лекарственных препаратов. В некоторых случая не обойтись без хирургического вмешательства.

Диета включает рацион по типу стол № 5 – это сбалансированное питание, во время которого пациент получает все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Питание обязательно проводится небольшими порциями не менее 5 раз в день. Полностью исключаются жареные блюда, консервы, жирные и копченые продукты. Запрещено употреблять крепкий кофе и какао.

Консервативное лечение заключается в приеме медикаментозных препаратов, которые пациент обязан принимать курсом на протяжении определенного периода времени. Больным АИГ назначают следующие лекарства:

• Гормональные препараты глюкокортикоиды. Они призваны подавить чрезмерное образование антител в сыворотке крови, в частности те, которые разрушают клетки печени.
• Иммунодепрессанты применяются для искусственного угнетения защитных свойств организма и также тормозят выработку антител.
• Препарат УДХК (урсодезоксихолевая кислота) предназначен для того, чтобы защитить клетки печени от гибели. Производится он из человеческой желчи.

Эффективность лечения определяют благодаря улучшению клинической и гистологической картины заболевания, исчезновению многих симптомов и изменению биохимических показателей анализа крови.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, а состояние пациента продолжает ухудшаться, то лечащий врач принимает решение о трансплантации печени. Часто в качестве донора части печени выступает близкий родственник пациента.

Проблема аутоиммунного гепатита вполне решаема, особенно если подход к диагностике и лечению осуществляется профессионально и своевременно. В Москве имеется ряд клиник, оснащенных современным оборудованием, а квалифицированные врачи помогут любому пациенту, независимо от типа заболевания и степени его тяжести.

Аутоиммунный гепатит — является медленно развивающимся поражением клеток печени, называющихся гепатоциты, причём происходит это из-за влияния иммунной системы собственного организма. Примечательно то, что заболевание может развиваться как у взрослого, так и у ребёнка, однако основную группу риска составляют представительницы женского пола.

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Гепатолог.

Болезнь считается достаточно редкой, а причины её формирования в настоящее время остаются до конца неизвестными. Однако специалисты из области гастроэнтерологии смогли установить несколько наиболее вероятных предрасполагающих факторов, среди которых, перенесённые ранее вирусные гепатиты.

Симптоматическая картина патологии неспецифична, потому что характерна для большого количества заболеваний, негативно влияющих на печень. Главными признаками выступают — гепатоспленомегалия, дискомфорт в области правого подреберья, высокая температура и боли в суставах.

Чтобы врач смог поставить правильный диагноз пациент должен пройти большое количество инструментальных обследований, а также сдать анализы для самых разнообразных лабораторных исследований. В то же время диагностика в обязательном порядке должна включать в себя тщательный осмотр.

Лечение аутоиммунного гепатита бывает либо консервативного, либо хирургического характера — тактика диктуется степенью тяжести поражения печени, интенсивностью проявления симптомов и общим состоянием больного.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобная болезнь имеет отдельный шифр. Код по МКБ-10 — К 75.4.

Причины

При аутоиммунном гепатите иммунная система начинает бороться с тем, что кажется ей враждебным, медленно, но верно разрушая орган

Конкретные причины аутоиммунного гепатита доподлинно медицине ещё не известны. Некоторые доктора, специализирующие на терапии печёночных патологий, считают, что данное поражение печени может быть спровоцировано рядом факторов, сошедшихся воедино.

Патогенез аутоиммунного гепатита заключается в том, что у человека могут иметься наследственные предрасположенности к возникновению этой патологии. Скажем, кто-то из его кровных родственников имел такой диагноз или являлся переносчиком соответствующего мутировавшего гена. При этом у данного пациента происходит серьёзный сбой иммунной системы. Эти нарушения приводят к тому, что внутренняя защита, призванная бороться с микробами и вирусами, попадающими в организм извне, начинает видеть собственную печень в качестве такого микроба, вируса или чего-то враждебного индивиду. Соответственно иммунная система начинает бороться с тем, что кажется ей враждебным, медленно, но верно разрушая орган.

Диагностика острого и хронического гепатита С.

Анти-HCV антитела обнаруживаются в сыворотке или плазме с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) у подавляющего большинства пациентов с HCV-инфекцией, но результаты ИФА могут быть отрицательными при раннем остром гепатите C и у пациентов с выраженными иммунодефицитными состояниями. Анти-HCV-антитела сохраняются в отсутствие РНК HCV, но могут снижаться и, наконец, исчезать у некоторых людей (например, после успешно проведённого лечения).

Диагностика острого и хронического гепатита C основана на обнаружении РНК HCV в сыворотке или плазме качественным или количественным молекулярным методом.

