Гебефреническая шизофрения: симптоматика, течение болезни и прогноз

Реабилитация

Вялотекущую шизофрению многие отечественные специалисты призывают лечить с помощью методики реабилитации. Это новое направление в современной российской медицине, которое имеет высокий уровень эффективности. Терапия подобного типа осуществляется для восстановления привычного социального положения пациента.

В этом случае могут быть использованы следующие способы лечения:

• Сеансы семейной психотерапии. Это специальная разновидность психотерапии, которая активно применяется в сфере современной психиатрии. Сеансы такого типа направлены, прежде всего, на корректирование межличностных отношений, на устранение эмоциональных расстройств, которые выражены у конкретного человека в семье. Во время лечения (длительность курса может составлять от нескольких недель до нескольких лет) используется поэтапная терапия. Основными этапами являются: диагностика, устранение конфликта, реконструкция отношений, поддержка.
• Групповые занятия с психотерапевтом. Многие специалисты считают групповые занятия с психотерапевтом наиболее эффективным видом терапии для психологической коррекции. Формируется группа людей, которые встречаются с опытным психотерапевтом. Его основная задача при этом – ликвидация разных психологических проблем, устранение напряжения, внутреннего конфликта. Акцент в этом способе лечения сделан на групповой динамике, что при вялотекущей шизофрении может стать отличным триггером для выздоровления человека. Многие шизофреники боятся контакта с окружающими людьми, боязнь не позволяет им посещать такие групповые занятия.
• Путешествия. Вылечить вялотекущую шизофрению с помощью путешествий, конечно, не получится, даже если поездка будет очень затяжной. При этом новые впечатления могут существенно снизить симптоматику заболевания. В эту категорию также можно отнести санаторно-курортное лечение.
• Физический труд. Главной целью терапии такого типа является загрузка больного человека регулярными физическими упражнениями. Врачи, которые советуют данный метод терапии, уверяют, что такой подход позволяет облегчить развитие заболевания, сгладить проявляющуюся симптоматику, уменьшить выраженность личностных изменений. Чтобы получить лучший эффект от терапии, она также может быть дополнена медикаментозными средствами.

Реабилитация с таким диагнозом доступна во многих специализированных центрах, которые располагаются в разных регионах нашей страны. В процессе психосоциальной реабилитации происходит восстановление или формирование новых эмоциональных и мотивационных ресурсов, ранее утраченных из-за развития заболевания. Пациента в реабилитационном центре учат самостоятельно решать разнообразные возникающие проблемы, а также разрабатывают план по его дальнейшей интеграции в общественную жизнь. Используемая в реабилитационных центрах терапия обеспечивает автономность больного человека и его социальную компетентность.

В процессе реабилитации особое место отводится умению контролировать собственное поведение, ощущения и мысли. Пациента учат правильно относиться к себе и признавать наличие диагностированного заболевания, что позволяет ему проще приспособиться к жизни в имеющихся на данный момент условиях.

Прогноз на будущее при вялотекущей шизофрении давать непросто. Сначала необходимо определить прогресс от получаемого больным лечения. Если наблюдается стойкая положительная динамика и видно, что текущая терапия дает результаты, то прогноз обнадеживающий. Обычно это актуально, если заболевание смогли выявить на ранних стадиях развития. При поздней стадии развития вялотекущей шизофрении даже сильные нейролептики и транквилизаторы зачастую не могут дать даже хоть сколько заметного эффекта. В этом случае врачи осторожны с прогнозированием, но всё равно есть определенные шансы на возможность возвращения человека к нормальной жизни.

Симптомы шизофрении

Шизофрения не развивается спонтанно. Сперва дают о себе знать одни симптомы, после чего к ним присоединяются новые, а имеющиеся заметно усиливаются.

