Синдром корсакова: причины, признаки и проявления, диагностика, как лечить, прогноз

Диагностика

Дезинтоксикация организма путем назначения тиамина – частая практика в современной медицине, и благодаря этому, частота заболевания значительно снижена. Но психиатрия, тем не менее, до сих пор диагностирует это заболевание. Алкоголь, систематическое употребление которого в течении 3 – 5 лет, препятствует усвоению тиамина, и обнаружение у пациента алкогольной зависимости дает все шансы на постановку подобного диагноза.

Врач ставит диагноз, основываясь на таких данных, как:

• обнаружение признаков дефицита в крови витамина В1 – для этого нужны результаты анализа крови;
• функции печени – для этого проводится специальный тест;
• осмотр пациента, и введение внутривенно тиамина;
• тестирование психиатром качества памяти, возможности сфокусироваться на основных моментах происходящего, алгоритмичности деятельности, логичности поступков и выводов.

Поскольку причиной Корсаковского синдрома может быть не только алкоголизм, диагност должен учитывать множество других характеристик, таких как: правильность питания, отсутствие психических заболеваний, связанных с искажением пищевых привычек.

Синдром может появиться у беременных во время первого триместра по причине частых рвот, у людей, следующих жестким диетам, или страдающих булимией.

Диагностика и лечение синдрома Корсакова

При самом маленьком подозрении на корсаковский синдром у себя или родственников, обязательно нужно обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Врач-специалист, занимающийся корсаковским синдромом – это психиатр. Человеку всегда сложно решиться на поход к этому специалисту, но самостоятельное лечение корсаковского синдрома только усугубит ситуацию. Не нужно стесняться, раннее выявление наличия расстройства корсаковского синдрома может ускорить процесс выздоровления.

Лечение корсаковского синдрома должно быть комплексным, поэтому кроме психиатра в обследовании будут принимать участие кардиологи, неврологи, терапевты и некоторые другие узкие специалисты.

Первое, что необходимо сделать, это предоставить врачу наиболее полную картину своих ощущений, особенностей поведения, вспомнить и рассказать о травмах, полученных даже очень давно. Порой может потребоваться привести к врачу родственника и рассказать о его особенностях. Если больной на приеме проявляет симптомы Корсаковского синдрома, а родственники отсутствуют, свою роль в диагностике играют психологические тесты.

После сбора информации будут назначены лабораторные исследования: анализ крови на определение уровня альбумина, общий анализ крови, МРТ головного мозга на предмет выявления новообразований. Могут быть назначены другие исследования.

Лечение корсаковского синдрома заключается, в первую очередь, в устранении патологических процессов в организме. Пациенту назначается специфическая диета, задача которой восполнить дефицит витамина В1 в организме. Потребуется употреблять в пищу больше белковых продуктов: мяса, бобовых, кисломолочных продуктов для лечения корсаковского синдрома.

Одной диетой положение исправить не удастся, поэтому потребуется введение витамина В1 в виде инъекций внутримышечно. Это поможет организму пациента быстрее восстановиться, отрегулировать окислительные процессы, восстановить работу почек и печени.

Для снятия психического напряжения, агрессивности, нарушения памяти понадобятся ноотропные препараты, успокоительные и снотворные.

Комплекс лекарств и действий таков, что лечиться от корсаковского синдрома вне стационара нет возможности. Пациент должен постоянно находиться под наблюдением специалиста. Регулярно должен проводить свою работу психолог для лечения корсаковского синдрома.

При алкоголизме пациента положительный результат в лечении корсаковского синдрома получить невозможно без мероприятий по дезинтоксикации организма и избавления от этого пристрастия. При алкогольном синдроме лечение корсаковского синдрома производится в стенах наркологического или психиатрического диспансеров. Только так можно гарантировать, что пациент не будет употреблять спиртное во время лечения корсаковского синдрома.

Лечение

Для диагностики корсаковского синдрома при алкоголизме, кроме общего осмотра пациента, необходимы анализы крови, исследование печени, головного мозга.

Задача врача – оценить возможные нарушения координации и памяти у больного, его способность адекватно обрабатывать информацию. Все это необходимо, чтобы исключить при диагностике белую горячку и алкогольное слабоумие.

