Обсессивно-компульсивное расстройство (окр) — симптомы, лечение

История терапии ОКР

Навязчивые состояния и их лечение интересуют ученых начиная с 17 столетия. Первые упоминания об исследованиях данной патологии относятся к 1617 году. Год 1621 ознаменован работой Е. Бартона, в которой исследователь описал навязчивую боязнь умирания. В 1829 г. вышли в свет работы Ф. Пинеля, важные для дальнейших прорывов в проработке темы.

Полное избавление от симптоматики обсессивно компульсивного расстройства в медицинской практике наблюдается крайне редко. Более реальной представляется стабилизация симптоматики и облегчение состояния пациента путем улучшения качества его жизни.

В процессе постановки диагноза ОКР крайне непросто разграничить с синдромом Туретта или шизофренией. Именно поэтому ставить диагноз «ОКР» должен квалифицированный психиатр.

Первое, что следует сделать для стабилизации состояния больного ОКР – это избавить его от всех возможных стрессов. Далее применяется медикаментозная терапия, направленная на серотонинергическую нейротрансмиссию.

Медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний – самый надежный метод приглушить симптомы ОКР и улучшить жизнь пациента. Поэтому при малейших подозрениях необходимо посетить психиатра, а от самолечения воздержаться – это может нанести здоровью еще больший вред.

Какие лекарства принимают больные обсессивно компульсивным расстройством?

• Серотонинергические антидепрессанты;
• Малые нейролептики;
• Анксиолитики;
• Ингибиторы МАО;
• Бета-блокаторы;
• Триазоловые бензодиазепины.

Основа терапии рассматриваемого расстройства – атипичные нейролептики (оланзапин, респеридон, кретиапин) вместе с антидепрессантами (тианептин, моклобемид) и производными бензодиазепина (клоназепам, альпразолам).

Главнейшее в успешной терапии рассматриваемой патологии – это установление контакта с пациентом и его твердая вера в возможность выздоровления

Также немаловажно, чтоб человек преодолел свои предубеждения против психотропных лекарств. От родных заболевшего в данном случае требуется всяческая моральная поддержка и вера в благополучный исход лечения

Когнитивно-поведенческая терапия признана наиболее подходящей при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. В самом начале проведения сеансов больной знакомится с общими понятиями и принципами терапии, а через некоторое время изучение проблемы пациента разделяется на несколько блоков:

• суть ситуации, вызывающей негативную психическую реакцию;
• содержание навязчивых мыслей и ритуальные действия больного;
• промежуточные и глубинные убеждения пациента;
• ошибочность глубинных убеждений, поиск жизненных ситуаций, которые спровоцировали появление навязчивых идей у больного;
• суть компенсаторных (защитных) стратегий пациента.

После анализа состояния больного формируется план психотерапии, во время которой страдающий расстройством учится:

• использовать определенные техники самоконтроля;
• анализировать собственное состояние;
• наблюдать за своими симптомами.

Отдельное внимание уделяется работе с автоматическими мыслями пациента. Терапия состоит из четырех этапов:

1. Этап идентификации. Здесь пациент учится правильно находить и анализировать навязчивые мысли, обучается техникам их фильтрации и игнорирования. Например, врач может предложить больному освоить методику «остановки мысли», которая заключается в остановке воспоминаний о самой яркой ситуаций, проявляющейся навязчивым состоянием. После тщательного анализа стрессовых событий пациент учится контролировать свой страх.
2. Этап отдаления. На данном этапе больной учится отделять автоматические мысли от своей личности.
3. Этап проверки негативных мыслей на обоснованность. В ходе логического анализа проводится проверка истинности навязчивых идей.
4. Этап замены негативных убеждений на адаптивные. Здесь глубинные убеждения больного заменяются на более адаптивные. С помощью данной методики пациент пробует действовать в соответствии со своим новым убеждением, не чувствуя сомнений в его истинности. Работа с мыслительными установками и действиями приводит к тому, что страдающий расстройством развивает уверенность в себе, перестает чувствовать тревогу и начинает ощущать себя свободнее.