К ранним симптомам шизофрении относят следующие отклонения:

• Нарушение работы речевого аппарата. Больной не может дать развёрнутый ответ на поставленный вопрос. Все его ответы односложны, логически не выстроены. Между фразами возникают длительные паузы.
• Агедония. Шизофреник больше не получает морального удовлетворения от деятельности, которая ранее увлекала его. Например, до своей болезни человек увлекался лепкой из глины, но столкнувшись с шизофренией, потерял всяческий интерес к этому занятию.
• Слабое выражение эмоций, вплоть до полного их отсутствия. Человек не концентрирует внимания на глазах собеседника, на лице читается полное безразличие.
• Неспособность к выполнению любых заданий. Шизофреник попросту не видит в этом никакого смысла. Например, больной не моет руки, поскольку не считает это нужным, ведь они снова будут грязными.

Весь комплекс симптомов шизофрении разделен на несколько больших групп:

Позитивные симптомы

К ним относят бред и галлюцинации. Основная тематика бредовой идеи – преследование, воздействие, отношения. Бред воздействия выражается тем, что пациент испытывает страх перед невидимыми лучами, токами, волнами. Ему кажется, что с их помощью руководят его разумом.

Каждый раз шизофреник умудряется приводить новые доводы, но они всё менее убедительны. Содержание бредовой идеи во многом связано с социальным положением индивида, его субкультурой и эпохой, в которую он живёт. Для бреда преследования характерна заумность и неопределённость. Шизофреник утверждает, что он является целью таинственного клана или террористической группировки, но ответить, кто конкретно его разыскивает, он не может.

Как правило, шизофрения сопровождается слуховыми вербальными галлюцинациями. Человеку слышатся голоса, отдающие ему приказ, или комментирующие происходящее.

Негативные симптомы

Другое название этих симптомов — дефицитарные. О них заходит речь, когда происходит исчезновение или значительное редуцирование прежних функций. Другими словами, если человек до начала болезни имел набор определённых качеств, а после болезни лишился их, либо они стали не такими выраженными.

Основные негативные симптомы:

• отсутствие воли
• апатия
• пассивность
• слабое выражение эмоций
• вялость и заторможенность
• расстройство речи и мышления
• безынициативность
• отрешённость
• неспособность поддержать разговор
• слабая концентрация внимания
• быстрая истощаемость нервной системы
• резкие перепады настроения
• отсутствие самоконтроля
• неумение найти выход из сложившейся ситуации
• проблемы с переключением внимания с одной деятельности на другую

Зачастую из-за утраченной мотивации шизофреники не желают покидать квартиру и встречаться с другими людьми. Они перестают следить за внешним видом, не соблюдают правила гигиены, вследствие чего отталкивают от себя прохожих.

Для речи человека, болеющего шизофренией, характерны следующие признаки:

• Постоянная смена тем разговора
• Использование в своей речи несуществующих слов, которые понимает лишь сам больной
• Неоднократное повторение одних и тех же слов, фраз, предложений
• Бессмысленное рифмование
• Игнорирование ответов на поставленный вопрос, неуместные ответы
• Внезапная закупорка мыслей
• Неожиданный поток мыслей, который выражается в хаотичной и быстрой речи

Лечение

Гебефреническая шизофрения лечится в несколько этапов:

1. Купирование острой симптоматики. Начинается после госпитализации больного в стационарное отделение и продолжается до полного устранения бреда, галлюцинаций и возбуждения. Для этого используются нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, транквилизаторы. Если шизофрения не поддается медикаментозному лечению, назначается электросудорожная или инсулинокоматозная терапия. Препараты для устранения продуктивных симптомов выбираются эмпирически. Врачи стремятся к наименьшей терапевтической дозе, так как высокие и даже средние дозы развивают побочные эффекты.
2. Стабилизация состояния. На этом этапе устраняются «остатки» острых психотических симптомов. Продолжается антипсихотическая терапия до тех пор, пока продуктивные симптомы не устранятся полностью. Второй этап может длится до 9 месяцев. По мере устранения симптомов дозы препаратов постепенно снижаются.
3. Противорецидивная терапия.