Острая форма корсаковского синдрома предполагает обязательное помещение алкоголика в клинику, под контроль врачей.

Для купирования психоза необходим целый комплекс медицинских мероприятий:

• исключение приема даже незначительных доз алкогольных напитков;
• лечебная диета с учетом патологических поражений организма (усиленное содержание белка и витаминов В);
• курс лекарственных средств;
• гимнастика, массаж, электрофорез для восстановления атрофированных мышечных тканей.

Медицинские препараты

В курс медикаментозных препаратов при лечении корсаковского синдрома при алкоголизме входят антидепрессанты, ноотропные препараты, нейролептики:

1. Антидепрессанты, транквилизаторы – Амитриптилин, Миансерин, Циталопрам, Вилоксазин. Оказывают общее седативное действие на нервную систему больного, облегчают преодоление алкогольной зависимости, нормализуют сон.
2. Корректоры нарушений мозгового кровообращения, например, Винпоцетин, Гинкго билоба.
3. Нейролептики. Эти препараты обязательны в терапии психозов, так как обладают антипсихотическим действием, снижают двигательную возбудимость, психическое возбуждение. Часто используемые – Галоперидол, Тиоридазин, Хлорпромазин.
4. Нейрометаболические стимуляторы (или ноотропы) – Пантогам, Пирацетам, Пиритинол. Положительно стимулируют работу мозга, возвращают утраченные функции памяти, интеллектуальные способности.

К вспомогательной терапии корсаковского синдрома относят общие очистительные процедуры организма от алкогольных токсинов.

В домашних условиях

Лечение корсаковского синдрома при алкоголизме в домашних условиях является продолжением курса клинической терапии:

1. Залог выздоровления больного – полный отказ от пьянства.
2. Соблюдение всех рекомендаций врача, своевременный прием медицинских препаратов.
3. Соблюдение рекомендованной диеты, общих принципов здорового образа жизни.

Народные рецепты

Народные рецепты могут стать неплохим подспорьем в домашнем лечении патологии. Применяют травяные сборы, чаи, настои, компрессы, ванны с разным спектром воздействия:

• для преодоления алкогольной зависимости;
• седативные;
• для исцеления атрофии мышц и т.п.

Чай из чабреца

При попытке употребить алкоголь после выпитого чая человек испытает головокружение и головную боль, сильную тошноту, вплоть до рвоты. Со временем возникает стойкое отвращение к спиртному.

Состав:

• чабрец сухой измельченный – 2 ст.л.;
• душица – 2 ст.л.;
• вода – 0,5 л.

Приготовление:

1. Траву залить водой и кипятить на маленьком огне 15 минут.
2. Снять с огня, процедить, остудить.

Употреблять по 100 мл 2 раза в день не менее 1-2 недель.

Настой из камышовых метелок

Метелки камыша могут помочь справится с атрофией мышц. Растение собирают с октября по март и употребляют в свежем виде.

Состав:

• 2 горсти метелок камыша;
• кипяток.

Приготовление:

1. Залить камыш небольшим количеством крутого кипятка.
2. Настоять 45 минут.

После этого обложить травой ноги и руки больного, зафиксировать повязками, тепло укрыть. Компресс держат до полного остывания, затем выполняют интенсивный массаж конечностей.

Успокоительная ванна из череды

Успокоительные ванны могут стать хорошим дополнением к приему седативных средств.

Состав:

• 5 ст.л. сухой череды;
• 1 л кипятка.

Приготовление:

1. Залить траву крутым кипятком.
2. Настоять в течение часа.
3. Процедить, добавить в воду для купания.

Время приема ванны – 15 минут.

Также из народных средств можно использовать отвары, чаи, настои для очистки пораженных длительным приемом спиртного органов – крови, печени, почек и т.п.

Психотерапия

Корсаковский синдром – прямое последствие пьянства. Без преодоления алкоголизма говорить о возможности излечения бессмысленно.

Оптимальным будет обращение больного за психотерапевтической помощью:

1. Посещение группы анонимных алкоголиков.
2. Индивидуальные и групповые сеансы психотерапии для людей с алкогольной зависимостью.

Для избежания рецидива болезни необходимо помочь человеку вернуться к здоровой жизни в социуме, найти дело по душе, наладить разорванные связи с семьей и непьющими друзьями.