Психотерапия развивает у больного осознанность и понимание собственного состояния, не оказывает негативного влияния на организм пациента и в целом демонстрирует очень полезное воздействие на процесс лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

Профилактика ОКР

Известно, что невротизация населения возрастает с каждым годом. Современный человек имеет изнеженный образ жизни. Он мало двигается. Личный автомобиль, стиральные и посудомоечные машины, пылесосы, микроволновки, телевизоры и компьютеры помогают человеку перегрузиться психологически, и недостаточно устать физически. Человеческая психофизика не рассчитана на такой комфорт. У жителей деревни, ежедневно выполняющих тяжелую работу, не бывает неврозов, депрессий, бессонницы, за исключением тяжелых форм заболеваний органического происхождения.

Трудно отказать себе в комфорте. Однако психологи призывают людей стараться по возможности отдавать предпочтение чему-то настоящему, природному, отказываясь от суррогатов. То есть, — просто гулять с ребенком в парке, а не, находясь в парке, сидеть в интернете. Выбирать прогулку пешком, а не поездку на автомобиле. Необходимо больше нагружать себя физически.

Лечение

Примерно 70% пациентов с обсессивным неврозом испытывают улучшение состояния в течение года. В некоторых случаях заболевание может проявляться периодами обострения и затягиваться на несколько лет. Тяжелая степень расстройства, которая встречается очень редко, практически не поддается лечению, из-за чего многие больные страдают от обсессивно-компульсивного расстройства десятилетиями. Для выздоровления требуется обязательный прием специальных лекарств, который можно дополнить применением народных методов, а также прохождение психотерапии.

Медикаментозное лечение

Врачи назначают прием специальных лекарственных средств, которые устраняют симптоматику и оказывают положительное воздействие на психику пациента. Точный список препаратов может быть назначен только при постановке диагноза. Поэтому приобретать их самостоятельно категорически запрещено.

В медикаментозной терапии ОКР применяются:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина («Флувоксамин», «Пароксетин»);
• NMDA-рецепторы («Мемантин», Ламотрижин»);
• Антидепрессанты («Флуоксетин»);
• Транквилизаторы («Феназепам», «Гидазепам»);
• Ингибиторы моноаминоксидазы («Бефол», «Гармалин»).

Принимать таблетки нужно в строгом соответствии с назначением врача. Повышенная дозировка может оказывать опасные побочные эффекты.

Народные средства

Использовать народные средства для полноценного лечения не получится, но они могут оказать дополнительный эффект, который ускорит выздоровление и избавит от неприятных симптомов. Для этого не нужно делать ничего особенного. Достаточно включить в свой рацион несколько составляющих:

1. Растительные травы (валериана, мелисса, пустырник). Они оказывают седативный эффект, что позволяет успокоить нервы и снять все симптомы. Их рекомендуется принимать в виде отваров или настоев.
2. Зверобой. Эта трава нормализует уровень серотонина, что помогает повысить настроение и избавиться от страхов. Применять можно в виде отваров или таблеток.
3. Мак. В семенах мака присутствует повышенное количество белка и кальция, что способствует обновлению нервных тканей. Их прием успокаивает мозг и нервную систему.
4. Миндаль. Большое количество минералов и витаминов в миндале способствует усиленной мозговой активности и поддерживает здоровье нервной системы.
5. Грецкий орех. Минералы, жирные кислоты и антиоксиданты, присутствующие в этих орехах, улучшают состояние мозга, а также повышают выработку серотонина и мелатонина, что позволяет снять симптомы ОКР.

Дополнительно рекомендуется включить в рацион больше продуктов, содержащих витамин B12. Можно выбирать из следующего: куриные яйца и мясо, молочные продукты, рыба. Их можно заменить приемом специальных витаминных комплексов или таблеток.