Направлена на профилактику продуктивных симптомов и удержание больного в стабильном состоянии. В среднем противорецедивная терапия длится от 1 до 2 лет. Если шизофрения быстро развивается и проявляется эпизодично, поддерживающая терапия длится 2–5 лет. Для поддерживания нормального состояния назначаются атипичные нейролептики и препараты на основе карбоната лития. Эти средства нормализуют настроение, снижают импульсивность предотвращают галлюцинаторно-параноидный синдром.

Параллельно медикаментозному лечению врачи корригируют когнитивные и депрессивные нарушения: они – наибольшая преграда для психотерапии и социальной реабилитации пациента. Контроль за депрессивной симптоматикой важен для того, чтобы заподозрить и предотвратить суицидальное поведение.

Психотерапия и социотерапия начинаются, когда есть признаки устранения продуктивность симптоматики болезни. Дети, страдающие гебефренической шизофренией, должны обучаться по специализированной программе.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Лечение маниакальной шизофрении

Как уже было упомянуто, пациенту с таким серьезным заболеванием требуется постоянное медицинское наблюдение. Только с помощью грамотно разработанной терапии можно успешно купировать основные проявления болезни, не позволяющие вести нормальный образ жизни.

В случае возникновения малейших изменений в состоянии больного, внимательный врач сможет оперативно скорректировать терапию.

Для нейтрализации симптомов маниакальной фазы используются нейролептики: аминазин, галоперидол, тизерцин.

Если больной находится не под присмотром специалистов, а дома, то вся ответственность за его жизнь ложится на плечи его близких. Они обязаны безоговорочно выполнять предписания психотерапевта, поскольку своеволие в лечении может обернуться весьма плачевными последствиями. Малейшее несоблюдение правил приема препаратов влечет за собой ухудшение состояния больного, и порой очень серьезное.

Важно добавить, что одни только таблетки не помогут пациенту справиться с тяжелым недугом. К нему также необходимо найти особый психологический подход

Ни в коем случае нельзя оставлять больных, переживающих фазу депрессии, в одиночестве: слишком велик риск того, что они попытаются совершить самоубийство.

Им также строго запрещено употреблять алкогольные напитки, хотя при приступах мании и может возникать непреодолимое желание выпить. Из меню следует исключить кофеиносодержащие продукты.

Состояние пациентов значительно улучшается, если они ходят не только на личные консультации с врачом, но и на специальные групповые занятия. Рассказы тех, кто успешно справился с болезнью и добился длительной ремиссии, дают им такую нужную веру в возможность выздоровления и возвращения к нормальной жизни.

Методы борьбы с заболеванием

Как отмечалось, гебефреническая шизофрения проявляет себя преимущественно в подростковом возрасте. И здесь многие родители совершают большую ошибку, списывая особенности поведения детей на переходной возраст и прочие подобные вещи.

Наряду с этим, столь наплевательское отношение при реальном наличии шизофрении может привести к крайне неблагоприятным последствиям: чем позднее выявляется заболевание, тем сложнее с ним бороться.

Если ваш ребенок стал слишком активным, склонным к неадекватным и странным поступкам, часто хулиганит, начните пристальнее наблюдать за ним. В случае укрепления такого поведения, проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом. Необязательно сразу идти к психотерапевту – начните с психолога.

Одной из главных проблем гебефренической шизофрении является практически полное отсутствие реакции таковой на медикаментозное лечение. И это с учетом того, что юным пациентам и так разрешено принимать достаточно мало подобного рода лекарственных средств.

Программа лечения разрабатывается индивидуально для пациента и только квалифицированным специалистом. Об успешности терапевтического воздействия будет свидетельствовать учащение эпизодов ремиссии и увеличение длительности таковых.

