Хронический панкреатит билиарнозависимый

Дополнительные рекомендации по лечению и прогноз

Лечение вторичной билиарной патологии требует комплекса мер, направленных на восстановление нормальной работы желчного пузыря и поджелудочной железы

Очень важно устранить сопутствующие заболевания ЖКТ

Если дополнительно присутствует цирроз печени, то рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих клетки органа. В данном случае терапия может быть неуспешной, если заболевание запущено. В редких случаях приходится прибегать к сложной операции по трансплантации печени.

Люди, страдающие билиарным панкреатитом в хронической форме, должны употреблять минеральную воду, предварительно выпуская из нее газ. Хороший результат дает санаторно-курортное лечение. Вторичную стадию лечат в стационаре. Если появилась непроходимость желчного протока, то применяется срочное хирургическое вмешательство.

Первичная и вторичная фазы заболевания протекают примерно одинаково, однако по мере прогресса происходит все больший ущерб для панкреатической ткани. Если соблюдать диету, принимать медикаменты и посещать врача, то прогноз лечения хороший. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний. При циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Особенно, если большая часть тканей печени поддалась некрозу.

Важна дополнительная психотерапия, так как у больных панкреатитом нередко возникают различные фобии. Некоторые люди боятся есть или отказываться от лекарств, опасаясь возвращения тяжелой симптоматики. Прием антидепрессантов и противотревожных средств осуществляется только при переходе заболевания в хроническую стадию и при отсутствии тяжелой симптоматики. Если на фоне патологии развился сахарный диабет, то дополнительно назначаются препараты, регулирующие уровень глюкозы.

• Боль в правом подреберье
• Боль в эпигастральной области
• Горечь во рту
• Жидкий стул
• Изжога
• Кал со зловонным запахом
• Ломкость волос
• Ломкость ногтей
• Отрыжка
• Повышенная температура
• Пожелтение кожи
• Потеря аппетита
• Распространение боли в другие области
• Расстройство пищеварения
• Рвота
• Серый оттенок стула
• Снижение зрения
• Снижение массы тела
• Тошнота
• Тусклость кожи

Билиарный панкреатит – болезнь поджелудочной железы, тесно связанная с ЖКБ и образованием конкрементов, нарушающих поступление желчи. На сегодняшний день количество людей с этим заболеванием существенно выросло, что связано с неправильным образом жизни и неправильным питанием – употреблением слишком большого количества жирной и жареной пищи. Поэтому диета обязательно включается в лечение этого заболевания, так как без нормализации поступления жиров и углеводов в организм избавиться от болезни невозможно. То есть диета является залогом эффективной терапии патологического состояния.

Различные подходы к диагностике и лечению

Панкреатит, особенно хронический, можно сравнить со сложным, запутанным преступлением, в котором трудно определить причину и следствие.

Далеко не все врачи являются достаточно грамотными следователями для определения верного диагноза.

Вот только медицина – не поиск преступника, тут редко закрывают дела за недостатком улик – врач обязан подтвердить профессионализм диагнозом.

Видео:

Если имеют место жалобы со стороны поджелудочной железы, то таким диагнозом часто становится панкреатит, в том числе билиарный панкреатит.

Вслед за диагнозом назначается лечение, и хорошо, если это всего лишь диета, ведь здоровое питание, даже из-за диагноза, поставленного без должных оснований, не может причинить вреда.

Однако лечение, особенно в случае, если пациенты – дети или беременные женщины, часто приводит к отрицательным и даже трагическим последствиям.

Любое серьезное заболевание в детском возрасте обязательно сопровождается значительным отставанием в физическом развитии по росту и весу.

Лечение, точнее постоянное пребывание среди больных людей, во-первых, провоцирует психосоматические заболевания, а во-вторых – заставляет ребенка расти под влиянием госпитализма, что существенно влияет на его самооценку и личность уже во взрослом возрасте.

Обострения хронического панкреатита у беременных женщин нередко приводят к прерыванию беременности, хотя в ходе «расследования» каждого отдельного такого случая нередко кроме поджелудочной железы обнаруживаются другие виновники.