Историческая справка

Известный немецкий психиатр и невролог Карл Вернике в 1881 году описал тяжелое психоневрологическое расстройство, приводящее к летальному исходу, и назвал его геморрагическим полиоэнцефалитом. Позднее оно стало называться «энцефалопатия Вернике», в честь автора.
 

В 1887 году русский психиатр, основатель школы и исследовательской лаборатории по психиатрии в Москве, Сергей Корсаков в своей докторской диссертации «Об алкогольном параличе» описал патологию, вызывающую тяжелое поражение нервной системы и назвал ее «полиневротическим психозом». В 1897 году по предложению немецкого психоневролога Ф. Жолли болезнь переименовали в Корсаковский синдром.

Изначально оба автора связывали перечисленные патологии с хроническим алкоголизмом. Лишь в начале XX века ученики и последователи С. Корсакова доказали, что расстройства встречаются у людей, не злоупотребляющих алкоголем, и обусловлены недостатком тиамина (витамина В1).

В отечественной психиатрии проводится четкое разграничение диагнозов между энцефалопатией Вернике, Корсаковским алкогольным психозом и синдромом Корсакова (неалкогольным). В зарубежной психиатрии все три психических расстройства объединены одним термином «Синдром Вернике-Корсакова». Для упрощения теории провели разделение на две стадии: острую, обратимую (энцефалопатия Вернике) и хроническую необратимую (Корсаковский психоз).

Лечение

Своевременная терапия на ранних стадиях заболевания приводит к полной регрессии симптомов. Если же препараты тиамина назначены поздно или их дозировка недостаточная, то изменения в головном мозге остаются навсегда. Худший исход – это летальность. Она продолжает оставаться высокой даже на современном этапе развития медицины.

Энцефалопатия Вернике – это неотложное состояние. Для его лечения применяется витамин B1.Его еще называют тиамином. Традиционно назначают дозы не менее 100 мг в сутки. При этом метод введения лекарственного средства – парентеральный. К сожалению, единой схемы лечения болезни нет.

Некоторые авторы предлагают для лечения острой фазы применять инфузионное введение тиамина в дозе не менее 500 мг 2-3 раза в день. Такая терапия проводится 2-3 суток. Далее, можно перейти на 200 мг в день.

Первая медицинская помощь

При поступлении пациента в стационар больной должен быть обследован врачом-неврологом. Если на основании анамнеза (беременность с токсикозом, дефицит питания, употребление алкоголя) и клиники специалист заподозрил острый недуг, то немедленно проводится МРТ сканирование. Только на основании этого исследования устанавливается диагноз.

Клинические рекомендации

1. При болезни Вернике стоит проводить диагностику «алкогольных» и «неалкогольных» форм. Даже сканы МРТ выявляют различные изменения у первой и второй групп лиц;
2. Дифференциальную диагностику проводят: c геморрагическими лихорадками, атипичным течением болезни Якоба, вирусом гриппа А, венозным тромбозом, энцефалопатии на фоне высоких доз метилпреднизолона;
3. «Алкогольная» форма часто протекает исподволь. Она не имеет острого начала, не отвечает на терапию. Кроме того, исходом такого недуга является корсаковский психоз;
4. Существуют множество атипичных вариантов течения недуга.

Препараты

Этиотропным лечением является назначение витамина В1. Преимущественно требуются высокие дозировки и парентеральный способ введения. Но дополнительно назначаются средства, которые тормозят разрушение миелиновых волокон.

Осложнения

К сожалению, часто пациентов с острой энцефалопатией не удается вылечить. Какие осложнения появляются после перенесенного заболевания:

1. Корсаковский психоз. Характеризуется снижением памяти, устойчив к терапии тиамином. Наблюдается при алкогольной форме недуга;
2. Летальный исход наступает при промедлении терапии, неустановленном диагнозе. Чаще всего болезнь Вернике обнаруживают при вскрытии.

Профилактика

К группе риска относят людей, страдающих хроническим алкоголизмом, синдромом мальабсорбции, беременных женщин с токсикозом, веганов, сыроедов, лиц, придерживающихся диет, больных с поздней стадией СПИДа. А также к группе риска относят лиц, у которых генетический дефект не позволяет полностью усваивать тиамин.