С течением времени клиника болезни может быть полностью вытеснена, но важно помнить о том, что гебефрения, равно как и любые другие формы шизофрении, склонна к рецидивам. Ввиду этого, даже если состояние пациента заметно улучшилось, за ним нужно постоянно наблюдать и, в случае возвращения признаков шизофрении, незамедлительно обращаться к врачу.
Будьте здоровы!. https://www.youtube.com/embed/w93ue-Kp9W0

https://youtube.com/watch?v=w93ue-Kp9W0

Что такое гебефреническая шизофрения?

Шизофрения гебефреническая или гебефренная шизофрения — что это такое? Шизофрения гебефренная это один из видов шизофрении в психиатрии, характеризующийся наличием гебефренического синдрома, проявляющегося в ослаблении интеллектуальных и волевых способностей человека и преобладанием негативной психотипической симптоматики над продуктивной.

В 1878 году гебефрения была выделена Э.Геккером в качестве отдельного психического заболевания, далее ее отнесли к шизофрении в качестве одного из ее подтипов, причем в американское руководство по психическим расстройствам (DSM) болезнь оказалась занесена в качестве шизофрении дезорганизованного типа.

Наряду с параноидальным и кататоническим типами шизофрении гебефрения образует триаду dementia praecox, дифференцированного эндогенного расстройства, описываемого знаменитыми психиатрами XIX века — Э. Крепелином, З. Фрейдом, К. Юнгом.

Распространенность болезни и предрасположенность к ней

Шизофрения, в том числе в гебефренной форме, не зависит от расовых особенностей, дифференциация по полу значима лишь в отношении возраста: как правило пик болезни у мужчин приходится на более ранние годы, чем у женщин.

Шизофрения считается “болезнью цивилизации”: в урбанизированной местности она встречается гораздо чаще, чем в сельской; современный городской житель имеет больший риск заболевания, чем человек ведущий традиционный образ жизни на лоне природы.

Это объясняется связью болезни с факторами стресса, с которыми редко сталкиваются при размеренном и спокойном существовании, предопределенным укладом. Часто болезнь встречается в эмигрантской среде, где проблемы с изучением нового языка, обустройством, неприятием местными жителями, поиском средств на жизнь формируют непрекращающуюся череду стрессовых ситуаций.

Домашнее насилие, чрезмерная родительская опека, проблемы с общением в семье, травматический сексуальный опыт, травля сверстниками и прочие источники негативных переживаний могут как послужить спусковым крючком для возникновения заболевания, так и поспособствовать его скорейшему развитию.

Приступы эпилепсии, употребление наркотиков, черепно-мозговые травмы также могут привести к быстрому ухудшению состояния больного.

Как правило, гебефрения проявляется в подростковом возрасте, в период полового созревания и самоопределения, примерно от 14 до 18 лет, нередко она обнаруживается и на третьем десятке, лет до 25; случаи обнаружения гебефренной шизофрении в детском или пожилом возрасте исключительно редки.

Как протекает гебефрения?

Гебефреническая форма шизофрении — это эндогенное, практически необратимое заболевание, шанс полного или хотя бы частичного выздоровления значительно ниже, чем при других формах шизофрении, характеризующихся преобладанием позитивной симптоматики над негативной, поэтому течение болезни, как правило, связано с постепенным ухудшением состояния пациента, ослаблением его влечений и интересов и ухудшением умственной активности.

Симптомы, проявляющиеся, зачастую, в период созревания, в ходе развития гебефрении становятся все более выраженными и менее разрозненными, заболевание прогрессирует с высокой скоростью.

Постепенно общение с пациентом представляется все более затруднительным: словарный запас беднеет, в речи используется много матерных слов, емко и ярко выражающих запутанное эмоциональное состояние, увеличивается количество и напряженность жестов и мимических приемов.

Вскоре пациенту становится трудно выразить свои мысли иначе, чем в гримасах и активной жестикуляции, подобрать нужные слова кажется ему почти невозможным. Дополнительно усугубляет проблему симптом открытости мыслей, при котором больному кажется, что всякий человек может и должен понять то, что происходит в его голове, лишь взглянув на гримасу или поймав взгляд.