Психотерапия

Лечиться от проявления обсессивно-компульсивных синдромов лучше всего с помощью психотерапии. Она показывает высокую эффективность, отлично дополняя медикаментозную терапию

Очень важно, чтобы лечением занимался квалифицированный врач, т.к. только хороший специалист может добиться положительного результата в борьбе с ОКР таким способом

Психотерапия включает несколько наиболее результативных методов:

1. Поведенческая психотерапия. Суть метода заключается в том, что врач старается добиться осознания наличия расстройства больным, после чего он пытается повлиять на пациента так, чтобы количество компульсий постепенно сводилось к нулю. Для этого потребуется проведение регулярных сеансов у психотерапевта.
2. Метод экспозиции и предупреждения. Для избавления от ОКР с помощью такого способа больного намеренно помещают в ситуацию, которая вызывает обсессии и компульсии, после чего помогают ему оказывать сопротивление желанию выполнить те или иные действия.
3. Методика остановки мысли. Применяется такой способ довольно часто, но малоэффективен в тяжелых случаях. Врач просит пациента вспомнить проблемную ситуацию, ранее вызвавшую обсессию, после чего резко обрывает его мысли, задавая вопросы. Цель заключается в убеждении пациента, что навязчивые мысли появляются беспричинно, из-за чего придавать им никакого значения не нужно.
4. Гипноз. Специальная гипносуггестивная психотерапия позволяет добиться хороших результатов за короткие сроки. Для этого пациента вводят в состояние гипноза и внушают определенные установки, помогающие в борьбе с ОКР. Дополнительно человека можно обучить самогипнозу.

Высокая эффективность психотерапии делает ее очень значимым элементом всего лечения. Зачастую без ее применения добиться результатов очень сложно.

Фобии у собаки.

Фобии определяются как сильные и быстро развивающиеся реакции страха, которые не угасают при постепенном приручении к объекту (в отличие от страхов). При фобии аномальные реакции страха возникают внезапно и их проявления ярко выражены (кататония, паника). Для фобий характерно немедленное возникновение тревоги. Фобии развиваются быстро и последующие приступы мало отличаются одни от другого. Страхи обычно развиваются постепенно и сильнее варьируют по интенсивности проявления.После первого приступа фобии любые обстоятельства, связанные с вызвавшим ее событием, способны вызвать ту же реакцию. По сути, без всякого подкрепления фобии могут существовать и развиваться на протяжении многих лет. Страдающее фобией животное стремится избежать соответствующих ситуаций любой ценой, а в случае невозможности этого испытывает сильную тревогу и страдания. Обычно в основе этого лежит травмирующее событие.Внешние проявления панического состояния животного включают следующие признаки: дыхание учащено, зрачки расширены, уши отведены назад и вниз, животное беспокойно мечется, у него капает слюна, оно стремится спрятаться, дрожит, скулит, ведет себя деструктивно. Если случаются мочеиспускание и дефекация, то они носят неконтролируемый характер.

Собака испытывает тревожность.

Тревожность – предчувствие опасности или будущей неприятности, сопровождающееся ощущением подавленности и (или) соматическими проявлениями (особь проявляет бдительность, осматривается. У животного повышены активность вегетативной нервной системы, двигательная активность, мышечное напряжение). Причина ощущения тревоги может быть как внутренней, так и внешней. При длительном состоянии тревожности в ряде случаев наблюдается шелушение кожи и выпадение шерсти.

Животные с повышенной тревожностью обычно проявляют нерешительность, которая отличается от наблюдаемой при страхе по таким характеристикам, как интенсивность избегания, неуверенность при выполнении следующего этапа в последовательности действий, а также настойчивость в получении информации об окружающей среде. Отличительной чертой тревожных животных явятся их неспособность ждать развития ситуации, побуждающая реагировать на стимул немедленно.

Страх одиночества у собаки.

Страх одиночества. Когда животные обнаруживают симптомы тревоги из-за того, что их оставляют в одиночестве, говорят о страхе одиночества. Наиболее явные признаки страха одиночества – пачканье дома, деструктивная активность, чрезмерная вокализация — чрезмерный лай. Другие признаки – усиленное слюноотделение, учащенное дыхание и нарушение когнитивных функций часто остаются незамеченными.

Некоторые формы страха одиночества сопровождаются потерей аппетита, депрессией, поносом, рвотой и чрезмерным вылизыванием шерсти. При этом часто наблюдаются чрезмерно бурные приветствия возвратившихся хозяев. Такие симптомы при страхе одиночества проявляются только, когда собака находится одна, или когда что-либо мешает ей подойти к хозяевам.

Обсессивно-компульсивное расстройство.