Таким лицам требуется прием добавок с витамином В1. Больным с хроническим алкоголизмом требуется проведение курса инъекционной терапии 1 раз в полгода. И конечно, следует отказаться от приема этилового спирта, контролировать течение сопутствующих заболеваний.

Симптомы

Из ярко выраженных симптомов отмечают расстройство памяти на происходящие события. Заболевшие способны мгновенно забыть полученную информацию. Они быстро забывают, кто к ним подходил, что говорил. Из-за этого больные помногу раз здороваются и задают повторяющиеся вопросы; не способны вспомнить, чем занимались, что ели; читают неделями книгу на одной и той же странице, при этом тут же забывают прочитанное.

Симптомы также сильно проявляются в нарушении словесной памяти, а в меньшей степени в образной и эмоциональной памяти. При этом расстройство памяти на происходящие события, а также на события прошлой жизни зачастую очень отдаленно остаются сохранными, а отдельные воспоминания характеризуются особенной яркостью. Однако некоторые события, которые предшествуют заболеванию и продолжительны по времени полностью выпадают из памяти заболевшего, что свидетельствует о присутствии ретроградной амнезии.

Корсаковский синдром, характеризуясь расстройством ориентировки в окружении, во времени, в месте, выражается в разной степени. Более резко отмечается потеря ориентировки во времени, при этом заболевшие не способны назвать время года, месяц, день недели, число.

Ориентировка по месту имеет неточный характер. Заболевшие с тяжелыми расстройствами не способны ориентироваться в простой окружающей обстановке. Они не способны найти свою кровать, путь в столовую, а также туалет.

Корсаковский синдром и его симптомы проявляются в ложных воспоминаниях, которые бывают двух видов. Самые типичные проявляются в замещении пробелов в памяти на происходящие события воспоминаниями из реальных событий или происходивших в прошлом. Например, больные, пребывающие долго в больнице, говорили, что только «пришли с работы», или «были в гостях». Эти ложные воспоминания получили название псевдореминисценции.

У отдельных лиц, больных данным синдромом, отмечаются явления ложного узнавания, при котором они ранее незнакомых лиц узнают и относят к ранее встречаемым.

Большинство случаев проявляется в разных степенях интеллектуальной недостаточности, выражается в ослаблении продуктивности, а также монотонности и стереотипности суждений. Заболевшие неспособны у себя заметить противоречия в суждениях, обнаружить несовместимость реальных воспоминаний с ложными.

Одновременно некоторых заболевших отличает сообразительность, а в пределах конкретной ситуации они маскируют дефекты памяти.

Большинство больных характеризует снижение волевой активности, уровня побуждений, по этой причине они предоставлены только себе и способны часами оставаться бездеятельными. Зачастую это пожилые люди. Для них характерно апатическое, а также апатико-эйфорическое настроение. Более молодые люди активны. Сознание у заболевших не помрачено, однако возможны эпизоды сочетания с помраченным сознанием (явления делирия), сопровождающимися двигательным беспокойством, которое возникает в основном в ночное время.

Корсаковский амнестический синдром способен иметь возрастные особенности. Дети с ложными воспоминаниями отмечаются редко. Старший возраст имеет более интенсивные ориентировки, при этом изменяется ориентировка в окружении, а ложные воспоминания отмечаются как замещение пробелов памяти событиями из далекого прошлого.

Корсаковский синдром проявляется в стойком хроническом состоянии. Течение заболевания зависит от характера основной болезни. Алкогольный корсаковский синдром обнаруживает себя остро и тянется длительно (2 -15 лет). Последующее течение болезни имеет медленное обратное развитие, способное привести к интеллектуальной недостаточности, проявляющееся в слабости памяти, снижении активности, а также в апатико-эйфорическом настроении.

Корсаковский амнестический синдром, спровоцированный тяжёлой гипоксией головного мозга отмечается острым развитием. Далее состояние помраченного сознания сменяется периодом обратного развития, который относительно кратковременен и включает от нескольких недель до 3 лет. Зачастую отмечается интеллектуально-мнестическое снижение; редко заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Данный синдром, спровоцированный черепно-мозговой травмой, имеет острое начало после помрачённого сознания. Полное выздоровление отмечается редко, а зачастую развивается стойкий психоорганический синдром.