Параллельно оскудевает и мысль, в голове пустеет, едва возникающие соображения прерываются и исчезают. Расстройство воли отбивает само желание войти в контакт и приложить усилия, чтобы объясниться с другим человеком, исчезает и интерес к обучению, обретению важных навыков, из-за чего больной делается нетрудоспособным.

Симптомы гебефрении у детей

Раннее проявление гебефрении можно ожидать у детей, родившихся с критически малой массой тела, подвергшихся во младенчестве тяжелым заболеваниям и травмам или обладающих дурной наследственностью.

Больные или склонные к гебефренной шизофрении дети отличаются невысоким уровнем интеллектуальных способностей, нелюбовью к учебе и умственному труду, необщительностью, переходящей в асоциальность, сильной застенчивостью.

При этом их привязанность к родным людям может быть необычайно сильной, доходящей до зависимости, будто бы в противовес к надвигающимся ближе к подростковому возрасту индифферентности к людям и неспособности испытывать глубокие чувства. Начиная с 2,5 лет гебефренные шизофреники могут выделяться гиперреакциями при стрессовых условиях.

Каковы могут быть причины болезни?

Как мы уже упоминали, гебефрения является эндогенным, то есть основанным на генетической предрасположенности, заболеванием. Но нужно понимать, что наличие кровного родственника с подобным расстройством ни в коем случае не гарантирует таких же проблем у вас или у потомков. Это всегда генетическая лотерея, «плохой» ген может передаться от каких-либо прародителей, которых вы и не знали.

Точные причины этого типа шизофрении ученым неизвестны. Скорей всего, это фатальное сочетание генетики и среды. К среде мы относим и пережитое стрессовое, травмирующее событие, и нелюбовь в семье, и двойственное поведение родителя при воспитании в детстве. В определенной несчастливой комбинации это может обусловить гебефренную шизофрению.

Существуют теории относительно возможности заразиться болезнью. Но это абсолютно не доказано, и говорит скорее о наших невротических фобиях потерять рассудок. Научно доказана лишь генетическая предрасположенность. Есть и другие теории возникновения психопатологий. Например, некоторые психотерапевты объясняют возникновение галлюцинаций разрушением барьера с коллективным бессознательным.  Под «коллективным бессознательным» подразумевается одна из форм бессознательного, описанного Юнгом, которое является общим для всего человечества. Оно не основано на личном опыте, а наследственно запрограммировано. Так вот, по одной из теорий из этого коллективного бессознательного и черпается само безумие.

Подводя итог, можно сказать, что диагноз гебефреническая шизофрения неутешителен. Рано или поздно личность приобретет серьезный дефект, который сопровождается получением инвалидности. Но правильное лечение: своевременное снятие острых психотических симптомов и поддерживающая терапия – значительно облегчают жизнь пациента.

Гебефрения: лечение

Тест на гебефрению – это банальное использование диагностических критериев, клиническая беседа с детальным сбором анамнеза. Тест на гебефрению не специфичен и применяется при любой форме шизофрении.

Имеется несколько этапов лечения гебефрении. Сначала проводится купирование острого состояния, как привило психоза, применяются антипсихотики, которые способствуют снятию психотических симптомов. Применяются типичные нейролептики, зависимо от наличия психомоторного возбуждения или его отсутствия можно подбирать с седативным компонентом или же без него: Клопиксол-акуфаз, Клозапин, Тиоридазин, Левомапромазин, Хлорпротиксен. По возможности лучше парантеральное введение.

При наличие галлюцинаций или бреда применяют купирующие препараты: Галоперидол, Трифтазин, Сульпирид, Сероквель, Оланзапин, Рисперидон, Модитен.

При гебефрении действенны сильные антипсихотики: Флепентиксол, Пипотиазин, Тиопиразин. Типичные нейролептики дают много побочных действий, что вынуждает к применению корректоров, в частности показаны разные холинолитики. При возможности дозу действеннее наращивать постепенно. Срок лечения не менее месяца.