Врачи в странах с развитой медициной редко ставят диагноз хронический панкреатит, полагая, что за каждым обострением воспалительных процессов в поджелудочной железе стоит вполне конкретная причина, которую необходимо найти и по возможности устранить.

Все это написано не для того, чтобы дискредитировать отечественных врачей, среди которых есть немало грамотных и ответственных специалистов, а чтобы убедить пациентов, что ответственность за их здоровье лежит, прежде всего, на них самих.

Прежде чем соглашаться на любое лечение, необходимо убедиться, что проблемы со здоровьем вызвал именно билиарный панкреатит.

Контролировать врачей без специального образования – задача не из простых, но вполне посильная.

Консультации с другими специалистами, изучение актуальной медицинской литературы, включающей последние исследования, постановка лечащему врачу правильных вопросов – методов много, но они лишь для тех людей, кто не полагаются на случай в вопросах собственного здоровья.

Диета: что можно и нельзя

Соблюдение диеты при БП позволяет добиться стойкой ремиссии. Продукты из рациона не должны оказывать раздражающего воздействия на органы пищеварения. Основой питания являются принципы Диеты№5. В рационе должна преобладать белковая пища. Нельзя употреблять жирные, соленые, жареные, копченые и острые блюда. Из меню исключаются алкогольные и газированные напитки, ягоды и фрукты с кислым вкусом, белокочанная капуста, бобовые, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, крепкий кофе или чай.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

• борщ и овощные супы;
• белки куриных яиц;
• нежирные сорта мяса (курица, говядина, рыба);
• слегка черствый хлеб;
• винегрет, овощные салаты;
• тыквенная, овсяная, гречневая каша;
• молочные продукты с пониженным процентом жирности;
• яблоки (некислых сортов);
• компоты из свежих ягод и фруктов;
• растительные масла;
• компоты из сухофруктов;
• овощное пюре.

В период обострения БП рекомендуется лечебное голодание. Употребление любой пищи может спровоцировать усиление симптоматики воспалительного процесса. Диетическое питание подразумевает включение в рацион щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки).

Срок диеты зависит от клинической картины состояния здоровья пациента. В некоторых случаях соблюдать правила диетического питания приходится в течение всей жизни.

Диетическое питание, меню

Питание при БП подразумевает соблюдение нескольких важных правил. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день (объем одной порции – не больше 250 г). При приготовлении блюд предпочтение следует отдавать методам паровой обработки, варки или тушения. Количество углеводов в меню сокращается до 250 г в день, жиров – до 80 г в сутки.

Примерное меню

Другие правила диетического питания:

• в меню должны присутствовать блюда, приготовленные по диетическим рецептам;
• временной интервал между приемами пищи должен составлять не менее трех часов;
• при употреблении пищи, ее надо тщательно пережевывать (блюда должны иметь консистенцию муссов, пудингов, пюре);
• запивать еду не рекомендуется (употреблять жидкость надо через час после еды).

Панкреатит билиарного происхождения

Билиарный панкреатит развивается в результате забросов желчи в протоки поджелудочной железы, что нарушает нормальную работу органа и провоцирует в нем развитие патологических процессов.

Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим.

Нетрудно предположить, что обострения хронического панкреатита имеют тот же принцип, что и острый панкреатит, но это совершенно разные состояния.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=mNmn_IZzU0Q

Однако острый панкреатит может развиться на фоне хронических проблем с железой.

Билиарный панкреатит является осложнением одного из заболеваний желчного пузыря:

• холецистит сопровождается отеком и нарушением оттока желчи;
• камни в желчном пузыре преграждают ток желчи в желчных протоках и вызывают ее застой. В результате внутрипанкреатическое давление возрастает, и желчь попадает в поджелудочную железу;
• холангит – воспаление в желчных протоках, когда нарушается их проходимость, а желчь инфицируется.