Негативные последствия заболевания

Хронический аутоиммунный гепатит имеет непрерывное течение, периоды высокой активности процесса чередуются с относительной стабильностью состояния. Однако ремиссия без проводимого лечения самопроизвольно не наступает. Самочувствие больных может на какое-то время улучшаться, но при этом сохраняется активность биохимических процессов.

В некоторых случаях АИГ протекает в атипичной форме. То есть у пациентов есть признаки аутоиммунного процесса, но многие показатели не соответствуют международным стандартам диагностики.

Прогноз течения болезни хуже у людей, переживших острое начало заболевания по типу вирусного гепатита, несколько эпизодов печеночной энцефалопатии, при наличии признаков холестаза. При отсутствии лечения болезнь заканчивается развитием цирроза печени и печеночной недостаточностью.

Симптомы аутоиммунного гепатита схожи с проявлением красной волчанки. Иногда заболевание начинается остро, протекает особо тяжело – развивается тяжелая форма гепатита, при которой происходит гибель большого количества клеток печени. На фоне сильной интоксикации происходят повреждения в головном мозге.

Возможные симптомы заболевания:

• повышенная утомляемость, беспричинное повышение температуры до 39 градусов;
• признаки желтухи;
• боль и неприятные ощущения в районе правого подреберья;
• суставные проблемы – боль, отечность, нарушение работы;
• дерматологические заболевания – угревая сыпь, воспалительные процессы в сальных железах и конях волос.

Иногда на фоне аутоиммунного гепатита отмечают увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов. Болезнь может сопровождаться повышенным оволосением.

Могут появиться признаки повышенной выработки гормонов корой надпочечников – ожирение лица и верхней части тела, при этом конечности становятся очень тонкими, появляется пурпурный румянец, стрии, пузырьки с гноем.

При развитии цирроза повышается давление в воротниковой вене, развивается варикоз вен пищевода, околопупочной области. Могут проявляться признаки пищевого отравления – тошнота, рвота, плохой аппетит, вздутие.

Первые признаки аутоиммунного гепатита у детей появляются после 10 лет. Иногда причиной заболевания может послужить корь и другие вирусные заболевания. Практически у всех детей аутоиммунный гепатит проявляется в виде симптомов острого гепатита.

Для ребенка и взрослого аутоиммунная форма воспаления печени представляет большую опасность. Возможны следующие осложнения:

• цирроз;
• печеночная недостаточность;
• энцефалопатия;
• поражение почек по типу гломерулонефрита;
• варикозное расширение вен;
• анемия;
• асцит;
• язвенный колит;
• одновременное поражение нескольких суставов;
• миокардит;
• воспаление мышц;
• воспаление листков плевры;
• поражение околосердечной сумки;
• кожный васкулит;
• фиброзирующий альвеолит;
• сахарный диабет;
• тиреоидит;
• витилиго;
• синдром Кушинга;
• аменорея.

Живот может напоминать голову медузы.Нередко происходит накопление жидкости в брюшной полости. Иногда развивается гидроторакс. Последствиями цирроза и портальной гипертензии являются гастропатия, поражение кишечника и формирование язвенных дефектов. Аутоиммунные гепатиты с циррозом проявляются отсутствием аппетита, вздутием живота, рвотой, тошнотой и болью в области ЖКТ.

Профилактика

5.1 Профилактика

Первичная профилактика не разработана.

Вторичная профилактика:

• ранняя диагностика рецидива,
• диспансерное наблюдение,
• длительная иммуносупрессивная терапия.

5.2 Ведение пациентов

В специализированном стационаре:

• диагностика и подбор иммуносупрессивной терапии;
• регулярное контрольное обследование с оценкой эффективности терапии не менее 2 раз в год.

Средняя длительность госпитализации от 14 до 28 дней.

Наблюдение в ремиссии:

• педиатр постоянно;
• гастроэнтеролог (гепатолог) с маркерами активности АИГ — не реже 1 раза в 3 мес. 2 года;
• с 3-го года наблюдение специалистами и лабораторный контроль каждые 6-12 месяцев.

В период обострения:

• врачебное наблюдение и лабораторное обследование не реже 1 раза в 10 дней;
• госпитализация для коррекции терапии и стабилизации состояния.

Аутоиммунный гепатит – что это?

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое воспаление печени, которое характеризуется утратой иммунологической толерантности организма к антигенам. В результате данного процесса организм начинает воспринимать клетки печени в качестве чужеродных агентов. Это приводит к развитию воспаления в органе, нарушению его функциональных характеристик. В настоящее время аутоиммунный гепатит определяется специалистами как перипортальный гепатит с лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией и ступенчатым развитием некроза.