Примечания

1. ↑ Hecker E. «L’hébéphrénie. Contribution à la psychiatric clinique». — Évol. Psych, 1985. — P. 325-355.
2. А. Кронфельд. Современные проблемы учения о шизофрении. — М., 1936.
3. Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
4. ↑ А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Гебефренная шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 34.
5. ↑ Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Гебефренная шизофрения // Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. — 2 изд. — Киев: Сфера, 2005. — С. 91—92. — 308 с. — ISBN 966-8782-08-9.
6. ↑ под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
7. ↑  (англ.)
8. ↑
9. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 33.
10. ↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
11. ↑ Бажин А. А. Справочник по психофармакологии. — СПб.: СпецЛит, 2009. — С. 16—17. — 64 с. — ISBN 978-5-299-00399-4.
12. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012. — С. 61. — 1216 с. — ISBN 978-5-7864-0218-7.
13. В. М. Блейхер, И. В. Крук. // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.

Симптомы

Гебефреническая форма шизофрении развивается рано. Пик встречаемости приходится на промежуток между 15 и 25 годами. Основные признаки гебефрении:

• дурашливость;
• детскость;
• патологическое повышение настроение;
• вычурная манерность;
• брутальность.

Как и для других форм шизофрении, гебефренический вариант сопровождается бредом и галлюцинациями. Но эти нарушения не доминируют в клинической картине.

Настроение больных быстро изменяется в крайние формы: в гневливую манию или депрессию. Пациенты бывают агрессивными и буйными, часто поддаются импульсам и совершают необдуманные поступки.

Пациенты могут жаловаться на нелепые заболевания. Говорить, что болит желудок, а указывать на палец.

Нарушается эмоционально-волевая сфера. Как правило, эмоции неглубокие, плоские, часто неадекватные и не соответствуют ситуации. Могут плакать при виде бездомного кота и радоваться тяжелой соматической болезни.

Больные часто беспричинно хихикают, насмехаются, улыбаются, гримасничают. Делают мелкие пакости и вредности. Нередко демонстрируют вычурные, царские манеры поведения.

Могут увлекаться абстрактными науками: философией, математикой. Интересуются религией, но поверхностно.

Это тяжелая форма шизофрении, которая быстро прогрессирует и приводит к исходу – шизофреническому дефекту (слабоумию). Если при простой или параноидной форме шизофреническое слабоумие развивается к 55–70 годам, то при гебефреническом варианте оно наступает к 30–40 годам.

Шизофренический дефект – это необратимые изменения в личности человека. Возникает грубая дисгармония мышления и эмоциональной сферы. Утрачивается единство психических процессов: каждый из них течет по собственным механизмам.

Возникает апатоабулический синдром. Он характеризуется патологическим безволием (абулией) и апатией (нежеланием что-либо делать). Снижается энергетический потенциал психики. Больные полностью перестают интересоваться внешним миром, зацикливаясь на внутренних переживаниях. Перестают следить за собой, вплоть до невыполнения элементарных гигиенических процедур. Утрачивается способность сопереживать и сочувствовать, возникает тотальное равнодушие к внешнему миру.

Эмоции становятся плоскими, тупыми и холодными. Больной черств, у него трудно вызвать любую эмоцию, несмотря на силу события – смерть матери или автокатастрофа. Эмоциональное реагирование неадекватно.

Мимика становится невыразительной, скудной. Голос не выражает ни одной эмоции, глаза потускневшие и не выражают интереса к собеседнику и собственным проблемам.

Поведение больного полностью утрачивает социально допустимые нормы. Оно неадекватно. Совершенные поступки не понимаются окружающими людьми. Пациент сам не может объяснить цель поступков и найти им причину. Утрачивается чувство ответственности. Однако такое поведение сами пациенты расценивают как нормальное.