Корсаковский синдром у беременных

Данное заболевание может возникнуть у женщины в период вынашивания ребенка. Причиной возникновения такого состояния считают продолжительную, частую рвоту, вследствие которой организм истощается, ощущается недостаток питательных веществ, минералов, в том числе, и тиамина. Также этиологическим фактором может выступать наследственная предрасположенность, механическая травма, медикаментозная интоксикация, курение, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами, неправильное питание, строгие диеты и голодовка. Типичная для Корсаковского синдрома триада – это дезориентация во временных и пространственных рамках, амнезия и появление ложных воспоминаний, которыми непроизвольно заполняются пробелы в памяти.  Диагностика не отличается от проводимых обследований у других групп населения. Лечение должно быть подобрано с учетом состояния женщины – медикаменты не должны обладать тератогенным эффектом.

Синдром Вернике — Корсакова

Карл Вернике в 1881 году выделил и описал энцефалопатический синдром, причиной которого являлся недостаток витамина В1. На фоне авитаминоза мозг претерпевает изменения, вызывающие психическое расстройства.

Психиатр С.С. Корсаков определил у больных алкогольной зависимостью нейропатию и частичную амнезию, которая является в случае с алкоголезависимыми последствием энцефалопатии. Психиатр в 1887году доказал, что причиной психических отклонений могут быть не только эмоциональные и нравственные сдвиги, но и нейробиологические заболевания.

Синдром Вернике – Корсакова, или амнестический синдром, принято рассматривать как единое заболевание.

Больной страдает явными провалами в памяти, и они чаще всего касаются фиксационного момента – краткосрочной памяти. Случившееся много лет назад больной помнит и может в деталях описать, но часто, то, что произошло с ним вчера, он не может вспомнить. Динамика синдрома может быть как вялотекущей, и касаться лишь нарушений памяти, некоторых поведенческих и эмоциональных изменений, а может достаточно быстро перейти в форму Корсаковского психоза.

В любом случае, это заболевание, диагностирование и лечение которого может в полной мере обеспечить только опытный врач – психиатр. Хроническое состояние, которое определяется достаточно быстро, при условии, если пациент длительное время зависим от алкоголя, купируется и лечится под наблюдением специалистов, и только в этом случае возможен положительный результат, и возвращение к полноценной жизни.

Церкви

Примечания

1. Синдром Корсакова: причины, лечение, прогноз. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
2. ↑
3. ↑ Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — С. 123—124. — 544 с. — ISBN 5-225-04189-2.
4. Всемирная организация здравоохранения. // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 44, 105. — ISBN 5-86727-005-8.
5. ↑ М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 6.2. Основные синдромы нарушений памяти и интеллекта // Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с. — ISBN 5-98322-217-1.
6. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 307. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
7. Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 407.

Лечение Корсаковского амнестического синдрома

Лечение амнестического синдрома направлено на устранение его причины (чаще всего поражений мозга на фоне алкоголизма)

Обычно в лечении применяется дезинтоксикация с введением высоких доз тиамина и других витаминов; используются ноотропные средства, за счет чего улучшаются память, внимание, обучаемость. Также помогает фармакотерапия, направленная против возбуждения и тревоги

При психозе часто используются нейролептики в небольших ­дозах.

Лечение такого недуга, как синдром Корсакова эффективно в относительной степени: успех зависит от возраста и общего состояния пациента, алкогольного стажа, уровня социальной ­адаптации.

Дефект памяти на фоне терапии со временем может сглаживаться, однако может остаться неизмененным или же, в случае прогрессирования болезни, к фиксационной амнезии присоединяется ретроградная, то есть на события прошлого. К сожалению, многим нашим пациентам свойственно завидное упорство, с которым они сопротивляются лечению и заботе об их ­судьбе.

К счастью, корсаковский синдром стал довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практике, поскольку современное лечение алкоголизма предполагает назначение витаминов группы В, что является своего рода мерой профилактики синдрома Корсакова. Однако актуальность корсаковского амнестического синдрома в России и мире по‑прежнему сохраняется. Читая в свое время труд самого Сергея Корсакова, я имел отличную возможность убедиться, что симптомы этого расстройства, блестяще описанные автором век назад, — ничуть не ­изменились.