Аутоиммунный гепатит – патогенез

Полностью изучить этиологию заболевания в ходе многочисленных исследований врачам так и не удалось. Большинство медиков считает, что на развитие болезни оказывают влияние как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Среди центральных звеньев патогенеза врачи выделяют определенные аллели генов HLA II (человеческий лейкоцитарный антиген типа II) и генов, связанных с регуляцией деятельности иммунной системы. Они и провоцируют хронический аутоиммунный гепатит.

Непосредственное влияние на развитие болезни оказывают следующие причины:

1. Противовоспалительные факторы (цитокины), которые продуцирует иммунная система в ходе формирования иммунного ответа.
2. Угнетение активности Т-клеток, которые играют важную роль в поддержании толерантности к аутоантигенам.
3. Нарушение апоптоза – механизма, регулирующего иммунный ответ и его правильность.
4. Молекулярная мимикрия – явление, при котором иммунный ответ затрагивает схожие с ними собственные компоненты.
5. Токсическое лекарственное воздействие на печень – нередко манифестация заболевания происходит в процессе употребления противогрибковых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.

Аутоиммунный гепатит – типы

В зависимости от вида антител, которые обнаруживаются при АИГ, типы заболевания выделяют следующие:

1. АИГ 1 типа – сопровождается появлением в кровяном русле антинуклеарных антител (АНА, antinuclear antibodies, ANA) или антител к гладкомышечным структурам (АГМА, smoothmuscle antibodies, SMA).
2. АИГ 2 типа – характеризуется формированием аутоантител к микросомальным антигенам тканей печени и почек (anti-liver kidney microsomal type-1 antibodies, anti-LKM-1).
3. АИГ 3 типа – сопровождается формированием аутоантител к растворимому печеночному антигену, тканям печени и поджелудочной железы (anti-SLA/LP).

Отдельно специалисты выделяют перекрестные формы патологий, при которых наблюдаются и различные аутоиммунные процессы в печени:

• АИГ + ПБЦ (первичный билиарный цирроз);
• АИГ + ПСХ (первичный склерозирующий холангит).

Заразен ли аутоиммунный гепатит?

Чтобы обезопасить родных и близких от заболевания, пациенты нередко интересуются у врачей, как передается аутоиммунный гепатит. Стоит отметить, что патология не носит контагиозный характер, то есть не передается от человека к человеку по воздуху, при контакте или через предметы обихода.

В большинстве случаев болезнь проявляется при наличии сопутствующих заболеваний:

• аутоиммунный тиреоидит;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Грейвса.

Отдельно необходимо сказать о наличии генетической предрасположенности. В ходе исследований врачи установили, что наличие аутоиммунного гепатита у одного из членов семьи в несколько раз повышает риск формирования болезни. В отдельных случаях возможность развития патологии можно установить с помощью проведения генетического анализа.

Чем опасен аутоиммунный гепатит?

Длительное наличие заболевания без соответствующего лечения приводит к развитию цирроза. При данной патологии печень постепенно утрачивает свою функциональность, что отражается на работе внутренних органов и систем. Конечным итогом заболевания при его прогрессировании может быть летальный исход. Узнав об этом, пациенты часто интересуются у врачей, сколько живут с аутоиммунным гепатитом.

Как показывают наблюдения специалистов, при правильном проведении терапии процент пациентов с продолжительностью жизни больше 10 лет составляет 90%. В большинстве случаев ожидаемая продолжительность жизни таких людей не отличается от среднестатистических показателей. Неблагоприятным прогноз может быть в случае цирроза печени или при отсутствии ремиссии после двух лет терапии.

Причины и статистика заболевания

5-летняя выживаемость при АИГ без лечения 50%, 10-летняя – 10%.

Факторы риска неблагоприятного течения:

• поздняя диагностика,
• высокая активность воспаления,
• позднее начало лечения,
• детский возраст,
• генотип HLA DR3.

При АИГ 2-го типа прогноз ухудшается:

• более быстрое прогрессирование с исходом в цирроз печени;
• эффективность иммуносупрессивной терапии значительно ниже.

Факторами риска неблагоприятного течения являются: поздняя диагностика, высокая активность воспаления, позднее начало лечения, детский возраст, а также генотип HLA DR3. Менее благоприятен прогноз у пациентов с АИГ 2-го типа. У них заболевание характеризуется более быстрым прогрессированием с исходом в цирроз печени, а эффективность иммуносупрессивной терапии значительно ниже.

Согласно статистике, на 100 тысяч населения Европы появляются 1-1,7 новых клинических случаев АИГ в год при распространенности до 15 случаев на такое же количество населения. Патология может возникнуть в любом возрасте, не имеет привязанности к полу, но известно, что молодые женщины до 35-40 лет встречаются с воспалением печени подобного характера чаще остальных групп населения.