Включает различные часто повторяющиеся действия, которые выпадают из контекста ситуаций, в которых они возникают. Такое поведение представляет собой ритуализованные действия, которые в данном контексте отличаются чрезмерными длительностью, частотой и интенсивностью. Если подобная аномальная деятельность сильно выражена, она препятствует нормальной жизнедеятельности особи. У животных такое поведение проявляется в виде ловли своего хвоста, сосания конечностей, жевания шерсти, выкусывания несуществующих блох, навязчивого жевания и копания, навязчивой мастурбации.Симптомы могут приобретать большую выраженность при воздействии событий, вызывающих стресс или тревогу. Если хозяин выражает недовольство навязчивым поведением собаки, она стремится скрыться из поля его зрения, чтобы продолжить свое занятие. При приближении хозяина такое поведение прекращается, и снова возобновляется, когда на собаку перестают смотреть или она находит другое укромное место. (Отметим, что не всегда навязчивое поведение прекращается при приближении хозяина, даже, если хозяин регулярно выражает недовольство при подобных проявлениях у животного. Таким образом, прерывание навязчивого поведения может случить одним из дифференциальных диагностических признаков обсессивно-компульсивного расстройства т эндогенного психического расстройства).

Оверолл. К.
Клинические методы коррекции поведения собак и кошек

при использовании материалов

ссылка на ресурс wolcha.ru

обязательна

Новость отредактировал: maugli — 2-05-2020, 00:44

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Желание все время что-то проверять, чувство тревоги, страха имеют разную степень выраженности. Говорить о наличии расстройства можно, если обсессии (от лат. obsessio – «представления с негативной окраской») появляются с определенной периодичностью, провоцируя возникновение стереотипных поступков, называемых компульсии. Что такое ОКР в психиатрии? Научные определения сводятся к трактовке, что это невроз, синдром навязчивых состояний, вызванные невротическими либо психическими расстройствами.

Оппозиционно-вызывающее расстройство, для которого характерен страх, навязчивость, депрессивное настроение, длится продолжительный период времени. Такая специфика обсессивно-компульсивного недомогания делает диагностику сложной и простой одновременно, но при этом учитывается определенный критерий. Согласно принятой классификации по Снежневскому, основанной на учете особенности течения, расстройство характеризуется:

• однократным приступом с продолжительностью от недели до нескольких лет;
• случаями рецидива компульсивного состояния, между которыми фиксируются периоды полного выздоровления;
• непрерывной динамикой развития с периодичным усилением симптомов.

Контрастные навязчивости

Среди встречающихся навязчивых мыслей при компульсивном недомогании возникают чуждые истинным желаниям самой личности. Боязнь совершить нечто такое, что человек не способен совершить в силу характера или воспитания, например, богохульствовать во время религиозной службы либо человек думает, что может навредить своим близким – это признаки контрастной навязчивости. Страх причинения вреда при обсессивно-компульсивном нарушении приводит к старательному избеганию предмета, который вызывал такие мысли.

Навязчивые действия

На этой стадии обсессивное расстройство может характеризоваться как потребность совершать некоторые действия, которые приносят облегчение. Часто бессмысленные и нерациональные компульсии (навязчивые действия) принимают ту или иную форму, а столь широкое варьирование затрудняет постановку диагноза. Возникновению действий предшествуют негативные мысли, импульсивные поступки.

Среди самых распространенных признаков обсессивно-компульсивного недомогания – следующие:

• частое мытье рук, принятие душа, нередко с использованием антибактериальных средств – это вызывает страх загрязнения;
• поведение, когда страх заражения вынуждает человека избегать контакта с дверными ручками, унитазами, раковинами, деньгами как потенциально опасными разносчиками грязи;
• многократная (компульсивная) проверка выключателей, розеток, дверных замков, когда болезнь сомнений переходит грань между мыслями и необходимостью действовать.