Неспецифические симптомы – один из факторов, затрудняющих точную диагностику панкреатита:

• некоторые симптомы панкреатита характерны для ряда других заболеваний ЖКТ;
• те или иные симптомы могут присутствовать или отсутствовать в клинической картине панкреатита;
• даже если симптомы панкреатита констатируют воспаление в поджелудочной железе, они не в силах помочь с определением его причин, в числе которых холецистит, муковисцидоз, травма и множество других.

Симптомы панкреатита – это боли в животе, обычно опоясывающие в области подреберья, могут отдавать в спину. Больного может тошнить, а во рту ощущаться желчный привкус.

Рвота дуоденальным содержимым не приносит облегчения. Острый и хронический (в стадии обострения) панкреатиты развиваются на фоне нарушений водно-электролитного баланса, вызванного обильной рвотой и интоксикацией. Может возникнуть диарея или запор.

Лечение билиарного панкреатита зависит от степени тяжести. Диета – непременное условие улучшения состояния пациента.

Ее строгость зависит от актуального состояния желчного пузыря и поджелудочной железы.

Как и диета, лечение меняется в зависимости от состояния органов, подтвержденного при помощи конкретных диагностических методик, а не только «на глазок» на основании жалоб.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ — метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Выполняется в лечебных и диагностических целях. Позволяет исследовать поджелудочную железу, желчные протоки, верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Во время диагностической процедуры можно взять материал для гистологического анализа, пробу желчи; удалить желчные камни и избыточное количество желчи; произвести рассечение мышечного сфинктера; ввести стент (расширитель) в желчный проток.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография назначается при подозрении на:

• нарушение проходимости желчных протоков;
• хронический панкреатит;
• холецистит;
• наличие камней в протоках;
• рак желчного пузыря;
• холангит;
• цирроз печени.

Метод помогает изучить строение желчных протоков перед операцией, выявить причину желтухи неясной этиологии. В процессе исследования специалист видит все мелкие междольковые выводные протоки.

ЭРХПГ выполняется с помощью дуоденоскопа с боковой оптикой, подъемника для введения контрастного вещества в протоки и проведения лечебных манипуляций. Благодаря гибкому эндоскопу можно подойти к выпячиванию на конце продольной складки двенадцатиперстной кишки (фатерову сосочку), в центре которого располагается отверстие. Через него открываются общий желчный и панкреатический протоки. В них с помощью катетера вводится контрастное средство.

Ширина инструментального канала дуоденоскопа от 2,2 до 4,2 см.

Контроль над ходом исследования обеспечивает рентгенодиагностическая установка с электронно-оптическим преобразователем. Через определенные промежутки времени делаются рентгеновские снимки (панкреатохолангиограммы).

https://youtube.com/watch?v=G1Gsr6ggvdM

Противопоказаниями к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии являются:

• беременность;
• сужение пищевода или 12 перстной кишки;
• острый холангит или панкреатит;
• тяжелые заболевания сердца и органов дыхания;
• острый вирусный гепатит;
• киста поджелудочной железы;
• стеноз (сужение) фатерова сосочка.

Если больной принимает инсулин и антикоагулянты, диагностика проводится после отмены или коррекции дозы препарата.

Пациент должен подготовиться к ЭРХПГ. Накануне исследования делают очистительные клизмы. Чтобы уменьшить беспокойство врач назначает обследуемому человеку успокоительное средство.

Процедура выполняется натощак. Перед началом диагностических манипуляций по специальной схеме вводят кишечный спазмолитик, способствующий расслаблению двенадцатиперстной кишки; препараты для уменьшения тонуса внутренних органов и секреции слюнных и желез; успокоительное; анестетик. Ротоглотка орошается лидокаином.

ЭРХПГ выполняется в положении лежа. В полость рта вставляется загубник. Обследуемому вводят эндоскоп, через биопсийный канал с помощью катетера в просвет фатерова сосочка вводят порцию йодсодержащего контрастного вещество. После каждого введения делают снимки. Манипуляция проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана.

По окончании процедуры за больным некоторое время наблюдают, чтобы убедиться в отсутствии признаков кровотечения и перфорации.