Среди детей также появляются случаи АИГ. Чаще проблема возникает в период раннего школьного возраста. Бывает так, что заболевание изначально протекает в острой форме, а со временем переходит в хроническую

У ребенка болезнь может иметь фульминантное (злокачественное) течение, поэтому важно провести обследование и подтвердить наличие патологии на ранних этапах

Истинные причины аутоиммунного заболевания печени не выяснены до сих пор.

Существует мнение, что факторами-провокаторами, которые запускают процесс выработки антител, могут быть:

• вирусы, вызывающие воспаление печени (А, В, С);
• другие вирусы (цитомегаловирус, возбудитель герпеса, оспы, Эпштейна-Барра);
• лечение препаратами интерферона на фоне поражения печени вирусного происхождения;
• дрожжевые грибки;
• инфекционные агенты и их токсические вещества;
• ряд медикаментозных средств.

Что такое аутоиммунный гепатит, можно объяснить в нескольких предложениях. Если говорить простыми словами, иммунная система человека начинает вырабатывать вещества, которые расценивают клетки собственной печени как чужеродные. Начинается процесс уничтожения гепатоцитов собственными защитными силами.

Подобный комплекс является основой защиты организма от патогенных агентов

Официальная статистика говорит о том, что 40% больных с тяжелым течением патологии без проводимой терапии умирали на протяжении первого полугода с момента подтверждения диагноза. Те, которые все же выживали, страдали от цирроза и недостаточности печени.

Сколько живут пациенты, которые проводят лечение и соблюдают рекомендации специалистов по поводу образа жизни и диеты:

• 10-летний рубеж переступает 20% больных, которые находятся на медикаментозном лечении;
• 20-летний рубеж переходят 75% больных на фоне терапии медикаментами;
• 5-летний рубеж после проведения пересадки органа проходят 93% пациентов.

Важно обратиться за консультацией к специалистам сразу же после появления первых признаков патологического состояния. Ранняя диагностика и подбор правильного терапевтического режима позволят сохранить жизнь и здоровье пациенту

Симптоматика

Клинические признаки аутоиммунного гепатита неспецифичны, поскольку нет ни одного внешнего проявления с точностью указывающего на протекание именно этого недуга, что в значительной степени осложняет диагностирование.

Заболевание довольно часто обуславливается постепенным началом, резко и внезапно возникает подобное поражение печени в 30% случаев. Главными симптомами принято считать:

• общее недомогание и разбитость;
• снижение физической активности на фоне быстрой усталости;
• постоянная сонливость и вялость;
• тяжесть и болезненность в области под правыми рёбрами;
• периодическая или постоянная желтуха, выражающаяся в окрашивании кожи, слизистых и склер в желтоватый оттенок различной степени выраженности;
• потемнение урины и осветление фекалий;
• преходящее повышение температурных показателей;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище;
• боли в мышцах и суставах;
• приступы спонтанного изменения ЧСС;
• нарушение менструального цикла у представительниц слабого пола;
• зуд кожного покрова различной степени выраженности;
• появление точечных кровоизлияний и сосудистых звёздочек на кожном покрове;
• гепатоспленомегалия.

На прогрессирование болезни и значительное поражение печени указывает возникновение следующих признаков:

• увеличение размеров и болезненность лимфатических узлов, что говорит об их воспалении;
• угревая болезнь;
• набор лишней массы тела — зачастую скопление жира наблюдается в верхней части тела;
• нездоровый румянец на щеках;
• повышенный рост волос;
• стрии или растяжки в области бёдер, на животе и ягодицах;
• возрастание объёмов живота, что появляется на фоне скопления в брюшине большого количества жидкости;
• характерное урчание в желудке;
• варикозное расширение стенок вен внутренних органов, в частности пищевода, желудка и аноректальной области — такие симптомы обнаруживаются только во время инструментальных обследований пациента. Вместе с ними также могут наблюдаться изъязвления и эрозии на толстом и тонком кишечнике.

Все вышеуказанные симптомы аутоиммунного гепатита характерны как для взрослых, так и для детей.

Внепеченочные признаки болезни, т.е. связанные с поражением не печени, а иных внутренних органов, представлены такими патологиями:

Помимо этого, необходимо учитывать, что у 10% больных таким заболеванием оно протекает совершенно бессимптомно, отчего является случайной диагностической находкой при комплексном обследовании пациента касательно совершенно иного недуга. У каждого третьего человека степень поражения печени не всегда соответствует субъективным ощущениям.

Изменения печени при аутоиммунном гепатите