Обсессивно-фобические нарушения

Страх, пусть и необоснованный, провоцирует появление навязчивых мыслей, действий, которые доходят до абсурда. Тревожное состояние, при котором обсессивно-фобическое расстройство достигает таких размеров, поддается лечению, а рациональной терапией считается методика четырёх шагов Джеффри Шварца либо прорабатывание травматического события, опыта (аверсивная терапия). Среди фобий при обсессивно-компульсивном нарушении самой известной является клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

Навязчивые ритуалы

Когда возникают негативные мысли или чувства, но компульсивное недомогание пациента далеко от диагноза – биполярного аффективного расстройства, приходится искать способ для нейтрализации обсессивного синдрома. Психика формирует некоторые навязчивые ритуалы, которые выражаются бессмысленными поступками либо необходимостью совершать повторяющееся компульсивные действия, похожие на суеверия. Такие ритуалы сам человек может считать нелогичными, но тревожное расстройство вынуждает повторить все сначала.

Симптоматика

Клинические признаки патологии у взрослых:

1. Мысли об извращениях сексуального характера, смерти, насилии, навязчивые воспоминания, страх причинить кому-то ущерб, заболеть или заразиться, беспокойство о материальной потере, богохульство и святотатство, зацикливание на чистоте, педантичность. По отношению к морально-этическим принципам невыносимые и непреодолимые влечения являются противоречивыми и неприемлемыми. Больные осознают это, часто сопротивляются и очень переживают. Постепенно происходит зарождение чувства страха.
2. Тревога, следующая за навязчивыми, все время повторяющимися мыслями. Подобные мысли вызывают панику и ужас у больного. Он осознает беспочвенность своих идей, но не способен управлять суеверием или страхом.
3. Стереотипные действия — подсчет ступеней на лестнице, частое мытье рук, «правильная» расстановка книг, перепроверка выключенных электроприборов или закрытых кранов, симметричный порядок предметов на столе, повторение слов, счет. Эти действия являются ритуалом, якобы избавляющим от навязчивых мыслей. Некоторым больным помогает избавиться от напряжения чтение молитвы, щелканье суставами, покусывания губ. Компульсии – это сложная и запутанная система, при разрушении которой, больной проводит ее вновь. Ритуал выполняется медленно. Больной как бы оттягивает время, боясь, что эта система не поможет, а внутренние страхи усилятся.
4. Панические приступы и нервозность в толпе связаны с риском соприкосновения с «грязной» одеждой окружающих людей, присутствием «странных» запахов и звуков, «косых» взглядов, возможностью потерять свои вещи. Больные избегают мест массового скопления людей.
5. Обсессивно-компульсивному синдрому сопутствуют апатия, депрессия, тики, дерматит или алопеция неясного происхождения, избыточная озабоченность своим внешним видом. При отсутствии лечения у больных развивается алкоголизм, замкнутость, быстрая усталость, появляются мысли о суициде, перепады настроения, качество жизни падает, возрастает конфликтность, расстройства функций ЖКТ, раздражительность, снижается концентрация внимания, возникает злоупотребление снотворными и седативными средствами.

У детей признаки патологии выражены менее ярко и возникают несколько реже. Больные дети боятся потеряться в толпе и постоянно удерживают взрослых за руку, крепко сцепив пальцы. Они часто спрашивают у родителей, любят ли их, поскольку боятся оказаться в приюте. Потеряв однажды в школе тетрадку, они испытывают сильный стресс, заставляющий по нескольку раз в день пересчитывать школьные принадлежности в портфеле. Пренебрежительное отношение одноклассников приводит к формированию комплексов у ребенка и прогуливанию уроков. Больные дети обычно угрюмы, нелюдимы, страдают от частых ночных кошмаров и жалуются на плохой аппетит. Детский психолог поможет приостановить дальнейшее развитие синдрома и избавить от него ребенка.

ОКР у беременных женщин имеет свои особенности. Он развивается в последнем триместре беременности или спустя 2-3 месяца после родов. Навязчивые мысли матери заключаются в боязни причинить вред своему малышу: ей кажется, что она роняет ребенка; ее посещают мысли о сексуальном влечении к нему; ей с трудом даются решения о вакцинации и выборе способа кормления. Чтобы избавиться от навязчивых и пугающих мыслей, женщина прячет предметы, которыми она может причинить вред ребенку; постоянно моет бутылочки и стирает пеленки; стережет сон младенца, боясь, что он перестанет дышать; осматривает его на предмет тех или иных симптомов болезни. Родственники женщин с подобными симптомами должны уговорить ее обратиться к врачу за лечением.