ЭРХПГ безопасная диагностическая процедура. Некоторое время после обследования могут наблюдаться: метеоризм, тяжесть в животе, боль в горле. После удаления полипа или забора материала для гистологического анализа при первой дефекации в кале может находиться немного крови.

Зафиксированы единичные осложнения в виде кровотечения и перфорации двенадцатиперстной кишки.

Введение контрастных веществ в редких случаях способствует развитию панкреатита и холангита.

Лечебная ЭРХПГ может занять до двух часов, поэтому вводятся большие дозы анальгетиков и седативных средств. Они могут вызвать угнетение дыхания и нарушения работы сердца.

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы отличается неспецифической клинической картиной. По своему течению заболевание напоминает гастрит, опухоли, энтероколит и язвенную болезнь. Воспаление паренхимы железы характеризуется обострениями и периодами ремиссии. Возникают следующие симптомы:

1. Боль в эпигастральной области или подреберье, иррадиирующая в спину или плечо. Она возникает после еды или в ночное время. Боль появляется при питье газированной воды и обусловлена спазмом сфинктера Одди.
2. Привкус горечи во рту. Связан с забросом желчи.
3. Тошнота.
4. Повышение температуры тела.
5. Желтушность кожи.

При билиарном воспалении данного органа пищеварения возникают признаки нарушения переваривания белков, жиров и углеводов. Они включают в себя жидкий или кашицеобразный стул серого цвета с жирным блеском и резким запахом, метеоризм, урчание в животе, изжогу, снижение аппетита, горькую отрыжку и снижение массы тела. Похудание больных связано с потерей жиров. При тяжелом билиарном воспалении поджелудочной появляются симптомы нехватки в организме витаминов.

Характеристика болевого синдрома

Боли возникают у 90% пациентов, только в редких случаях возможен безболевой вариант течения. Локализуются в области эпигастрия, иррадиируют в обе стороны, в правое плечо, поясницу.

Боли возникают через 2,5–3 часа после еды, по ночам. Острая боль может возникнуть сразу после питья газированной воды. Она вызывает спазм сфинктера Одди и провоцируют боль. Наиболее распространенной причиной является нарушение диеты: прием жирной и жареной пищи, алкоголя, острых соусов и приправ, маринадов и солений, копченостей.

Признаки ферментативной недостаточности

Воспалительный процесс в клетках поджелудочной железы нарушает как эндокринную, так и экзокринную функцию. Поражение островков Лангерганса вызывает снижение продуцирования инсулина с гормональными расстройствами углеводного обмена. Во время приступа возможно значительное повышение или понижение уровня глюкозы в крови.

Экзокринные (внешнесекреторные) изменения касаются отсутствия поступления достаточного количества ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник. Секрет железы содержит более 20 видов ферментов, обеспечивающих расщепление жиров, белков и перевод их в усвояемые биологические вещества. Билиарный панкреатит при хроническом течении вызывает постепенное замещение секретирующих клеток на рубцовую ткань.

Недостаточность поджелудочной железы проявляется кишечной диспепсией:

• жидким стулом по нескольку раз в день со зловонным калом, покрытым жирной пленкой (стеаторея);
• метеоризмом;
• чувством «бурчания» в животе;
• пониженным аппетитом;
• тошнотой;
• отрыжкой и изжогой.

Дискинезия кишечника может смениться на парез и атонию, тогда у пациента возникают длительные запоры.

Дополнительные симптомы

Со временем пациенты теряют вес. Появляются признаки авитаминоза (сухость кожи, трещины в углах рта, ломкость волос, ногтей, кровоточивость десен) и потери электролитов. Интоксикация поступающими в кровь шлаками вызывает тошноту, повышение температуры.

Поражение нервной регуляции отражается на работе сфинктеров. У пациентов возникает рефлюксный заброс желчи в желудок, признаки гастрита, чувство горечи после отрыжки.

Сочетание с желчекаменной болезнью способствует переходу в кровь билирубина и пожелтению кожи, склер